AVANT PROPOS

En ce qui concerne le déroulement de notre stage de santé publique, nous

tenons premièrement à rendre grâce à Dieu qui par son amour, a permis de
tenir cette activité et d’y achever.
Nous adressons aussi nos reconnaissances aux autorités de la faculté de
médecine de l’université protestante au Congo notamment le doyen de la
faculté de médecine, Le doyen RICHARD MATANDA , ainsi qu’aux professeurs et
assistants pour la formation qui nous a rendu capable de réaliser ce stage mais
aussi aux autorités du CENTRE MERE ET ENFANT DE BARUMBU pourl’accueil
et l’assistance qu’ils nous ont témoignés tout au long de notre stage.

Le programme des études pour la formation des médecins prévoit un stage de

santé publique pour les étudiants inscrits en premier graduat en sciences
médicales car l’apprentissage de la pratique médicale n’est pas simplement
l’acquisition d’un certain nombre sur le plan théorique mais aussi la pratique
des connaissances acquises.

C’est donc dans ce cadre que la faculté de médecine de l’Université Protestante

au Congo programme pendant les vacances ce stage d’une durée d’un mois. Et
celui-ci sera effectué dans un centre de santé ou un centre hospitalier choisi
par l’étudiant.

Pour notre part, nous avons choisi d’effectuer ce stage de santé publique dans
LE CENTRE MERE ET ENFANT BARUMBU ,du 13 décembre 2021 au 13 Janvier
2022.

Notre stage a été basé sur les activités des soins de santé primaires
principalement la protection de la mère et l’enfant par des consultations
prénatales et préscolaires.

Notre travail est divisé en deux parties:

1. Concerne la description de notre centre mère et enfant où a eu lieu

notre stage

2. Le déroulement du stage
CHAPITRE I : PRESENTATION DU CENTRE MÈRE ET ENFANT BARUMBU

A. SITUATION GÉOGRAPHIQUE DU CENTRE MÈRE ET ENFANT

BARUMBU

Le Centre Mère et Enfant Barumbu est situé dans la commune de Kinshasa sur
l’avenue Croix-Rouge n°74, au quartier AKETI, il est borné au nord par
l’avenue Luapula, au sud par l’avenue Croix-Rouge, à l’Ouest par l’avenue
plateau et à l’Est par l’avenue du Marais.

B. HISTORIQUE DU CENTRE MÈRE ET ENFANT BARUMBU

A Kinshasa, le programme du centre Mère et Enfant Barumbu a été institué en

1973 sous les auspices de FOMECO et de l’hôpital Général Provincial de
Référence de Kinshasa de répondre aux besoins croissants dans le domaine des
services sanitaires. En effet, l’adoption d’une politique de naissance de ce projet
en autre, il est aussi relevé opportun de décentraliser le service pénal et natal de
l’hôpital Général Provincial de Référence puis que le but du programme était
d’implanter les centres à travers toutes la ville de Kinshasa ainsi que dans
certaines régions rurales. Ces centres survivaient de modèle à l’établissement
d’un service national de prestations en matière de santé maternelle et infantile.

Le centre Mère et Enfant Barumbu a été opérationnel en janvier 1974, il dessert

à présent une population évaluée à 450.999 habitants dont les communes à
attractions sont Kinshasa, Barumbu, Lingwala, Limete, Kasa-Vubu

et Gombe. Quelques années après, la clientèle afflue et l’emplacement dans

l’immeuble dévient trop étroit, les besoins d’agrandir le CME Barumbu fire
sentir. Ainsi, la décision était prise le 25 janvier au cours d’une réunion de
conseil d’administration de la zone de santé de Kinshasa pour faire de ce centre
une structure de référence de la zone de santé et le CME/Barumbu étant d’abord
une entité de l’Etat. Ceci avait permis à la zone de santé de Kinshasa de postuler
à la hiérarchie ministérielle et gouvernementale sur décision n°BUR/006 du 25
janvier, le centre Mère et Enfant de Barumbu avait reçu un don de la Banque
mondiale par le biais de l’horizon santé et CEMUBAC, pour élargir et faire de
celui-ci un centre hospitalier de référence de Kinshasa en devenir. Ce projet
devenu opérationnel à nos jours.

 Capacité d’accueil
Le centre Mère et Enfant Barumbu a une capacité d’accueil de 100 lits
budgétaires au nombre de quel 80 sont montés. Il reçoit plus ou moins 1020
parturientes par ans avec fréquence d’environ 3.792 femmes enceintes qui
consultent en prénatale et 6.604 enfants de 0 à 5 ans qui consultent en
préscolaire ainsi que les autres catégories de malades qu’il y consultent pour la
sélection des différents cas.
Structure organisationnelle
Le centre Mère et Enfant Barumbu organise les services suivants :

 Service médicaux
 Consultation médicale
 Consultation prénatale et préscolaire
 Urgences
 La maternité (salle de travail, salle d’accouchement et post-partum)
 La petite chirurgie et la Grande Chirurgie
 La médecine interne
 Pédiatrie
 PTME/PEC/VIH
 Service Médico-technique
 Laboratoire
 Pharmacie
 Radiologie
 Kinésithérapie
 Echographie
 Dentisterie
 Ophtalmologie

 Service administratif
 La comptabilité
 La caisse
 L’économat
 Le secrétariat
 Budget et contrôle
 Les différentes directions administratives

 Fonctionnement administratif
En tant qu’institution de l’Etat, le Centre Mère et Enfant Barumbu fonction avec
les normes et des réglementations en vertu de la loi ; le fonctionnement
administratif dépend de la législation conçue par le Conseil de Gestion de
l’Institution en dépendance de la Division Provinciale de la Santé auprès de qui
il fait rapport. Il fonctionne 24/24 heures pour faciliter la continuité et la
permanence de Service de Santé à la population. Son Comité de Gestion qui est
à la Commande est composé de la manière suivante :

 Médecin directeur
 Administrateur gestionnaire titulaire
 Médecin Chef de Staff médical
 Directeur de nursing
 Pharmacien

 Effectif et qualification du personnel

Le Centre Mère et Enfant Barumbu comme tout autre établissement public
utilise toute catégorie socioprofessionnelle de santé répartie de la
manière suivante :

 Personnel médical
Le centre Mère et Enfant de Barumbu utilise 87 médecins généralistes et 1
spécialiste en gynéco-obstétrique.

 Personnel paramédical
Personnel infirmier 247 dont

 12 Infirmiers de niveau L2
 149 infirmiers de niveau A1
 64 infirmiers de niveau A2
 22 infirmiers de niveau A3
 34 Techniciens de labo dont 2 licenciés en technique de laboratoire et 32
A1
 9 kinésithérapeutes dont 2 médecins physiques et 7 A1
 3 anesthésistes réanimateur de niveau L2

 Personnel administratif

 23 administrateurs gestionnaires dont 5 licenciés et 18 G3

 4 comptables
 10 caissiers auxiliaires
 1 trésorier principal
 18 filles et garçons de salle
 121 personnels administratifs

 Caractéristiques du secteur
Au regard de ce que nous avons constaté sur la qualité des soins administrés au
cours de cinq dernier mois 2018 , il ressort ce qui suit : 16,7% de cas de
césariennes soit 67 sur 399 accouchements et 9,4% d’infections post –
opératoire enregistré. L’hôpital a inscrit dans son PEH comme priorité
l’amélioration de la prises en Charge, l’hygiène environnementale et la
réduction du pourcentage de cas des infections post opératoire, Ainsi l’impact
des infections Nosocomiale.

CHAPITRE II : DÉROULEMENT DU STAGE DE SANTÉ PUBLIQUE

Nous avons effectué un stage de santé publique dans 3 services :

1. Cps(consultation préscolaire)
2. Cpn(consultation prénatale)
3. Le post portum

I.CONSULTATION PRÉSCOLAIRE

Ce service prend en charge les enfants de 0 à 59 mois c’est à dire les enfants de
moins de 5ans par un contrôle régulier de ceux-ci qui est la meilleure méthode
pour lutter contre tous les problèmes liés à l’enfant.

II.1.1 Objectifs

-Dépister et traiter certaines maladies telles que :

. Malnutrition

. Paludisme

. Infections respiratoire aigues

-Prévenir par la vaccination les maladies infectieuses comme :

.Tuberculose

.Poliomyélite
.Diphtérie

.Tétanos

. Coqueluche

. Hépatite

. Pneumonie

. Rougeole

. Fièvre jaune

-Surveiller la croissance de l’enfant

-Education sanitaire et nutritionnelle : par l’éducation des parents sur le suivi

de la courbe de croissance et les soins à domicile.

Au cours de ce service les tâches accomplies ont été les suivantes :

a. L’enregistrement
Elle se fait é l’aide d’un cahier registre, cahier contenant l’identité
nécessaire de l’enfant.
b. La pesée
Elle se fait à l’aide d’une balance à ressort, suspendue à une poutre
solide, située à environ 2 mètres du sol. Munie d’un crochet, la mère
place son enfant dans une culotte qui sera accrochée sur la balance.

Patienter et calmer l’enfant pour prélever le chiffre indiqué par l’aiguille

de la balance.

c. La courbe de croissance
C’est une méthode simple et claire pour suivre les variations de poids de
l’enfant c'est-à-dire qu’elle permet de suivre la croissance de l’enfant.

Elle consiste à relier les différents poids de l’enfant aux différents mois
de consultation. Et ceci, nous permet de suivre de croissance. Il faut
noter ici que la croissance de l’enfant et fonction de sa santé et de sa
nutrition.
d. Interprétation de la courbe

12

10

6 Série 3
Série 2
4 Série 1

0
Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4

1. Courbe ascendante=Bon : l’enfant a une bonne croissance, c.-à-

d. qu’il grandit normalement et est en bonne santé (Série 3)
2. Courbe stationnaire=Attention : l’enfant subit un arrêt de
croissance, c.-à-d. que son poids reste maintenu pendant qu’il
grandit en âge. (Série 2)
3. Courbe descendante=Danger : l’enfant subit une diminution de
croissance, c.-à-d. qu’il perd le poids au fur et à mesure qu’il
grandit. (Série 1).
e. Vaccination
C’est une injection des germes (substances déterminant une maladie
apparente faisant une immunité contre cette maladie)

Le vaccin : c’est une préparation médicamenteuse contenant un antigène

inoffensif et qui introduite dans l’organisme des anticorps qui lui
confèrent une unité durable contre une infection bactérienne, virale ou
parasitaire déterminée.
 Ø Présentation des différents vaccins utilisés

Vaccin nature Etat Nombre de Voie sites Effet

prise d’administratio secondair
n
e
BCG Bactérien lyophilisé 1* intradermique Partie
0,05cc externe
de l’avant-
bras
gauche
VPO Vial Non 3* Voie orale Bouche
vivant lyophilisé 2 gouttes à
4 semaines
d’intervalle
s
DTC Anatoxin Non 3* Intramusculaire Partie Fièvre +
Héb e lyophilisé 0,5 cc à 4 externe douleur
bactérien semaines de la
tué d’intervalle cuisse
s gauche
PVC Non 3* Intramusculaire Partie
13 lyophilisé 0,5 cc à 4 externe
semaines de la
d’intervalle cuisse
s droite
VAR Viral Lyophilis 1* Sous-cutanée Partie Erruption
vivant é 0,5 cc supérieur cutanée
e du bras
Fièvre
gauche du
muscle
deltoïde
VAA Viral Lyophilis 1* Sous-cutanée Partie
vivant é 0,5 cc superieur
e du bras
 droit du
muscle
deltoïde

Ø Conservation du vaccin
Elle se fit par la chaine de froid qui est la conservation du vaccin à partir
de l’usine de fabrication jusqu’au lieu d’utilisation à la température de
+4°C à +8°C Cette chaine de froid est composée de :

- Réfrigérateur
- Accumulateur
- Thermomètre
- Boite isotherme
- Feuille de température
Un vaccin exposé hors du froid pendant huit heures est détruit.

Ø Types de vaccins
-BCG (bacille de Calmette et Guérin) : contre la tuberculose

-DTC Héb : contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et l’hépatite B

-PCV13 : contre la pneumonie

-VPO : contre la poliomyélite

-VAR : contre la rougeole

-VAA (vaccin antiamarile) : contre la fièvre jaune

Ø Calendrier vaccinal et vitamine A

Age Vaccin à administrer et vitamine A

A la naissance BCG+VPO O
A 6 semaines (45 jours) DTC héb1 +PC V13 +VPO 1
A 10 semaines DTC Héb 2+ PCV 13 +VPD2
A 14 semaines DTC héb 3+PCV 13 +VPO 3
A 9 mois VAR +VAA
Apres chaque 6 mois Vitamine A
NB : A la naissance la BCG se donne à l’enfant qui a un poids supérieur à
2,5 kg, pour le prématuré ou enfant né avec un poids inférieur à 2,5 kg,
 on attend jusqu’à ce qu’il atteigne au moins le poids normal de naissance
(2500g) pour qu’on lui administre la BCG.

f. Education sanitaire et nutritionnelle

Celle-ci se faisait auprès des parents avec des leçons qui portaient
sur :
. L’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois parce que le lait maternel est le meilleur
aliment jusqu’à l’âge de cinq moi afin que celui-ci soit fort et en bonne santé.
Mais cet allaitement doit être poursuivit jusqu’à l’âge de deux ans.

. Les conseils individuels selon les problèmes fréquents rencontrés, par rapport
à leur éducation, leur hygiène, leurs motivation, nécessaire pour la santé de
l’enfant.

g. Visite à la CPS
Pour les enfants de moins de 9 mois la consultation se fait chaque mois
tandis que ceux de plus de 9 mois ont leur consultation après 2 mois.

Une consultation préscolaire permet de :

- Suivre la croissance de l’enfant

- Diminuer la mortalité infantile
- Améliorer la santé de l’enfant
- Eduquer les parents sur la santé de leurs enfants

II.2 LA CONSULTATION PRENATAL (CPN)

Ce service reçoit les femmes enceintes ayant le désir de connaitre l’évolution

de leur grossesse et qui ont le souci d’une bonne évolution de celle-ci.

II.2.1 Les objectifs de la CPN

- dépister les maladies préexistantes, ces maladies peuvent être liées à la
grossesse ou pas.

- déterminer les maladies entrainées par la grossesse

-chercher et déterminer les différents risques qui peuvent être entrainés par
cette grossesse, lesquels risques sont couru par la gestante.

-donner des conseils à la gestante sur le plan sexuel.

II.2.2 Visite à la CPN

Il est demandé à une femme attendant famille de se présenter à la consultation

prénatale au moins quatre fois :

- Première visite : Au premier trimestre pour la confirmation de la

grossesse, la vaccination et le test VIH et le vaccin antitétanique.
- Deuxième visite : Au deuxième trimestre pour la surveillance de la
grossesse, la détection des signes de danger et déparasiter la femme
enceinte.
- Troisième et quatrième visite : Au dernier trimestre pour faire le
pronostic de l’accouchement, la position du fœtus et l’orientation à la
maternité la plus proche.
Vers le neuvième mois on envoie.

Etant donné que notre centre de santé n’avait pas de maternité, il n’y avait la
réception de femmes prêtent pour l’accouchement.

II.2.3 Déroulement de la consul tationprénatale

a. L’inscription

On inscrit la femme dans le registre en notant les informations nécessaires sur

sa fiche de CPN et en lui donnant un numéro pour attendre son tour de
consultation.

b. L’interrogatoire

- On essaie d’abord de préciser la date des dernières règles normales (DDR).

Cette date de dernières règles est importante pour prévoir approximativement
la date de l’accouchement (DPA) en utilisant soit le gravidomètre, soit la
formule suivante :

. Janvier-Mars :

JJ/ MM/AA

+7 +9

. Avril-Décembre :

JJ/MM/AA

+7 -3 +1

-On pose des questions sur les symptômes les plus courants à savoir ; nausées,
vomissements, douleurs abdominales, douleurs lombaires, douleurs à la
miction, hémorragie, œdèmes.

-On note l’histoire obstétricale de la femme : on pose des questions précises

concernant chaque grossesse ; l’année de la naissance, la durée de la grossesse,
les complications de la grossesse et de l’accouchement, l’état de l’enfant à la
naissance et son état actuel

c. Examen physique générale

-On note la taille en centimètre (les femmes de petites tailles c'est-à-dire moins
de 145 centimètres présentent un risque élevé de complications à
l’accouchement)

-On note le poids et la tension artérielle

-On regarde l’état général : couleur, fièvre, signes de malnutrition, dédîmes,

infection de la peau.

d. Examen obstétrical

Ø Les examens externes

Il s’agit de quatre manœuvres de Léopold :
-Mesure de la hauteur utérine ou le fond utérin.

Il s’effectue à l’aide d’un maitre ruban à partir de l’os pubien, jusqu’au fond de
l’utérus. Cette manœuvre permet de déterminer l’âge de la grossesse. D’une
manière générale, le chiffre obtenu augmente de 4cm par mois.

-Situer le dos fœtal qui permet de mesurer le bruit cardiaque fœtal (BCF) à
l’aide d’un fœtoscope.

-Déterminer la position fœtale par rapport au bassin (présentation céphalique,

siège, transversal)

-Déterminer le degré de descente de présentation (mobile, haute, fixée,

engagée, amorcée)

Ø L’examen interne
C’est le toucher vaginal, il renseigne sur

- Le vagin et le périnée :Si le vagin est large ou rétréci, cicatrisé,

tuméfié, sur la présence des varices et aussi sur l’élasticité du plancher
- Le col de l’utérus
Il est situé en haut et en arrière. Nous vérifions si elle a une consistance
normale c'est-à-dire ramolli ou dur tuméfié ou ayant des cicatrices. Nous
vérifions s’il est fermé ou ouvert.

Mais aussi nous vérifions la présence des œdèmes sur les bords.

Ø L’examen de routine
Ils se font selon les nécessitées.

Il s’agit de:

- L’examen de selles pour détecter la présence d’une anémie, des

douleurs abdominales ou la diarrhée.
- Le dosage d’hémoglobine pour constater la carence, des vertiges, une
éventuelle hémorragie et aussi la pâleur.
- L’analyse d’urines en cas de mictions fréquentes, de douleurs à la
miction, des œdèmes, d’hypertension artérielle, la glycosurie ou
protéinurie.
- L’échographie
 Ø Mesures préventives
. Vaccination antitétanique :5 closes
VAT 1 : Première visite
VAT 2 : 1 mois après la première prise
VAT 3 : 6mois après la deuxième prise
VAT 4 : 1 an après la troisième prise ou lors de la prochaine grossesse
VAT 5 : 1 an après la quatrième prise ou lors de la prochaine grossesse.
. Le traitement préventif : Il est obligatoire pour toute femme gestante.
- Le sulfate de fer 60 mg+ acide folique comprimé afin de lutter contre
l’anémie. Il est pris pendant 4 mois lors de la grossesse en raison d’un
comprimé et aussi peut-être après l’accouchement.
- Le fancidar , SP 525 mg en deux doses.
3 comprimés en une prise pour lutter contre le paludisme.

Première dose : 16eme semaine de la gestation

Deuxième dose : 28eme semaine de la gestation

- Mebendazole 100 mg pour lutter contre les vers intestinaux, au

deuxième trimestre.
- Moustiquaire imprégnée d’insecticide.
N.B : Pour donner la S.P, il faut sentir le mouvement fœtal à la 16eme semaine
parce qu’avant la 16eme semaine il peut y avoir malformation du fœtus et
après la 32eme semaine, il y a le risque d’utero-nucléaire.

Ø Les facteurs de grossesse à haut risque

Age : Moins de 15 ans et plus de 35 ans

Parité : primipare et multipare (sixième et suivantes)

Taille : moins de 150 centimètres

Poids : moins de 45 kg et plus de 80 kg

Bassin : conjugué vrai égal ou inférieur à 9cm, asymétrique (femmebossue,

boiteuse, poliomyélite, etc.)

Ø Education sanitaire à la CPN

L’éducation sanitaire à la consultation prénatale est principalement centrée sur
l’hygiène de la grossesse, l’hygiène alimentaire de la mère et la naissance
désirable (planning familial).

1.L’hygiène de la grossesse

A ce sujet, la CPN présente au cours des séances les notions suivantes :

- Le bain journalier au savon, la toilette
- Les soins dentaires quotidiens
- La propreté vestimentaire
- Les habits amples et des babouches
- Le repos, les activités permises, l’interdiction des travaux lourds
- Les rapports sexuels modérés surtout pendant les premiers mois
(dangers d’avortement) et les derniers mois (danger de rupture
prématurée de la poche des eaux).
2.L’hygiène alimentaire

Les notions abordées à ce sujet sont :

- La composition d’un régime normal et varié
- La composition des aliments :protéines, glucides, lipides, vitamines
- La nécessité d’un régime riche en protéines
- L’alimentation de l’enfant pendant les premières années de sa vie
- L’eau potable : son importance et comment l’obtenir
- Eviter de manger l’argile (mabélé).

Les difficultés rencontrées :

1) Nous avons fait face à un taux faible des patients (femmmes

enceintes)
2) La pratique était un peu limitée ce qui ne nous a pas permis
d’entrer en profondeur dans la pratique

En ce qui concerne nos jours et heures de service :

Nous débutons le travail à 8h30 et nous finissions à 14h

Nous travaillions du lundi au vendredi