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Le processus carieux ne peut s’installer qu’en présence de la plaque dentaire sur les dents ; le tout
dans un milieu buccal.
De nombreuses théories sur les mécanismes pathogéniques de la carie ont été proposées
A/ la théorie interne : la carie serait dûe à des troubles de la dentine et de la pulpe donc à des
troubles intrinsèques.
théorie démolie
la carie serait un processus protéolytique due aux micro-organismes pénétrant dans l’émail
s’accompagnant d’une déminéralisation.
C/ la théorie de SCHATZ (1954) : l’attaque carieuse initiale serait une protéolyse bactérienne de la
trame organique provoquant une rupture de liaison entre substance organique et minérale avec
libération d’agent chélatreurs de CA libéré
La carie débuterait par décalcification de l’émail puis la dentine par les acides d’origine bactérienne.
Les trois espèces bactériennes considérées comme particulièrement pathogènes pour les tissus durs
de la dent sont les streptocoques (environ 50% des bactéries), les lactobacilles (20%) et les
actinomyces (2%).
Streptocoques et caries
Du grec streptos [strepto-] relatif aux bactéries en forme de chainettes, et du grec kokkos [cocco(o)-,
-cocci, -coque] graine, relatif aux micro-organismes sphériques
Lactobacilles et carie ; Du latin lac, lactis [lact(o)-], lait. Et du latin bacillus [bacille], petit bâton. Nom
donné à toutes les bactéries en bâtonnets
Comme les autres bactéries cariogènes, les lactobacilles peuvent métaboliser le glucose en
polymères intracellulaires et extracellulaires, mais leur métabolisme est surtout orienté vers la
production de quantités importantes d’acide lactique
Les concentrations des lactobacilles dans la salive et le biofilm sont très influencées par la
consommation des glucides. Plus la prise et la rétention des sucres dans la cavité buccale sont
importantes, plus la concentration de lactobacilles est élevée
III/ conditions de développement d’une carie :
acidophiles
ceci s’explique par les différences dans la morphologie et le degrés de minéralisation car l’émail
contient 99 % de sels minéraux et seulement 1% de matières organiques.
De plus à la surface amélaire, les acides produits par la plaque dentaire peuvent être partiellement
neutralisés par les tampons salivaires
Zone translucide: résulte d’une perte de proteine soluble de l’émail, également une perte
minérale en Mg carbonate, augmentation relative en Fluor.
Zone sombre;
Stade de déminéralisation
corps de la lésion;
Les études histologiques et ultra-structurales indiquent que le processus carieux est de nature
dynamique avec des phases de déminéralisations alternant avec des phases de reminéralisations
B/ Progression de la carie dentinaire :
La lésion carieuse de l’émail est un processus dynamique mais non vital.
Après cavitation de l’émail, les bactéries atteignent la dentine et la progression de la lésion devient
alors beaucoup plus rapide.
La première vague de bactéries affectant la dentine est acidogène; elle diffuse à partir de micro-
organisme et envahis ensuite les autres structures tout en maintenant l’architecture de la dentine.
Quelle que soit la forme de l’attaque, les réactions de défenses sont identiques, il existe 3 types de
réactions fondamentales.
Les lipides n’ont aucun pouvoir cariogène, quelle que soit leur forme, ils n’abaissent pas le pH de
la plaque bactérienne, et consommés avec des glucides, ils diminuent son pouvoir cariogène.
Ce sont surtout les glucides qui confèrent au régime alimentaire son potentiel cariogène, car ils
sont utilisés par les bactéries de la plaque et conduisent à la formation d’acides organiques.
Sucres cariogènes :
Le saccharose, le glucose et le fructose
Sont les glucides les plus cariogènes. L’augmentation du nombre de streptocoques au sein de
l’écosystème buccal est fortement liée à la consommation de saccharose.
Ces glucides sont soit stockés en intracellulaire ou extracellulaire par la bactérie, soit
catabolisés en acides organiques, dont le plus actif est l’acide lactique
A) Voie homofermentaire:
B/ Hétérofermentaire;
Ce n’est pas tant la quantité ou la nature des glucides absorbés au cours d’un repas que la
fréquence des prises de glucides durant une journée qui est en cause dans l’apparition et le
développement de la maladie carieuse.
Courbe de Stephan :
Dans les années 1940, Stephan a montré que les prises régulières de glucides empêchaient les
systèmes tampons salivaires de fonctionner et créaient un environnement propice à la
déminéralisation
Concentration en sucre et clairance des sucres
La consistance des aliments sucrés consommés influe sur leur pouvoir cariogène. En effet, plus un
sucre sera retenu longtemps en bouche (clairance longue), plus la durée de production d’acides
augmentera.
La clairance buccale mesure la concentration et la durée de séjour intra-oral des glucides pendant
et après les repas.
Conclusion
Le processus carieux peut-être défini comme un processus dynamique constitué de phases
alternées de déminéralisation et de stade de reminéralisation.
La dentine et le cément sont détruits bien plus rapidement que l’émail et mettent en œuvre des
processus de défenses de nature cellulaires.
L’un des éléments constants du processus carieux est une attaque acide primaire précédent
l’attaque et l’invasion bactérienne.