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Plan
des gaines séreuses ou synoviales [1] . Leur particularité est d’être
2
EMC - Appareil locomoteur
Bursopathies : étiopathogénie, diagnostic et traitement # 15-146-B-10
B
radiographie, notamment en cas de contre-indication à l’IRM.
En échographie, une bourse emplie de liquide fluide et homo- Figure 2.
Radiographies standards du genou de face (A) et de profil
gène se présente comme une plage très hypo-, voire anéchogène (B) :
ostéochondromatose primitive d’une bourse sous-quadricipitale non
(Fig. 3) qui, si la taille de la bourse est suffisante, génère un
communicante (flèches).
renforcement postérieur des échos [9–12] . La bourse est en général
déformable sous la pression de la sonde, sauf si l’épanchement est
sous pression. augmente et
que le site anatomique est d’accès plus difficile. Cette
L’échogénicité du contenu peut fortement varier en fonction technique
constitue un moyen de guidage simple et efficace des
de sa nature : hypoéchogène (liquide séreux fluide), isoéchogène ponctions
évacuatrices et/ou des infiltrations intrabursales (écho-
(liquide épais, sang, pus), voire hyperéchogène (calcium, pus). graphie
interventionnelle) [13–16] .
Les corps étrangers se présentent comme des structures hyper- L’IRM
est l’imagerie la plus performante pour le diagnostic des
échogènes, le plus souvent mobiles sous la sonde, parfois
bursopathies. Typiquement, une bursite se présente, à l’instar d’un
accompagnées d’une ombre acoustique s’ils sont calcifiés. abcès,
comme une plage en hyposignal en T1, en hypersignal en
La paroi est habituellement fine et régulière (Fig. 3), mais elle T2, dont le
signal périphérique se rehausse après injection intra-
peut s’épaissir, de façon globale ou localisée, devenir irrégulière, veineuse de
produit de contraste, alors que le centre liquidien reste
avec des végétations intraluminales, ou hypervascularisée en Dop- en
hyposignal (Fig. 5A à C). En fait, pour les raisons évoquées
pler couleur (Fig. 4). L’échographie est une technique performante (cf.
supra), cette sémiologie est très variable. La paroi peut être
pour le diagnostic des bursopathies superficielles. L’efficacité de plus ou
moins épaisse et le centre liquidien plus ou moins impor-
cette méthode diminue au fur et à mesure que la profondeur tant,
allant parfois jusqu’à disparaître presque complètement [17] .
2
* 3
B
Figure 3. Échographies de genou passant par le tendon patellaire (1).
2. Patella ; 3. tibia, coupes sagittales ; épanchement dans la bourse rétro-
tendineuse patellaire (astérisque), pathologique (A), physiologique (B).
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Bursopathies : étiopathogénie, diagnostic et traitement # 15-146-B-10
A
B C
Figure 6. Volumineux amas de
calcifications (« pierre de piété ») en avant du tendon patellaire et de
la tubérosité tibiale antérieure.
A. Radiographie standard du genou
de profil.
B. Coupe tomodensitométrique.
C. Imagerie par résonance
magnétique en coupe sagittale T2.
D. Coupe sagittale T1 où la masse
calcique est en hyposignal.
IRM
[29] et en scanner double énergie [30] de la goutte a été décrite
ces
dernières années, dont la place dans le diagnostic reste à pré-
ciser [31] .
Décrite pour la première fois par Gerster et al. en 1982 [32] , les
rétro-olécranienne.
Apatite
sclérodermie.
Tableau 1.
Extrait du tableau 57 des maladies professionnelles (affections périarticu-
Dépôts de cholestérol
laires provoquées par certains gestes et postures de travail) concernant les
Généralités
Hygroma aigu des 7 jours Travaux comportant
bourses séreuses ou de manière
Les bursopathies infectieuses [17, 38–44] concernent surtout les
atteinte inflammatoire habituelle un appui
bourses superficielles et presque exclusivement les bourses rétro-
des tissus sous-cutanés prolongé sur le
olécranienne et prépatellaire [45, 46] . La contamination se fait par
des zones d’appui du genou voie
percutanée, l’interrogatoire trouvant souvent la notion d’un
genou
traumatisme ou de microtraumatismes [40] et l’examen montrant
Hygroma chronique des 90 jours Travaux comportant
fréquemment des lésions cutanées en regard de la bourse, permet-
bourses séreuses ou de manière tant
de reconnaître la porte d’entrée infectieuse dans 50 à 60 %
atteinte inflammatoire habituelle un appui des
cas [41] . Cela explique la grande fréquence du staphylocoque
des tissus sous-cutanés prolongé sur le
doré, mais aussi la survenue d’infections par des micro-organismes
des zones d’appui du genou
rares ou exotiques, d’identification difficile. Un certain nombre de
genou
professions sont particulièrement exposées, comme les mineurs,
les
carreleurs, poseurs de moquette, jardiniers, religieuses, etc. La
voie
hématogène est exceptionnelle contrairement aux arthrites.
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Bursopathies : étiopathogénie, diagnostic et traitement # 15-146-B-10
ciée [2] . Celui des bursites aseptiques est simple, mais les études
La polyarthrite rhumatoïde intéresse volontiers les bourses
peu nombreuses sont plus souvent ouvertes que contrôlées
conjonctives superficielles (olécranienne, rétrocalcanéenne)
dans cette pathologie [21, 105–107] . Le repos, les antalgiques et les
ou profondes (iliopectinée). Une bursite préachilléenne est
anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent suffire ; en cas de
présente dans 5 % des cas [6] et sous-capitométatarsienne dans
contre-indication à ces derniers ou d’échec, l’infiltration d’un
plus de la moitié d’une série de 25 polyarthrites rhumatoïdes [89] .
dérivé cortisonique reste le traitement le plus efficace. La ponc-
La spondylarthrite ankylosante primitive, le rhumatisme
tion, outre l’intérêt diagnostique, apporte un soulagement et
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Toute référence à cet article doit porter la mention : Bard H, Morvan G, Vuillemin
V. Bursopathies : étiopathogénie, diagnostic et traitement. EMC - Appareil
locomoteur 2014;9(1):1-10 [Article 15-146-B-10].
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Principales bourses constantes ou adventicielles.
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Iconosup 9
Tuméfaction clinique évocatrice de bursopathie superficielle.
a. Face antérieure du genou en regard de la tubérosité tibiale antérieure.
b. Face postérieure du talon avec bursite rétrocalcanéenne.
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Iconosup 10
Bursite infectieuse du coude qui a été ponctionnée ; lymphangite associée du bras.
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Iconosup 11
Radiographie standard de l'épaule de face montrant l'épaississement des parties
molles avec opacité en dehors du trochanter, due
à une volumineuse bursite sous-acromiodeltoïdienne.
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Iconosup 12
Radiographies standards de profil des coudes (a, b) : comparer l'opacité des
parties molles plus importante (a) et l'effacement des
structures graisseuses, en rapport avec un épanchement dans la bourse olécranienne.
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Iconosup 13
Examen tomodensitométrique du bassin, coupe coronale (a) et axiale (b) chez une
patiente de 74 ans (imagerie par résonance
magnétique contre-indiquée) ayant une volumineuse bursopathie trochantérienne
superficielle droite (flèches) au cours d'une
rupture du tendon du muscle moyen glutéal. Le muscle est rétracté et en
dégénérescence graisseuse (astérisque).
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Iconosup 14
Échographie des avant-pieds face plantaire ; coupe transversale montrant la
déformabilité des bursites sous-capitales à la pression
de la sonde (flèches).
a. Sans compression.
b. Avec compression.
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Iconosup 15
Échographie de la face latérale de la hanche.
a. Épanchement dans la bourse trochantérienne superficielle ou du grand glutéal se
collectant à la face postérieure du grand
trochanter (flèches).
b. Dans la bourse du moyen glutéal, épanchement (flèches) et discret renforcement
postérieur (tête de flèche).
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Iconosup 16
Échographie de la face antérieure du genou ; coupe longitudinale panoramique ;
bursopathie prépatellaire non liquidienne, contenu
hétérogène. 1. Tendon rotulien.
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Iconosup 17
Échographie de la face antérieure du genou ; coupe axiale passant par la tubérosité
tibiale antérieure (TTA) (1) : image
hypoéchogène hétérogène dans les parties molles en avant de la TTA, à contours
flous, et hyperhémie au Doppler puissance. Il
s'agissait d'une bursite septique.
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Iconosup 18
Échographie de l'épaule, face latérale ; coupe sagittale montrant un contenu
hyperéchogène de la bourse sous-
acromiodeltoïdienne (1) (lait calcique).
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Iconosup 19
Échographie d'un kyste poplité : corps étrangers flottants calcifiés dans
l'épanchement bursal avec ombre acoustique ; il s'agit ici
d'ostéochondromes intrabursaux.
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Iconosup 20
Injection échoguidée d'une bourse sous-acromiodeltoïdienne.
a. Bursite sous-acromiodeltoïdienne bien visualisée par l'échographie (flèches). 1.
Tête humérale.
b. Positionnement de l'aiguille avant injection (têtes de flèches). 1. Extrémité de
l'aiguille intrabursale.
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Iconosup 21
Bursographie illustrant l'injection radioguidée des bourses trochantériennes.
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a. Injection de la bourse trochantérienne (BTS)
après opacification de la bourse du- (209743)
petit glutéal.
b. L'injection de la BTS diffuse dans la bourse du moyen glutéal, ce qui est
pathologique, à travers une rupture transfixiante de la
lame tendineuse latérale du tendon du muscle moyen glutéal.
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2 informations supplémentaires
Infosup 2
Bursites infectieuses : germes et micro-organismes en cause.
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15 iconographies supplémentaires
Iconosup 22
Bursite préachilléenne au cours d'un rhumatisme inflammatoire.
a. Radiographie standard du calcanéus de profil.
b. Échographie.
c. Imagerie par résonance magnétique en T2 montrant l'hypersignal de la bourse
rétrocalcanéenne diffusant à l'enthèse qui
présente une petite érosion (flèche), alors que les images radiographique et
échographique sont moins parlantes.
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