‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬

ANEMIES

DEF : une définit° biologique caractérisée par la baisse du tx d’Hb circulante ( valeur chez
homme et femme )

- Le dgnstc étiologique et réaliser avant tt traitement ( transfusion… pr ne pas fausser

résultats )
 ‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬
ANEMIES

!! Nb : la répercussion clinique est fonction de la rapidité d’installation , de l’age et de la

pathologie sous jascente
 ‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬
‫‪ANEMIES‬‬

‫‪HEMOGRAMME‬‬
 ‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬
ANEMIES
CLASSIFICAT°

- En fctn de VGM/CCMH : voir ma FICHE

DC ETIOLOGIQUE

 Anémie microcytaire hypochrome

1 CARENCE EN FER :

Clnq :

= Ancienneté et profondeur de la carence

- Perte de cheveux
- Perlèche
- Koilonychie
- Sd des jambes sans repos
- Exceptnlmt ( sd Plummer Vinson )
- Chez le nourrisson et l’enfant: difficulté de dvlpmt cognitif et psychomoteur…

Causes :

Pertes sanguines ( hémorragies chroniques )

-Srt d’origine gynécologique chez la femme jeune : Fibrome ++…

 ‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬
ANEMIES
-,, ,, d’origine dig ( localisat° OGD++ , puis recto-coliques ) chez homme et femme
ménopausée : KC ds 50%

Carences d’apport ( exceptionnelles )

Les défauts d’absorpt° ( à évoquer qlq soit l’age )

-Malabsorpt° coeliaque / MICI / interract° mct, aliments / PC / gastrectomie …

-Habitudes alimentaires : Sd des buveurs de thé / Géophagie

Causes rares : IRIDA

Bilan ( pertes sg ):

Explorat° dig

FOGD + Biopsies ( gastriques et duodénales ) systématique et

Coloscopie +/- Vidéocapsule …

Explorat° gynéco

Exam gynéco + Echo pelvienne + FCV

TTT ( pas ds le plan )

-Sel ferreux per os : Sulfate de fer

-100 à 200 mg/j

-Durée : 4 à 6 mois en moyenne

-ES : dig++ , selles noiratres/nausées

-Critères d’arret : Normalisat° de la ferritinémie

-Si malabsorpt° : voi IV fer injectable

 Anémie macrocytaire

-Une macrocytose est définit par un VGM sup à 95-100 u3

1 CARENTIELLE ( en Vit B12/9 ) ++

Les folates et vit B12 sont nécessaires à la synthèse de l’ADN ds ttes les lignées cellulaires à
renouvellement rapides : Hématopiètiques , éth buccal gstrq et intestinal

 Vit B12 : Cobalamine

 ‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬
ANEMIES
- Role : Synthèse de la méthionine
- Apports alimentaires : ds Proteines animales
- Absorption : ds l’iléon distal , du complexe Vit B12-FI
- Stockage : ds le foie , reserve de 4 ans ‫الحمد هلل عز و جل‬

 Vit B9 : a. folique
- Role : Synthèse d’acides nucléaires ++
- Apports alimentaires : végétaux , céréals , fruits et produits laitiers
- Absorpt° : jéjunum proximal
- Stockage : reserve hépatique faible

Conséquences physiopath de carences :

- Défaut de réplicat° d’ADN resp de baisse de nbre de mitose de cell à renouvellemt

rapide

- Pr les cellules medulaires : la baisse du nbre de mitose donne un gigantisme

cellulaire = Megaloblastes (erythroblastes )

- Erythropoièse : Asynchronisme de maturat° nucléo-cytoplasmique Avortement

intra-medullaire ( subictère sur le plan clnq )

- Carence en vit B12 : défiscit en méthionine ( défaut de méthylation de gaine de

myéline ) complicat° neuro .

Clnq

 Sd anémique :
- Le symptomes sont ceux d’anémie chronique
- bien toléré , +/- subictère

 Sd neurologique ( Vit B 12 ) :

 Atteinte MEDULLAIRE : Sclérose combinée de moelle =

-Sd cordonal post
-Sd pyramidal
 Atteinte CEREB : rare ‫الحمد هلل عز و جل‬

 Trouble de muqueuse dig :

- Glossite de hunter ( atrophie des papilles linguales )
 ‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬
ANEMIES
 Autres manifestat° extra-hématologique des tissus à renouvlmt rapide :
- Sechresse vaginal , cutanée …

 L’hyperhomocystéinémie :
- Peut etre resp de complicat° thrombo-emboliques veineuses ou ischémiques
artérielle

Biologie

 NFS + Frottis :
- Anémie macrocytaire arégénérative
- +/- pancytopénie
- Ovalocytes + Neutrophiles hypersegmentés

 Anomalies biochimiques :
- Avortement intra médullaire = signes d’hémolyse (souvent discret mais constants) :
Bilirubine , LDH , HG

 Dosage vitaminique :
- Vit B12 seriques
- Folates seriques et intr’erythrocytaires
- Dosages d’a.methylmalonique et d’homocysteine plasmatiques : peuvent décéler des
carences précocemt

 Myélogramme :
- N’est ps indispensable au dc d’anémies macro carentielles
- MO riche : + de megaloblastes / un gigantisme qui porte sur ttes les lignées / aspect
de moelle bleu

Dc étiologique

 Carence a.folique :
- Carences d’apport
- Augmentat° des besoins : multiparité , AH chronique , mct ( méthotrexate …)
- Malabsorpt° ( resect° jejunale …)
- Gastrectomie

 Carence Vit B12 :

 ‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬
ANEMIES

*Sd de non dissociat° ( atrophie gstrq

/ IPP++ )

 Biermer :
- Gastrite auto-immune atrophique , par :
 Ac anti-C pariétale de muqueuse fundique (défaut de secret° de FI )
 Ac anti-Fi
- Femme ++, age : 50-60 ans
- Clnq : dyspepsie / anorexie de viande et graisse / signes neuro ++ / signes d’auto-
immunité ( vitiligo , myxoedème prétibiale …)
- Explorat° :
 Vit B12 moin de 150 pg/ml
 FOGD : gastrite atrophique fundique
 Ac anti-FI : + ds 90%

TTT

 Carence en vit B12

- Hydroxocobalamine ou cyanocobalamine en IM ( en sublingual si CI )
- Ds Biermer
 Poso d’attaque : 1000ug/j x 10j , puis 1000ug/S jusqu’à réparat° d’anémie
 Poso d’entretien : 1000ug/mois à vie
- En préventif si gastrectomie
- Ne pas donner vit B9 en cas de carence de vit B 12 car troubles neuro !!

 Carence en vit B9
- 5mg/j pdt 2-3 mois
- + fer pdt 1 mois pour regenérat° medullaire ++
 Anémie normocytaires normochrome ( hémolyse ++ ) : VOIR Biologie ( + vidéo
harmouch )