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I/- DEFINITION :
Syndrome douloureux paroxystique secondaire à une mise en tension de la
voie excrétrice, en amont d’un obstacle le plus svt lithiasique
II/- INTERET :
pathologique fréquente en urologie vue que le maître symptôme
est la douleur
l’étiologie la plus fréquente est dans 70 % des cas lithiasique
Le couple ASP – échographie donne une approche diagnostique et dans certains cas
thérapeutique(néphrostomie écho –guidée)
Certaines formes cliniques prennent une forme autre que la douleur tque des signes
digestifs et/ ou urinaires
La LEC a révolutionner le pronostic et le trt en cas de perméabilité des voies
excrétrices
II/ - DIAGNOSTIC POSITIF : Colique néphrétique
malade se présentant en urgence pour douleur du flanc droit ou gauche
Douleur de siège lombaire atroce intense voire syncopale à type de constriction
Survenant à la suite d’un effort physique, d’un voyage ou d’une restriction hydrique ou
d’un jeun prolongé
Signes associés : nausée, vomissement, évoquant un tableau digestif
Signes urinaires : pollakiurie, ténesme vésical, brûlures mictionnelles
précédant ou accompagnant le syndrome douloureux
SF : le plus svt pauvres, mais un bon interrogatoire retrouvera
des antécédents de CN ou de lombalgies
signes urinaires anciens
antécédents néphro-urologiques personnels ou familiaux
SP : aussi pauvre
peut retrouver une sensibilité du flanc ou une hyperesthésie voire contracture(mais rare)
terminer l’examen par un TR
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
ASP : face et profil ; examen de première intention à la recherche de
lithiase radio – opaque
ECHOGRAPHIE : peut être faite en période de crise hyperalgique
Visualisation des lithiases radio – transparentes
De la région pyélocalicielle
Une hypotonie est le témoin d’une élimination récente de calcul
UIV : faite à distance de la crise au J10 – J15
Permet un diagnostic étiologique et topographique de la maladie
lithiasique
BILAN BIOLOGIQUE :
Fonction rénale
FNS
Bilan phosphocalcique
ECBU : avec éventuel antibiogramme
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CAT :
1/- Crise douloureuse cédant après administration d’antalgique :
Antispasmodique et restriction hydrique
Malade déclaré sortant avec bilan radio – clinique
UIV au dixième jour
ASP de contrôle s’il existe une lithiase
ECBU
Fonction rénale
Bilan phosphocalcique et pH urinaire
Malade est suivi en consultation
Malformations congénitales :
MJPU
Mégauretère primitif obstructif
Fibrose rétro – péritonéale( TDM – UIV – CTC)
Adénopathie rétro – péritonéale comprimant l’uretère
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Contusion rénale : par migration d’un caillot ( UIV – TDM – échographie)
Cancer du rein
K H ou hydaturie
Tumeur de vessie avec infiltration des méats urétéraux
thérapeutiques :
Montée de sonde
Néphrostomie échoguidée
En différé trt étiologique
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
1/- Chez l’homme et la femme :
A droite : Pathologie hépatobiliaire : LV et cholecystite aiguë
Appendicite aiguë sous- hépatique ou rétro caecale
Pathologie colique
A gauche : Pathologie colique et volvulus du colon pelvien