Bronchiolite

-480000 enfants/hiver
-Durée moyenne d’environ 10 jours avec surveillance ++ les 2 premiers jours

Définition
-1er épisode aigu de gêne respiratoire associant rhinite et signes respiratoires : toux,
sibilants/crépitants +/- polypnée ou signes de lutte
-A toute période de l’année

Evaluation initiale
➔ Niveaux de gravité (forme légère, modérée ou grave)

➔ Facteurs de vulnérabilité
• Comorbidités

o Âge corrigé < 2mois

o Prématurité < 36 SA
o Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt, pathologie pulmonaire
chronique, déficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap
 • Contexte environnemental
o Contexte social ou économique défavorable, difficulté d’accès aux soins
o Tabagisme passif
o Pour les prématurés < 35 SA : tabagisme durant la grossesse, naissance durant la
période d’épidémie à VRS, fratrie, crèche, absence d’allaitement maternel

Sont à hospitaliser
• Les formes modérées avec SpO2 < 92% et/ou nécessitant un support nutritionnel (<50%
des prises alimentaires sur les 3 dernières prises)
• Les formes modérées avec facteur de vulnérabilité
• Réanimation si
o Apnées
o Epuisement respiratoire, hypercapnie > 46mmHg, pH < 7,34
o Augmentation rapide des besoins en O2

Examens complémentaires
➔ Bio et radio non systématiques en dehors des formes graves
➔ Recherche VRS si hospitalisation pour diminuer les examens complémentaires et à visée
épidémiologique
Surveillance

➔ O2
• Forme modérée : objectif > 92% en éveil et 90% au sommeil
• Forme grave : objectif > 94%

➔ Scope : au moins 24h de surveillance SaO2, FR et FC si forme modérée ou < 2 mois, non
nécessaire si pas d’oxygénothérapie

Traitements
➔ Pas de place pour :
• Bronchodilatateurs, adrénaline, sérum salé hypertonique ou antibiothérapie
• Nébulisations de sérum salé hypertonique, kinésithérapie respiratoire de désencombrement
bronchique
• Traitements symptomatiques médicamenteux : fluidifiants bronchiques, antitussifs etc
/!\ Contre indication des techniques de kinésithérapie comme le drainage postural, le
clapping ou la vibration. Elles sont discutées en cas de comorbidités (pathologie respiratoire
chronique ou neuromusculaire)

Finalement, le seul traitement recommandé est la DRP

➔ Conseils
• Coucher les nourrissons à plat dos
• Fragmentation initiale de l’alimentation
• Exclusion du tabac
• Température à 19°
 • Nettoyage au SHA ou savon avant et après contact avec le nourrisson
• Idéalement masque FFP2 à l’hôpital
• Fréquentation de la collectivité non souhaitable

En ambulatoire

• Explication des signes d’alertes

• Consignes de reconsultation à 24-48h si nécessaire
• Fiche explicative
• S’assurer de la guérison complète entre 4 à 6 semaines avec normalisation de l’examen
clinique