Étude cytobactériologique des

liquides d’épanchement:
Exemple du liquide pleural

Dr Arabiatou DIATTA
PLAN

I. Généralités sur les liquides d’épanchement

II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

Conclusion
I. Généralités sur les liquides d’épanchement

• Définitions

 Séreuses: revêtement des organes du corps humain, contenant une fine

couche de liquide (sérosité).

Principales séreuses:
Nom de la séreuse Organe(s) enveloppé(s) nom de la sérosité
Plèvre Poumons Liquide pleural
Synoviale Articulations Liquide articulaire ou synovie
Péricarde Cœur Liquide péricardique
Péritoine Organes pelviens et Liquide péritonéal
abdominaux
I. Généralités sur les liquides d’épanchement

• Définitions

 Épanchement: Accumulation
pathologique d’une sérosité.

 Épanchement pleural:
Accumulation du liquide pleural.
I. Généralités sur les liquides d’épanchement

• Origine:

 Transsudat: causes mécaniques (stase sanguine)

 Exsudat: liquide produite par la membrane elle-même,

causes: infectieuses, cancéreuses

NB: Seul l’exsudat intéresse la bactériologie!

I. Généralités sur les liquides d’épanchement

• Origine:

 Comment distinguer un transsudat d’un exsudat:

II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Prélèvement:

 Acte médical

 Avant toute antibiothérapie, respect strict des règles d’asepsies

 Recueilli immédiatement dans 2 à 3 tubes stériles dont un contient du

citrate de sodium

 Prélèvement acheminé sans délai au laboratoire

II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Prélèvement:

 Recherche de mycobactéries à préciser

 Renseignements cliniques obligatoires

II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Examen macroscopique:

 Aspects principaux

Trouble

 Aspect chocolat (suspicion de rupture de kyste amibien )

Hémorragique

Lactescent

Sérofibrineux : limpide, pouvant coaguler facilement

 Noter l’odeur et la présence éventuelle de granulations

II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Examen macroscopique:
II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Examen biochimique:

 Différentier un exsudat d’un transsudat

 Dosage des protéines :

Transsudat : taux de protéines < 25 g/l

Exsudat : taux de protéines > 35 g/l

 Dosage de la LDH
II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Examen microscopique:

 État frais

 Cytologie quantitative:

Leucocytes˂1000/ml: transsudat

Leucocytes>1000/ml: exsudat
II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Examen microscopique:

• Après coloration

 Étalement à partir du liquide entier (purulent) ou après centrifugation

(sérofibrineux)

 Gram

Orientation diagnostique (infections monomicrobiennes)

Choix des milieux d’isolement

 Ziehl: orienté
II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Examen microscopique:

 MGG: cytologie qualitative

Prédominance de PN: Infections à germes banaux; pyogènes (si

présence de PN altérés)
Prédominance de lymphocytes : suspicion de pleurésie tuberculeuse

Prédominance de polynucléaires éosinophiles : asthme, ascaridiose,

certaines hémopathies
II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Mise en culture:

Milieu riche, au sang, sans agent sélectif: cocci à Gram+

Milieu lactosé non sélectif ou peu sélectif: bacilles à Gram-

 EMB

Gélose chocolat enrichie: Hæmophilus

Lowenstein Jensen: Mycobacterium tuberculosis

Sabouraud chloramphénicol

Aspergillus niger sur

Sabouraud
II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Mise en culture:

 Ensemencement:

 5 à 6 gouttes de liquide d’épanchement à étaler

 Moins abondant (frottis riche en germes)

II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Interprétation
II. Examen cytobactériologique du liquide pleural

• Identification et antibiogramme

 Germes en causes
Conclusion

• L'examen cytobactériologique est une étape indispensable et primordiale

dans l'analyse d'un liquide d'épanchement . Cet examen est orienté par
les résultats de cytologie

• Un résultat positif permet d'adopter une thérapeutique efficace et, en

particulier, une antibiothérapie adaptée qui succédera par fois à une
antibiothérapie précoce probabiliste.
MERCI DE VOTRE ATTENTION!