Les anti-diabetiques

Présenté à Dr. Hicham HARB

Par Sandy LAHOUD , Zeina MALLAK et Maya KHALIL
Qu'est-ce que le diabète ?
Le diabète correspond à une élévation anormale de la glycémie,
définie par le taux de sucre dans le sang.

Près de 90% des diabétiques vivent

pendant des années avec cette maladie
sans le savoir car le diabète ne provoque
en général pas de manifestations au
début de son évolution.
 Il existe 3 types de diabète:
1. le diabète de type 1,
2. le diabète de type 2,
3. le diabète gestationnel.
Dans les trois cas, le taux de sucre (= glycémie) s’élève dans le sang.
Diabète de type 1 : c’est quoi?
Au cours du diabète de type I (encore appelé diabète insulinodépendant),
des cellules du pancréas sont détruites entraînant alors une absence totale de
sécrétion d'insuline, le pancréas ne réussit plus à synthétiser suffisamment
d'insuline. Le glucose n'arrive donc plus à pénétrer dans les cellules,
augmentant ainsi son taux sanguin et provoquant une hyperglycémie.
En conclusion: il est lié à une absence totale de sécrétion d’insuline par le pancréas.
Le diabète de type I est habituellement découvert chez les
personnes jeunes : enfants, adolescents ou jeunes adultes.
Diabète de type 2 : c’est quoi?
Le diabète de type 2 résulte d'une diminution des effets de l'insuline, on
parle alors d'insulino-résistance. Si elle ne fonctionne pas bien, le sucre
s'accumule dans le sang, la glycémie augmente, le diabète apparaît.
En conclusion: il résulte d’une production insuffisante d’insuline par le pancréas
associée à une mauvaise utilisation de l’insuline par les cellules de l’organisme.
Le diabète de type 2 apparaît généralement chez
les personnes âgées de plus de 40 ans.
Le diabète gestationnel: c’est quoi?
Le diabète gestationnel est un trouble de la régulation de la glycémie,
découvert pendant la grossesse.

Il se traduit, comme pour tout diabète, par une augmentation permanente du

taux de sucre dans le sang chez des femmes qui n'avaient pas de diabète avant
leur grossesse.
 Les antidiabétiques
Ce sont des médicaments utilisés pour réguler
la glycémie ( taux de sucre dans le sang).
Il y a différents types d'antidiabétiques:
Dans le diabète de type 1, il n'y a
pas de sécrétion physiologique
d'insuline.
L'administration d'insuline est
donc la base du traitement et
l'utilisation d'antidiabétiques
oraux n'est pas indiquée.
Dans le diabète de type 2, la
sécrétion d'insuline est présente mais
insuffisante pour obtenir un effet
physiologique.
Le traitement consiste donc une
administration d'antidiabétiques
oraux qui vont augmenter cette
sécrétion ou favoriser la sensibilité
des tissus à l'insuline.
Le but du traitement dans les deux types de diabète est de normaliser la
glycémie : les hyperglycémies répétées et prolongées entraînent à long
terme une altération des nerfs et des vaisseaux sanguins présents dans
tout le corps.

CERVEAU
YEUX

COEUR
REIN
NEURONE
Qu’est-ce que l’insuline?
L’insuline est une hormone naturellement sécrétée par le pancréas.
Elle permet au glucose (sucre) d’entrer dans les cellules du corps.

Celles-ci utiliseront le glucose

comme énergie ou le mettront en
réserve pour une utilisation future.
Chez les personnes non diabétiques, l’insuline est sécrétée de façon
continue. L’organisme produit la quantité nécessaire d’insuline en
fonction de ses besoins et des aliments consommés.
Chez la personne diabétique de
type 1, le pancréas ne produit pas
d’insuline.
C’est pourquoi elle doit s’injecter
de l’insuline plusieurs fois par jour
afin d’imiter le fonctionnement
normal du pancréas. Chez la personne diabétique de
type 2, le pancréas produit encore
de l’insuline, mais celle-ci n’est
pas bien utilisée par le corps.
Par conséquent, la personne a
souvent besoin de médication
antidiabétique et parfois, elle doit
également s’injecter de l’insuline.
Le traitement du diabète de type 1 s’effectue par l’injection
d’insuline plusieurs fois par jour (ou en continu grâce à une
pompe). Il est associé à un contrôle régulier de la glycémie pour
adapter les doses d’insuline.
La pompe à insuline injecte de l’insuline de façon continue sans avoir
besoin de se procurer une aiguille neuve à chaque injection.
Il faut la remplacer tous les deux ou trois jours.
Qu’est-ce que les ADO?
Les antidiabétiques oraux (ADO) sont des médicaments qui ont la propriété
de réguler le taux de sucre dans le sang.
Ils sont utilisés dans le traitement du diabète II, non insulinodépendant.
Ces produits se présentent sous forme de comprimés.
Les patients diabétiques de type 2
doivent modifier durablement leurs
habitudes de vie en adoptant une
alimentation équilibrée et en pratiquant
une activité physique régulière afin
d’améliorer l’équilibre glycémique.

Une prescription progressive de

médicaments antidiabétiques oraux est
souvent nécessaire au bout d’un certain
temps et quelques patients auront recours
à l’injection d’insuline une à plusieurs fois
par jour.
 Il existe plusieurs classes de médicaments que l'on peut diviser
en deux grands groupes :

•Les insulinosensibilisateurs:
qui favorisent l'action de •Les insulinosécréteurs:

l'insuline. Ils aident l'insuline qui en favorisent la

déjà produite par le corps à production.

mieux agir au niveau des Ils aident le pancréas à

cellules. fabriquer de l'insuline.

Les médicaments et leur mode d'action:
On compte quatre grandes familles médicamenteuses dans le traitement
du diabète :

1- les biguanides 2- les  sulfamides hypoglycémiants

3- les  inhibiteurs de l'alpha-glucosidase 4- les  glinides

1- Les biguanides:
C’est la première famille dont le chef est la  metformine (par
exemple  Glucophage®,  Stagid® …)

Ces médicaments ont pour propriété de favoriser l'action de l'insuline

dans l'organisme. Ils diminuent la production de sucre par le foie, et
l'absorption du glucose au niveau de l'intestin .
 GLUCOPHAGE 850 mg, comprimé pelliculé
Indications: Traitement du diabète de type 2, en particulier en cas de
surcharge pondérale, lorsque le régime alimentaire et l'exercice physique ne
sont pas suffisants pour rétablir l'équilibre glycémique.

Contre-indications: Hypersensibilité / Diabète acidocétosique / Précoma

diabétique / Insuffisance rénale / Déshydratation / Infection grave / Choc.

Effets indésirables possibles: Diminution de l'absorption de la vitamine

B12 / Perturbation du gout / Troubles gastro-intestinaux / Nausée.
 STAGID 700 mg, comprimé sécable

Indications: Utiliser dans le traitement du diabète de type 2, en particulier en

cas de surcharge pondérale importante associée à une résistance secondaire à
l'action de l'insuline.

Contre-indications: Hypersensibilité / Insuffisance hépatocellulaire /

Insuffisance rénale sévère / Déshydratation / Infection grave / Choc.

Effets indésirables possibles: Vomissement / Diarrhée / Perte d'appétit /

Douleur abdominale / Perturbation du gout / Troubles gastro-intestinaux/
Nausée.
En première intention et en cas de surpoids, c'est en général la
famille des biguanides qui est indiquée.
Ce médicament nécessite un suivi biologique régulier et on
constate souvent des troubles digestifs lors des prises.
2- Les  sulfamides hypoglycémiants:

C’est la seconde famille parmi lesquels carbutamide,  glipizide,

glibenclamide,  gliclazide, glibornuride,  glimépiride, agissent directement
sur le pancréas en stimulant la sécrétion d'insuline.
On peut citer parmi eux le  Daonil® ou encore l'Amarel®.
 DAONIL 5 mg, comprimé sécable

Indications: Diabète non insulino-dépendant (type 2), en association au

régime adapté, lorsque ce régime n'est pas suffisant pour rétablir à lui seul
l'équilibre glycémique.

Contre-indications: Hypersensibilité glibenclamide et sulfonylurées /

Diabète acidocétosique et insulinodépendant / Précoma diabétique /
Insuffisance rénale et  hépatique sévère.

Effets indésirables possibles: Hypoglycémie / Hyponatrémie / Réaction

cutanéomuqueuse / Eruption maculopapuleuse / Réaction bulleuse / Erythème
polymorphe.
 AMAREL 4 mg, comprimé
Indications: Ce médicament est indiqué dans le diabète de type 2, lorsque le
régime alimentaire, l'exercice physique et la réduction pondérale seuls ne sont
pas suffisants pour rétablir l'équilibre glycémique.

Contre-indications: Hypersensibilité glimépiride et sulfonylurées et

sulfamides / Diabète insulinodépendant / Coma diabétique / Acidocétose /
Grossesse.

Effets indésirables possibles: Thrombocytopénie / Leucopénie /

Neutropénie / Agranulocytose / Erythrocytopénie / Anémie hémolytique /
Pancytopénie.
On prescrira plus facilement les sulfamides si le surpoids du patient
est modéré. Il sera alors fondamental de débuter le traitement à
petite dose et d'augmenter très doucement la posologie afin d'éviter
les hypoglycémies fréquentes avec les sulfamides.
3- Les  inhibiteurs de l'alpha-glucosidase:
Ils viennent en troisième position et ils agissent principalement sur
l'augmentation du taux de sucre juste après les repas en ralentissant
l'absorption des sucres contenus dans les aliments.
(  Diastabol® et  Glucor®)
 DIASTABOL 100 mg, comprimé

Indications: Il est utilisé dans le traitement du diabète non insulino-

dépendant (type 2), chez des patients insuffisamment équilibrés par un régime
seul.

Contre-indications: Hypersensibilité / Enfant de moins de 18 ans /

Allaitement / Maladie inflammatoire du côlon / Ulcération colique / Occlusion
intestinale.

Effets indésirables possibles: Nausée / Hypoglycémie / Diarrhée /

Douleur abdominale / Nausée / Constipation / Dyspepsie.
 GLUCOR 100 mg, comprimé sécable

Indications: Traitement du diabète non insulino-dépendant, en complément

du régime alimentaire, en monothérapie comme en association aux autres
thérapeutiques antidiabétiques.

Contre-indications: Hypersensibilité / Maladie digestive chronique

associant des troubles de la digestion et de l'absorption / Maladie inflammatoire
de l'intestin / Ulcération du côlon / Hernie intestinale / Obstruction intestinale /
Insuffisance rénale sévère .

Effets indésirables possibles: Thrombocytopénie / Hypersensibilité

médicamenteuse / Eruption / Erythème / Exanthème / Urticaire allergique.
Les inhibiteurs des alpha-glucosidases sont également
indiqués après l'échec du régime, ils peuvent également être utilisés
en association avec les autres antidiabétiques.
4- Les  glinides:
Ils agissent de la même façon que les sulfamides
hypoglycémiants en stimulant la sécrétion d'insuline.
( Novonorm®)
 NOVONORM 2 mg, comprimé

Indications: Le répaglinide est indiqué dans le traitement du diabète 2 de

l'adulte, lorsque l'hyperglycémie ne peut plus être contrôlée par le régime
alimentaire, l'exercice physique et la perte de poids.

Contre-indications: Hypersensibilité répaglinide / Allaitement / Grossesse /

Diabète insulinodépendant / Insuffisance hépatique sévère.

Effets indésirables possibles: Allergie / Réaction d'hypersensibilité

généralisée / Vascularite immuno-allergique / Hypoglycémie / Coma
hypoglycémique / Perte de connaissance / Anomalie de la réfraction.
Les glinides sont souvent associés à la metformine lorsqu'elle est
insuffisante pour équilibrer le diabète, ils provoquent également des
hypoglycémies.
Les antidiabétiques injectables :
Deux molécules sont disponibles : l'exénatide (Byetta®) et le
liraglutide (Victoza®).

(Analogues du GLP1)
 BYETTA 10 µg Injectable boîte de 1 stylo prérempli de 2,40 ml

Indications: Byetta est indiqué dans le traitement du diabète de type 2 en

association avec les médicaments antidiabétiques oraux (ADO).

Contre-indications: Hypersensibilité exénatide et métacrésol / Diabète de

type 1 / Acidocétose / Patient de moins de 18 ans / Voie IV / Voie IM.

Effets indésirables possibles: Réaction anaphylactique / Hypoglycémie /

Diminution de l'appétit / Déshydratation / Céphalée / Sensation vertigineuse .
 VICTOZA 6 mg/ml, solution injectable en stylo prérempli,
boîte de 2 stylos préremplis de 3 ml

Indications: Victoza est indiqué chez les adultes pour le traitement du

diabète de type 2 insuffisamment contrôlé en complément d'un régime
alimentaire et d'une activité physique.

Contre-indications: Hypersensibilité liraglutide / Voie IV / Voie IM /

Diabète de type 1 / Acidocétose diabétique / Grossesse / Allaitement.

Effets indésirables possibles: Rhinopharyngite / Bronchite / Réaction

anaphylactique / Hypoglycémie / Anorexie / Diminution de l'appétit /
Déshydratation.
Leur action principale est de stimuler l'organisme pour qu'il fabrique
de l'insuline en copiant le mécanisme d'une hormone naturellement
produite par le corps mais qui ne fonctionne pas bien chez le patient
diabétique.

Ces médicaments sont administrés  par injection sous-cutanée à l'aide

d'un stylo injecteur.
? ?
 Les médicaments prescrits en cas de diabète
augmentent-ils le risque d'hypoglycémie ?

Pour le diabète de type 1, c’est

uniquement et à vie l’insuline.

Et bien entendu, un des inconvénients

de l’insuline est de pouvoir provoquer
des hypoglycémies.
Lorsqu’on a un diabète de
type 2, l’insuline est
habituellement le dernier
médicament que l’on utilise.

On le réserve pour le moment

où les autres médicaments ne
sont plus suffisamment
efficaces.
Alors le risque de faire une hypoglycémie concerne surtout les personnes
dont leurs traitement comprends soit un sulfamide, soit un glinide , soit de
l’insuline.

Donc tous les autres médicaments qui sont efficaces pour faire baisser la
glycémie, ne risquent pas de donner d’hypoglycémie.
Merci pour votre attention!