GENERALITES EN

ORTHOPEDIE
Dr CHAIBOU B

04/05/2023 2
I. ENTREE EN MATIERE (1/3)
• Terme « orthopédie » : crée en 1741 ( NICOLAS Andry) = l’art de
prévenir et de corriger les difformités du corps.

• Expression convenable encore aujourd’hui

• son champ est étendu aux traitement des difformités secondaires :

traumatiques, luxations, etc…

• pas de prévention de difformités post trauma si ttt initial inadéquat du

dommage corporel
04/05/2023 3
1. ENTREE EN MATIERE (2/3)

• raison pour laquelle la traumatologie de l’AL (la plus ancienne science

chirurgicale) a intégré l’orthopédie dès le XXe siècle

• è è è orthopédie clinique.

• Actuellement : s’adresse au ttt et prévention de pathologies

fonctionnelles et morphologiques congénitales ou acquises.

04/05/2023 4
1. ENTREE EN MATIERE (3/3)
• cliniquement : altérations morphologiques se distinguent en:

-à Para morphismes : déviation morphologique résultante de position

incongrue, due a douleur, attitude vicieuse, et corrigibles , sans altération des
strictions anatomiques (scolioses, déformation voute plantaire…)

-àdysmorphisme : modification morphologiques en raison de malformation

congénitales, ou causes acquises. ( scoliose, cyphose, varus, valgus, flessum,
recurvatum…)
04/05/2023 5
2. ETIOPATHOGENIE GENERALE (1/3)

• les affections de l’AL se divisent en: congénitales, et acquises

2.1. affections congénitales:

• formes généralisées: ostéogenèse imparfaite, ostéoporose,

achondroplasie,

• formes localisées = malformations: embryonnaires (phase

d’organogenèse) et fœtales (nutrition, oligohyramnios, avitaminose …)

04/05/2023 6
2. ETIOPATHOGENIE GENERALE (2/3)
2.2. affections acquises (1/2):

• circulatoires : nécroses osseuse aseptique

• infectieuses: ostéomyélites et tuberculose osseuse

• dyscrasiques : formes d’avitaminoses comme le rachitisme,

ostéoporose, ostéomalacie, goutte, endocrino tels que hyper parathy,
hypopituitarisme, cushing…

04/05/2023 7
2. ETIOPATHOGENIE GENERALE (3/3)
2.2. affections acquises (2/2):
• dégénératives: arthrose, tabes, syringomyélie,

• tumorales: primitives et secondaires, malignes ou bénignes

• traumatologiques: +++, Fractures, entorse, luxations, décollements

épiphysaires, les ruptures tendineuses, les plaies,

• idiopathiques

04/05/2023 8
II. GENERALITES SUR LES FRACTURES DES
MEMBRES

04/05/2023 9
1. DEFINITION DES FRACTURES
• Une fracture est une solution (rupture ) de continuité d'un os. partielle
(une corticale), ou totale ; a trait simple ou comminutif; déplacée ou
non.

• Une fracture ouverte est une fracture : Existence d’une ouverture

cutanée (plaie) qui fait communiquer le foyer de fracture avec le
milieu extérieur.

04/05/2023 10
 2. ETIOLOGIES DES FRACTURES
• Les fractures traumatiques sont les plus fréquentes: AVP, AC, Accident de sport, …

• Les fractures pathologiques concernent des os fragilisés par des processus

ostéolytiques:
- soit une ostéoporose (ex : fracture du col fémoral du vieillard)
- soit une tumeur ostéolytique.

• La fracture peut faire découvrir la tumeur. Le plus souvent il s'agit de métastases mais
parfois, de simples kystes osseux peuvent entraîner des fractures, chez l'enfant par
exemple.

04/05/2023 11
3. MÉCANISMES DES FRACTURES

• Traumatismes directs
• Fractures transversales, comminutives
• Contusions, lésions des parties molles

04/05/2023 12
3. MÉCANISMES DES FRACTURES

• Traumatismes indirects
• Torsions
• Fractures spiroïdes

04/05/2023 13
3. MÉCANISMES DES FRACTURES

• Fractures de fatigue
Les fractures de fatigue se produisent à la suite
d'une multitude
d'efforts répétés sur un os.

04/05/2023 14
4. TRAITS DE FRACTURES
Fractures en bois vert
Une corticale est incomplètement fracturée
et elle tient surtout grâce au périoste qui
joue le rôle de charnière.

L'angulation est parfois importante mais les

fragments sont stables et ne bougent pas lors
des manipulations à l’examen,
contrairement aux fractures habituelles des
membres.

04/05/2023 15
4. TRAITS DE FRACTURES
Fractures transversales

04/05/2023 16
 Fractures transversales

04/05/2023 17
 Fractures transversales

Fracture métaphysaire basse des 2 os

de la jambe très déplacée

04/05/2023 18
 Fractures a traits obliques

Fracture métaphysaire basse des 2 os

de la jambe très déplacée

04/05/2023 19
 Fracture + fragment en aile de papillon

04/05/2023 20
 Fractures spiroïdes par torsion

04/05/2023
Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation 21
 Fractures spiroïdes par torsion

Le déplacement est parfois important

Des fragments menacent la peau ou les éléments Vasculo-nerveux.
04/05/2023 22
 Fracture isolée du tibia

• Le déplacement est rarement important

• La réduction est difficile à obtenir à cause du
péroné intact
• Il y a une tendance à la récidive du déplacement
en varus

04/05/2023 23
 Fractures comminutives

Chocs directs
Lésions cutanées
Lésions des parties molles :
muscles
vaisseaux
nerfs

04/05/2023 24
 Fractures bifocale ou à double étage

04/05/2023 Il y a un fragment diaphysaire séparé 25

 Fracture bifocale ou à double étage

04/05/2023 26
Fractures métaphyso-épiphysaires

04/05/2023 27
Fractures métaphyso-épiphysaires

04/05/2023 28
 Exemple d’une fracture du fémur : les déplacements sont liés à
l’action des muscles et à l’action de la pesanteur
04/05/2023 29
 Fractures engrenées

04/05/2023
Fractures engrenées 30
 FRACTURES-ARRACHEMENT

De la tubérosité tibiale antérieure

Du petit trochanter Du grand trochanter

04/05/2023 31
Qu'est-ce qu'une fracture engrenée ?
Quelles conséquences thérapeutiques l’engrènement entraine-t’ il ?
Où siègent le plus souvent ces fractures ? (3 exemples)

Définition : fracture avec tassement du spongieux et impaction des fragments

Conséquences : stabilité habituelle du foyer de fracture
Traitement :
- Traitement par plâtre possible, sans réduction, si l’angulation est petite
- La réduction du déplacement entraîne une instabilité
Exemples : Pouteau, col fémoral, col huméral

04/05/2023 32
 Multitude d'efforts répétés sur un os.
Fractures de fatigue
La plus fréquente siège au niveau du col des
métatarsiens moyens qui est un lieu privilégié
lors de la marche.

C'est la fracture typique des jeunes recrues de

l'armée à qui l'on impose de longues marches
auxquelles ils ne sont pas habitués

Fractures de fatigue typiques des 3

métatarsiens moyens (ici le cal est déjà
Fractures des sportifs à la suite d'un
bien développé) surentraînement (ex des fractures des danseurs et
des coureurs).
04/05/2023 33
 Fractures de fatigue

Ces fractures sont souvent

partielles et difficiles à voir
sur les radiographies
(visibles à la scintigraphie
osseuse).

Fracture de fatigue du tibia

04/05/2023 34
5. LES DEPLACEMENTS DES FRACTURES

• Angulation
• Rotation
• Translation
• Chevauchement

04/05/2023 35
 4. Déplacements des fractures

Translation Rotation
Chevauchement Angulation

Les angulation s peuvent être:

- varus ou valgus
- recurvatum ou flessum
04/05/2023 36
Quels sont les signes d'examen à rechercher à l'arrivée aux urgences,
sur une fracture déplacée de la jambe ?

• Rechercher les signes de choc

• Les pouls, la sensibilité distale, la chaleur locale

• La motricité des orteils

• Évaluer l'importance du déplacement

• État de la peau : contusion, ecchymoses ou ouverture (en déterminer le

type)
04/05/2023 37
 Les signes de choc sont très fréquents

• Pâleur, lipothymies, accélération du pouls et surtout chute de la tension artérielle (pas toujours
liée à une hémorragie mais en rapport avec la douleur, qu'il faut calmer).

• Certaines fractures, mêmes fermées, sont réputées très choquantes :

- par l'hémorragie qui peut les accompagner

- par le seul déplacement de la fracture

Une fracture du fémur avec une cuisse qui présente une angulation ou un important
chevauchement, voit le choc céder dès lors que le membre est immobilisé en bonne position

et surtout, avec l'installation d'un système de traction longitudinale qui réduit ou, au moins,
aligne la fracture (1 simple traction manuelle au début).

04/05/2023 38
6. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE
FRACTURE DES MEMBRES.

04/05/2023 39
6. DÈS L'ARRIVÉE, IL FAUT ETABLIR LA "CARTE D'IDENTITÉ" DE LA FRACTURE

• Le côté atteint

Le ou les os fracturés

• Le niveau, la forme du trait et des fragments

fracture
• Les déplacements dans les 3 plans

• L'ouverture ou non de la peau

• Les lésions des parties molles (muscles, nerfs, vaisseaux)

04/05/2023 40
EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE
Anamnèse
• Age
• sexe
• provenance géographique
• mode de vie
• antécédents physiologiques, pathologiques,

04/05/2023 41
 INTERROGATOIR
• Un interrogatoire précis est indispensable et s'enquiert des modalités précises de l'accident (sport, route, accident
du travail. etc..)

- L'horaire est important, surtout dans les fractures ouvertes, où le risque d'infection est d'autant plus important que le
délai est long avant le nettoyage du foyer et l'antibiothérapie.

- La douleur est constante et le blessé a perçu un craquement douloureux caractéristique.

- L'impotence du membre est complète.

- Le mécanisme du traumatisme doit être reconstitué par l'interrogatoire

04/05/2023 42
Rechercher…. (examen général)

• Signes de choc
üpâleur,
ülipothymies,
üaccélération du pouls et surtout chute de la tension artérielle (qui n'est
pas toujours liée à une hémorragie correspondante mais en rapport
avec la douleur, qu'il faut calmer).

• Prendre les constantes: Température, TA, FR, Pouls …

04/05/2023 43
EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE
Examen clinique
les temps fondamentaux sont:
• Etude de l’attitude
• Inspection (examinant la marche, station debout)
• palpation
• mensurations
• examen de la mobilité
• la sensibilité et les reflexes

04/05/2023 44
EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE
Examen clinique
Etude de l’attitude
• se définit par l’expression en degré de la position prise par le segment
examiné dans les différents plans de mouvement / point 0›
• peut être indiffèrent ou vicieuse (fixe )

04/05/2023 45
EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE
Examen clinique
Inspection

04/05/2023 46
EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE
Examen clinique
Inspection

04/05/2023 47
EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE
Examen clinique
Inspection

04/05/2023 48
EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPEDIE
Examen clinique
Palpation
mobilisation
mensurations
sensibilité et reflexes

04/05/2023 49
 IMAGERIE
• Radiographie du segment concerné de face et de profil

• Prenant les articulations sus et sous jacentes (si diaphysaire)

• Confirme le diagnostic

• Permet de faire une classification et de planifier la prise en charge

thérapeutique.
• Parfois il faut faire un Scanner …

04/05/2023 50
7. EVOLUTION DE LA CONSOLIDATION OSSEUSE.
• Fracture declenche un processus de reparation: Ostéogénèse

• Normalement: tissu structuré, vivant, vascularisé et en perpétuel

remodelage

• Il faut favoriser l’ostéogénèse naturelle.

• La consolidation est un phénomène physiologique complexe au cours

duquel on assiste à la cicatrisation du tissu osseux.

• Toutes les fractures consolident en traversant 3 phases principales :

04/05/2023 51
7. EVOLUTION DE LA CONSOLIDATION OSSEUSE.
• 1er stade : L'hématome - La réaction inflammatoire (J 1 à
J 20) :
• Tout foyer de fracture est envahi par un hématome.

• Cet hématome se transforme rapidement et s'organise

avec l'apparition de néo-vaisseaux provenant des tissus
sains environnants.

• Du tissu fibreux vascularisé remplace peu à peu

l'hématome.

04/05/2023 52
7. EVOLUTION DE LA CONSOLIDATION OSSEUSE.

2ème stade : Le cal conjonctif (J 20 à J 30)

• La mobilité diminue, les fibres collagènes sont remplacées par des sels
minéraux qui se déposent.

• Le tissu fibro-vasculaire présente une métaplasie cartilagineuse puis

osseuse = cal primaire.

• transformation des chondrocytes périphériques en ostéocytes

04/05/2023 53
7. EVOLUTION DE LA CONSOLIDATION OSSEUSE.

3ème stade : L'ossification du cal (J 30 à J 60)

• Les cellules osseuses envahissent le cal conjonctif et le cal osseux
commence à apparaître sur la radio progressivement, à partir du 30ème
jour, plus tôt chez l'enfant et plus tard chez le vieillard

• Le cal se modèle et s'organise en formant une jonction efficace entre les 2

fragments

• Le cal se remodèle et s'adapte dès qu'il est soumis aux contraintes de

l'appui

04/05/2023 54
7. EVOLUTION DE LA CONSOLIDATION OSSEUSE.

Transformation du cal fibreux Quelques cas de cals osseux

en cal osseux obtenus par le plâtre

04/05/2023 55
04/05/2023 56
8. FACTEURS QUI INFLUENCES LA
CONSOLIDATION OSSEUSE

• Selon le Type osseux:

• Os spongieux: consolide en 6 semaines (métaphyses et épiphyses )
• Os cortical: en 9 à 18 semaines

• Selon l’âge: Enfant plus vite que adulte

04/05/2023 57
 8. FACTEURS QUI INFLUENCES LA
CONSOLIDATION OSSEUSE
• La consolidation est retardée par une immobilisation insuffisante du foyer de
fracture.

• La consolidation est impossible si les fragments sont maintenus écartés l'un de

l'autre par des parties molles interposées (muscles, par exemple) ou par un excès
de traction avec un écart large entre les fragments.

• La consolidation est toujours perturbée s'il y a une infection.

• La consolidation est perturbée lorsque la vascularisation de l'os est diminuée

04/05/2023 58
 Schéma montrant
la durée
moyenne de
consolidation des
fractures de
l'adulte.

04/05/2023 59
 8. FACTEURS QUI INFLUENCES LA
CONSOLIDATION OSSEUSE
• Ostéosynthèse par plaque par rapport au clou

• L'appui est facteur de consolidation osseuse

• Le tabagisme retarde la consolidation

• l’anémie, la malnutrition retarde la consolidation

04/05/2023 60
Indiquez 7 facteurs qui retardent la consolidation osseuse :

• L’âge
• Le déplacement (écart entre les fragments)
• La localisation diaphysaire vs l’os spongieux
• Immobilisation insuffisante
• Vascularisation insuffisante (tête fémorale), tabac
• Tares associées (diabète, insuff vasculaire)
• L’infection

04/05/2023 61
9. COMPLICATIONS DES FRACTURES

04/05/2023 62
Quelles sont les complications des fractures articulaires ?

Limitation des mouvements ou raideur articulaire

Arthrose
Algodystrophie
Arthrite en cas d’infection
Pseudarthroses rares (absence de consolidation après 6 mois)
Retard de consolidation ( au-delà du délai)
cal vicieux
04/05/2023 63
 Quelles sont les complications des fractures articulaires ?

04/05/2023 64
 Liées au Traitement orthopédique des fractures

• Les attelles simples

• Les plâtres circulaires

• Les plâtres avec réduction

• Les plâtres particuliers

04/05/2023 65
Précautions - surveillance d’un plâtre

Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!

04/05/2023 66
 Principes généraux :
- Bien garnir l’intérieur d’un plâtre
- Fendre systématiquement les plâtres circulaires pour permettre
l’expansion et l’élargissement en cas de besoin

04/05/2023 67
Quelles sont les complications possibles au niveau d'un plâtre circulaire
pour fracture diaphysaire fermée d'un membre ?

• Syndrome des loges

• Phlébite
• Embolie graisseuse
• Escarre cutanée
• Déplacement secondaire

04/05/2023 68
 Prévenir le syndrome de Volkman
Rétraction ischémique des fléchisseurs
annoncée par :

• Douleurs de l’avant -bras

• Fourmillements des doigts
• Oedème

Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP

04/05/2023 69
 Prévenir le syndrome de Volkman

Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP
04/05/2023 70
 Phlyctènes sous plâtre

Un plâtre qui se mouille doit imposer la vérification de la peau

(phlyctènes, plaies)
04/05/2023 71
Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient immobilisé depuis 15 jours
pour une fracture non déplacée de la jambe, parce qu'il présente des
douleurs importantes de la jambe.
Quels sont les signes cliniques en faveur d'une thrombose veineuse profonde
et CAT ?
• Douleur à la pression du mollet
• Fièvre, pouls rapide
• Douleur à la dorsi-flexion de la cheville
• CAT : Echo doppler ou phlébographie
• Adaptation du traitement anticoagulant à doses curatives
04/05/2023 72
Les lésions nerveuses

Il faut toujours y penser et les dépister immédiatement

• - Les lésions nerveuses peuvent aussi être dues à un élément compressif

simple, entraînant une paralysie sensitive et/ou motrice sans interruption
des fibres nerveuses (neurapraxie).

• Il peut s'agir d'une lésion des fibres (neurotmésis), avec une

dégénérescence distale demandant de nombreux mois pour régénérer
après une réparation chirurgicale.

04/05/2023 73
 Complications vasculaires
Prise des pouls
Doppler ou artériographie :
Section, compression, dissection intimale

04/05/2023 Artères distales Gros troncs artériels 74

 Complications vasculaires

Il faut toujours y penser et les dépister

immédiatement

• Il peut s'agir d'une lésion simple par compression

(par un fragment osseux ou par un hématome). La
suppression de la compression est urgente. Compression

• Il peut s'agir d'une ischémie aiguë avec extrémité

froide et abolition du pouls due à une lésion plus
grave : section artérielle ou dissection intimale qui
doit être prouvée rapidement par une artériographie,
suivie d'une exploration pour pouvoir y remédier
d'urgence.

Dissection intimale
04/05/2023 75
 Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient immobilisé depuis 15 jours pour une
fracture non déplacée de la jambe, parce qu'il présente des douleurs importantes de
la jambe.
Quels sont les signes cliniques en faveur d'un
syndrome des loges et CAT ?

Douleur
Sensibilité distale anormale (hyper puis hypoesthésie)
Pouls distaux abolis
Tension des masses musculaires
Mobilité des orteils diminuée

CAT :
Prise des pressions intra-tissulaires (en cas de doute)
Aponévrotomie d'urgence

04/05/2023 76
Indiquez la conduite à tenir si vous constatez un déplacement de la
fracture sous plâtre dans les 3 premières semaines ?

Si le déplacement est faible, on peut modifier le plâtre sans l’enlever

complètement : gypsotomie

On peut recommencer la réduction et faire un nouveau plâtre

On peut abandonner le traitement orthopédique et faire une ostéosynthèse

04/05/2023 77
 Déplacement sous plâtre
Correction par gypsotomie

• En cas de déplacement on
peut faire une gypsotomie
corriger la déformation par
des manipulations et fixer
par une câle provisoire

• Contrôle radioscopique

• Quand l’alignement est

obtenu on ajoute des tours
de bandes de plâtre

• Nouveaux contrôles à J8 et
J15

04/05/2023 78
Complications précoces

• Ouverture cutanée
• Lésions vasculaires
• Lésions nerveuses
• Embolie graisseuse

04/05/2023 79
 Ouverture cutanée
• de dedans en dehors
• de dehors en dedans
• 3 stades

Risque septique ++

04/05/2023 80
Fractures ouvertes: Classification de Cauchoix et Duparc

Stade 2: plaie a large,

Stade 1: Plaie simple sans berges contuses,
suturable sous tension Stade 3: plaie a large
décollement avec perte de
substance
04/05/2023 81
 Delabrement de la jambe
04/05/2023 82
 Broiement de membre

Risque de « crush injury »

04/05/2023 83
04/05/2023 84
 Devant quels signes suspectez vous une embolie graisseuse ?

• Collapsus cardio-vasculaire
• Syndrome de confusion mentale
• Pétéchies sur le corps

04/05/2023 85
04/05/2023 86
 Embolie graisseuse
• Elle se voit plus fréquemment après des fractures du fémur et du bassin.

• Absence d'immobilisation du foyer de fr pourrait la favoriser(12 à 72 h),

• Parfois elle survient un peu après l'ostéosynthèse.

• L'enclouage centro-médullaire serait responsable de certaines embolies graisseuses.

• Le tableau est celui

- d'une détresse respiratoire aiguë. La fièvre apparaît,

- des pétéchies sur la peau, un état confusionnel s'installe et il peut y avoir une insuffisance rénale aiguë.

- Biologie :anémie + hyper leucocytose,+ thrombopénie

- Radio pulmonaire: images d'embolie pulmonaire dans les 2 champs (image de tempête de neige).

04/05/2023 87
 L’infection
• L'infection précoce est la complication la plus redoutée en raison des difficultés de son traitement et du
retentissement sur la consolidation de la fracture.

• L'infection d'une fracture n'est possible que s'il y a une plaie d'emblée ou si le traitement chirurgical a
introduit malencontreusement des germes dans le foyer fracturaire, il s'agit d'une complication
iatrogène.

• Les germes classiques sont responsables des infections secondaires habituelles (les staphylocoques
dorés en particulier).

• L'infection se traduit localement par des douleurs, une inflammation avec rougeur et chaleur locales.
Une fluctuation apparaît rapidement, en rapport avec une collection purulente. La fièvre est présente
et les signes biologiques sont en faveur de l'infection (VS élevée, polynucléose et augmentation des C
réactives protéines)

• Le tétanos est exceptionnel grâce à la prévention systématique (sérothérapie et vaccination)

04/05/2023 88
 Infections à germes anaérobies
-La gangrène gazeuse est une infection
redoutable liée à des germes anaérobies.

- Le diagnostic se fait cliniquement sur

l'apparition de crépitation à la pression des
parties molles et sur des signes généraux de
gravité extrême

-On peut être amené à amputer le membre

pour éviter l'extension.

La radiographie peut montrer des bulles

gazeuses dans les parties molles

04/05/2023 89
 Nécrose cutanée

04/05/2023 Une nécrose cutanée aboutit à une exposition de l’os 90

 Exposition des fragments fracturés après nécrose
cutanée

04/05/2023 Infection secondaire 91

L'algoneurodystrophie ou syndrome de Sudeck-Leriche ou
ostéoporose algique post-traumatique
Complication probablement liée à des troubles vasomoteurs sur un terrain souvent particulier (neurodystonique), favorisé aussi
par le diabète ou l'éthylisme.
Cette affection peut succéder à des traumatismes minimes, à des fractures, à des entorses ou à des interventions. On peut
s'en rendre compte au moment de l'ablation d'un plâtre ou d'une attelle.

- La première phase survient en quelques semaines, caractérisée par :

- Les douleurs, diffuses, intenses, permanentes mais aggravées par les mouvements
- L'œdème est diffus
- Aspect rouge et violacé de la peau avec hypersudation.
- Hyperthermie locale mais pas de fièvre
- Raideur articulaire qui s'installe rapidement (masquée quand il y a un plâtre).

• Il y a des formes particulières "syndrome épaule main" ou des formes intéressant tout le membre supérieur
ou inférieur (pied, genou, hanche).

• La biologie est normale.

04/05/2023 92
 Algoneurodystrophie
• La radio montre une déminéralisation osseuse avec ostéoporose des zones
métaphyso-épiphysaires (classique ostéoporose mouchetée ou pommelée).
Les interlignes sont normaux.
• La reminéralisation de fait en plusieurs mois, parfois plus d’un an.
• La scintigraphie osseuse au technetium montre une hyperfixation régionale
intense aux temps angiographiques qui apparaît dès le début de la maladie
(témoin fidèle de l'évolution).

Après traitement chirurgical

04/05/2023 Après traitement orthopédique Spontanément 93
 Algoneurodystrophie : traitement

• Le traitement est difficile et long

• Calmer la douleur (antalgiques, AINS)
• Le repos est indiqué
• Mettre en œuvre la rééducation douce dès que les douleurs sont atténuées

• Calcitonine (pendant 6 semaines), associée à la kinésithérapie

• La phase froide se caractérise par une régression des douleurs et des œdèmes
mais les troubles trophiques s'accentuent (modification des téguments, atrophie
du tissu sous-cutané, chute des poils).

• On voit souvent des séquelles liées à des rétractions capsulaires et un

enraidissement (griffe neurotrophique, raideur des doigts et du poignet en
flexion).

04/05/2023 94
 Algodystrophie
L'IRM montre aussi des signes typiques et précoces (œdème et stase vasculaire de
l'os médullaire)

04/05/2023 95
 Déplacements secondaires

Il faut les dépister systématiquement

par des radiographies de contrôle

Indication de correction par gypsotomie

Ou changement de plâtre
Ou ostéosynthèse

04/05/2023 96
Raideurs articulaires

• liées soit à immobilisations trop prolongées, soit à des fr articulaires, soit à des
complications comme l'algoneurodystrophie.

• La rééducation a pour but essentiel de les prévenir et de les guérir.

• Les adhérences intra-articulaires (hémarthrose)

• des fragments osseux peuvent jouer le rôle de butoirs et limiter les amplitudes des
mouvements.

• L'arthrose post-traumatique est une cause d'enraidissement.

• Les adhérences musculaires

04/05/2023 97
Difficultés de consolidation = Complications tardives

• Retards de consolidation
• Pseudarthroses
• Consolidations vicieuses

04/05/2023 98
 Séquelles : Consolidation vicieuse
Cal vicieux

04/05/2023 99
 Séquelles: Consolidation vicieuse

04/05/2023 100
 Consolidation vicieuse

04/05/2023
Cal vicieux en varus du tiers distal du tibia 101
 Consolidation vicieuse

04/05/2023
Inégalité des membres 102
 Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en valgus et en

recurvatum

04/05/2023 103
 Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en rotation

externe du segment distal

04/05/2023 104
 Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en varus

d’une fracture de
l’extrémité supérieure
du tibia

04/05/2023 105
 Consolidation vicieuse

Cal vicieux
Translation
Chevauchement
Valgus

04/05/2023 106
 Consolidation vicieuse

04/05/2023 107
 Consolidation vicieuse du tibia

Valgus
Recurvatum
Rotation

04/05/2023 Scanner 108

 Consolidation vicieuse du fémur

Valgus
Chevauchement
Rotation

04/05/2023 109
Quels sont les signes cliniques et radiologiques d'une pseudarthrose
de la jambe survenue après traitement d’une fracture fermée par un
plâtre ?

• Douleur à la marche
• Chaleur locale, rougeur
• Mobilité du foyer à rechercher manuellement
(pseud. serrée ou lâche)
• Aspect hypertrophique en “patte d'éléphant”
• Liseré plus ou moins large
• Prolifération osseuse externe
• Prolifération intra-canalaire (rétrécissement)

04/05/2023 110
 Pseudarthrose hypertrophique

04/05/2023 111
 Pseudarthrose atrophique

Pseudarthrose congénitale

04/05/2023 112
 Pseudarthrose hypertrophique du
péroné. Le tibia a été traité par clou
Pseudarthrose du tibia après
ostéosynthèse par plaque vissée
04/05/2023 113