Cinétique de BILIRUBINE chez l'Homme:

Bi libre xa eliminación: es conjugada con dos moléculas de ácido glucurónico. La

enzima es la UDP-glucuronil transferasa = BI-CONJUGADA: muy soluble (DIRECTA)
 Tests sanguins:
 La Bi est un
produit
exogène
(déchet d'une
dégradation),
et le corps ne
contrôle pas sa
concentration.
 reflète le
rapport entre
production et excrétion.
 C'est pourquoi il n'existe pas de concentration « normale » de
Bi, mais seulem une valeur supérieure normale.

 Bi Total: Valeur N < 17 µmol|/l.

 quantité modérée de Bi est bénéfique à l'organisme: protéger
les tissus contre l'effet oxydatif des radicaux libres/oxydantes.
 Sd. Gilbert avoir moins maladies cardiovasculaires.
Nom - Bi Solubilité Réaction aux tests
eau
conjuguée Oui Réagit rapidement à l'ajout d'un colorant. Le
produit est l'azobilirubine ou Bi directe.
non conjuguée Non Réagit lentem produit l'azobilirubine.
On utilise de l'éthanol qui réagit avec toute
RN: Bi-indirecta y no ligada a albúmina (libre), es tóxico xa:
la Bi présente, puis on utilise le calcul :

Bi totale - Bi directe = B indirecte.
SNC:
-parálisis sist enz. mitocondrial + metabolismo oxidativo
-afecta ganglios basales y hipocampo (Kernicterus).

túbulos renales

mucosa intestinal +

pancreática.
 Normwert Vorkommen Erhöht x:
DE-Ritis-Quotient GOT/GPT:
Transaminasen >1: schwere Zell-Läsion (Leber, Herz, M).
GPT (ALT) 10–50 U/l Leber Leberzellschädigung <1: leichte/keine Schädigung.
GOT (AST) 10-50 U/l Leber, Herz, M, SNC, Erythrozyt Zell-Lyse
γ-Glutamyltransferase <: 39 (F), 66 (M) Leber-Gallengangs-Epithelien Chole -stase, -angitis. Gallenwegs -Steine, -Tumor.
(GGT) (membrangebundenes Enzym) Hepatitis, Toxine (Alkohol, Medis), Ca, Mx. Pankreatitis.
Cholinesterase (ChE) 1900–3800 > <
Fettleber, nephrotisches Sd, Leberinsufi, M-Patho, Tumor, Emb,
exsudative Enteropathie Cholinesterasehemmer (E605), chr Infekte,

Pruebas de f(x) hepática:

DD:
 Bi Dir >: hepatischer Ikterus.
-Cholestase:
 extrahepatisch (Choledochuserkran: Stein, Striktur,
Infektion, Fehlbildung, Tumor)
 intrahepatisch (Fettleber, Medikamente,
Schwangerschaft, Lebertumor/-Mx).
-Hepatische Ursachen:
 Hepatitis, Leberzirrhose, Leberinsuffizienz (Toxine,
Knollenblätterpilz, Sepsis)
 Rechtsherzinsufi, Dubin-Johnson-Sd, Rotor-Sd.
 Bi Indir >: hämolytischer Ikterus.
 Prähepatisch: Hämolyse, Lungeninfarkt, GI-Blutung,
Hämatomresorption.
 Hepatische und cholestatische Erkrank: Morbus
Meulengracht, Hyperthyreose, Crigler-Najjar-Sd,
Medikam, portokavaler Shunt.

ERCP: endo-retro Cholangio-Pankreat

MRCP: MR-Cholangio-Pankreat
PTC: perkutan transhep Cholangiograph.

      IKTERUS – DD: prähepatischer Ikterus hepatischer Ikterus Verschlußikterus

Lebergröße
Gallenblase
Duodenalsaft
Stuhlfarbe
Bilirubin im Serum
a) direkt (sekundär)
b) indirekt (primär)
Serumcholesterin
Serumeisen
Prothrombin(Quick, Lent)
Serumpherogramm
alkalische Phosphatase
Transaminasen (GOT, GPT)
Bromthalein-Test***
Laparoskopie
Leberbiopsie
    -häufig γ-Globulin-Vermehrung,*-häufig β-Globulin-Vermehrung, **-nur bei leichtem Ikterus durchführbar
  extrahepatisch intrahepatisch
normal leicht vergrößert, weich meist normal leicht vergrößert, derb
normal normal manchmal fühlbar normal
dunkel (!) hell hell hell
dunkel (!) hell acholisch acholisch
negativ positiv bis doppelt positiv positiv bis stark positiv positiv bis stark positiv
stark positiv positiv bis stark positiv positiv bis stark positiv positiv bis stark positiv
N N uncharakterist (häufig erhöht) erhöht
↑ ↑ normal bzw. leicht erhöht normal bzw. leicht erhöht
N ↓ (steigt nicht an nach Vit. K) ↓ (steigt an nach Vit. K) ↓ (steigt an nach Vit. K)
N uncharakteristisch* uncharakteristisch** uncharakteristisch
N gering oder mäßig erhöht stark erhöht erhöht
N stark erhöht normal oder leicht erhöht normal oder leicht erhöht
normal früh pathologisch normal oder leicht erhöht normal oder pathologisch
Leber N, häufig Milztumor große rote Leber grüne Leber grüne Leber
normal, evtl. Hämosiderin Mesenchymreaktionen, evtl. intrahepatische Cholestase Cholestase, evtl. mit aktiver
nachweisbar Parenchymveränderungen Cholangitis
 Gallenkolik:
 Cx:
- Sz: unspez Abd-Sz, plötzlich/allmählich, heftig, flaut von selbst ab, wellenartig
(Gallenblasen-Kontraktion), ↑-Einatmen-/rechts liegen.
-Local: re Oberbauch, unter Rippenbogen.
-Ausstrahlung: Schulterblatt, re Arm.
-Dauer: 15min – 5h.
- St: Übelkeit, Erbrechen, Aufstossen, Blähungen, Völlegefühl
- starker Bewegungsdrang (DD: Pankreatitis + Cholezystitis = Schonhaltung).
- Urin: dunkel
 Etio: fettreiche Mahlzeit + Gallensteine.
 Tx: Buscopan (gegen Krämpfe), Novalgin (gegen Sz).
 Kompli: Pankreatitis (x Papilla duodeni major-Obstruktion).
 DD: ak Cholezystitis, Magenkrämpfe, Magengeschwür, Reizmagen, Refluxkrankheit,
Duodenum-Ulcera, Reizdarm, Morbus Crohn, Darmverschluss, Blinddarmentzündung,
Pankreatitis, HI, Peritonitis, Eileiterschwangerschaft.
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Laparoskopie:
-Darstellung: Ductus cystikus, Arteria cystica.
-Trennung.
-Retrogrades Auslösen der Gallenblase
-Blutstillung des Gallenblasenbettes
-Extraktion der Gallenblase.

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OP-Kompli: kurze A. cystica mit nahe an der Gallenblase verlaufender A.

hepatica dextra  bei nicht ausreichender Darstellung des Calot'schen
Dreiecks Gefahr akzidentellen Verletzung der rechten Leberarterie.
 Meconium ileus in Cystic fibrosis: 18%.
Dolor en hipocondrio der: -baby fails to pass meconium shortly after birth
FOSA ILIACA DER
and develops St of bowel obstruction (distention,
vomiting). Fosa ilíaca izq:
-lead to bowel perforation, bowel-twisting,
inflammation, infection of abdominal cavity.
-Tx: urgently  enemas, Qx.