Effect of opioid-free anaesthesia on

postoperative period in cardiac surgery: a

retrospective matched case-control study
Pierre-Grégoire Guinot* , Alexandra Spitz et al.
Bibliographie – Zinar PEHLIVAN
05/12/2019
Rationnel
 Réponse hémodynamique au stress chirurgical ≠ douleur.

 Dexaméthasone : Consommation morphine + ↓ Durée séjour réanimation.

 Kétamine : Analgésie + épargne morphinique.

 Lidocaïne : Analgésie + épargne morphinique +/- cardio/neuroprotection.

 Aucune étude en CCV + OFA.

Objectif
 Critère de jugement principal : Consommation post-opératoire de morphine durant les 48
premières heures.

 Critères de jugement secondaires :

- Retentissement hémodynamique.
- Conalgésiques utilisés (kétamine, néfopam, tramadol, AINS).
- Critère composite effets indésirables (Apparition FA/flutter, BAV 2/3, AVC, IRA,
confusion, réintubation, support VNI, décès).
- Durée séjour réanimation / durée séjour hospitalier.
- Autres (Expansion volémique, dose totale de PROPOFOL, anti-HTA ou vasopresseurs
utilisés, syndrome vasoplégique, tropo, créat….).
Méthodes

 Etude rétrospective monocentrique (CHU Dijon) cas-témoins appariés (1:1), en chirurgie

cardio-vasculaire sous CEC entre 2018 et 2019.

 110 patients dans 2 groupes : OFA (lidocaïne, DXM et kétamine) et OA (sufentanil).

 CJP : Consommation morphine post-opératoire H0-H48.

Population

 931 patients / 110 inclus.

 Age moyen 69ans.

 Euroscore (mortalité
prédictive) comparable.
Méthode
 Critères d’inclusion : Chirurgie cardio-vasculaire avec CEC
- Pontages coronariens,
- Chirurgie valvulaire,
- Pontage + valve,
- Aorte ascendante et
- Implantation LVAD.

 Critères d’exclusion :
 Consommation antalgiques pré-op,
 Traitement par GABAPENTINE ou anti-dépresseur,
 Trouble cognitif pré-op.
Méthode
 OFA : Induction DXM 0,1mg/kg.
Kétamine 0,3-0,5 mg/kg.
Lidocaïne 1,5mg/kg IVD 30min avant / puis 1,5mg/kg/h.
Propofol 0,4mg-2mg/kg / AIVOC (cible 2-4 ng/mL).

 OA : Induction Kétamine 0,3-0,5 mg/kg.

Sufentanil IVD / puis AIVOC.
Propofol 0,4mg-2mg/kg / AIVOC (cible 2-4 ng/mL).
+ ALR : Bloc serratus si thoracotomie / KT Parasternal continu si sterno.
Méthode

 Les deux groupes : Curarisation NIMBEX 0,15mg/kg puis bolus itératifs

AIVOC + BIS (40-60).

 Réanimation :
 Extubation : HD stable, pertes acceptables (< 1mL/kg/h).
 Analgésie post-op immédiate : Paracétamol IV + Morphine IV titration puis PCA
 Analgésiques autres (AINS, paliers II).
Résultats
 Résultats

Critère de jugement principal :

Critères secondaires :
- Antalgiques autres NS
- EVA NS
- Extubation
Résultats

Critères secondaires (suite):

- Critère composite
Critères
secondaires.
Discussion

 OFA en CCV pourraient :

 ↓ consommation morphine post-op
 Temps de ventilation mécanique et de recours à la VNI
 ↓ Durée de séjour en réanimation CCV.
 Mais …
 ↑ Dose hypnotique
 ↑ Drogues anti-HTA (hypothèse lidocaïne vasoconstricteur)
 Critères initiation VNI non protocolisés
Discussion

 Dexaméthasone versus dexmedetomidine (meilleure tolérance HD ?)

 Puissance de l’étude (RCT nécessaire) : étude cas-témoin
 Retour en VS + rapide, ↓ oxygénorequérance, extubation + facile
 Lidocaïne : anti-inflammatoire, cardioprotecteur pendant cardioplégie,
↓ arythmies, ↓ inflammation cérébrale.

 ALR dans le groupe OA

 Essai contrôlé indispensable pour y répondre.
Merci de votre attention