.,o~" .

/
\.
276 Chap i tr~ j 1 - Le stress et la maladie

le couple se portait bien, Ceci suggère que les réponses initiales au stress durant la
premiëre annee de mariage permettent de prédire l'insatisfaction maritale et le
divorce dix aILS plus tard (Kiecolt-Glaser (~tal; 2003).

Dans l'ensemble, la recherche a donc mis en évidence un lien Cidre le stress et }<I
maladie. Pour de nombreuses personnes, ce stress se présente sous la forme d'é;,'é
nements isolés. Cependant. beaucoup le subissent également sous forme chronique
causée par des facteurs tels que la pauvreté, le chômage ou !a charge de travail. La
plupart des recherches se sont concentrées sur deux aspects du stress: le stress
professionnel el le stress relattonnel, Ces recherches indiquent une association
entre le stress chronique ella maladie. Les changements du fonctionnement immu-
nitaire jouent un rôle dans cette association. Cependant, il existe beaucoup de
variabilité dans le lien entre le stress et la maladie. Ceci peut être expliqué en partie
par des facteurs tels que la réactivité et.Ia récupération qui ont été décrits ci-des-
sus. Cependant, les recherches mettent en évidence le rôle des modërateurs que
nous allons malmenant aborder.

Quels facteurs modèrent le lien

entre te stress et la maladie 7
La relation entre la maladie et le stress n'est pas simple, et il existe un grand
nombre de données suggérant que plusieurs facteurs pourraient. modérer cette rela-
tion. Ces facteurs sont les suivants:

L'exercice physique:.il pourrait provoquer une dmununon du stress (chapi-

tre Z),
• Les styles d'ajustemem3 : le
type d'ajustement utilisé par l'individu pourrait
être un modérateur du lien entre le stress et Ia maladie. Il va déterminer le
degré d'tmpact de l'événement stressant sur J'état de santé (voir le chapitre 3
pour une discussion de l'ajustement à la maladie).

• Le soutien SOCial; une augmentation du soutien social a été associée à une

diminution de la réponse au stress et à une diminution de la maladie.
• La personnalité; il a été suggéré que la personnalité pourrait influencer la
réaction de l'individu dans une situation stressante et l'effet de œt.te réac-
tion sur Ia santé. Les styles comportementaux, la personnalité de type A et
l'hostilité ont surtout été étudtées (voir le chapitre 15 pour des détails dans
le contexte des maladies cardiovsscolafres).

Le contrôle réel ou perçu: la maîtrise de la source de stress pourrait dimt-

nuer les effets du stress sur l'état de santé de l'individu.
,
L'ajustement au stress (le coping), le sou lien social, ~a personnalité et le contrôle
vont à présent. être étudiés de manière plus détaillée' (voir la figure 11.4).
:'. Sdt: synonyme: style de copm!;.
 Figure 11-4
Lien 5tre&s/maladie :
modêrateurs psyçhologiqu!.'5

8 le coping
Au cours des dernières années, la littérature sur le roping s'est énormément
développée eL a exploré les différents types d'ajustement. les liens entre l'ajuste
ment et une variété de conséquences pour la santé ella nature même du coping. La
manière dont les individus s'ajustent à la maladie a été décrite dans Je chapitre 3,
avec une attention particulière à rajustement au diagnostic, la théorie de la crise el
la théorie; de l'adaptation cognitive. Ce chapitre va à présent aborder comment le
coping influence le stress el modère le lien entre Jestress et la maladie.

8.1 Qu 'est ce que Je coping?

Le coping .,ou ajustement " a été décrit par Lazarus et ses collègues comme
le processus de gestion des sources de stress évaluées par J'individu comme mena-
çant ou dépassant ses ressources, Lazarus parie aussi des", efforts engagé.'>dans la
gestion r--.) des exigences environnementales et, internes» (Lazarus ct Launicr.
)978~ Dans le contexte du stress, rajustement reflête donc la manière dont les indi-
vidus interagissent avec les sources de stress en tentant de restaurer un certain
niveau de fonctionnement, Cela peut prendre la forme d'une correction ou d'Une
annulation du problème ou bien conduire la personne à changer la manière dont elle
se représente la situation ou à apprendre à la tolérer et à l'accepter. Par exemple,
l'ajustement au conflit reiationnel pourrait conduire à l'abandon de la relauon ou au
développement de stratégies visant à l'améliorer. ALI contraire, le coping pourrait
impliquer la modëlcation des attentes sur ce que devrait être une relation. Lazarus
et Folkman (1984) ont mis en évidence la nature dynamique de l'ajustement qui
implique l'évaluation et la réévaluation. Le modèle du stress de Lazarus met en
avant l'interaction entre Ia personne et SOil environnement. Dans ce cadre. l'ajuste-
ment est considéré comme une interaction entre la personne et la source du stress.
De plus, conformément à la description que Lazarus et collègues font de la réponse
au stress qui implique selon eux une première évaluation de la source de stress
externe et une seconde évaluation des ressources internes, J'ajustement est consi-
déré comme impliquant la régulation de la source de stress externe ella régulation
278 ç ~ap i ile 11- Lestress et ta maladie

de la réponse émotionnelle interne. Cohen et Lazarus (1979) ont défmi les objectifs
de l'ajustement comme suit:
1. diminuer les conditions environnementales stressantes el augmenter les
chances de rétablissement;
2. ajuster ou tolérer des événements nf.gat.its;
3. maintenir une image de soi positive;
4. maintenir I'équilibre émotionnel ;
5. maintenir une relation satisfaisante avec les autres.

8,1.1 Les styles, les processus et les stratégies

Lorsqu'on s'intéresse à rajustement. on constate que certaines recherchas se

concentrent sur les .. styles », certaines sur les « processus» et d'autres sur les
« stratégies », À certains moments ceci pourrait simplement refléter une utilisation
différente de la termtnologïe. Cependant, ces différences sémantiques reflètent une
question récurrente parmi les spécialistes de rajustement; J'ajustement doit-il être
considéré comme un cc trait » de personnalité. ou doit-il être considéré comme un
« état» influencé pal' J'instant présent et la situation. La notion de style a tendance
a refléter la perspective « trait. » et suggère que les personnes sont plutôt stables
dans leur manière de s'ajuster. Les notions de « processus» et de « stratégie ~,ten-
dent à refléter une perspective e état" qui suggère que les personnes s'ajustent de
manières différentes en fonction du moment et des exigences de Ia sltuaüon.

8.2 tesmanières de s'ajuster

Les chercheurs ont décrit. différentes manières de s'adapter. Certains différen
dent entre l'ajustement par la confrontation et l'ajustement par évitement. alors que
d'autres évoquent le coping centré sur l'émotion et le coping centré sur le problème.

8.2.1 ta confrontation versus l'évitement

Roth et Cohen (1986) ont t;iéfrni deux modes d'ajustement basiques, la con-
frontation et l'évitement. L'ajustement par confrontation implique Ia confrontation
au problème, le recueil d'information et l'acnon directe. Par opposition, l'ajustement
par évitement conduit à la m..î.nimisaUonde l'importance de l'événement. Les per-
Sonnes ont tendance à unhser lille forme ou l'autre de coping. cependant iln'est pas
exclu qu'une personne gère un problème par l'évitement et un autre par la mise en
place de plans adaptés. Certains chercheurs ont avancé que l'ajustement. par con-
frontation serait une approche systématiquement plus adaptative. Cependant. la
recherche indique que Iefftcaclté du style d'ajustement dépendrait de la nature de
la SOurce de stress, Par exemple, l'ajustement par évitement serait plus efficace
pour des sources de stress à court terme (Wong et Kapoulek, 1986), mais moins effi-
cace pour les sources de stress a long terme (Holahan et Moos, 1986). De ce fait, il
serait peut-être plus judicieux d'éviter de penser à une source de stress ponctuelle
telle que Ja visite chez le dentiste mais de se confronter à une source de stress à long
terme telle que le confltt marital. Certains chercheurs ont également exploré l'ajus-
 Lecoping

temcnt réprcssn (f\.Jy{']:';', 10(0) ('f la (noll) expression étuouonnclle (Solano ft 111.
200J) qui sont similaires à l'ajustement par évitement.

8.2,2 ta centrarlen sur le problème versus la centratlon

sur les émotions (aussi connues sous les termes
intrumentatlté - émottannautë:
Par opposition à la dlchotomie entre l'ajustement par confrontation el par
évitement, les dimensions de Iocalisauon sur It-sproblèmes ou les émouons dési-
gnent.différents types de stratégies d'ajustement plutôt que des styles anragonlstes,
Les personnes peuvent aussi bien montrer un coping centre sur les problèmes qu'un
coping centré sur k~ ëlnotions lorsqu'ils som exposés à un événement stressant
Par exemple, Tennen et al. (2000) ont exploré J'ajustement quotidien chez des per-
sonnes ayant une arthrite rhumatoïde et ont montré que l'ajustement par focalisa-
tion sur les problèmes ct sur les émotions apparaissaient généralement ensemble.
Dans cette élude le coping centré sur les émotions avait4,4 fois plus de chant'¬ !!:)
de
se produire lorsque le coping centré sur le problème était déjà utilisé.
Le coping centré sur le problème: il implique des actions visant à réduire les
exigences de la source de stress ou à augmenter les ressources disponibles pour la
gérer, Mettre en place un plan elle suivre, se Iïxer un planning pour une journée
chargée, se former pour augmenter sa qualification en vue d'une évolution de car-
rière, consulter un spécialiste en cas de problèmes dans une relation, etc, sont des
exemples de coping centré sur le problème,
Le coping centré sur l'émotion: il a pour objectff non pas d'éliminer le pro-
blème. mais d'en réduire l'impact négatif en éliminant les émotions désagréables
qu'il suscite, Les personnes utilisent aussi bien des stratégies comportementales
que cognüives pour réguler leurs émonons. Des exemples des stratégies eompor
tementales sont Ia discussion d'un problème entre anus, se tourner vers J'alcool ou
le tabac, se distraire en faisant des achats ou en regardant un film. Le déni de
l'uuportanœ du problème ou la tentauve de voir problème d'une manière positive
sont d'autres exemples,
Il a été montré que plusieurs éléments avaient. une influence sur le type de straté-
gie d'ajustement utilisé:
Le type de problème: les problèmes liés au travail semble susciter plus de coping
centré sur le problème alors que les problèmes liés à la santé ou aux relations socia-
les semblent susciter plus d'ajustement centré sur les émotions (Vitaliano et al;
1990),
L'age: les enfants auraient tendance à utiliser des stratégies de coping centré sur
le problème alors que le coping centré sur l'émotion semblerait se développer à
l'adolescence (Compas et al-, I 991, 1996). Folkman et al. (1987) ont indiqué que les
bommes el femmes d'une cmquantame d'années auraient tendance à employer le
coping centré sur le problème alors que les personnes âgées auraient plutôt Len-
dance à utiliser l'adaptation par centration sur l'émotion.
Le sexe: on pense généralement que les femmes utilisent davantage le coping cen-
tré sur l'émotion el que les hemmes sont plus centrés sur les problèmes. Certaines
recherches confirment cette croyance. Par exemple, Stone et Neale (1984) ont étu-
dié J'ajustement aux événements quotidiens et ont montré que les hemmes avaient
 I
j

I
280 Chapitre 1 Î -le stress etJa maladie I
I
plus tendance à agir directement que les femmes. Cependant. Folkman et Laz.aJ'us
(J 980) et Hamilton cl Fagot ( I 988) n 'ont pas trouvé de différenœs liées au sexe.
La contrôlabilité perçue: les personnes ont tendance à utiliser rajustement par
I
eentration sur le problème si elles pensent que la source du problème peul être éü
minée, Par contre, elles utilisent, davantage rajustement par œntration sur I'ëmo
tion si le problème est estimé incontrôlable.
L'évaluation des ressources: Le coping est influencé par des ressources exter
nes comme le temps, l'argent. les autres (familles, enfants), l'éducation (Terry,
1994), Peu de ressources accessibles conduisent ft estimer que le stresseur est
incontrôlable el donc à peu avoir recours all coping centré sur le problème,
Les mesures du coping
les different .s styles d'ajustement ont donné naissance à différentes mesures qui
portent sur une variété de stratégies de coping spécifiques. Les mesures les plus
utilisées sont Je Ways o(CQping Checklist (Wee, Folkman et Lazarus, 1988) et le
Cape (Carver et al.. 1989). Les stratégies d'ajustement évaluées par ces outils SOnt
les suivantes ;
J'ajustement actif (e.g.. « j'ai agi pour essayer d'améliorer la sltuation ») ;
• la planification (e.g, « j'ai essayé de meure au point UD plan de cc que je
devais faire ») ;
• la reformulation positive (e.g,,« j'ai essayé de trouver quelque chose de posi
tif dans Lasituation »J ;
~ Ia distraction (e.g., « je me suis tourné vers le travail ou d'autres acUvités
afin de me changer les idées ») ;
• le soutien social (e.g.,« j'ai recherché le soutien d'autres personnes »} ;
• la oonsommauon de substances (e.g.. « j'ai utilisé l'alcool ou d'autres drogué.'>
pour m'aider à traverser l'épreuve »);
• le déni (e.g., « je me suis dis "ce n'est pas réel" »};
• la mail rise de soi (e.g., ee j'ai essayé de garder mes sentiments pour moi »}:
• la distanciation (e.g.. cc je ne me suis pas laissé envahir. J'ai refusé de trop y
penser -}:
la fuüe/Tévttement (e.g.,« j'espérais que ça passe »).

Certaines des stratégies relèvent clairement de l'ajustement par focalisation sur les
problèmes tels que l'ajustement actif et la planification ..D'autres, COmmela maîtrise
de soi et la distanciation, sont plus centrees sur les émotions. Certaines stratégies
sont. par contre, des mélanges de focahsatlons sur le problème el l'émotion. Par
exemple.la reformulation positive unpllquede réfléchir au problème d'une manière
différente de façon à altérer la réponse émononnelle, Certaines stratégies peuvent
aussi être considérées comme IDl ajustement.par confrontauon telles que l'utilisa-
tion du soutien social et la planification alors que d'autres reflètent plutôt un style
d'ajustement par ëvitement telles que le dëni et la consommation de substances.
Selon les modèles de la maladie et du slress, l'ajustement devrait avoir deux effets.
D'abord. cela devrait réduire 1'înlensité et la durée de la source de stress eUe-même..
Deuxièmement. cela devrait diminuer la probabilité que le stress entraîne la mala'
die. Aiusi, rajustement efficace pourrait être défini comme étant ce qui dinünue la
source de stn>$S 1'1 ce qui minÎi11isf' ,"~'" COllst'flllenct>s nt''g,atives.Certaines n'chef

I
J'

,
t'
,('
 LEcoping

d1!'~; SI' sont in f éressées à œs aspects. D(" surcroît, des études réœntes lle' sont pa.:>
contentées de rechercher l'absence de maladies mais se sont focaJÜl~(,..ssur la pré-
sence de conséquences positives.
L'ajustement au stresseur : scion Lazarus el ses collègues. j'un des objectifs de
I'ajllstement. serait. de mintmiscr lasource rill st l'CSS Une grande partie de Ia recher-
che s'est. intéressée à l'impact de J'ajustement sur des mesures physrologiques ou
auto-repDrtées de la réponse de stress, Par exemple, Harnish el al. (2000) ont mon-
tré que l'ajustement efficace interrompait. minimisait ou écourtait la l'ource de
stress.
Le coping ct Je lien entre le stress et la maladie: des recherches indiquent que
le copïng peut modérer le lien cntr« stress et maladies. Certaines études se sont
daValll.aw: intéressées aux issues psychologiques comme Je bien (tre oula détresse
psychologique_Par exemple, Kneebone et Martins (2003) ont proposé une revue
critique des recherches sur les stratégies de coping des soignants de personnes
démentes. Les conclusions de leur recension d'études transversaies et longitudina
les indiquent que le coping centré sur le problème est plus efficace pour réduire le
stress et la détresse, Dans la même veine, le coping centré active centré sur le pro
blême serait plus eflicacc pour lutter contre une maladie comme les rhumatisme,
tandts que le coping passif évitant conduit à des issues plus problématiques
{Manne. et Zautra, 1992; Young. 1992; Newman et al; 1996). Parmi des patients
souffrants d'obstruction pulmonaire chronique, Buehl et al. (I 997) ont montré que
le coping centré sur "émotion étaient moins efficace, Des recherches similaires sur
le stress elle psoriasis ont montré que le coping évitant étan moms efficaœ (e.g.,
Leary et ol. 1998). D'autres études se sont centrées sur des issues phystologiqnes.
Par exemple. Holahan et Moos (1986) ont examiné les relations entre le stress. le
coping et. des symptômes comme les douleurs à J'estomac ou les migraines. Au bout
d'un an, parmi les participants qui avaient été soumis à un str-ess,ceux qui avaient
t7U recours à un coping évitant souffraient davantage de maux de tête et d'estomac
que ceux qui avaient eu recours à tm coping actit:
Le coping et les issues positives: ces dernières années, Ua été de plus en plus
admis que les stresseurs comme les événements de vic ct,la maladie pouvaient. ne
pas seulement entraîner des conséquences négattves mais aussi des changements
positifs dans la vie des personnes. De nombreuses appellations de ce phénomène
ont été proposées: le stress-related growth (Park et al; 1996), les benefit findings
(Tennen et Affleck 1999), le mearrning making (park et Folkman. 1997), le growth
orientated [unctionning et Je growth crisis (Holahan el al, I 996). Ccci se retrouve
dans la théorie de l'adaptation cognitive de Taylor (Taylor, 1983) et est en lien avec
Jemouvement de la « psychologie posJûve '"(Seligman el Csikszentmihalyi, 2000).
Même s'il s'agit d'un nouveau domaine d'étude, la recherche indique déjà que les
processus d'ajusteJ.uent qui impliquent la découverte de sens dans l'événement
sourS de stress. la réévaluation positive et le coping centré sur le problème sont
davantage associés it des issues positives (Folkman et Moskowitz, 20(0). Vojr Ie
chapitre 3 pour une discussion supplément.aire.
Pour résumer,l'ajustement influence le stresseur ct modère le lien entre le st.ress
et la maladie. Une grande partie de la recherche s'et at.t.achéeil décrire les types
d'ajustement el de stratégies utilisés par les personnes. Certaines études suggèrent
que des styles pourraient être plus efficaces que d'autres.
282 CIl al' itre 11- Le stress et la maladie

9 le soutien social
9.1 ou 'est ce que le soutien social?
Le soutien social Cl été défini de nombreuses façons. Initialement, il était
mesuré par le nombre d'amis qui étaient disponibles pour un individu, Cependant.
celle conception a évolué afin de ne pas seulement indure le nombre d'amis propo
sant un soutien social, mais aussi la satisfaction qu'entraînait ce soutien social (Sara-
son et at.. 1983), Wills (1985) a défini plusieurs types de soutien social ;
• le soutien de l'estime, grâce auquel les autres personnes contribuent à aug,
meriter sa propre estime de soi.
• Le soutien iniormaüonnei. grâce auquel d'autres personnes sont disponibles
pour proposer leurs conseils.
• L'accompagnement social: qui implique le soutien au travers d'activités.
• Le soutien instrumental, qui implique une aide physique.
L'expression o: soutien social» est généralement employée pour faire référence au
confort, 3lLX soins, à "estime ou l'aide prodigués à un individu par son entourage
(e.g, Wallston et al,. 1983"

9.2 Le soutien social attecte-t-tt ta santé?

Nombre d'études ont examiné l'influence du soutien social sur l'état.de santé
de l'individu. Lynch (1977) a montré que les individus veufs, divorcés ou cénbatai'
res présentaient un taux de mortalité duc aux maladies cardiovasculaires plus
élevé que les personnes mariées. et a suggéré que la maladie du cS ur et la mortalité
étaient liées à des niveaux de soutien social plus faibles. Cependant.J'absence d'une
mesure directe du soutien social et la supposition sous-jacente que le mariage est
une source de soutien social efficace. sont des problèmes importants dans cette
étude,
Berkman et Syme (1979) ont indiqué les résultats d'une étude prospective dans
le
laquelle ils ont mesuré soutien social chez 4700 hommes et femmes âgés de 30
à 69 ans qu'ils ont suivis pendant neuf ans. Ils ont observé qu'une augmentation
du soutien social permettait de prédire une diminution du taux de mortalité ..Ceci
illustre le rôle du soutien social sur la santé. La recherche a aussi indiqué que les
complications liées à la naissance étaient plus faibles chez les femmes bénéficiant
de niveaux de souoen social plus élevés, suggérant encore une fois un ben entre le
soutien social er rëtat de santé (Oakley. 1992). Des recherches ont également exa-
miné les effets du soutien social sur le fonctionnement immunitaire el pal' eonsé
quent sur la santé, Par exemple. Arnetz et al. (1987) ont examiné le
fonctionnement immunitaire chez 25 femmes qui étaient soit actives (n ;;;;8}soit au
chômage (n = 17). Lt',Sfemmes au chômage recevaient soit uniquement les aides
économiques standards soit, en plus des aides standards, bénéficiaient d'un pro-
gramme de soutien psychosocial. Les résultats ont montré que les femmes au chô
mage qui bénéficiaient du soutien psychosocial présentaient un meilleur
fonctionnement immunitaire que les sujets qui recevaient uniquement des airles
 Lesaurien social

flnancières. Il semblerait que le soutien social diminue l'immunodépression. favo-

risant ainsi la santé.

9.3 Comment le soutien social influence t-il Josanté?

Si le soutien social influence effectivernent ou est.un médiateur du lien entre
le stress et la maladie, alors quels en sont les éventuels mécanismes? Deux théories
ont été développées ann d'expliquer le role du soutien sodal dans l'étal de santé;
1. L'l1ypolhese de J'eflet.principal suggère que le soutien social même est bénëû
que et que l'absence du soutien social en lui-même est source de stress. Ceci
suggère que le soutien social serait modérateur du hen entre la maladie et Je
stress, sa présence même réduisant l'effet de Ia source de stress el son
absence provoquant une source supplémentaire de stress.
2. l'hypothèse de l'effet tampon suggère que le soutien social aide les individus à
s'ajuster au stress, n agit comme modérateur dans le lien entre la maladie et
le stress en atténuant le stress pour l'individu; le soutien social mfluenS ratt
l'évaluation de la source potentielle de stress par l'individu. Ce processus
qui a été décrit en utilisant la théorie de comparaison sociale, suggère que
l'existence d'autres personnes permet aux individus exposés à une source
de stress de sélectionner une stratégie d'ajustement appropriée par le biars
de la comparaison de soi aux autres. Par exemple. si un individu traverse lm
épisode stressant, tel qu'un divorce. et fait partie d'un groupe social où
d'autres personnes ont été confronté au divorce, les expériences des autres
peuvent. l'aider à choisir une stratégie d'ajustement adaptée. L'hypothèse de
l'effet tampon a également été décrite fi partir de la théorie des rôles. Elle
suggère que le soutien social permettrait aux individus de changer leur rôle
ou leur identité selon les exigences de la source de stress. La théorie des rôles
met en avant le rôle des individus el suggère que l'existence d'autres person-
nes fournit des suggestions sut quel rôle ou quelle identité adopter suite il
un événement stressant.

Lepoint sur une recherche 11.1 :

Tester une théorie: Le soutien social et la santé

Une étude pour examiner les.eHets d'une source de stress
(le chômage) et du soutien sodal sur Ia santé parmi les réfu-
giés d'Allemagne de l'est (SChwarzer et at, 1994)
Cette étude examine la relatlon entre le soutien social et la santé.
Elleest intéressante car elle étudie une source de stress en situa-
tion naturelle.
relation entre le stress et la maladie n'est pas systématiqueet semble
être affectée par des facteurs médiateurs tels que le style d'ajustec.
ment, ta perception du contrôle de la sS rœ de stress et ~ SOUÔffI
sociaLcerre étude examine leseffets du stress sur la santé parmi des
réfugiés d'Allemagne de l'est. Les auteurs ont évalué les facteurs qui
étaient associés à des problemesde santé. Enparticulier, l'étude s'est
concentrée sur le statut professionnel et le soutien sodaL

Contexte La méthode
Des recherches suggèrent que le stress pourrait infl uenœr la santé Sujets. En 1989, avant la chute du mur de Berlin, les auteurs ont
par la voie comportementale et/ou physiologique. Cependant, k'l lancé ['étude afin d'étudier les expériences liées au fait d'être un
 284 C~a p rtr e 11 - Le stress et [a maladie
Le point sur une recherche 11,1 :
Tester une théorie: Le soutien social et la santé (suite)
réfugié / un migrant à Berlin Ouest. Lesauteurs ont recruté des
migrants d'Allemagne de l'Est qui vivaient en installation provi-
soire il Serlin-Ouest. Ilsont demandé aux sujetsde partkjper à trois
vagues de recueil de dcnnèes: automne/hiver 1989,ét'ê 1990 et
été 1991. Un total de 235 migrants ont pal'tjcfpê aux trois stades de
recueil de données.Parmi ceux-ci, 62 % aVilit été identifiés comme
étant des réfugiés (arrivés avant la chute du mur de Berlin)et 38 %
étaient des immigrants légaux (anivês après la chute du mur),
Plan de I'étude_ L'étude se base sur un plan longitudinal. les don-
nées om été rec.ueilliesà trois repri~,
Outils de me$Ufe.le~ sujets ont complété les mesures suivantes;
• le statut professionnel: il il été enregistré aux trois temps de
recueil. Les sujetS étaient" toujours sans emploi» (sans emploi
tout le long de I'éruclel, «recher~ d'emploi fructueuse. (Sans
emploi audépart maisemployé cl la finl, ou «jamais sansemploi ~
(employés tour le long de l'etude). Sept sujets qui étaient œja
t>ITIœuchés au début et qui ont perdu leur emploi ont été exclus
de fanalyse carils étaient trop mi:noritairesennombre.
• Le soutien s{)cîal.Sur une échell!' de Likerten quatre points, les
sujets devaient coter des propositions concernant (1)lesoutien
soda! reçu, qui faisait référence à leur évaluation rérrospeS ve
de œmportements réels, tels que « des amis et des membres de
ma famille m'ont aidé(e)à chercher un emploi * ; et (2) " ~ SOu'
tiensocial perçu », qui faisait référence il leurévaluation du sou'
tien social sur lequel ils pouvaient compter en cas de besoin,
tels que • ilY a des personnes sur qui je peux compter lorsque
j'a.i besoin d'aide -,
La santé: les sujets devaient (mer unestrie de symptômes phy·
siQues tels que (1) problèmes au niveau du cS ur (2) douleurs
des membres (3)douteurs d'estomac et (4iet l'épuisement.
Résultats
[ 'effet du chômage sur la santé
les cIonnées ont été analysées afin d"e.xaminer les différ·ences
générales entre les groupes (toujours sans emploi I recherche
d'emploi fructueuse./ jamais sans emploi) el On( montre qu'aux
10 la personnalité
Les premières recherches ont exploré le rôle de la personnalité en tant que
111odérar.emdu Hen entre la maladie et le Sll't'sS, uvee
trois temps de mesure les sujets qui étaient restés sans ,@mploievo-
quaient un plus grand nombre de symptômes phy<'t{ju('S quE' t€S
autres groupes de sujets, Celte différence était aU!i5iliée au sexe:
1€'5hommes « toujours sans emploi. évoquaient davantage de
symptômes que les autres partidpants(esl.
Leseffets du (hOmage et du soutien soOal sur tasanté
les données om aussiété analysêesafin d'elCaminerl'effet du sou'
tien social 5ur la santé, les résultats ont montré que le soutien
social n'avait qu'un effet limÎté sur la santé des sujets qui illAlient
été embauchés mats avait un effet plus important chez ceux qui
avaient toujours été sans d'emploi, Au seill du groupe «toujours
sansemploi~, ceux qui indiquaient des niveaux de soutien sodaI
élevés dédaraient avoir beaucoup moins de symptômes physi·
ques comparés à ceux qui indiquaient unsouuen social plus faible,
Deplus, les sujets qui étaient à la fors sansemplol et Qui indiquaient
un n;lI&lude :soutien sodal peu ,fJevé disaient être davantage en
mauvaise sanré que tous les autres sujets.
tes effets de l'emploi sur Jesoutien 50dal
Les données ont égal€fl"lent été analysées afin d'examiner les
effets à long terme de l'emploi sur le soutien social et la santé. Les
résultats suggèrent que i'emploi était jié li la fols à la mauvaise
sanœ et au soutien social. ta relation entre remploi et le soutien
SOc.ial s'est révélêe réciproque: l'emploi influençait le soutien
sodal et le soutien social influençait "emploi,
Conclusions
les résu;ltatsde cette étude fournissent une confirmation de la reta-
tion entre le stress(le chômage) et là Sdnœ et suggêrent que cette
retation serait influencée par des modérateors tels que le soutien
social. Ainsi, la mauvaise santé était plus fréquente cirez les sujets
qui étaient à la fois sans elUploiet qui indiquaient un soutien social
peu élevé, De plus, les résultats suggèrent que même si le soutien
socia! pouvait agir en taot que modérateur, le soutien social était
également dépendant du statut professionnel, puisque les indivi·
dus obtenaient un soutien social de leurs collègues de travail,
UIle atten~ion portée au -ow
 poi'tement de type A. Friedman et Rosenman (1959) ont initialement. dëflni le com-
portement. de type A en termes rie compétitivité excessive, Impatience, hostilité et
discours vigoureux. En utilisant un entretien semi-structuré, trois types de compor-
tements de type A ont été identifiés, Le type A I décrit une vigueur, une énergie. un
état d'alerte, un état de confiance en soi. une expression bruyante. rapide, un dis-
cours tendu el saccadé, une impauenœ, une hostilité, une tendance à interrompre
et.une utilisation fréquente des mots « jamais " el« absolument », Le type /\2 a été
défln! comme similaire au type Al, mais en plus modéré, et Je type B était décrit
comme détendu. n'interrompant pas et plus calme (e.g..,Rosenman. 1978). Le {jues'
uonnaïre des comporternents de Jenkins a été mis en place en 1971 afin de mieux
définir le comportement de type J>\_ Plusieurs étude", ont alors confirmé la relation
entre le comportement de type /\. et les maladies cardlovasculatres (e.g, Rosenman
et ol: 1975 ;Jenkins et al; 1979 :Haynes et 01_, 1980). Cependant.la recherche a éga-
lement indiqué une absence de relation entre le comportement de type A et les
maladies cardiovasculaîre. Par exemple, Johnston et al. (l987) ont utilisé le ques-
tionnaire de Bortner (1969) ann de prédire les attaques cardiaques chez 5936 hom-
mes âgés de 40 à 59 ans, qui ont été sélectionnés de manière aléatoire à partir des
listes des médecins généralistes britanniques, Tous les sujets ont été examinés au
début de l'étude arm d'identifier d'éventuelles maladies cardiovasculalres et ont
complété le questionnaire de Bortner. Ils ont ensuite été suivis durant une période
moyenne de 6.2 ans avee comme indicateurs la morbidité et la mortalité. Les résul-
tats ont montré que les employés non-manuels présentaient des scores de compor-
tements type A plus élevés que les employés manuels et que le score de type A
diminuait avec l'âge. Cependant.lors du suivi.les résultats n'ont pas montré de rela-
tion entre le comportement de type A et la maladie cardiaque. Néanmoins, plus
récemment, une grande partie de la recherche s'est concentrée sur l'hostilité et les
aspects de l'expression de la colère comme étant les types de personnalité plus
importants à associer au stress et à la maladie. L'hostilité a été le plus fréquemment
mesurée en utilisant l'échelle d'hostilité de Cook el Medley (Cook et Medley, 1954)
qui demande aux tndividus de roter des propos tels que « j'ai souvent. rencontré des
personnes qui étaient supposées être des spécialistes et qui pourtant n'étaient pas
mieux que moi "', cc il est plus prudent de ne faire confiance à personne cc , et « ma
façon de faire les choses entraîne souvent que les autres ne me comprennent pas ».
L'adhésion avec de tels propos est une indication d'une hostilité élevée. L'hostilité a
également été divisée en hosrilüé cynique et hostilité névrotique. Les recherches se
sont intéressées aux question suivantes; -« qui est hostile? », « comment l'hostilité
est-elle liée au stress? » et « oomment Ihosnhté est-elle liée à la maladie? ».

1Q,1 Qui est hostile ?

L'hostilüé est plus élevée chez les hommes que chez les femmes (Matthews et
al., 1992). plus élevée chez ceux de niveau socto-économique plus faible (e.g.. Sieg-
man et al; 2000) et semble être transmise dans le cadre familial (Weidner et al..
2000), Elle paraît plus répandue chez ceux dont les parents ont été punitifs, abusifs,
intrusifs et dans lesmilieux où il y a eu beaucoup de conflits {Matthews ei ot; 1996~
Houston et.Vavak (1991) ont avancé que l'hostilité était liée aux sentiments d'tnsé-
curité et de sentiments négatifs à l'égard d'autres.
286 Ch'pitH 11 =Le stress et la rnatadle

10.2Comment l'hostilité est-elle liée au stress?

Comme il a été évoqué plus haut, les personnt'£ se différencient au niveau de
leurs réactions psychologiques au stress. certames se montrant plus réadiv(:s que
d'autres. Des auteurs ont suggéré que l'hostilité pourrait être l'expr-ession sociale de
celle réactivité. Pour montrer cela, Cuyll et Contrada (1998) ont exploré les rela-
tions entre hostilité et réactivité. Us rapportent que les personnes chroniquement
hostiles sont également plus réactives à des stresseurs liées aux relations sociales.
De plus, Fredenskson et al. (2000) montrent que les personnes hostiles soul celles
qui montrent le plus de changement de pression artérielle lorsqu' elles sont amenées
à se meure en colère. Dès lors, hostilité et réactivité semblent très proche, QueUes
en sont les conséquences sur la relation stress-maladie?

1OJ Comment l'hostilité est-elle liée à 10 maladie?

Une grande partie de la recherche a montré une association entre l'hostilité
et la maladie cardiovasculaire, Plus particulièrement, les chercheurs onL montré
que l'hostilité n'était pas seulement facteur de risque important du développement
de la maladie cardiovasculatre (e.g., Williams el Barefoot? 1988; Houston, 1994 :
Miller et at, 1996) mais également un facteur déclencheur d'une attaque cardiaque
(Moller d al; ] 999). Cependant. ce n'est peut-être pas l'hostilité en soi qui. prédit la
maladie mais la manière dont cette hostilité est exprimée. Ramsay ct al. (2001) el
McDermott et al. (2001) ont exploré les associations entre une variété de composan-
tes de l'hoslilité et les symptômes de maladie coronarienne chez des hemmes souf-
frant de cette pathologie versus chez des hommes venus consulter en orthopédie.
Les résultats initiaux et lors du suivi deux ans plus tard ont révélé que le mellleur
prédicteur des symptômes de maladie coronarteane [l'était pas l'hostilité mais
l'expression de colère. De même, Siegman el Snow (19n) ont montré que texpres.
sion de la colère et de l'hostilité étaient un meilleur prédicteur de la réactivité au
stress et des issues de santé que le seul étal de colère ou d'hostilité. Alors comment
l'hostilité et l'expression de l'hostilité pourraïent-eâes entrainer la maladie? Le lien
entre l'hostilité ella maladie cardiovasculaire illustre le rôle d'une voie pbysiologi
que par laquelle ta réactivité élevée au stress entraînerait une détérioration cardta
que. Cependant. la recherche suggère aussi que l'hostilité pourrait avoir un impact
sur la santé par le biais de deux autres voies. D'abord, l'hostilité est. liée aux corn-
parlements dangereux pour la santé tels que le ta.ba_gisme, la consommation
d'alcool. la consommation de caféine et une alimentation plus pauvre (e.g; Lipkus el
al; 1994; Greene el 01.. 1995). Deuxièmement. l'hostilité pourrait être associé à
d'autres facteurs modérateurs, PaJ' exemple.les individus hostiles pourraient éviter
le soutien social et r-efuser se faire aider lorsqu'ils sont soumis au stress. En réalité,
ceci est sous-entendu dans certaines des mesures d'hostilité qui sollicitent des
réponses à des propositions leis que" personne ne se' soude de ce Qui pourrait.
m'arriver ». L'hostilité pourrait. également être associé il l'ajustement. puisque' le
croyance qu' F il est plus pruden! de Ile faire confiance ft personne» pourrait être
considérée comme le reflet d'un style d'ajustement évitant
 tecomrae

11 le contrôle
L'effet du contrôle sur le tien entre le stress el la maladie a également été: étu
dié de manière étendue.

11.1ou'est-ce que le contrôle?

Le contrôle a été étudié au sein d'une variété de théories psychologiques dif
férentes.
l. Les attributions el le contrôle. La théorie de l'arrribuuon de Kelley (1967,
1971} étudie le contrôle selon les attributions de causalité (voir le chapitre 2
pour une discussion de la théorie de l'attribution) La cause d'un stresseur
pourra être perçue comme contrôlable ou non par l'individu. Par exemple,
l'impossibilité de trouver un emploi pourra être attribuée à une cause contrô
Jable (c.g., « je ne me suis pas comporté aussi bien que je le pouvais au cours
de j'entretien -.« j'aurais dû mieux roe préparer ») ou à une cause mcontrô-
Jable (e.g, « je suis stupide », -e: le recruteur avait. une vision biaisée »),
2. L'auto-efflcacité et le contrôle. Le contrôle a aussi été étudié par Bandura
dans le cadre de sa théorie de J'auto-efficacité (Bandura, 1977). L'auto-eflka-
cité fait référence à la confiance que j'individu a en ses capacités à adopter
un comportement spécifique. L'auto-efficacité est donc le contrôle qu'une
personne pense pouvoir exercer sur un comportement.
3. Les catégories de contrôle, Cinq types différentes de contrôle ont été dëûrus
par Thompson (1986) : le contrôle comportemental (e.g.,l'ëvitementj.Ie con-
trôle cognitif (e.g.,la réévaluation des stratégies d'ajustement), le controle
décisionnel (e.g., Je choix concernant les conséquences éventuelles}, le con-
trôle de l'information (e.g., la capacité d'accéder il l'information concernant
la source de stress) et le contrôle rétrospectif (e.g.. « aurais-je pu empêcher
cet événement de se produire? »)_
4, La réalité du contrôle. Le contrôle a également été subdivisé en contrôle
perçu (e.g, « je crois que je peux contrôler l'issue d'un entretien pour lill
emploi ») et le contrôle réel (e.g., «je peux contrôler l'issue d'un entretien
pour un emplor »), Le décalage entre ces deux valeurs est désigné « illusion
de contrôle» (e.g, « je peux éviter J'accident d'avion en comptant pendant
tout le voyage »), Cependant, au sein des théories psychologiques. le <:''00-
trôle fait la plupart du temps référence au contrôle perçu,

11.2Le contrôle affecte t-il la réponse ou stress ?

La recherche a examiné à quel point le contrôle de la source de stress pouvait
influencer les réponses psyehologique et physiologiques à un stresseur.
1. Les réponses psychologiques, Corah et DoITa (1970) ont examiné la relation
entre le degré de maîtrise de la source de stress et J'expérience subjective du
stress- Les sujets ont été exposés à un bruit forI. (une source de stress expé-
rimentale) et avaient été soit prévenus du bruit (le bruit était prévisible} soit
 288 elia plu e 11 -Le stresser ta maladie

pas prévenus (une source de stress imprévisible). Les résultats OnL indiqué
que si le bruit. était prévisible. il y avait une diminution des expériences sub
jectivcs du stress, L'auteur avance que la prévisibilité permettait au sujet de
sentir qu'il avait un contrôle sur la source de stress, et que ta percepuon de
ce contrôle réduisait la réponse au stress. Baurn eL al. (] 981) ont aussi sug·
géré que si une source de stress pouvait être prédite s'ensuivait. une dirninn.
non de la réponse au stress, et que la prévisibilité ou l'attente d'un stre,'>Seur
permcttran à l'individu de préparer ses stratégies d'ajustement.
2. Les changements physiologiques. La recherche a également examiné l'effet
du contrôle sur la réponse physiologique au stress, Par exemple, Meyer el
(Ji. (I 98S) ont montré que si la source de stress était consîdét'ée comme
incontrôlable alors la libération de corticoïdes était augmentée.

11.3Le contrôle affecte-t-illa santé?

Si lot contrôle Influence la réponse au stress, le contrôle peut-il influencer
l'effet du stress sur la santé et la maladie? Cette question a été examinée en étudiant
à la fois les modèles animaux et humains.

11.3.1 ta recherche animale

Seligman et Vistntainer (1985) ont rapporté les résultats d'une étude au cours
de laquelle ils avaient injecté à des rats des cellules tumorales vivantes et les avaient
exposés à des chocs prévisibles ou imprévisibles. Le" résultats ont indiqué que les
chocs incontrôlables amplifiait le développement de tumeurs, Ceci suggère que le
degré de contrôle pourrait influencer la réponse au stress, ce qui pourrait ensuite
favoriser la maladie. Dans une autre étude. la relation entre Jecontrôle et les maladies
cardiovasculaires a été étudiée chez des singes (Manuk et a!.. 1986~ Certaines espèces
de singes vivent au sein de hiérarchies sociales présentant des rôles clairement dëli-
mités. Les singes sont catégorisés sail en tant que dominants soit en tant que soumts,
En général, ceue hiérarchie est stable. Néanmoins, les auteurs ont essayé d'introduire
de nouveaux membres aux groupes afm de créer un environnement instable. Ils ont
montré que les singes dominants de la condition instable présentaient des niveaux
plus importants de maladie coronarienne que les singes dominants de la œndition sta-
hIe ou les singes soumis dans la condition stable, Apparemment. dans Ia condition ms-
table, il y a un conflit entre les attentes de maîtrise des singes dominants ella réalité.
D'ailleurs les auteurs avancent que c'est œla qui entralnerait une augmentation de la
maladie coronanenne, Ces modèles animaux sont bien sûr problémaoques dans la
mesure où de nombreuses suppositions sont faites sur les sunilarités entre les expé-
riences animales du contrôle et celles des hurnams, Cependant les résultats indiquent
bien une association entre le contrôle et Ia santé dans le sens prédit,

11.3.2 La recherche sur des humains

Les modèles humains ont également: été utilisés afin d'étudier l'effet. du con-
trôle sur le lien entre le stress et Ia maladie, Par exemple. le modèle du stress pro'
fessionnel il été développé afm d'examiner les effets du contrôle sur la maladie
coronarienne (e.g.. Karasek et Theorell, 1990)..Les trois facleurs impliqués dans le

,
,.
 Le contrôle, le soutien social et le lien srress-maladie 289
modèle sont (l) les exigences professionnelles en termes de charge de travail; (2) le
niveau d'autonomie au travail cc qui reflète le contrôle; et (3) la sausfactiou proies-
sionnelle. Ce modèle a été utilisé afin de prédire la maladie coronarienne aux États-
Unis (Karasek et ai., ] 988) et CD Suède (Karasek eLal., 1981), Les résultats de ces étu-
des suggèrent qu'une combinaison de charge de travail élevée (c'est-à-dire d'exigen-
ces élevées), une satisfaction professionncllc ct un contrôle faibles étaient de bons
prédicteurs de Ia maladie coronanenne,

11.4Comment le contrôle agit-il en tant que

modérateur du lien entre le stress et la matadie 7
De nombreuses théories ont été développées ann d'expliquer comment le
contrôle înfluencc la santé et.agit en tant que modérateur du hen entre le stress el
la maladie.
• Le comportemem. préventif et de contrôle. Il a été suggéré qu'lm contrôle élevé
permettrait à l'individu de maintenir un style de vie sain en adhérant aux
croyances du type .« je peux faire quelque chose pour éviter la maladie ».
• Le contrôle el le comportement (ace à la maladie. Il a également été suggéré
que le contrôle élevé permettrait à l'individu de changer de comportement
suite à Ia maladie. Par exemple, même si un individu presente un mauvais
étatde santé suite une maladie, s'il pense qu'il y a quelque chose
à faire con-
à

cernant sa santé ilmodifiera SôI1 comportement.

• Le contrôle et la physiologie. Il a été suggéré que le contrôle mfluençait direc-
tement la santé via des changements phystologiques,
• Le controle el la responsabilité personneûe. Il est possible que le contrôle élevé
entraîne un sentiment de responsabilité personnelle et par conséquent un
blâme de soi et de l'impuissance apprise. Ces sentiments pourraient entraî-
ner soil une absence de changement comportemental soit des comporte-
ments dangereux pour Ia santé,

11.5Les bénéfices possibles d'un contrôle foible

La plupart. des théories abordant la relation entre Je contrôle et le stress sug-
gèrent que le contrôle élevé (comme la prévisibilité. Ia responsabilité, etc.) est asso-
cié à une réduction du stress et serail donc bénéfique à la santé. Cependant. le vol
en avion pourrait être rendu moins stressant en reoonnaissant qu'il n'y a rien que
l'on puisse fake contre la possibilité de s'écraser. Jusqu'à un certain degré, celle per-
ception de l'incapacité pourrait être moins source de stress que la tentative de eon
trôler une situation incontrôlable,

12 le contrôle, le soutien social

et le lien stress-maladie
Haynes ft al. (1980) ont mené une élude arm d'étudier les relations entre la
perception de contrôle et le soutien social,et leurs effets sur le lien entre la maladie
 290 {:maIl itr e ,!- Le stress et Ia maladie

etle stress. Ils ont examiné la prévalence de la maladie coronarienne chez les fern-
mes et.out. compar-é cette prévalence entre les femmes actives et les femmes inacti-
ves, De plus. ils ont évalué les aspects liés au travail tels que les exigences
protcssionnellcs, le soutien social et le contrôle perçu sur la profession. Les résnl-
tats ont montré que les femmes actives ne présentaient pas plus de risques d'avoir
une maladie coronarienne par rapport aux femmes inactives, ce qui suggère que les
exigences protessionnelles ne sont pas simplement des prédicteurs de la maladie
coronarienne. Toutefois. parmi les femmes actives, les femmes qui avaient indiqué
une perception de contrôle peu élevée présentaient plus de risques d'avoir une
maladie coronarienne que celles indiquant Une perception élevée du contrôle, sug-
gérant qu'au sein du groupe de personnes ayant des exigences professionnelles
irnportantes, un sentiment de contrôle faible était un prédicteur de la maladie, et
conllrme l'association prédite entre le sentiment de controle et Ia santé. De plus, au
sein du groupe de femmes actives, celles qui rapportaient un soutien professionnel
peu élevé avaient également plus de risques d'avoir une maladie coronarienne.
répliquant ainsi les résultats connus sur le soutien social et sa relation à la maladie.
L'étude a également montré que le nombre d'enfants chez les femmes actives et
inactives étau associé à la maladie coronarienne, Les résultats ont montré qu'un
nombre plus élevé d'enfants augmentait les risques d'avoir une maladie corona-
rienne chez les femmes actives, mais pas chez les femmes inactives. Les auteurs am.
avancé que le nombre d'enfants pouvait contribuer aux exigences prof("--ssionneUes,
mais que cene augmentation de risque de maladie coronarienne se retrouvait seu-
lement chez les femmes actives, et pas chez les femmes inactives. Les résultats de
cette étude sont représentés par la figure 11.5.

13 Pour conclure
La recherche transversale suggère l'existence d'une assoeiauon entre le
stress et Ia maladie et certaines recherches expérimentales indiquent que Je stress
pourrait causer la maladie. Les théories du lien entre la-maladie et Je stress suggè

12 -
Nombre d'enfants
~ 0

.3+
Il 1-2

·1. ~ Figure 11-5

Incidence de cardiapathie en
fonction du nombre d'enfants ; .i. Femmes eu foyer Femmes ayant
le role du stress profession n~1 une activité profe.ssÎonneile
chez les femme$
Foncnon
(d'aprè-sHaynes et oi; r980f

----------_
 Ouestlons 291

rent que le stress pourrait entraîner la maladie via un stress chronique et aigu. Ces
deux V01€'>$ impliquent des modifications comportementales et. physiologtques, La
voie comportementale impliquerait des changements des comportements liés à la
santé tels que le tabagisme, la consommation d'alcool. l'alimentation et le sport, alors
que la voie physiologique impliquerait des changements au niveau de l'activation
sympathique ou l'activation hypothalamo-pîtuil.aire·corticosurrénaJe. Ce chapitre a
également exploré la recherche dans le.domaine de Ia PNI qui fournit des aperçus
de la manière dont les facteurs psychologiques tels que l'expression émotionnelle,
l'humeur, les croyances et le stress peuvent directement influencer Ia santé. Cepen-
dam, il y 8 beaucoup de vartabilltë au niveau du lien entre le stress et la maladie et
ce chapitre a également examiné l'ajustement, le soutien social, la personnalité et le
contrôle en tant que modérateurs éventuels de cette association.

Q~est-jons.
·C·
L. ~ ~!r~SJ~Î'lI1~tn~ la~~aladje.Analyse/;d'une manièrecritique les dannées permett:aHt de confirmerc$e
affji'ijià,tIQIl, .- . ..
2. r)ac1J~z ~$, m~lsmes,sDus~jacents il rassociéitiOOootif.¬ te str@sset la.maladie.
3. comrrierit poufraient iJiteragir les voies comportemer:ltales et physiologIques?
4. DiscUtez de:dnodérateursdu ~ienentre la maladie et le stress. .
S. Détrivei:un Plan.o'étude ayànr POUfobjectif d'évaluer l'effet potentle1 du contrôle..perou surledèveloppe.
ment de lamal~ujie,.

Éléments de discussion
Considérez les manières dont vous vous ajustez au stress et discutez dans quelle mesure ŒHe.s~dsont bénéfi-
ques ou nuisibles à votre santé.