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Module De Gastro-Hépato-Entérologie
CAT DEVANT
UNE MASSE ABDOMINALE
PLAN
I. INTRODUCTION
II. RAPPEL ANATOMIQUE
1. Limites de la cavité abdominale
1) Diaphragme
2) Plancher pelvien
3) Paroi abdominale antérieure
4) Paroi abdominale postérieure
2. Division topographique de l’abdomen
1) L’Hypochondre droit
2) L’épigastre
3) L’Hypochondre gauche
4) Le flanc droit
5) La région ombilicale
6) Le flanc gauche
7) La fosse iliaque droite
8) L’hypogastre
9) La fosse iliaque gauche
III. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
1. Interrogatoire
1) Renseignements généraux.
2) ATCDS
3) Date d’apparition
4) Circonstances de découverte
5) Evolution dans le temps
6) Signes associés
7) Traitement en cours
2. Examen clinique :
1) Inspection
2) Palpation
3) Percussion
4) Auscultation
5) Touchers pelviens
6) Autre gestes complémentaires
3. Examens complémentaires
1) Buts
2) Moyens
1. Examens d’imagerie
1) ASP
2) Echographie
3) TDM
4) IRM
2. Fibroscopie
1) Fibroscopie haute
2) Fibroscopie basse
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1. Masse de l’Hypochondre droit
2. Masse de l’épigastre
3. Masse de l’Hypochondre gauche
4. Masse du flanc droit
5. Masse de la région ombilicale
6. Masse du flanc gauche
7. Masse de la fosse iliaque droite
8. Masse de l’hypogastre
9. Masse de la fosse iliaque gauche
V. CONCLUSION
CAT
DEVANT UNE MASSE ABDOMINALE
I. INTRODUCTION
1. Définition :
Une masse abdominale correspond à l’augmentation de volume d’un organe ou d’une région de
l’abdomen.
2. Généralités
Ces masses peuvent être secondaires à des lésions très différentes.
La stratégie diagnostique aura pour but d’identifier l’organe ou la structure étant à l’origine de cette
masse, puis d’en affirmer la nature.
L’échographie, la tomodensitométrie et l’IRM ont facilité le diagnostic des masses abdominales.
Toutefois, un examen clinique bien conduit permet souvent d’orienter le diagnostic avant la réalisation de
ces examens complémentaires
Le diaphragme
Le plancher pelvien
Lobe gauche du
foie
Estomac
Corps du pancréas
Colon transverse
Le foie
L’ovaire gauche
L’utérus
La vessie
Le colon transverse
Le péritoine Le mésentère
Le grêle
L’aorte abdominale
Sexe,
Habitude de vie
Profession,…
2) Les antécédents
1. Familiaux
2. Personnels
1) Médicaux
Diabete
HTA
Affection hépato-biliaires
Digestives
Gynécologique
Urinaires
2) Chirurgicaux ;
Notion d’intervention chirurgicale.
2. Examen physique
Il est fondamental
Doit se faire quadrant par quadrant en commençant par les zones non douloureuses
Permet de localiser la masse
Recherche des signes d’orientation étiologiue
1) L’inspection
Peut permettre de voir la masse (voussure)
à jour frisant
en particulier chez les sujets maigres.
2) Palpation
Principale examen qui découvre la masse
permet de préciser ses caractéristiques.
éliminer les défects pariétaux, les hernies et distensions abdominales.
Il faut préciser :
La localisation dans l’un des quadrants de l’abdomen
Sa taille
Sa forme (arrondie ou polylobée)
Ses contours (réguliers, irréguliers, nets ou mal définis)
Sa consistance (rénitente, ferme ou dure, homogène ou non)
Son caractère mobile ou fixé
Son caractère indolore ou au contraire douloureux
3) La percussion
Evalue la sonorité ou la matité de la tuméfaction et du reste de l’abdomen.
4) L’auscultation
Cherche un souffle.
5) Les touchers pelviens
Il s’agit du toucher vaginal et du toucher rectal
Ils font partie intégrante de l’examen clinique abdomino-pelvien.
6) Gestes cliniques complémentaires :
L’examen clinique est complété par :
La mesure de la flèche hépatique
Palpation des aires ganglionnaires avec recherche du ganglion de Troisier (sus claviculaire
gauche)
Recherche de nodules de carcinose.
3. Examens complémentaires
1) Examens d’imagerie
Buts :
Déterminer les dimensions de la lésion
Déterminer la nature solide, kystique, ou mixte de la masse
Déterminer l’organe d’origine
Déterminer le retentissement sur les organes de voisinage (compression, envahissement)
Déterminer l’existence de lésions associées
Faire le bilan d’extension en cas de tumeur maligne.
Moyens
1. Le cliché d’abdomen sans préparation :
Donne des informations limitées
Opacité de tonalité hydrique
Existence de calcifications
Fécalome
Refoulement des gaz digestifs
Dans la majorité des cas, il est inutile .
2. L’échographie abdomino-pelvienne :
Examen demandé en première intention.
Elle permet de préciser :
l’échogénicité de la lésion : nature tissulaire, liquidienne kystique ou mixte
Présence de calcifications
existence d’une capsule
Parfois l’organe ou le compartiment d’origine.
les rapports de voisinage et la recherche de lésions au niveau des autres organes abdomino-
pelviens
le Doppler couleur précise l’existence d’une vascularisation intra-tumorale et la perméabilité
des gros vaisseaux.
L’échographie est souvent peu contributive en cas de présence d’air importante, de masse
volumineuse ou d’obésité.
3. La tomodensitométrie (TDM)
C’ est l’examen clé du bilan des masses abdominales.
Les buts de la TDM sont de :
Préciser l’organe ou le compartiment d’origine ;
Mesurer la taille et la densité de la lésion ;
Préciser ses rapports de voisinage ;
Rechercher des arguments en faveur d’une malignité (contours irréguliers, hétérogénéité
de la lésion, infiltration de la graisse périphérique, envahissement des organes voisins) ;
Faire le bilan d’extension (adénopathies, carcinose péritonéale, métastases hépatiques…).
2) Fibroscopie digestive
1. La fibroscopie haute :
Sa place est limitée dans les tumeurs digestives intra luminales
Permet de donner un diagnostic anatomopathologique de la masse.
Nécessite une préparation avant l’examen endoscopique
Les tumeurs gastriques et duodénales sont très accessibles à la fibroscopie haute
2. La fibroscopie basse:
Sa place est limitée dans les tumeurs digestives intra luminales du colon et du rectum
Permet de donner un diagnostic anatomopathologique de la masse.
Nécessite une préparation avant l’examen endoscopique
V. CONCLUSION
Devant la découverte d’une masse abdominale,il faut préciser le point de départ ainsi que sa nature
maligne ou bénigne
Dans certains cas, les masses volumineuse nécessite la réalisation d’une laparotomie exploratrice voir
thérapeutique