Establishing Expert-Based Recommendations for the Conservative Management of Pregnancy-Related

Diastasis Rectus Abdominis: A Delphi Consensus Study, Sinéad Dufour, PT, PhD Stéphanie Bernard, PT,
MSc Beth Murray-Davis, PhD, RM Nadine Graham, PT, MSc ; ResearchReport, Vol 43, April/June 2019

Prénatal

Résumé : En tant qu’experts en santé des femmes, nous comprenons l’importance de promouvoir la santé des femmes et de
leurs bébés en développement. Nous reconnaissons la période prénatale comme période de transition qui justifie la pleine
conscience liée à l’exercice et aux stratégies de mouvement pour promouvoir une fonction physique optimale pendant la
grossesse, limiter les déficiences fonctionnelles potentielles et se préparer à la naissance et au rétablissement post-partum. En
tant que groupe, nous nous sommes mis d’accord sur 5 les principes de pratique en ce qui concerne les soins prénataux lors de
l’examen de l’ARD.

Recommandations
1. Mettez l’accent sur les postures statiques et dynamiques qui réduisent les pressions intra-abdominales excessives (c’est-à-dire
le maintien d’une colonne vertébrale neutre détendue).

2. Encourager les schémas d’activité habituels qui réduisent les augmentations répétées de la pression intra-abdominale (c’est-
à-dire rouler sur le côté pour se lever; éviter tension sur les toilettes).

3. Commencez les exercices de l’unité interne qui facilitent l’activation isolée et synergique optimale de l’unité interne, et une
fois le contrôle atteint, progresser avec une unité extérieure sur mesure et des exercices axés sur les fonctionnalités.

4. Évitez les exercices qui engagent de manière concentrique les muscles abdominaux superficiels (c’est-à-dire les
redressements assis). Encouragez un schéma de respiration qui favorise un schéma diaphragmatique sans tension (par exemple,
descente du diaphragme et ouverture costale latérale lors de l’inspiration).

Intrapartum

Résumé : En tant qu’experts en santé des femmes, nous abordons les soins intrapartum du point de vue de la promotion de
stratégies qui sont les moins susceptibles d’entraîner des troubles aux tissus pelviens ou dysfonctionnement du système
manométrique abdominal thoraco-pelvien. Nos perspectives sont conformes aux meilleures « practice guidelines for physiologic
birth » publié par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. En tant que groupe, nous nous sommes mis d’accord
sur 4 principes de pratique liés aux soins intrapartum, en tenant compte de l’ARD dans le contexte de la santé pelvienne
mondiale.

Recommandations
1. Préconisez la capacité d’être mobile pendant le travail.

2. Évitez les pratiques de poussée dirigée qui augmentent la pression intra-abdominale pendant des périodes prolongées et des
pratiques à glotte fermée (c’est-à-dire la manœuvre de Valsalva).

3. Préconisez la libération du sacrum plutôt que les positions de naissance couchées.

4. Préconiser des pratiques qui réduisent la probabilité de recours opératoire.

Début de la période post-partum
Résumé : En tant qu’experts en santé des femmes et en santé pelvienne, nous abordons le début de la période post-partum, le
quatrième trimestre, comme un moment important pour promouvoir récupération optimale. Le mouvement est important
pendant cette période et ne doit pas être craint; cependant, l’accent est mis sur des exercices doux qui sont adaptés aux besoins
de chaque femme. Compte tenu de l’incroyable guérison et restauration qui a lieu au cours du quatrième trimestre, un
diagnostic de DRA doit être réservé pour après cette période.

Recommandations
1. Mettez l’accent sur les postures statiques et dynamiques qui réduisent les pressions intra-abdominales excessives (c’est-à-dire
le maintien d’une colonne vertébrale neutre détendue).

2. Encourager les schémas d’activité habituels qui réduisent les augmentations répétées de la pression intra-abdominale (c’est-
à-dire rouler sur le côté pour se lever; forcer sur les toilettes)

3. Évitez les exercices qui engagent de manière concentrique les muscles abdominaux superficiels (c’est-à-dire les
redressements assis).

4. Encourager un schéma de respiration qui favorise un schéma diaphragmatique sans tension (c.-à-d.descente du diaphragme
et ouverture costale latérale lors de l’inspir).

5. Commencez les exercices de l’unité interne qui facilitent l’activation isolée et synergique optimale de l’unité interne, et une
fois le contrôle atteint, progression avec unité extérieure sur mesure et exercices orientés vers la fonctionnalité.

6. Évitez les exercices à fort impact.

7. Évitez les exercices dans lesquels le mécanisme de continence n’est pas maintenu.

Post-partum tardif
Résumé : En tant qu’experts en santé des femmes, nous abordons la présence de DRA liée à la grossesse d’un point de vue
biopsychosocial, avec une attention particulière au système manométrique abdominal thoraco-pelvien. Bien que le mouvement
et l’exercice soient modifiés pour traiter efficacement l’ARD, il s’agit il est important que l’exercice et le mouvement soient
adoptés par les femmes plutôt que craints. En outre, il est important que le langage mettant l’accent sur la physiologie
neuromusculaire plutôt que la structure ou le « fossé » est utilisée lorsque l’on travaille avec ces femmes. Une compréhension
évoluée de la restauration de l' l’intégrité de l’AL ne se traduit pas par « combler l’écart », comme on l’a compris dans le passé.
En tant que tel, le groupe d’experts ne recommande pas d’utiliser la populaire « technique Noble » ou d’autres formes similaires
de soulevé de tête ou de crunch pour répondre à la complexité de la grossesse et de la DRA

Recommandations
1. Préconisez une posture et un alignement neutres de la colonne vertébrale.

2. Encourager un schéma de respiration qui favorise un schéma diaphragmatique sans tension (c.-à-d. mouvement descendant
du diaphragme et du triangle latéral expansion à l’inhalation).

3. Encouragez une mécanique corporelle optimale et des stratégies d’activation motrice pour les tâches quotidiennes (c.-à-d.
pousser une poussette, porter un bébé).

4. Encourager les modèles d’activité habituels qui réduisent les augmentations répétées de la pression intra-abdominale (c’est-
à-dire rouler sur le côté pour se lever; forcer les toilettes).

5. Commencez les exercices de l’unité interne qui facilitent l’activation isolée et synergique optimale de l’unité interne, et une
fois le contrôle atteint, progresser avec une unité extérieure sur mesure et des exercices axés sur les fonctionnalités.

6. Corriger ou modifier les exercices qui provoquent le doming ou l’invagination de la LA.

7. Approchez les exercices qui engagent concentriquement les abdominaux superficiels avec prudence.

8. Traiter les troubles contributifs de la ceinture pelvienne et des mouvements thoraciques.

9. Exercices d’approche dans lesquels le mécanisme de continence n’est pas maintenu avec prudence.