REPUBLIQUE DU SENEGAL

Un Peuple – Un but – Une foi

MINISTERE DE LA SANTE ET
DE LA PREVENTION
-----------------
DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
-----------------
DIRECTION DE LA LUTTE CONTRE LA MALADIE

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

DOCUMENTATION DE LA
STRATEGIE D’AMELIORATION
DE LA DISPENSATION DE
SULFADOXINE PYRIMETHAMINE
AUX FEMMES ENCEINTES :
TRAITEMENT PREVENTIF
INTERMITTENT AU NIVEAU
COMMUNAUTAIRE

Janvier 2020

District sanitaire de : Nioro du Rip

 2

PLAN

I. INTRODUCTION

I. Présentation du district
1. Contexte administratif
Le District Sanitaire de Nioro du Rip se superpose au département du même nom et se situe dans
la région de Kaolack. Il compte :
 Trois arrondissements (Wack Ngouna, Médina Sabakh et Paoskoto)
 Quinze collectivités territoriales
 Un conseil départemental

2. Contexte géographique
Nioro est relié à la capitale régionale par la route nationale RN 4. Il couvre une superficie de 2
277 Km2 et est limité à :
 OUEST par le district de Sokone,
 EST par le district de Kaffrine
 NORD par le district de Ndoffane et Birkilane
 3

 SUD par la GAMBIE.

3. Contexte économique

La population du district est estimée en 2019 à 429 198 habitants avec une densité de 189
habitants au Km2.
Le climat est de type soudano guinéen et l’ harmattan souffle en saison sèche. Les conditions
sont favorables aux activités agro-sylvo-pastorales.
Le département de Nioro du Rip est essentiellement agricole. L’agriculture occupe 65 % de la
population. L’arachide, le mil et le mais sont les principales cultures développées au niveau du
département. L’élevage est de type extensif, le cheptel est constitué de bovins, d’ovins, de
caprins, d’équins, de porcins et de volailles. Le département reçoit en transhumance du bétail
venant des régions et des pays limitrophes du Sénégal. La pêche est pratiquée au niveau du
Baobolong, du Miniminiyang Bolong.
Le commerce est fortement marqué par l’existence de marchés hebdomadaires. Il faut noter aussi
que le département est parcouru par de nombreuses pistes de productions qui ont été réhabilitées
dans le cadre du programme d’urgence de développement communautaire de même que la RN 4
qui était jadis très défectueuse.
Il y a une assez bonne couverture du réseau téléphonique et internet dans le département et tous
les opérateurs sont présents. Seules certaines localités frontalières avec la Gambie posent un
problème du fait de l’inter action du réseau des deux pays.

4. Contexte sanitaire
4.1. Les Infrastructures
Le district Sanitaire de Nioro du Rip comporte :
 1 centre de santé de type II avec un bloc opératoire
 42 postes de santé dont 33 avec maternité
 10 pharmacies privées
 07 cabinets paramédicaux
 105 cases de santé fonctionnelles
Le nombre d’unités fixes de vaccination dans le district est de 42 dont la distance la plus proche
est de 5 Kms et la plus éloignée de 70 Km du centre de santé.
 4

1.1. Les ressources humaines

Les ressources humaines du district sont réparties en fonction du statut :
 Personnel étatique pouvant être fonctionnaire ou contractuel du ministère de la santé ou
des collectivités territoriales
 Personnel communautaire pouvant être un personnel qualifié recruté par les comités de
santé ou de personnel non qualifié
Au niveau du district, les comités de santé ont largement contribué au recrutement de personnel
qualifié dans les structures sanitaires, ceci est à l’origine de l’absence de gap chez les infirmiers
et les sages-femmes selon les normes du PNDSS.
Les ressources humaines sont établies comme indiquées dans le tableau I

Etat Co
Total GAP
Catégories socio - santé
professionnelle Contract
Font. CL
.
Médecins 1 00 00 1 2 1

Pédiatres 0 00 00 00 0 1

Gynécologues 0 01 00 00 0 0

Sage-femme d'état 19 32 00 14 56 0

Infirmier diplômé d'état 22 11 00 11 44 5

Assistant infirmier d'état 7 19 00 5 31 0

Technicien Supérieur 5 00 00 00 5 0

Compétent SOU 0 00 00 00 0 1

Anesthésiste 1 00 00 00 1 1

Assistant social 2 00 00 00 2 0

Agents d’hygiène 4 00 00 00 4 0

Préventionnistes 03 00 00 00 03

Secrétaire 00 01 00 01 02

Gardiens 00 00 00 07 07

Chauffeurs 00 00 01 24 25

Jardiniers 00 00 00 01 01
S’agissant du personnel non qualifié communautaire, le district compte :
 5

 202 agents de santé communautaires de santé de soins (ACSs) dont 64 ASC, 75 matrones
et 67 dispensateurs de soins à domicile (DSDOM)
 1155 agents de santé communautaires de prévention et de promotion (ACPP) dont 328
Badjenu Gox, 557 relais, 70 pairs éducateurs et 200 ambassadeurs

II. CONTEXTE – JUSTIFICATION

Dans le cadre de la mise en œuvre des programmes au niveau du District Sanitaire de Nioro,
certains indicateurs ont connu une amélioration notamment, le taux d’achèvement est passé
de 2016 à 2017 de 48 à 50%, accouchement dans les structures de 37 à 40%, utilisation PF de
13 à 17%, le taux de couverture en SP3 de 2016 à 2017 de 43 à 52%
L’indice du Paludisme est passé de 34 pour mille en 2014 à 3 pour mille en 2018.

Cependant beaucoup d’efforts restent à consentir pour améliorer les indicateurs notamment le
taux de couverture en CPN1, le taux d’achèvement en CPN, le taux de couverture en SP3 et le
taux d’accouchement dans les structures sanitaires. C’est pourquoi le district a jugé
nécessaire de développer des stratégies innovantes au niveau communautaire tel que la mise
en place du cahier de suivi des femmes enceintes, pour assurer le suivi personnalisé de la
femme enceinte par un acteur communautaire de la grossesse jusqu'à la période post natale.

III. BUT :
 Réduire la morbidité et la mortalité palustre chez le couple mère enfant lié au paludisme

IV. OBJECTIFS :

 Atteindre le taux de couverture de 80% en SP3

 Atteindre le taux d’achèvement en CPN à 75%
 Accroitre le taux d’accouchement dans les structures

V. DESCRIPTION DE LA STRATEGIE :

Après la mise en place du cahier de suivi au niveau communautaire, l’acteur procède à un

 6

recensement fiable et actualisé de toutes les femmes enceintes. Ensuite l’acteur est chargé de
faire un suivi régulier des femmes enceintes pour le respect des Rendez-vous de CPN ,la
réalisation du bilan prénatal et l’échographie et aussi le paquets de soins que la femme a reçu
lors des consultations prénatales comme les doses de SP ,le test PTME ,la vaccination anti
tétanique , l’utilisation de la MILDA et le plan d’accouchement .
Vu la réussite de cette stratégie le district a jugé nécessaire de mettre en œuvre le TPI au
niveau communautaire

VI. 1. Principes
Vu le tissu communautaire qui existe dans la zone de responsabilité du district, nous
avons jugé nécessaire de développer des stratégies innovatrices pour atteindre notre
cible.

VII. 2. Sélection des zones d’intervention

L’intervention est mise dans toute l’aire du district, c’est-à-dire dans tous les PPS du district.

VIII. 3. Identification et recrutement des acteurs communautaires

Tous les acteurs communautaire de santé sont concernés ; cependant il y ‘a des critères de
sélections qu’il faut respecter.
Le critère est que l’acteur soit dynamique, engagé et instruit ou alphabétisé. Tout acteur
communautaire qui remplit ses critères est concerné mais le choix revient au prestataire de la
zone de responsabilité. Au total nous avons eu à former 75 acteurs communautaires en trois
sessions d’un jour.
Chaque acteur doit suivre les femmes qui se trouvent dans sa zone c'est-à-dire le village centre et
les villages polarisées ou hameaux rattachés au village centre.
L’administration de la SP se fait par porte à porte parce que la cartographie des femmes enceinte
est déjà faite entre le prestataire et l’acteur et la liste des femmes éligibles est remis à l’acteur
communautaire.
Par la même occasion, l’acteur profite pour donner des informations à la femme sur le TPI,
l’utilisation de la moustiquaire, et aussi la recherche des perdues de vue à la CPN et la relance à
la CPON pour les femmes accouchées résidant dans la concession.

VI. COMPOSANTES DE LA STRATEGIE :

L’administration au niveau communautaire de la SP2 et plus en respectant un intervalle au

 7

moins un mois entre les doses

La recherche des perdues de vues en CPN
La recherche des irrégulières en CPN
La relance des femmes pour les CPON surtout la CPON3

IX. 1. Formation des différents acteurs

La formation est assurée par l’ECD et les prestataires

VII .2 IEC/CC

La communication est au centre de l’activité, elle est assurée par les acteurs lors des visites à
domicile.
Les maris et les belles ne sont pas en reste car ils constituent parfois un obstacle.
L’entretien individuel est fait avec la femme enceinte :
Les messages clés sur la prévention du paludisme (l’utilisation de la Milda et SP)
La reconnaissance des signes de danger chez la femme enceinte, le calendrier des CPN, de la SP
et le plan d’accouchement.

VII.3. Dotation en matériels et produits

La dotation en SP se fait par le poste de santé.
L’acteur n’utilise aucun matériel.

VII.4. Suivi évaluation

Le suivi se fait au niveau poste de santé lors des réunions de coordination

A la fin de chaque activité les fiches de reporting sont transmises au prestataire lors des
réunions de coordination mensuelle autour du poste. Ce dernier fait l’analyse des données et
transmet au district.

Des réunions de suivi trimestrielle est prévue par arrondissement autour du sous-préfet pour
faire le round up de la SR tirée de la SP entre l’équipe cadre du district, les prestataires et les
acteurs communautaires.

La coordinatrice de la santé de la reproduction du district fait l’analyse et la compilation des

 8

données au niveau du district.

Des supervisions trimestrielles de suivi sont prévues au niveau communautaire.
.

VII. ROLES DES ACTEURS :

 Acteurs communautaire :
 Procéder à un recensement fiable et actualisé de toutes les femmes enceintes de la
communauté.
 Organiser le suivi personnalisé des femmes enceintes
 Effectuer des visites à domicile auprès des femmes enceintes pour l'administration de
TP2 et plus
 Participe aux réunions de coordination du poste de santé
 Participe aux réunions trimestrielles de suivi autour du préfet
 Transmis les données au prestataire du poste
 Prestataires
 Fait le choix des acteurs en respectant les critères de choix (dynamique et engagé et
instruite ou alphabétisé) dans la communauté
 Participe à la formation des acteurs
 Fait la cartographie des femmes enceintes qui doivent prendre la SP au niveau de la
communauté
 Assure la dotation en SP aux acteurs communautaires
 Fait l’analyse et la transmission des données au district
 Assure la coordination des activités au niveau communautaire
 Assure la supervision des acteurs communautaire
 Coordonne et facilite les instances de coordination entre l’ECD et les acteurs par axe
 ECD
 Participe à la formation des acteurs communautaire
 Mise en place du cahier de suivi des femmes enceintes et des fiches de VAD
 Assure la disponibilité de la SP au niveau des PPS (avec le PNLP)
 Fait l’analyse et la compilation des données transmis par les prestataires
 Assure la coordination des activités au niveau communautaire
 Assure la supervision des acteurs communautaires
 Organise des réunions de coordination trimestrielle pour le suivi des activités
 9

X. PRINCIPAUX RESULTATS :

La mise en place des cahiers de suivi des femmes enceintes au niveau de la communauté a duré
environ un an (mars 2019) dans le district de Nioro. C’est cette stratégie qui a abouti à
l’administration de la Sp au niveau communautaire.
Malgré le retard au démarrage lié à la rupture de la SP dans le district.
Nous avons pu mettre en œuvre au mois de janvier passé dans toute l’aire de responsabilité du
district ; les résultats enregistrés sont dans ce tableau ci-dessous

Types de VAD Nombre des FAR touchées

total
enceintes
femmes
chez les
Suivi du TPI2

femmes
chez les
Suivi du TPI4
perdues de vue

Suivi du TPI3
irrégulières en

irrégulières au

25 ans et plus
Recherche de

Relance des

Relance des

15 -19 ans

20-24 ans
en CPN

chez les
femmes

Autres
CPoN
CPN

290 412 403 470 295 142 109 287 464 1062 1813

La couverture en SP3 a considérablement augmentée entre 2018 et 2019

Ces différentes stratégies nous ont permis d’avoir des résultats un peu satisfaisant .ce tableau
illustre la progression du taux de couverture en SP3 entre 2018 et 2019.

Année Trimestre1 Trimestre2 Trimestre3 Trimestre4

2018 68% 46% 59% 64%
2019 199% 68% 91% 82%
2020 80% 53%

Pour le premier trimestre 2019, ce bond est marqué par la disponibilité de la SP au district et
une stratégie que nous avons mise en œuvre au mois de mars dernier .ça consistait surtout à
faire des stratégies avancées en consultations prénatales gratuites couplées à l’offre
d’échographie gratuite surtout pour les zones enclavées et défavorisées ou l’accessibilité
(financière) aux soins est parfois difficile.
 10

XI. CONTRAINTES DE MISE EN ŒUVRE

Rupture de la SP au niveau du district qui a retardé le démarrage des activités

Manque de moyens pour la formation de certains
Non appropriation de la stratégie par certains prestataires

XII. RECOMMANDATIONS

Orienter les prestataires des postes sur la stratégie

Rendre disponible la SP en permanence au niveau des districts
Revoir un moyen de motivation pour les acteurs communautaire

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

C’est le cahier de suivi des femmes enceintes au niveau communautaire

 11

Types de VAD Nombre des FAR touchées

total

femmes
chez les
Suivi du TPI2

femmes
chez les
Suivi du TPI4
Suivi du TPI3
irrégulières en

irrégulières au

25 ans et plus
Recherche de
vue en CPN

Relance des

Relance des
perdues de

15 -19 ans

20-24 ans
chez les
femmes

Autres
CPoN
CPN

290 412 403 470 295 142 109 287 464 1062 1813

C’est la fiche des VAD utilisé lors de l’administration de la SP au niveau communautaire,

cette fiche permet au prestataire de faire la compilation des données.