M1.

1 – Douleurs articulaires Septembre-Octobre 2019

Classification de Sunderland
Seddon Mécanisme Récupération TTT

I Bloc de conduction par compression des Ranvier

Neurapraxie Complète rapide
Evtl. démyélinisation segmentaire Pas de chirurgie
II Endonèvre intact (→ fascicules souples) Complète lente

III Axonotmèse Tube endoneural rompu (→ fibrose fasciculaire) Peu fonctionnelle Variable

IV Épinèvre intact (→ perte de l’architecture

fasciculaire et bloc fibreux)
Absente Chirurgie
V Épinèvre rompu
Neurotmèse
Section visible du tronc nerveux

Utilité de l’ENMG
• Atteinte axonale vs myélinique → uniquement de J+7 à la récupération spontanée de la
neurapraxie (J+7 correspond à la fin de la dégénérescence Walerienne en cas d’atteinte
axonale ; plus tôt, le segment répond encore). Dès la récupération de la neurapraxie, le
diagnostic est alors connu.
→ peu utile en clinique, n’influence pas le TTT ; evtl. rassure le patient avec un diagnostic
posé quelques jours plus tôt
• Dénervation musculaire ? → oui si présence de fibrillations détectées dès 3 semaines, ce
qui signe une atteinte axonale. Le tracé neurogène est pauvre et accéléré
→ MAIS pas de différenciation Sunderland II-V → seul le suivi dans le temps le permet
• Quantification de l’atteinte ? → oui via diminution de la vitesse de conduction (m/s) et
diminution de l’amplitude des réponses électriques (sensitive en micro-V, motrice en milli-
V)

Plégie possible pour les 5 stades de Sunderland ; le stade I n’a en principe pas d’anesthésie et
correspond à une simple neurapraxie (ou bloc de conduction).

Stades de Sunderland I-II

Récupération totale → la greffe est alors une erreur médicale (sur-traitement néfaste).
Pour le stade I, récupération dans tous les muscles globalement en même temps (→ levée du bloc de
conduction).
Pour le stade II, récupération de proximal à distal, un muscle après l’autre, le long du trajet nerveux
et au rythme de la repousse axonale (1mm/j).

Thomas Steinauer 19/363