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3 Novembre 2015
LES BETALACTAMINES :
Première partie :
Pénicillines et analogues structuraux, Carbapénèmes
et Monobactames
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Plan de l’ ED
I. Définition - Structure
II. Constitution chimique
III. Principales Relations Structure-Activités des bétalactamines
IV. Principales mécanisme d’action
V. Mécanisme moléculaire de la fixation des bétalactames aux PFP
VI. Pénicillines
VII. Groupe chimique des Pénèmes
VIII. Groupe chimique des Monobactames
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I. Définition - Structure
3 4
2
NH
1
O
Azétidin-2-one = b-lactame
4
II. Constitution chimique
Constitution chimique générale des Bétalactamines
Acylamine ou amide
Acylamine ou amide Thiazolidine
H H
R R N S
N S 5
4
4 7 6
6 5
O O Dihydrothiazine
3 2
7
N N 3
1
O
1
2 O 2
COOH
COOH
2
NH
1
Indispensable à l’apparition
O
et au maintien
Azétidin-2-one des activités antibiotiques
Acylamine ou amide
H
R N
3 4 Acide sulfonique
O 2 1
N
O SO3H
5
Dr N’guessan Déto
II. Constitution chimique
Pénames Pénèmes
X = S Pénicillines X = CH2 Carbapénèmes
X = O Oxapénames
X = SO2 Sulfopénames
Azétidin-2-one = b-lactame
Céphèmes
Monobactames X = S Céphalosporines
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III. Relations Structure – activités générales – Activité Antibiotique
Nécessite la présence :
d’une fonction acide
d’une fonction amide exocyclique liée à l’azétidinone
l’intégrité du lactame
la configuration exacte de 2 ou plusieurs centres de chiralité
d’un squelette non plan
Pénicillines
Céphalosporines Monobactames
Bactéricidie
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V. Mécanisme moléculaire de la fixation des b-lactames aux PFP
Ser
N
Site accepteur O O
H
O
II N
N H
O
His Asp
R CO NH III
O
Ser
N
N O
O
H
N HO
III N
O
Ser
NH
O
O
I N O
O
NH
N
O
GROUPE DES PENAMES
H H
R1 N S
4 CH3
O N 2
3
CH3
O
COOH
Classe des Pénicillines
O O H H
O
S 4 C
4 4
3
N
N N
O
O O 2
GROUPE DES GROUPE DES OXAPENAMES GROUPE DES
SULFOPENAMES OU CLAVAMES CARBAPENEMES
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VI. Les Pénicillines
1. Définition :
Famille de substances d’origine naturelle ou d’hémisynthèse
Antibiotiques, à effet bactéricide ou bactériostatique.
H
R1 N S
HN
NH
O COOH
b-lactame
Thiazolidine
O
H H
R1 C N (R) S Chiralité : 2S, 5R, 6R
6 5 (R) 4
3
7
N 2
(S)
1
O 11
COOH
VI. Les Pénicillines
2. Intérêt :
12
VI. Les Pénicillines
3. Pénicillines du groupe I
Pénicillines naturelles
1. Pénicilline G : Benzylpénicilline
Instabilité en milieu acide voie parentérale
Rapide : Na+ Pénicilline G®
K+
Benzylpénicilline procaïne
½ retard :
Benzylpénicilline bénéthamine
Biclinocilline®
Benzylpénicilline benzathine
Intérêt Retard : Extencilline®
Faible toxicité
Faible coût
Bonne efficacité sur germes sensibles
Inconvénients
limitée à la voie parentérale
spectre étroit
Faible diffusion dans le liquide céphalorachidien
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VI. Les Pénicillines
2. Pénicilline V : Phénoxyméthylpénicilline
Atome d’oxygène voisin du cycle benzénique Caractère électroattracteur
Stabilité en milieu acide
Utilisable par Voie Orale
Sel de benzathine
Oracilline®
K+ Sel de Potassium
Ospen® (retrait 2004)
Spectre d’activité
Dites à spectre étroit , activité limitée aux germes G+
(+ méningocoques, gonocoques)
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VI. Les Pénicillines
4. Pharmacomodulations en série des pénicillines
1. Objectifs des pharmacomodulations
1. Amélioration de la stabilité en milieu acide voie orale
2. Elargissement du spectre d’action
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VI. Les Pénicillines
2. Pénicillines du groupe II ou Pénicillines M
Spécificités
- Spectre reste étroit mais résistance aux pénicillinases par encombrement de la chaîne
- Moins efficaces que les pénicillines naturelles
- Mais efficace sur staphylocoque doré producteur de pénicillinases
Isoxazolylpénicillines
Encombrement créé par le cycle Isoxazole
Cl H Cloxacilline Orbénine®
Cl Cl Dicloxacilline
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Cl F Flucloxacilline
VI. Les Pénicillines
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VI. Les Pénicillines
Stabilité
- Peu hydrolysables en milieu acide Sauf Méticilline IV, IM
Isoxazolylpénicillines V. O. et parentérale
- Stable à pH = 6
Spectre d’activité
- Idem péni V + Staphylocoques dorés producteurs de pénicillinases
Pharmacocinétique
Isoxazolylpénicillines seules utilisable par V. O. :
absorption intestinale convenable si prise en dehors des prises alimentaires
- 4 sous groupes
R = COOH Carboxybenzylpénicillines
R = -NH-CO-N-CO Uréidopénicillines
Ampicilline : Totapen®
Ampicilline®
Augmentation de la biodisponibilité
Spectre d’activité
Carindacilline
Ticarcilline Ticarpen®
Ticarcilline + Claventin®
Ac. Clavulanique
Stabilité
Carbénicilline et Ticarcilline stables à la neutralité, mais dégradation en milieu acide
non utilisable per os
Carindacilline seule utilisable par cette voie
Spectre d’activité
Même spectre que les aminopénicillines + Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter,
Serratia, Providencia, Citrobacter, Yersinia, Bacteroides fragilis.
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VI. Pénicillines et analogues structuraux
Associations courantes et incompatibilités
Ticarcilline + active que carbénicilline sur le bacille pyocyanique
Association synergique bactéricide avec aminosides (gentamycine, tobramycine…) sur
bacilles pyocyanique.
Ne pas mélanger dans la même seringue
Pharmacocinétique
Carbénicilline : voie orale interdite. IV continue ou discontinue, ou intramusculaire
Ticarcilline
Diffusion dans le compartiment extracellulaire (faible passage dans LCR, secrétions
bronchiques et le lait) mais cc° intéressante dans lymphe, liquide pleural ou péritonéal)
Elimination glomérulaire sous forme inchangée adaptation posologique dans
l’insuffisance rénale
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VI. Pénicillines et analogues structuraux
III Uréidopénicillines
Structures
Y DCI Noms déposés
Le carbone benzylique substitué par un reste
uréide -NH-CO-N-CO
Azlocilline
Mezlocilline Baypen®
Pipéracilline Piperacilline®
Spectre d’activité
Spectre large
A l’exception de staphylocoques et de germes G+, activité
supérieure aux autres pénicillines
Pharmacocinétique
Voie orale interdite par instabilité en milieu acide et non absorption
Administration exclusive par voie parentérale (IV discontinue ou
perfusion, voie IM exceptionnelle)
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VI. Pénicillines et analogues structuraux
IV Amidinopénicillines
Mécillinam et son ester (prodrogue)
DCI Noms déposés
Mécillinam
Pivmécillinam Selexid®
Spectre d’activité
Spectre étroit centré sur Gram -, perte d’activité sur Gram+
Activité sélective liée à un mécanisme d’action différent : agit sur une
autre PFP (PFP2) pas de résistance croisée
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VI. Pénicillines et analogues structuraux
Résumé : Activité/ Classification
Pénèmes
Azétidin-2-one = b-lactame
Monobactames
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VII. Groupe chimique des Pénèmes
Structures et stratégies
Groupe des CARBAPÉNÈMES
- Remplacement du S par CH2
- Présence d’une double liaison en position équivalente à celle des CS
thiénamycine
Intérêt
- Grande activité sur Pseudomonas aeruginosa (chaîne latérale)
- Résistance aux b-lactamases des germes G- (configuration S du C en 6
inversé/ pénicillines et céphalosporines classiques).
Inconvénient
- Instabilité chimique
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VII. Groupe chimique des Pénèmes
Imipénème : Protection de la fonction amine : dérivé N-formimidoyle
Groupe amidine
thiénamycine Imipénème
Intérêt : - Stable chimiquement
- Plus actif que la molécule naturelle
- Très résistant de b-lactamases
Inconvénients :
- Métabolisation par une
Association avec la cilastatine,
enzyme rénale : la b-lactame inhibiteur de la DHP I (association Tiénam®)
déhydropeptidase I (DHP I)
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VII. Groupe chimique des Pénèmes
Méropénème - Ertapénème : Substitution en position 4
protection de l’amine par insertion dans un cycle
Ertapénème : Invanz®
Méropénème : Meronem®
Intérêt :
- Stable chimiquement
- Stabilité à l’hydrolyse/ DHP1
- Très résistant de b-lactamases 34
VII. Groupe chimique des Pénèmes
Relation Structure - activité
↗ Stabilité / DHPI rénale
↗ Stabilité chimique
Résistance aux b-lactamases
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VIII. Groupe chimique des Monobactames
Aztréonam : AZACTAM®
Structures et stratégies
- Pénicillines et Céphalosporines : Structure bicyclique
on admettait donc que seules les structures bicycliques pouvaient
présenter une activité antibiotique.
- Or, en 1976 des lactames monocycliques à activité ATB modéré
sont isolés.
SQ 81377
Mécanisme d’action :
Particularités / aux systèmes bicycliques :
1) Affinité particulière pour certaines PFP (PFP 3) effets
morphologiques = filamentation rupture de la paroi
Indications :
Pénèmes
-Infections à bactéries multi-résistantes
- Infections nosocomiales.
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