Institut Supérieur des Professions Infirmières &

Techniques de Santé d’Agadir

Les techniques pour explorer

les poumons
Encadré par : Réalisé par :
M,Jaouad el khalladi
Année universitaire 2017-2018
Amehri youssef
 Plan:
i. introduction
ii. Radiographie
iii. Scanographie
iv. IRM
v. Bronchoscopie
vi. Spiromètre
 Introduction:
L'appareil respiratoire est un ensemble complexe de conduits et de tissus
qui assurent la circulation de l'air et des gaz respiratoires. Différentes
techniques d'exploration d'imagerie médicale permettent de visualiser tous
ces milieux.
Il peut être nécessaire d'avoir recours à plusieurs techniques d'imagerie
médicale pour diagnostiquer une pathologie, pour repérer des anomalies
sur une image en deux dimensions (radiographie), localiser précisément
des anomalies profondes (scanographie),
L'étude de l'activité respiratoire est possible grâce à la spirométrie.
Quel est l'apport de radiographie à
l'étude des pathologies pulmonaires ?
La radiographie présente l'avantage d'être facile à réaliser et de produire des clichés
qui peuvent être conservés pour une réinterprétation éventuelle. En revanche, elle
présente plusieurs inconvénients majeurs :Les clichés obtenus sont en deux
dimensions, ce qui permet de repérer une anomalie mais pas de la situer en
profondeur.
• Les rayons X sont mutagènes, ils sont formellement contre-indiqués aux femmes
enceintes.
• Les clichés sont en noir et blanc, des tissus qui absorbent les rayons X de manière
similaire ne peuvent pas être différenciés avec une radiographie sans préparation ;
on devra donc utiliser un produit de contraste qui présente des risques allergiques.
• La radiographie est l'examen le plus utilisé pour diagnostiquer les pathologies
respiratoires. En effet :
 l'air laisse passer les rayons X, il apparaît en noir sur un cliché radiographique ;
 les liquides, le mucus laissent peu passer les rayons X, ils apparaissent en gris
clair ;
 les os ne laissent pas passer les rayons X, ils apparaissent en blanc.
 On peut ainsi mettre en évidence différents types d'anomalies :
Des opacités diffuses : zones anormalement claires, disséminées, qui signalent
par exemple un épaississement ou une contraction anormale des voies
respiratoires, la présence d'un liquide ou d'un mucus trop abondant, une
calcification, etc.
Des opacités localisées : une ou plusieurs zones claires, bien délimitées, qui
signalent la présence d'une tumeur, d'un kyste, d'un corps étranger, etc.
Des hyperclartés : zones anormalement sombres qui signalent la présence d'un
volume anormalement élevé d'air, une destruction du tissu pulmonaire, etc.
 La radiographie est indiquée dans le diagnostic et le suivi de pathologies
comme
 l'asthme
 la mucoviscidose(est une maladie génétique, affectant les
épithéliums glandulaires de nombreux organes)
 l'emphysème( caractérisée par la destruction de la paroi des alvéoles ),
 les infections respiratoires,
 les cancers pulmonaires,
 l'œdème( l'inondation ou l'accumulation brutale de liquides dans les
poumons)
Les avantages
• La radiologie a pour avantage d'être rapide, simple à utiliser et peu
couteuse. Il s'agit d'un des moyens les plus utilisés.
Les inconvénients de la radiographie:

→ la qualité d'image n'est pas la meilleure . En effet, la radiologie

fournie des images des organes dans toute leur épaisseur ce qui ne
permet pas de voir toutes les liaisons. La radiologie comporte des
risques pour le patient et le manipulateur.
Pour limiter ces risques :
- le patient ne doit pas réaliser des examens radiologiques trop
fréquemment car cela peut provoquer des altérations graves au niveau
de certains tissus
- les manipulateurs doivent se protéger en utilisant des protections
plombées (tablier, gants, vitres...)
Quel est l'apport de la scanographie à l'étude
des pathologies pulmonaires ?
 Le principe de la scanographie est en partie similaire à celui de la
radiographie puisqu'il est basé sur l'absorption différentielle des
rayons X par les tissus traversés. La différence principale entre ces
deux examens d'imagerie médicale réside dans l'émission de ces
rayons X : ici, le patient est sur un lit mobile qui entre
progressivement dans un tunnel qui contient l'émetteur de rayons X.
Ce dernier tourne autour du patient qui reçoit donc un faisceau en
spirale. Les clichés obtenus correspondent à des coupes fictives du
patient. Les avantages et inconvénients de la scanographie sont
similaires à ceux de la radiographie.
 réaliser dans un même examen de nombreux clichés de coupes
successives du patient
 localiser très précisément une anomalie et obtenir ses mensurations.
 Un traitement informatique peut être utilisé pour reconstituer une
image du patient en trois dimensions.
 La qualité des images en noir et blanc, et en particulier la définition
supérieure à celle de la radiographie, permet une meilleure
discrimination de tissus proches.
Scanner thoracique (fenêtre pulmonaire). 1, Aorte
ascendante. 2, Artère pulmonaire gauche. 3, Bronche
souche gauche. 4, Aorte thoracique descendante.
Les avantages :
→L'avantage du scanner est de pouvoir fournir une image en 3D en
quelques secondes et de très bonne qualité. L'image est très détaillée
et permet d'apprendre beaucoup sur l'anatomie.
Les inconvénients:
→Il y a néanmoins deux inconvénients : le premier est le coût de
l'examen, qui est élevé à cause du coût de l'appareil. Le deuxième est
celui de l'exposition aux rayons X, qui peut se révéler dangereux sur
le long terme. Le troisième inconvénient est que l'examen peut se
révéler stressant chez certaines personnes ce qui nuit au bon
déroulement de l'examen
Le scanner et la résonance magnétique(IRM)

• Le scanner et la résonance magnétique sont des examens d'imagerie

plus spécialisés. Ils sont pratiqués lorsqu'un cancer du poumon est
soupçonné ou pour affiner le diagnostic. Le
CT scanner (tomodensitométrie) et la RMN (résonance magnétique
nucléaire) permettent de réaliser des "coupes" transversales à travers
le corps. Grâce à ces techniques, une tumeur du poumon peut être
précisément mesurée, sa localisation étudiée. Ces examens sont
également utilisés pour évaluer l'existence de métastases.
Retour veineux pulmonaire anormal du lobe supérieur
droit dans la veine cave supérieure. IRM 3D après
injection de gadolinium.
Les avantages:

→L’IRM ne nécessite que peu d’énergie. Elle en a besoin au démarrage

mais une fois démarré il n’y a pratiquement pas de perte d’énergie
puisque l’aimant est supraconducteur il est constamment refroidi et
donc il n’y a pas de déperdition d’énergie sous forme de chaleur.
→L’IRM n’est pas une méthode invasive c’est-à-dire qu’elles n’ont
aucun effet dur les patients contrairement à la radiologie qui irradie
légèrement ces derniers. L’IRM nécessite un produit de contraste qui
est en majorité bien supporte par les patient on dénombre moins de
1% d’allergie au produit de contraste. L’IRM est une technique qui
permet de faire des clichés d’une très haute qualité.
Les inconvénients:

• En revanche l'IRM ne présente pas que des avantages :

• Il ne faut pas être claustrophobe car l’examen peut durer un certain temps. De
plus le principe de l’IRM repose sur la quantité d’atome dihydrogène des
milieux observés par conséquent l’IRM n’est utile qui pour observer des tissu
mou O2 en eau donc certes extrêmement utiles pour les zones cérébrales et
cardiaques mais les parties osseuses pauvres en hydrogène ne sont pas
observables à l’IRM. Les patients devront se tournés vers d’autres techniques
d’imagerie médicales.
• Toutes les personnes portant un pace maker n’ont pas accès à l’enceinte de
l’IRM car les champs magnétiques et assez fort pour dérégler le pace maker et
peut avoir de grave conséquences pour le patient comme modifié son rythme
cardiaque.
bronchoscopi
e
Nous utilisons surtout l’endoscopie bronchique souple. De durée
variable, entre 10 et 30 minutes, cet examen consiste à introduire, par
les voies respiratoires naturelles (le nez ou la bouche), un tube flexible
appelé bronchoscope qui permet d’examiner la trachée et les
bronches. Le patient bénéficie d’une anesthésie locale associée le plus
fréquemment à une sédation intraveineuse afin d’assurer son confort.
mettre en évidence la présence dans l'arbre bronchique d'éléments
étrangers (fibres d'amiante, etc.) pour poser un diagnostic ;
nettoyer une zone infectée et déterminer la nature des germe(s)
responsable(s) de l'infection, pour ensuite adapter le traitement ;
désencombrer en éliminant les mucosités.

Le terme amiante correspond à une appellation regroupant certains minéraux naturels composés de
silicates hydratés ayant une morphologie fibreuse. Le diamètre moyen d'une fibre d'amiante est de 0,02 à
0,1 µm, soit 400 à 2 000 fois plus petit qu'un cheveu humain

Substance visqueuse constituée essentiellement de mucus, associé à des cellules mortes, des
poussières, des microbes, des parasites. Mucosités bronchiques
spirométrie
• La spirométrie est un examen qui mesure les volumes
respiratoires, afin de déterminer la capacité respiratoire
d'un patient.

• Le patient respire dans un embout relié au spiromètre,

de manière normale ou forcée selon les instructions
données par l'opérateur. Il en résulte une courbe,
le spirogramme, qui donne soit le volume d'air présent
dans les poumons, soit le volume d'air expiré, en
fonction du temps. L'interprétation du spirogramme
permet de connaître différents paramètres :
le volume courant (VC) : volume d'air échangé au cours d'une respiration
normale ;
le volume de réserve inspiratoire (VRI) : volume supplémentaire qui peut
être inspiré lors d'une inspiration profonde ;
le volume de réserve expiratoire (VRE) : volume supplémentaire qui peut
être rejeté lors d'une expiration forcée ;
la capacité vitale forcée (CVF), résultat d'une inspiration et d'une expiration
maximales, représente le volume maximal d'air mobilisable ;
le volume d'expiration maximal seconde (VEMS) : volume d'air expiré la
première seconde, pendant une expiration forcée qui suit une inspiration
forcée.
À retenir:
• La radiographie est indiquée pour le diagnostic et le suivi d'anomalies
morphologiques ou de la destruction de l'appareil pulmonaire, de tumeurs,
d'obstruction ou d'encombrement des conduits respiratoires, de leur envahissement
par de l'air ou un liquide, etc.

• La scanographie donne des images de coupes fictives du patient, ce qui permet de

préciser le diagnostic posé grâce à la radiographie, mais aussi de localiser précisément
l'anomalie et de réaliser une imagerie en trois dimensions.

• La fibroscopie bronchique permet de visualiser une anomalie, d'effectuer un

prélèvement ou une ablation d'une zone suspecte, de laver les conduits respiratoires.

• La spirométrie est le seul examen capable d'apprécier la capacité respiratoire.

 Avant de vous rendre dans les consultations pour effectuer ces examens,
vous êtes prié-e-s de respecter un certain nombre de précautions

 Ne pas fumer au moins une heure avant l’examen.

 Ne pas prendre un repas important dans les deux
heures précédant l’examen.
 Ne pas boire d’alcool dans les quatre heures
précédant l’examen.
 Ne pas faire un effort important durant les 30
minutes précédant l’examen.
 Eviter les habits qui serrent la poitrine ou le ventre.
 Respecter les consignes que vous recevrez sur les
médicaments à interrompre pour certains tests.
Les références:
• https://www.assistancescolaire.com/eleve/TST2S/biologie/reviser-le-c
ours/principales-techniques-d-exploration-de-l-appareil-respiratoire-t
st2s_bio_03
• http://www.chuv.ch/pneumologie/pne_home/pne-patients-et-
familles/pne-examens/pne-explorations-fonctionnelles-
respiratoires.htm