Prescription solut de remplissage vasculaire Q 128

Substitut naturel ou artificiel du plasma dont le but est dentraner une expansion volmique.

v. 23 (04/03/2002 21:46)

VIC 40 L = 2/3 + 1L

VIC

VIC

2L

VIC

+0

VIC

VIC

M M!"#N C LL$L#I"

M M!"#N C LL$L#I"

Osmolalit efficace (Natrmie surtout)

i%terstitel 1& L V C
M M!"#N V#-C$L#I"

interstitel 1L

interstitel + &00 mL circulant Hypotonique = eau pure + iso + 1'& L

interstitel

2'2& L

interstitel

M M!"#N V#-C$L#I"

(ressio% o%coti)ue (ressio% *+,rostati)ue

Circulant circula%t & L circulant

0'.& L

circulant Collodes #l0umi%e et 12M 3 405 7 # 3 8 1005 9e:tra% 8 1005

Isotonique --I "i%6er

au /ure 1lucos e: 3 l 1 & 5

-- *+/oto%i)ue "i%6er Lactate e: 3 3 l -- 4'& 5 1'& l 1'& l

e: 3 L --I

v. 23 (04/03/2002 21:46)

Soluts de remplissage
Gnralits
Une solution iso-osmotique (280-300 mOsm/Kg deau) est une solution ayant une osmolarit identique celle du milieu extracellulaire Solutions isotoniques sont des solutions iso osmotiques de cristallo!de ne "ntrant "as dans les cellules Srum glucos 5 % est iso-osmolaire mais #y"otonique et na donc aucun "ou$oir de rem"lissage %e solut n&a donc aucun "ou$oir de rem"lissage $asculaire car sa distri'ution est essentiellement intracellulaire Soluts iso-oncotiques ont une concentration de collo!des d$elo""ant une "ression oncotique identique celle des "tn du "lasma (insi) les soluts #y"er ou #y"ooncontiques "eu$ent *tre res"onsa'le de m$ts deau tra$ers la "aroi des ca"illaires

Cristallodes
Produits : isotonique : NaCl 9 (+rum "#ysio) et Ringer simple ; ,inger lactate (un "eu #y"otonique) Fai le pou!oir d"e#pansion !olmique $P%&%'%(
car 'd ) '&C d*o+ une di,,usion !ers le secteur interstitiel ($ol - ./ l) 0n$iron -5 % ds $ol circulant pr solut isotonique. plut/t 05--1 % "r ,inger lactate Soit - l pr e#pansion de 511 ml 2ure d*e#pansion !olmique : 0 3 4 5

&limination rnale Collo6des naturels :

Dextrans Glatines Fluidifis Modifis HydroxyEthylA midon

Collodes

:actrienne =olysacc#aride 2e#tran :1 1 >modex? A A A 81 : ,#omacrodex? 9extran .00 1 retir du marc# 7u moins de 011 % car "ossi'le a""el deau du +A% 8C95

(nimale 1 collag;ne de los =oly"e"tide Plasmion B =lasmagel? @lo2usine?

<gtale =olysacc#aride &lo5es B >estril ? >a2usine ? <arie en 2ct5 du B+C D &,,et multiplicateur<< retard : C 0- 5

91 % dans secteur circulant 8C:5

7l umine :
7l umine 3 8% 1 0x"ansion $olmiq gale 91% du $olume "er2use "our une dure de :-9 5 1 #y"o onco (l'umine 20 3 1 ,arement utilise "our ex"ansion $olmique 1 #y"eroncotique

Colloides s;nt5tiques < =S> : =# de su stitution molculaire 1 4're de g"emts #ydroxyt#yl en 2ct5 du n're de molcule de glucose
<< : ? am;lase prip5rique !a 5;drol;ser molcules de @&7 en n ses molcules possdant un pou!oir oncotique ce qui entra6ne une augmentation du ra""ort $olmie / $ol "er2us 7 . "dt 8 3 # 9lai da""arition de le22et 1 ./ min 4: 1 +i on 2ait un dosage de lamylase) il sera augment sans atteinte "ancratique

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&,,ets secondaires des soluts de remplissages (surtout collo!des)

C ri st al lo d e s Pri on Hi st a mi no lib r ati on H m od ilu ti on F. de co ag ** Ps eu do W ill eb ra nd ** * n s ! na le Or ga ni qu e Co "t A l b u m i n e De xtr an s <

GFM <

H E A

+ ?

+ ?

>oins ,qte : 1 .4% mais trDs gra!e <

EEE ,rquent : 1.5% ms peu important

+++ max ./00 ml/G

ngligea le

+++ au max I G max 33 ml / Jg/ G

2e#tran 011 prcipite ds =CP

Fsion du =CPG2 osmotiq

----

+ + + +

D Pr 2e#tran. le .ier contact de la raction d>+ se 2ait s$t) soit au ni$eau de la "laque dentaire) soit au ni$eau du tu'e digesti2 oE lon retrou$e les m*mes 'actries "roductrices Fa sur$enue de ractions ana"#ylactiques "eut *tre "r$enue "ar administration .0 min a$ant inGection) dun autre 2e#tran de as P> 1 Promit? qui $a $enir 'loquer les Ag sans "ermettre leur "ontage %"dt) dlai de .0 min "eu ada"t une situation de rem"lissage urgent -7 de H en H s$t utilis

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<< @modilution des ,acteur de coag : pas de cq s, si dpasse :1 % de la !olmie : trans2u "lq et =K% <<< &,,et pseudo-Hille rand 1 "ertur'e lad#sion "laquettaire CI des di,,rents soluts de remplissage
Cris tall ode s Albu mine Dextr ans GFM HEA

= le de l*5mostase Prion N = le de l*5mostase - CoJt EEEE Pr Ringer : Femme enceinte du ,ait du risque anap5;lactique : - risque du prion )K @;perOE seule lal'umine et les cristallo!des st utilises utilisation minimale =C a!ec Coma : Si mort cr rale en attente prlD!ement d*organe 1 mal tolrance >A% - Pas de risque pr =r2rer les PF> 7 7 >0( @L'. @C'. @I'M I@C Fes 9extrans st %A car risque de lsion rnale tro" LLL ainsi que les cristallo!des car induisent Md;me des organes

S de C5oc

Pratiques de la prescription
Indication
@;po!olmies a solues (#morragiques) "ertes "lasmatiques 1 Fyell) 'rNls) "ertes #ydro sodiques) Si a sence de S de c5oc : %ristallo!des en .i;re intention) si c#ec 1 collo!des
o +i acidose mta'olique non lactique et 2ct5 #"tq normale 1 utiliser le ,inger? lactate car le 2oie trans2orme les lactates en 'icar'onate -7 e22et alcalinisant

Si S de c5oc : Collo6des en 0iDre intention%

o Collo6des de synt#;se sont "rescrits de "r2rence l(l'umine - de "r2rence les >0( (022ets secondaires in2 et e22icacit su") Fes @KC st c"dt tr;s utilis "ar ex si c#oc a$ec #morragie contrOl car coNt in2rieur o C5eQ la ,emme enceinte 1 7l umine 8% o Si 5;po7l R -1 gGF ou 5;poProt R 45 gGF : (l'umine I 3

@;po!olmie relati!e ($aso"lgie "ri"# - $aso9 suite c#oc se"tique) ana"#ylactiq ou intox mdoc) Si into# mdoc (d"resseur +4%) ou anest5sique : $aso"lgie modre )K cristallo6des Si c5oc anap5;lactique : +i rem"lissage ncessaire a"r;s inG (dr. pr,rer les cristallo6des $+K(,( en raison du risque daggra$ation "ar l#istaminoli'ration des collo!des Si c5oc septique : prescrire collo6des EEE Facteur in,luenSant celle-ci
Nature : poso cristalloides ) 8 # poso colloides du 2ait dun =0< in2rieur Pra!it des t les 5mod;namiques engendrs par 5;po!olmie FctT cardiaque ss Uacente ) +i a22ai'li) la tolrance un rem"lissage im"t et ra"ide sera L 2ai'le -7 0x 1 200mF en 20 min) contre /00 mF en ./ min sur cMur sain 7pport autres produits e#pansi,s 1 =K% si %A<9 associ ou si a""ort 7 P0 3 $olmie

Posologie

Voie dabord

Efficacit du remplissage

''P en rDgle gnrale $dis"ositi2 court) gros cali're( !oire - ''P ''C seulement si impossi ilit de ''P du au collapsus (Kmoral ou Gugulaire int) 4: 1 en2ant Q P ans R "ossi'ilit $oie intra-osseuse
Kc) B() "aleur) 2roideur) diur;se) =<% ,em"lissage "oursui$it Gusqu dis"arition de ces signes 4' 1 si "ersistance oligo-anurie malgr rem"lissage) $oquer A,( organique =ar contre tant que le ttt tiologique na "as t administr) la B( moy o'tenue ne sera que de S0-80 mm>g O(= rec#erc#er "ar auscultation r"te et ,x B#orax 9e$ant + de surc#arge 1 arr*t rem"lissage) 9o'u ou do"a +i c#ec) 0BB et KB droit

Tolrance du remplissage

Surveillance des effets secondaires

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,as# cut) urticaire) TuincJe) dys"ne ast#mati2orme) #y"oB( 'rutale -7 (rr*t "er2u) (drnaline A< si ncessaire %#angement de solut) si rem"lissage ncessaire

Source : Fiches Rev Prat, R P !vril "###, cours S!$% &' (P Richard