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Enquête démographique et de Santé 2008-2009

Enquête démographique et de Santé 2008-2009

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Ce rapport présente les principaux résultats de la quatrième Enquête Démographique et de Santé réalisée à Madagascar (EDSMD-IV) de novembre 2008 à mi-août 2009 par l’Institut National de la Statistique (INSTAT)/Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales (DDSS) en collaboration avec la Vice Primature chargée de la Santé Publique et l'Institut Pasteur de Madagascar.

L'EDSMD-IV a été réalisée avec l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), du Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), de la Banque Africaine de Développement (BAD), de l'Agence Japonaise de Coopération Internationale (JICA), de la Banque Mondiale par le biais du Projet Multisectoriel de Prévention du Sida (PMPS) sous l’égide du Comité National de Lutte contre le Sida (CNLS) et par le biais du Projet de Développement d’un Système de Santé Pérenne (PDSSP), de l’Agence Française de Développement (AFD) par le biais du projet Appui au Plan Directeur Santé, et du Gouvernement Malgache.
******************************************
Institut National de la Statistique (INSTAT) et ICF Macro. 2010. Enquête Démographique et de Santé de Madagascar 2008-2009.
Antananarivo, Madagascar : INSTAT et ICF Macro.
Ce rapport présente les principaux résultats de la quatrième Enquête Démographique et de Santé réalisée à Madagascar (EDSMD-IV) de novembre 2008 à mi-août 2009 par l’Institut National de la Statistique (INSTAT)/Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales (DDSS) en collaboration avec la Vice Primature chargée de la Santé Publique et l'Institut Pasteur de Madagascar.

L'EDSMD-IV a été réalisée avec l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), du Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), de la Banque Africaine de Développement (BAD), de l'Agence Japonaise de Coopération Internationale (JICA), de la Banque Mondiale par le biais du Projet Multisectoriel de Prévention du Sida (PMPS) sous l’égide du Comité National de Lutte contre le Sida (CNLS) et par le biais du Projet de Développement d’un Système de Santé Pérenne (PDSSP), de l’Agence Française de Développement (AFD) par le biais du projet Appui au Plan Directeur Santé, et du Gouvernement Malgache.
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Institut National de la Statistique (INSTAT) et ICF Macro. 2010. Enquête Démographique et de Santé de Madagascar 2008-2009.
Antananarivo, Madagascar : INSTAT et ICF Macro.

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Une proportion importante de décès maternels et de décès de nouveau-nés qui surviennent
dans la période néonatale se produisent dans les 48 heures qui suivent l’accouchement. Pour cette
raison, il est recommandé que toutes les femmes effectuent une visite postnatale dans les deux jours
qui suivent l’accouchement. Au cours de l’EDSMD-IV, on a demandé à toutes les femmes qui avaient
eu une naissance vivante au cours des cinq dernières années si quelqu’un les avait examinées après
l’accouchement, combien de temps après l’accouchement cet examen avait eu lieu et enfin quel type
de prestataire avait effectué l’examen. Les résultats sont présentés aux tableaux 8.7 et 8.8.

On constate tout d’abord que 35 % des femmes n’ont reçu aucun soin postnatal et, dans
certaines catégories de femmes, cette proportion est nettement plus élevée. Il en est ainsi des femmes
sans instruction parmi lesquelles 51 % n’ont reçu aucun soins après l’accouchement, de celles dont le
ménage est classé dans le quintile le plus pauvre puisque pour 49 % d’entre elles, aucun examen n’a
été effectué et des femmes ayant six enfants ou plus qui, dans 41 % des cas, n’ont bénéficié d’aucun
suivi postnatal. Dans les régions, on constate également des écarts importants, 69 % des femmes de la
région d’Androy et 63 % de celles d’Atsimo Atsinanana n’ayant pas reçu de soins postnatals contre
seulement 11 % dans la région d’Itasy.

Le tableau 8.7 présente aussi les résultats concernant le temps écoulé avant le premier examen
postnatal. On constate que parmi les femmes ayant eu une naissance au cours des cinq dernières
années, un quart d’entre elles (26 %) ont reçu des soins postnatals moins de 24 heures après
l’accouchement et 21 % entre 1 et 2 jours après l’accouchement : au total 46 % des femmes ont donc
reçu des soins postnatals dans les 48 heures suivant la naissance, conformément aux
recommandations. À l’opposé, dans 18 % des cas, l’examen a eu lieu assez tard, c’est-à-dire entre 3 et
41 jours. Les femmes les plus instruites et celles des ménages les plus riches ont reçu plus
fréquemment que les autres des soins postnatals dans les délais recommandés.

Graphique 8.1 Soins prénatals et conditions d'accouchement,
selon l'EDS 1997, l'EDSMD-III 2003-2004 et
l'EDSMD-IV 2008-2009

Note : En 1997, les données concernent la période 0-35 mois ayant précédé l’enquête

77

34

47

80

32

51

86

35

44

Soins prénatals par du
personnel formé

Naissances en
établissement
sanitaire

Naissances
assistées par
du personnel
formé

0

20

40

60

80

100 Pourcentage

EDS 1997 EDSMD-III 2003-2004 EDSMD-IV 2008-2009

138 | Santé de la reproduction

Tableau 8.7 Soins postnatals

Répartition (en %) des femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq années ayant précédé
l'enquête, en fonction du moment où les premiers soins postnatals ont été effectués après l'accouchement, pour la
naissance la plus récente selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EDSMD-IV Madagascar 2008-2009

Temps écoulé avant le premier
examen postnatal

Caractéristiques
sociodémographiques

Moins de
4 heures 4-23
heures

2
jours

3-41
jours

NSP/
manquant Pas de visite

postnatale1

Total Effectif de
femmes

Âge de la mère à la naissance
de l'enfant

<20

17,4

7,1

20,6

17,1

1,3

36,5

100,0

1 698

20-34

20,0

6,2

21,0

17,6

1,1

34,1

100,0

5 427

35-49

18,8

6,6

19,5

17,7

0,9

36,5

100,0

1 537

Rang de naissance

1

19,6

7,7

24,1

16,7

1,1

30,8

100,0

1 854

2-3

19,9

5,9

19,4

20,7

1,2

32,8

100,0

3 023

4-5

18,4

6,5

20,6

16,5

1,4

36,7

100,0

1 850

6+

18,9

5,9

19,2

14,2

0,7

41,0

100,0

1 935

Milieu de résidence

Capitale

15,1

6,6

20,3

33,3

2,2

22,5

100,0

371

Autres Villes

29,2

8,6

26,4

18,1

1,4

16,2

100,0

705

Ensemble Urbain

24,4

7,9

24,3

23,4

1,7

18,4

100,0

1 076

Rural

18,6

6,2

20,1

16,7

1,0

37,4

100,0

7 586

Région

Analamanga

21,9

7,2

16,4

29,0

1,5

24,0

100,0

1 175

Vakinankaratra

5,8

2,9

22,3

10,9

2,3

55,9

100,0

756

Itasy

64,3

2,5

7,5

13,4

1,3

10,9

100,0

383

Bongolava

12,8 13,3

40,8

8,3

0,7

24,1

100,0

217

Haute Matsiatra

28,2 15,1

26,1

10,9

1,5

18,2

100,0

526

Amoron'i Mania

21,3 15,9

25,6

11,5

1,8

24,0

100,0

334

Vatovavy Fitovinany

16,5

5,0

37,4

15,7

0,8

24,6

100,0

514

Ihorombe

20,6

7,7

26,9

4,9

0,0

39,9

100,0

182

Atsimo Atsinanana

10,9

3,7

12,3

8,9

1,4

62,7

100,0

351

Atsinanana

11,2

3,3

26,5

28,5

0,6

29,9

100,0

428

Analanjirofo

8,2

1,6

19,3

28,1

0,8

42,0

100,0

435

Alaotra Mangoro

36,7

6,3

20,5

15,7

0,0

20,9

100,0

501

Boeny

13,3

2,7

21,0

28,2

0,6

34,2

100,0

295

Sofia

9,9

6,5

21,9

38,4

1,5

21,8

100,0

509

Betsiboka

27,7 10,1

13,0

12,4

0,8

36,0

100,0

131

Melaky

20,5

7,2

22,3

15,2

0,6

34,1

100,0

87

Atsimo Andrefana

9,7

2,6

16,1

11,4

1,3

58,8

100,0

532

Androy

12,0

5,8

8,7

5,1

0,0

68,5

100,0

262

Anosy

15,6

5,4

12,0

10,9

1,5

54,6

100,0

273

Menabe

28,0 18,6

16,9

8,5

0,4

27,6

100,0

210

Diana

38,8

2,7

22,5

6,1

0,4

29,4

100,0

176

Sava

13,6

6,4

19,5

11,5

0,9

48,1

100,0

382

Niveau d'instruction

Sans instruction

14,2

4,4

17,3

12,6

1,1

50,5

100,0

1 971

Primaire/Alphabét.

20,1

6,7

20,8

16,9

1,1

34,3

100,0

4 772

Secondaire ou plus

22,5

7,7

23,7

24,0

1,2

21,0

100,0

1 919

Quintile de bien-être
économique

Le plus pauvre

13,7

5,4

18,7

11,8

1,1

49,4

100,0

2 026

Second

16,4

5,2

20,7

15,4

0,9

41,3

100,0

1 853

Moyen

20,9

6,3

20,4

16,8

1,3

34,2

100,0

1 744

Quatrième

24,7

7,9

22,0

18,5

0,8

26,1

100,0

1 605

Le plus riche

22,9

8,0

22,1

28,0

1,5

17,6

100,0

1 434

Ensemble

19,3

6,4

20,6

17,5

1,1

35,0

100,0

8 662

1

Y compris les femmes qui ont eu une visite postnatale après 41 jours.

Santé de la reproduction | 139

Le tableau 8.8 présente les résultats selon le type de prestataire qui a dispensé les soins
postnatals. Dans 26 % des cas, ce sont les infirmières, les sages-femmes et les assistants médicaux qui
ont dispensé les soins postnatals et dans 21 % des cas, ce sont les accoucheuses traditionnelles. La
proportion de femmes ayant eu un examen postnatal effectué par un médecin est plus faible (17 %).
Cependant, parmi les femmes ayant un niveau secondaire ou plus, cette proportion atteint 29 % et,
parmi celles du quintile économique le plus riche, elle est de 34 %. En milieu rural, parmi les femmes
sans instruction et parmi celles des ménages les plus pauvres, les soins postnatals ont été plus
fréquemment dispensés par une accoucheuse traditionnelle.

Tableau 8.8 Type de prestataire de santé qui a dispensé les premiers soins postnatals
Répartition (en %) des femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq années ayant
précédé l'enquête par type de prestataire de santé qui a dispensé les premiers soins postnatals, pour la naissance la
plus récente, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, EDSMD-IV Madagascar 2008-2009

Type de prestataire de santé qui a effectué la première
visite postnatale de la mère

Caractéristique
sociodémographique

Médecin

Infirmière/
Sage-femme/
Assistant
médical

Accou-
cheuse
tradition-
nelle

Autre

NSP/
manquant

Pas de
visite
postnatale1

Total Effectif de
femmes

Âge de la mère à la
naissance de l'enfant

<20

14,5

26,9

21,9

0,1

0,2

36,5

100,0 1 698

20-34

18,1

26,7

20,4

0,3

0,3

34,1

100,0 5 427

35-49

16,4

24,9

22,0

0,1

0,1

36,5

100,0 1 537

Rang de naissance

1

20,6

31,6

16,9

0,1

0,1

30,8

100,0 1 854

2-3

19,4

28,2

19,0

0,2

0,4

32,8

100,0 3 023

4-5

15,2

23,5

24,0

0,4

0,3

36,7

100,0 1 850

6+

12,1

21,6

25,1

0,3

0,1

41,0

100,0 1 935

Milieu de résidence

Capitale

40,7

32,1

4,1

0,2

0,4

22,5

100,0

371

Autres Villes

25,7

49,5

8,4

0,2

0,0

16,2

100,0

705

Ensemble Urbain

30,9

43,5

6,9

0,2

0,2

18,4

100,0 1 076

Rural

15,2

24,0

23,0

0,2

0,2

37,4

100,0 7 586

Région

Analamanga

32,8

32,3

10,4

0,1

0,3

24,0

100,0 1 175

Vakinankaratra

17,4

18,8

7,0

0,1

0,8

55,9

100,0

756

Itasy

22,4

46,7

19,6

0,4

0,0

10,9

100,0

383

Bongolava

38,5

15,4

21,7

0,0

0,3

24,1

100,0

217

Haute Matsiatra

20,5

23,5

36,7

1,0

0,0

18,2

100,0

526

Amoron'i Mania

16,8

27,7

30,6

1,0

0,0

24,0

100,0

334

Vatovavy Fitovinany

1,5

10,1

63,8

0,0

0,0

24,6

100,0

514

Ihorombe

5,6

27,7

25,0

1,8

0,0

39,9

100,0

182

Atsimo Atsinanana

3,5

13,8

19,0

0,3

0,6

62,7

100,0

351

Atsinanana

20,9

32,9

16,1

0,0

0,2

29,9

100,0

428

Analanjirofo

18,7

11,6

27,1

0,4

0,2

42,0

100,0

435

Alaotra Mangoro

25,2

33,3

20,6

0,0

0,0

20,9

100,0

501

Boeny

17,7

33,6

14,3

0,0

0,2

34,2

100,0

295

Sofia

9,1

34,5

34,5

0,0

0,0

21,8

100,0

509

Betsiboka

18,9

25,2

19,6

0,3

0,0

36,0

100,0

131

Melaky

5,5

31,7

27,6

1,0

0,1

34,1

100,0

87

Atsimo Andrefana

8,3

22,8

9,5

0,0

0,6

58,8

100,0

532

Androy

5,3

18,8

7,2

0,0

0,3

68,5

100,0

262

Anosy

4,2

28,6

12,5

0,0

0,1

54,6

100,0

273

Menabe

13,3

29,7

28,9

0,0

0,5

27,6

100,0

210

Diana

11,0

42,3

17,2

0,0

0,0

29,4

100,0

176

Sava

15,4

28,1

8,3

0,0

0,0

48,1

100,0

382

Niveau d'instruction

Sans instruction

7,5

15,3

26,3

0,1

0,3

50,5

100,0 1 971

Primaire/Alphabét.

16,2

25,4

23,5

0,3

0,3

34,3

100,0 4 772

Secondaire ou plus

29,3

40,3

9,2

0,1

0,1

21,0

100,0 1 919

Quintile de bien-être
économique

Le plus pauvre

5,8

15,0

29,0

0,4

0,3

49,4

100,0 2 026

Second

11,1

18,7

28,4

0,3

0,2

41,3

100,0 1 853

Moyen

17,5

26,0

22,0

0,1

0,2

34,2

100,0 1 744

Quatrième

22,4

34,1

16,9

0,3

0,2

26,1

100,0 1 605

Le plus riche

34,4

44,5

3,4

0,0

0,2

17,6

100,0 1 434

Ensemble

17,1

26,4

21,0

0,2

0,2

35,0

100,0 8 662

1

Y compris les femmes qui ont eu une visite postnatale après 41 jours.

140 | Santé de la reproduction

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