CAS CLINIQUE

JOURNEE REGIONALE
ALLAITEMENT MATERNEL
02 04 2019 NANTES

Blandine PINEAU, Sage-Femme, DIULHAM, CH Châteaubriant-Nozay-Pouancé

PRESENTATION

 Mme R, 32 ans, 1ère grossesse

 Arrivée au 8ème mois dans la région de

Châteaubriant

 Couple autoentrepreneur

 Grossesse suivie par gynéco en ville sur

Nantes jusqu’ici
ANTECEDENTS
 Madame :
 Rétinite pigmentaire avec baisse de l’acuité
visuelle
 HTA chronique traitée par Trandate®-labétalol /
ß bloquant-
 Hypothyroïdie traitée par Lévothyrox®

 Monsieur :
 Diabète type 2 sous pompe à insuline
PRENATAL
 Consultation pédiatrique anténatale organisée à
cause du Trandate®, hospitalisation prévue en
chambre kangourou

 Participation du couple à la réunion d’information

allaitement maternel

 Allaitement maternel souhaité ++

 HTA mal contrôlée en fin de grossesse, introduction

de Loxen®
ACCOUCHEMENT
 Travail spontané à 38SA

 Césarienne en cours de travail pour

anomalie du RCF et TA augmentée

 Naissance de Gaspard 2940g, Apgar

6/9/10
ETAT DE L’ENFANT
 Gaspard présente :
 une hypoglycémie sévère rapidement
 une détresse respiratoire nécessitant une mise sous CIPAP
 une bradycardie nécessitant un transfert au CHU de Nantes

 Etiologies : probable effets secondaires du Trandate®

 Amélioration rapide de son état

 Alimentation par Préparation pour Nourrisson HA au doigt paille

pendant l’hospitalisation

 Retour à Châteaubriant à J4
ETAT DE LA MERE
 Mme fait un HELPP syndrome en post
partum, transfert non accepté à Nantes,
surveillance dans le service

 Mme est très fatiguée

 Amélioration du HELPP syndrome sous

bi thérapie Loxen® et Trandate®
DEMARRAGE DE L’ALLAITEMENT
 Tire-lait mis en place de façon « aléatoire » avant le
retour de Gaspard

 Mis au sein dès son arrivée (J4), il arrive bien à téter.

Mais montée de lait non faite. S’énerve ++ au bout
d’un moment

 Explications données sur une augmentation de la

fréquence des tétées pour compenser le retard de
montée de lait

 Mais Mr veut aussi que sa femme se repose et une

tétée de nuit est remplacée par du doigt paille
J5 A LA MATERNITE
 Gaspard a perdu 50g depuis la veille

 Introduction de compléments de préparation pour

nourrisson HA en plus du lait maternel au DAL ou doigt
paille

 Mme tire son lait quand elle n’est pas trop fatiguée et
pas la nuit…malgré les explications redonnées

 Parfois incompréhension avec l’équipe

 Mr fait beaucoup, Mme reste beaucoup au lit

J6 A LA MATERNITE
 Le couple réaffirme son souhait d’allaitement
maternel et refait le point avec l’équipe

 Mr réinsiste : sa femme doit se reposer

 Gaspard reprend du poids avec les

compléments

 Montée de lait non faite

J8 A LA MATERNITE
 Toujours pas de montée de lait, compléments
idem

 Je discute avec les parents, proposant un

retour à domicile avec :
 Tétées fréquentes
 Compléments systématiques (à la demande de
Gaspard)
 Suivi allaitement rapproché

 Mme pense toujours que sa montée de lait va

arriver (je commence à douter !)
J10 SORTIE
 Retour à la maison avec compléments
systématiques

 Seins un peu plus tendus

 RDV dans 48h00

J12 Consultation allaitement 1
 Le couple réveille Gaspard toutes les 3h00

 Gaspard prend de moins en moins de

compléments

 Il a pris 170g en 2 jours et Mme sent ses

seins plus tendus

 Je propose d’arrêter les compléments et de

faire un peu plus à la demande
J14 Consultation allaitement 2
 Gaspard a beaucoup demandé
spontanément (canicule), Mme a bien
répondu a sa demande

 Il a repris 40g en 48h

 Arrêt des compléments

J19 Consultation allaitement 3
 Gaspard est en allaitement exclusif à la
demande, 6/7 tétées par 24h

 Il a pris 210g en 5 jours, RDV suivant

avec le médecin traitant

 Parents ravis
SUIVI
 J’ai revu Mme à 1mois ½, elle était
toujours en allaitement exclusif

 Très bonne prise de poids de Gaspard

 Consultation à 6 mois, pour débuter la

diversification car allaitement toujours
exclusif
COMMENTAIRES
 Intérêt de la consultation prénatale :
 Les parents étaient au courant des risques d’effets secondaires du
Trandate®
 Je n’avais probablement pas assez parlé de la mise en route de l’allaitement
en cas de séparation

 Importance de pouvoir garder les femmes en hospitalisation assez

longtemps

 Savoir se donner du temps

 Difficultés parfois pour les équipes lorsque le souhait des parents ne

« collent » pas avec nos connaissances
Savoir « poser » les choses, faire le point régulièrement avec les
parents

 Intérêt du suivi rapproché après la sortie quand retard de montée

de lait