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Infection aigue de labdomen : Lappendicite aigue

1. Definition : Lappendicite est la plus frquente des urgences mdico-chirurgicales,


elle doit tre voqu devant chaque douleur aigue de labdomen, son diagnostic
nest pas toujours facile, il sagit dune inflammation aigue de lappendice.
Le sige de lappendice est variable, en plus de la position classique (voir cours anat) il ya
Lappendice latero-coecale, retro coecale, pelvien, mso coelique et enfin le sous hpatique
Nb : Au cours de la grossesse lappendice migre ou se dplace vers le haut et lapproche du terme
il est sous le foie

2. Formes anatomo-pathologique :
-appendicite catarrhale : atteinte localise uniquement la muqueuse avec infiltrat
de polynuclaire neutrophile (PN)
-appendicite ulcreuse sufure
-appendicite avec abcs
-appendicite gangreneuse (ncrose)
-appendicite phlegmoneuse

3. Diagnostique dune appendicite aigue :


Signes fonctionnels :

Douleur abdominale : brutale,


sigeant au niveau de la fosse
iliaque droite, des fois dans
lpigastre puis la douleur migre
pour se localiser dans la fosse
iliaque droite.
Vomissement et tendance
nauseuse.
Douleur continue, sans
irradiation.

Signes gnraux :

Temprature 38---38.5
(fbricule)
Etat gnral conserv
Acclration du pouls en rapport
avec la fbricule Nb : pouls
bien frapp
Langue saburrale 30/100 des cas

Examen physique :

Inspection
Palpation : recherche de signes cliniques
1. Douleur provoque au point de Mac Burney

2. Douleur provoque parfois la dcompression de la fosse iliaque droite


(signe de Blumberg)
3. Douleur de la fosse iliaque droite provoque par une dcompression de la
fosse iliaque gauche (signe de Rovsing)
4. Autre signe : en palpant la fosse iliaque droite--------contracture franche ou
dfense abdominale
Toucher pelvien : le toucher rectal (TR) chez lhomme et le (TR) et toucher
vaginal (TV) chez la femme sont indispensable. Le (TR) provoque une douleur
pelvienne associe une douleur au niveau de la fosse iliaque droite.

4. Examens complmentaires :
FNS---rsultat--hyperleucocytose PNN-
10000/m3

CRP (protine hpatique)


---augmente (avantages : bonne
sensibilit, bonne spcificit).

5.

6.
7.
8.
9.

Bandelette urinaire ---ventuelle


infection urinaire.
HCG ---chez la femme en ge
de procrer.

10.
5. Limagerie :
Abdomen sans prparation (ASP)
trs mauvaise spcificit.

Echographie abdominale (non


invasif) -oprateur dpendant.

11. -Augmentation du diamtre de lappendice


suprieur 8mm.
12. -Paroi de lappendice suprieur 3mm,
aspect en cocarde.
13. -Prsence dun abcs ventuelle.
14.
-CETTE EXAMEN NA DE VALEUR
QUE SI LEXAMINATEUR A VU LAPPENDICE.

Scanner abdominale : examen de


rfrence a normalit permet dliminer
lappendicite aigue. Il permet de rechercher
par exemple un paississement de la
muqueuse, une infiltration de graisse ou
dventuelle complication : Abcs ou
pritonite.

15.

16.
Formes complique de lappendicite :
Lvolution spontane en labsence de traitement est imprvisible
car pas de paralllisme anatomo-clinique.
Suivant la constitution dune barrire pritonale il en rsulte :
17.
-pritonite en 1 temps : perforation de lappendice qui provoque une
pritonite

18.

-pritonite en 2 temps : crise dappendicite aigue donne un plastron


qui mal trait provoque la pritonite
19. -pritonite en 3 temps : crise dappendicite aigue donne un plastron au centre
duquel se forme un abcs qui
sil nest pas trait
provoque une pritonite
20.
21. Nb : chapitre approfondir !!!

22.
23. Rono du cours de smiologie chirurgicale du professeur CHEHAB du service de gastroentrologie CHU-SBA 22000 ALGERIE.
24. Transcrit par SENOUCI.F

25.