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Irène Capponi, Françoise Roland
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Médecine & Hygiène | « Devenir »
ISSN 1015-8154
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https://www.cairn.info/revue-devenir-2013-2-page-117.htm
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Irène Capponi1 et Françoise Roland1
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Introduction
Toute femme peut à l’heure actuelle, dans les pays occidentaux, faire le
choix entre deux modes d’alimentation des nourrissons : le lait maternel
ou un substitut. Avec un taux bas et un sevrage précoce, la France est
dans une position particulière en Europe en matière d’allaitement mater-
nel (AM) puisqu’elle fait partie, avec Malte et la République d’Irlande,
des trois derniers pays de la liste (Cattaneo, et al., 2005). Même si, au
cours des quarante dernières années, on observe une augmentation – le
taux d’AM, exclusif et partiel en maternité, étant passé de 36,6% en
1970 à 68,7% actuellement (à 60,2% seulement pour l’exclusif ; Vilain,
2011) – on relève néanmoins d’importantes disparités sur le territoire
français. Ainsi, la dernière enquête nationale périnatale (Blondel et Ker-
marrec, 2011) indique que les taux d’allaitement (exclusif et mixte), mesu-
rés au cours des quatre premiers jours après l’accouchement sur une
population représentative française, sont les plus élevés en Guyane,
Guadeloupe et à la Réunion (83,8%), la proportion est nettement moindre
en Métropole où d’autres disparités peuvent être constatées (Blondel et
Kermarrec, 2011). En 2010, les femmes allaitent (exclusivement et par-
tiellement) plus dans la région parisienne (Paris petite couronne :
80,4%), moins dans l’Est et la région méditerranéenne (72%) et nette-
ment moins dans le Nord et l’Ouest (58,75%). De telles différences,
témoignant de la variabilité de l’AM selon l’espace géographique,
indiquent que, tout en étant intrinsèquement offerte par le fonctionne-
ment naturel du corps féminin, la pratique de l’AM est sous l’influence
de divers facteurs. Selon Knibiehler (2003), l’allaitement « exprime la
conscience, la liberté, donc la dimension proprement humaine ou sociale 1
Maître de Conférences,
de la maternité ». Même si la responsabilité de la mère est engagée par le Nantes Atlantique Universi-
fait d’acter ou non l’allaitement de son enfant, les motivations au choix tés, Faculté de psychologie,
BP 81227, F-44312 Nantes
Cédex 3, France.
irene.capponi@univ-nantes.fr
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rer des domaines composites d’influence, chacun d’eux étant abordés
comme produits d’une Histoire. Une première catégorie intègre les dis-
cours des corps savants dont l’influence est modulée par le milieu socio-
économique d’appartenance du couple constituant une seconde catégo-
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rie ; une troisième catégorie impliquant les valeurs morales des individus
est appréhendée à partir de la corporéité, de la dimension relationnelle
ou de l’attitude du conjoint, sous-tendues par une quatrième catégorie
« politique » faisant référence entre autres au statut de la femme dans
notre société.
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au XVIIIe siècle, des compléments ont aussi été recommandés afin de
fortifier l’enfant, le lait maternel ou nourricier étant considéré comme
insuffisant (Lett, Morel et Lefebvre, 2006). Au XIXe, les émotions des
femmes de la bourgeoisie, ou encore la pollution de la ville, étaient consi-
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« c’est à ce chagrin et à ces larmes que le docteur a attribué ce lait indi-
geste » (Dauphin, et al., 1995 cité par Rollet, 2006). Au cours des années
1980, c’est la capacité même à produire du lait qui est investie par le dis-
cours médical à travers l’interprétation donnée à l’apparition nosogra-
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cal n’ont pas été ni ne sont appliquées à la lettre par toutes les femmes.
Dans la pratique, des variations non aléatoires sont observées et semblent
faire intervenir un facteur d’ordre socio-économique, constituant ainsi un
premier croisement d’influences.
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Facteur socio-économique
Si la condition sociale est, globalement, une source d’influence très
ancienne sur le choix ou le refus de l’allaitement maternel, les condi-
tions matérielles en constituent une cause particulière dans laquelle vient
s’inscrire le travail des femmes (Knibiehler et Fouquet, 1980). Qu’il s’agisse
de rendre la mère (de la haute société ou l’esclave) disponible pour des
tâches plus productives pendant la période Antique, ou d’augmenter les
ressources du ménage (de la famille) en travaillant comme ouvrière au
XIXe, il s’avérait plus rentable de recourir à une nourrice ou d’opter pour
un allaitement artificiel (Knibiehler, 2003 ; Rollet, 2006). A cela s’ajoute
la grande pauvreté de la paysannerie au XVIIIe qui a motivé nombre de
femmes rurales à vendre à bas prix leur lait aux citadins, phénomène qui
a facilité la mise en nourrice, même parmi les familles citadines modestes
(Lett, et al., 2006). Actuellement, le facteur économique est toujours actif
même si son action n’apparaît pas de façon évidente. Ainsi, le temps de
travail n’est pas lié de façon linéaire à l’engagement dans l’AM, mais on
note que les femmes qui allaitent le plus sont celles qui ont choisi un
temps partiel ou une interruption temporaire (Gojard, 2000b), choix géné-
rant une baisse de revenus et affectant sérieusement la carrière profes-
sionnelle. La fin du congé de maternité est la justification la plus fréquente
à l’arrêt de l’AM entre trois et six mois postnatals (Delamaire, 2010 ;
Walburg, et al., 2007a) et les femmes qui allaitent le plus longtemps sont
celles qui sont au foyer (Gojard, 2000b). Notons également que c’est
dans les pays où les congés de maternité sont les plus longs et rémunérés
à 80% du salaire (Norvège, Suède) que l’on trouve les taux d’AM les plus
élevés et les sevrages les plus tardifs.
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rieurs allaitent et 40% seulement des femmes ouvrières qualifiées (Vilain,
et al., 2005). Cette différence est observée dans nombre d’études (Bonet,
et al., 2010 ; Noirhomme et al., 2006). Ainsi, aujourd’hui, chez les femmes
ayant un certain niveau d’éducation (de diplôme) et appartenant à une
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femmes en situation de reproduction sociale dans les classes populaires »
(Cardon et Gojard, 2011 ; Gojard, 2000b). Cependant, on remarque que,
lorsqu’il existe une transmission générationnelle de la valeur de l’AM –ce
qui n’est pas la situation typique de la France considérée comme n’ayant
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pas cette tradition –, elle favorise le choix de l’AM. Du coup, avoir été
allaitée incite les femmes à allaiter et le facteur de la légitimité familiale
neutralise en quelque sorte le facteur de légitimité médicale, ainsi que
celui d’ordre socio-économique dans la mesure où un taux élevé d’AM
est observé chez les femmes migrantes vivant en France (généralement
de milieux socio-économiquement modestes). Pour ces dernières, issues
de pays d’Afrique, d’Asie ou d’autres pays européens où l’AM est valo-
risée, la légitimité familiale prend ainsi l’ascendance sur le facteur stric-
tement socio-économique (Bonet, et al., 2010 ; Noirhomme, et al., 2006).
On voit ici que d’autres motivations que strictement économiques
peuvent inciter les mères à recourir à tel ou tel mode d’alimentation, et
nous abordons alors un autre système de valeurs également réputé
influer sur la conduite personnelle, à savoir le système des valeurs
morales, nouveau lieu de croisement de facteurs d’influence.
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appelés secondaires, mais symboliquement chargés de significations.
La beauté, valeur hautement subjective, est, dans notre civilisation
et depuis la période Antique, attachée aux seins (Delahaye, 2003, p. 17),
mettant d’emblée les femmes dans un système évaluatif pourtant indé-
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Le plaisir, valeur plus tangible, est impliqué dans l’AM à travers les
sensations physiques. C’est, par exemple, ce que rapporte, au XVIe siècle,
Ambroise Paré : «…chatouillant le tétin, la matrice se délecte aucunement
et sent une titillation agréable, parce que ce petit bout de la mamelle a le
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sentiment fort délicat, à cause des nerfs qui y finissent… A quoi la femme
sent une grande délectation… » (Ambroise Paré, cité par Fouquet, 1980,
p. 86). A l’heure actuelle, seules les femmes allaitantes font référence au
plaisir des sensations corporelles (Jodelet et Ohana, 2000). Notons néan-
moins qu’à cette valeur de plaisir, il est vraisemblable que l’Occident
judéo-chrétien ait apporté une connotation négative se diffusant dans
les mentalités au-delà des frontières de classes sociales.
Dans l’acte d’allaitement, on trouve évidemment la valeur associée à
la maternité. Au siècle des Lumières, le discours des philosophes et
moralistes, tel Rousseau (1762), s’appuie sur la tendresse et l’amour
maternels qui unissent la dyade dans les premiers contacts pour prôner
l’AM. L’acte d’allaiter devient acte d’amour et prend une valeur d’ordre
moral dont dépendraient le bonheur familial, la qualité des relations
conjugales, le respect des mères jusqu’à la place des pères. Celles qui ne
se soumettraient pas à ce qui est devenu un « devoir » sont même négati-
vement jugées : c’est une « honte » de leur part de « les [enfants] abandon-
ner à des étrangères (nourrices) » (Hecquet, 1705, p. 152), elles sont même
ravalées au-dessous des animaux : « tandis que le bêtes les plus féroces se
livrent humainement (sic !) à ce devoir, les femmes s’en éloignent avec
inhumanité » (p. 154). Mettre son enfant en nourrice devient une « dépra-
vation » (Rousseau, 1762/2009, p. 32), une aliénation parce qu’il menace le
lien (filial) d’attachement entre la mère et l’enfant, d’où « l’ordre moral
(qui) s’altère ; le naturel (qui) s’éteint dans tous les cœurs ; /…/ il n’y a plus
de pères ni mères ni enfants /…/ » (Rousseau, 1762/2009, p. 32). La rela-
tion mère-enfant comme caractéristique prototypique de la maternité
est actuellement toujours en jeu dans les choix argumentés des mères.
Dans l’étude de Jodelet et Ohana (2000), toutes les interviewées (allai-
tantes et non allaitantes) pensent que donner le sein permet de répondre
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nomie et la socialisation précoce du bébé constituent les arguments des
mères non allaitantes qu’elles associent au choix de l’alimentation artifi-
ciel (Jodelet et Ohana, ibid ; Walburg, et al., 2007b). Elles craignent de
prolonger une relation de dépendance entre elles et leur bébé mais elles
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ont aussi peur du pouvoir de vie ou de mort qu’elles auraient sur l’en-
fant en cas d’allaitement (Jodelet et Ohana, ibid). Comme le souligne
Bayot, « notre culture majoritaire occulte la puissance féminine /…/ plus
une société nie la puissance féminine, plus elle réduit ses manifestations à
des devoirs sans joie ».
Par ailleurs, l’idée selon laquelle maternité et vie de couple seraient
incompatibles au cours des premiers mois place certaines femmes face à un
choix illégitime entre la « bonne mère » et la « bonne épouse » et influence
vraisemblablement le choix et/ou la durée de l’AM. Au XVIe siècle déjà,
Laurent Joubert, prônant l’AM, affirmait qu’« une femme ne peut pas
accomplir à la fois ses devoirs d’épouse et ses devoirs de mère nourricière »
(cité par Knibiehler, 2003). Selon Rollet (2006), jusqu’au XVIIe siècle,
les maris s’opposaient souvent à ce que leur femme allaite afin de parer
à l’argument de se soustraire à l’interdit sexuel, tout au moins dans les
milieux aisés. « L’allaitement par la mère ne va donc pas de soi et dépend
de la bonne volonté du mari » (Knibiehler et Fouquet, 1980, p. 89). Ce sont
les hommes qui prennent cette responsabilité et les femmes, contraintes
d’obéir à leurs maris, n’étaient pas les signataires des contrats de nourris-
sage, dressés aux noms du géniteur et du mari de la nourrice (Knibiehler,
2003). Une sorte de survivance de cet interdit sexuel transparaît à tra-
vers les dires actuels de certaines femmes qui ne peuvent se sentir à la
fois femme, c’est-à-dire concrètement reprendre les relations sexuelles,
et mère, à savoir allaiter. Si, dans un passé relativement récent, l’em-
prise du mari sur la liberté d’action de la femme prenait des formes
aussi extrêmes que celle évoquée ci-dessus, aujourd’hui, l’attitude du
conjoint demeure influente quant aux pratiques (intention, initiation,
durée) de nutrition du nourrisson (Pisacane, et al., 2005). Les mères fran-
çaises comparées aux allemandes accordent, par exemple, significative-
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presque littéral du terme) de la mère allaitante ne conduise à l’éviction
du père dans sa relation au bébé (Noirhomme-Renard, et al., 2006). En
effet, les pères s’emparent de l’acte de nourrissage comme moyen de
donner une visibilité à leur engagement sur l’existence du bébé, rôle
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Facteur politique
Ce dernier facteur fait référence à l’organisation de la Cité. Nous pou-
vons y intégrer le statut des citoyens selon leur sexe (la politique du
genre : masculin/féminin), mais aussi les moyens donnés par l’Etat pour
favoriser un type de nutrition, comme les règles et lois en usage et donc
les possibilités d’applications de ces lois (code du travail, code interna-
tional de commercialisation des substituts du lait maternel, durée du congé
de maternité, etc.).
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a toujours eu une valeur marchande et sa commercialisation, bien qu’étant
une préoccupation ancienne, a été régulée de manière assez laxiste par
des Etats successivement peu engagés dans la promotion de l’AM. Ce
non-engagement s’observe à partir de différents faits : louage de nour-
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R 4152-13). Mais – comme dans d’autres domaines de vie sociale – il y a
une forme de tolérance à ce que les lois ne soient pas toujours appli-
quées… Enfin, le Comité européen des droits sociaux conclut à la non-
conformité des dispositions françaises avec la Charte sociale européenne
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de la haute société dont « la parure et l’ostentation font partie » les
conduisent (Knibiehler et Fouquet, 1980) à déléguer l’AM aux nour-
rices (Badinter, 2010, p. 240 ; Knibiehler et Fouquet, ibid, p. 92). Au cours
du XVIIIe siècle, un nouveau mouvement s’amorce dans lequel on favo-
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recourant à l’alimentation artificielle, les représentations coïncident
avec le discours des féministes égalitaristes moins enclines à l’AM, dont
deux éléments sont saillants : leur travail (indépendance) et leur image
sociale (crainte de déformation du corps, d’une atteinte à la vie sexuelle,
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Conclusion
En s’efforçant de démêler le jeu des facteurs qui influencent explicitement
ou implicitement les mères quant au choix du mode d’alimentation de leur
bébé, on est amené à conclure que, depuis l’Antiquité et bien souvent,
l’allaitement a rarement été un choix vraiment libre et éclairé de la part
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des femmes. Leur responsabilité, forcément engagée par le fait d’acter
ou non l’allaitement de leur enfant, est dépendante de différents types
d’influences que l’on peut même qualifier de pouvoirs : pouvoirs médi-
cal, économique, moral et politique dont fait partie le pouvoir marital. De
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En effet, les seins ne sont nourriciers que quelques mois, et l’autonomie
d’un bébé – toute relative – se développe progressivement dans la durée.
Déconstruire des croyances, telles la crainte de la dépendance, de l’exclu-
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sion du père, etc., suppose avant tout de les identifier et de faire émer-
ger les motivations profondes. Concernant les sensations corporelles, leur
contextualisation permettrait de donner une place et du sens aux res-
sentis, ressentis qui restent ponctuels. Le clivage entre mère et épouse
pourrait même disparaître au profit d’une réunification de ces deux ver-
sants qui ne sont pas antagonistes, peut-être suffirait-il que les femmes
s’entendent dire qu’elles sont autorisées à être femme et mère. Cepen-
dant, ce travail d’accompagnement ou de soutien serait efficace seule-
ment si une troisième condition était respectée. Celle-ci serait que les
professionnels développent une attitude ajustée lors d’un soutien au
projet d’allaitement avec comme préalable le fait de créditer les femmes
de leur capacité d’allaiter. Le soutien s’inscrirait dans un cadre contenant
Summary
et bienveillant avec une vraie présence, accueillant les doutes, les émo-
The French low level and
tions et les contradictions et en s’abstenant de donner des indications sys- short duration of breastfee-
tématiques à partir d’un savoir de professionnel. Un soutien n’est pas la ding put France apart from
projection d’une croyance et/ou d’un savoir, c’est d’abord accéder à la the others European
countries. In order to disen-
subjectivité de l’autre. La responsabilité de chaque professionnel de santé
tangle the influential fac-
est impliquée ici : la perte de poids du bébé qui affole (alors que les tors, we review breastfee-
courbes de croissance diffèrent selon le type de nutrition), le recours ding literature from
aux compléments à la moindre anicroche, les stratégies commerciales des historical, sociological, and
psychological perspectives.
laboratoires au sein des hôpitaux et des pharmacies sont autant d’impasses
This analysis reveals four
au succès de l’allaitement. Au-delà de la simple déclaration d’intention
factors in a categorical inte-
de promouvoir l’allaitement, les valeurs de responsabilité et d’intégrité grative view and shows that
sous-tendues par une éthique sont également requises, mais il incombe breastfeeding practices are
more a subordinate stance
aussi à la politique de santé publique de donner les moyens de sa mise
rather than strictly inten
en œuvre (formation du personnel, par exemple).
tional.
Bien que la question de l’AM semble de prime abord être de l’ordre
du privé, du familial, voire de l’individuel, elle est en fait sous influences. Keywords
Breastfeeding factors.
France.
Challenges.
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