BILAN BIOLOGIQUE DU DIABETIQUE

Glycémie :
Techniques de mesure :
•Analyse de laboratoire : glucose-oxydase, couplée à une réaction colorimétrique.
•Glucomètre ou lecteurs de glycémie : appareils portatifs à électrode jetable permettent de la mesurer de
façon indolore et peu coûteuse.

Valeurs de références :
La glycémie est très finement régulée.
Les valeurs de glycémie varient selon :
•l’état nutritionnel
•le stress
•l’âge
•en cas de gestation
Les valeurs de référence de la glycémie sont :
•3,5 à 6,1 mmol/L à jeun (soit 0,63 à 1,1 g/L),
•moins de 7,8 mmol/L (soit moins de 1,4 g/L) deux heures après l'ingestion de 75 g de glucose.
Si une personne porte le diagnostic d'intolérance au glucose, les valeurs de glycémie seront :
•5,6 à 6,9 mmol/L à jeun (soit 1 à 1,24 g/L) ;
•7,8 à 11 mmol/L (soit 1,4 à 1,9 g/L) deux heures après l'ingestion de 75 g de glucose.
Si une personne porte le diagnostic de diabète, les valeurs de glycémie seront :
•plus de 7 mmol/L à jeun (soit plus de 1,26 g/L) ;
•plus de 11 mmol/L (soit plus de 1,9 g/L) deux heures après l'ingestion de 75 g de glucose.
L'hypoglycémie : glycémie anormalement basse, inférieure à 0,60 g/l.
 Intolérance au glucose

L'intolérance au glucose ou tolérance abaissée au glucose (ou IGT pour les anglo-
saxons, pour Impaired Glucose Tolerance) est une maladie génétique, qui semble
être favorisée par plusieurs facteurs sociaux-environnementaux liés à la
sédentarisation, à l'alimentation et peut-être à la pollution.
Elle est un problème de santé publique :
 en tant que stade fréquent de transition vers le diabète de type 2 ;
 en tant que facteur de risque de développement de maladie cardiovasculaire
(MCV).
35 % des personnes touchées par l'IGT développeront un diabète de type 2 dans
les 8 ans, le type de diabète le plus fréquent (85 à 95 % des diabétiques) dans les
pays développés.
 Intolérance au glucose

Diagnostic biologique

Glycémie:

 6,1 à 6,9 mmol⋅l-1 à jeun (soit 1,10 à 1,26 g⋅l-1) ;

 7,8 à 11,1 mmol⋅l-1 (soit 1,40 à 2,00 g⋅l-1) deux heures après l'ingestion de 75 g de glucose.

Traitements
Bien qu'il existe des médicaments qui permettent de retarder l'apparition de diabète, les
modifications du mode de vie jouent un rôle plus important dans la prévention du diabète. Les
patients atteints d’intolérance au glucose devraient :
- faire de l'exercice régulièrement, la stimulation musculaire induisant le captage du
glucose dans les tissus musculaires même en absence/déficience d'insuline,
- perdre de 5 à 7 % de leur poids, afin de limiter l'intolérance à l'insuline induite par le
tissu adipeux,
- ainsi que limiter l'ingestion de sucres et de glucides raffinés ou hautement transformés
 Les différents types de diabète

Le diabète de type 1 ou diabète insulinodépendant

- il s'agit d'une maladie provoquée par une production insuffisante ou l'absence de

production d'insuline.

- Ce diabète, d'origine génétique, est dû à un dérèglement du système immunitaire

- Ce dérèglement se caractérise par la production d'anticorps qui détruisent les

cellules produisant l'insuline.

- Ce processus survient généralement avant 20 ans, parfois dès les premières années
de la vie.
 Les différents types de diabète

Le diabète de type 2 ou diabète non insulinodépendant

- Une maladie due à une résistance de l'organisme à l'action de l'insuline

(insulino-résistance) et à une production insuffisante d'insuline.

- Ce diabète apparaît généralement vers l'âge de 40 ans chez des sujets concernés
ou ayant été concernés par des problèmes d'obésité ou de surcharge pondérale.

- C'est la forme de diabète la plus fréquente (entre 2 et 4 millions de personnes au

Maroc).
 Les différents types de diabète
1- Diabète type 1

2- Diabète type 2

3- Diabète gestationnel (diabète transitoire pendant les grossesses)

Le diabète gestationnel est un diabète qui apparaît pour la première fois chez certaines femmes au
cours de la grossesse. Il est caractérisé par une intolérance au glucose due à la production d'hormones
placentaires, provoquant une insulinorésistance qui entraîne une hyperglycémie.

Plus fréquemment, il annonce la possibilité d'un diabète de type 2 ou peut être la première
manifestation d'un diabète de type 1.

4- Il existe de nombreuses autres causes de diabète sucré, relativement rares :

MODY 2 - Maturity-Onset Diabetes of the Young –:

- Début habituellement précoce (avant 25), et non insulinodépendant.

- Anomalies de fonction des cellules bêta d'origine génétique, transmission autosomique dominant :
concerne la Glucokinase.

Le couplage glycémie/insulinosécrétion
L'entrée du glucose dans la cellule bêta est immédiatement suivie de sa phosphorylation par une
hexokinase spécifique, la glucokinase, dont les caractéristiques cinétiques jouent un rôle important dans
le couplage glycémie/insulinosécrétion : la perte de 50 % de l'activité de la glucokinase est la cause du
diabète MODY-2.
Hémoglobine glyquée ou HbA1C :

L’hémoglobine glyquée est la forme glyquée de la molécule

d'hémoglobine.
Sa valeur biologique permet de déterminer la glycémie sur trois mois. Elle est
particulièrement utile et constitue le paramètre de référence dans la surveillance de
l'équilibre glycémique des patients diabétiques et, ainsi, d'évaluer et d'adapter leurs
traitements anti-diabétiques.
Son dosage régulier, par un prélèvement sanguin veineux
Sa valeur augmente lorsque les périodes d'hyperglycémie ont été fréquentes dans les
120 jours précédant le dosage et diminue lorsque la glycémie a été correctement
équilibrée.
Ainsi meilleur est le contrôle glycémique, plus basse est l'HbA1c et moindre est le risque
de développer une des complications du diabète (microangiopathie, macroangiopathie…).
Sa valeur normale se situe entre 4 à 6 % de l'hémoglobine totale.
La définition d'un diabète de type II repose sur le chiffre de la glycémie à jeun. Plusieurs sociétés savantes
internationales tendent cependant à modifier cette définition en la remplaçant par un taux d'hémoglobine
glyquée supérieur à 6,5 %

L'hémoglobine (Hb) glyquée correspond à l'ensemble des molécules d'hémoglobine modifiées par fixation non
enzymatique d'oses et principalement de glucose sur les fonctions aminées de la globine.
Cependant, les caractères de l'Hb glyquée changent selon les sites de glycation, et cette notion de
l'hétérogénéité de l'Hb glyquée est capitale pour mettre en œuvre une technique de dosage et interpréter un
résultat.
Le terme d'hémoglobine glyquée totale est utilisé lorsque l'on considère les molécules d'hémoglobines
glyquées sur tout résidu NH2,
et celui d'hémoglobine Al quand la fixation d'ose est localisée à l'extrémité N-terminale des chaînes ß, ce qui
modifie la charge des molécules d'Hb. La fraction HbA 1, hétérogène, comprend :
- HbA 1a1 (fixation de-fructose 1-6 diphosphate),
- HbA 1a2 (glucose-6-phosphate),
- HbA 1b (pyruvate)
- et surtout HbA 1c, dont la valine N-terminale des chaînes ß a fixé une molécule de glucose, et qui a servi
de base à la plupart des travaux sur l'intérêt clinique des Hb glyquées au cours du diabète.
Dosage de HbA1c
Technique d'analyse
La méthode recommandée : chromatographie en phase liquide à haute performance (Séparation).

 - Selon le niveau d’équilibre du patient, l’HbA1c doit être dosée 2 à 4 fois par an

 - La méthode utilisée doit permettre de rendre un résultat en HbA1c, tout en privilégiant les méthodes qui dosent

directement l’ HbA1c

 - La méthode d’évaluation de l’ HbA1c doit être standardisée par rapport à l’IFCC

 - La méthode doit être performante (répétabilité < 3%, reproductibilité < 5%)

 - Le résultat doit être exprimé en HbA1c et les interférences possibles doivent être mentionnées

 - Les objectifs thérapeutiques sont (selon l’ADA) : HbA1c < 7%, avec une individualisation dans certains cas

particuliers

 - Les seuils d’intervention thérapeutique sont classiquement fixés à 8%, mais une intervention est souhaitable entre 7

et 8%
La glycation non enzymatique des protéines est un processus physiologique lent qui affecte toutes les protéines
de l'organisme et dont l'intensité augmente avec la glycémie.

Puisque la durée de vie des hématies est d'environ 120 jours, la concentration d'hémoglobine glyquée renseigne
sur la qualité de l'équilibre glycémique des 8 à 12 semaines qui précèdent le dosage.

Il s'agit donc d'un index rétrospectif et cumulatif à long terme, utilisé dans la surveillance de routine du diabète
sucré.

Permettant un meilleur équilibre du diabète, qui constitue l'aspect essentiel du traitement, ce marqueur a un
rôle essentiel dans la prévention des complications dégénératives de la maladie (1-5).

Il existe une corrélation entre les glycémies moyennes et la valeur de HbA1c.

 Le taux normal est de 4 à 6 % ;

 Toute variation de 1 % de l’HbA1c correspond à une variation de 0,35 g⋅L-1 ou 2 mmol/L de la glycémie
moyenne.
Autres intérêts

Ce dosage est plus stable à court terme que celui de la glycémie à jeun.
- Objectif glycémique pour le diabétique de type 1 : HbA1c inférieur à 8 %.
- Objectif glycémique pour le diabétique de type 2 : HbA1c entre 6 - 6,5 %.
- Objectif glycémique dans le cas d'une grossesse : HbA1c inférieur à 7 %.
Tous les patients
- Bilan initial,
- Suivi : tous les 6 mois si l’objectif est atteint et si le traitement n’est pas modifié. Tous les 3 mois autrement

Technique d'analyse
La méthode recommandée : chromatographie en phase liquide à haute performance (Séparation).

Limitations : le résultat peut être faussé en cas de :

- présence d'une hémoglobine anormale (drépanocytose).
- carence en fer peut en augmenter faussement le taux.
- durée de vie des hématies raccourcie (anémie hémolytique) : l'hémoglobine a moins de temps pour être
glyquée et son taux est plus faible pour un même degré de glycémie.
- à contrario, une durée de vie allongée des hématies (comme après une splénectomie) entraîne un taux plus
élevé d'hémoglobine glyquée.
Hémoglobine Glyquée (HbA1c) et risque cardiovasculaire

• Place de l’hémoglobine glyquée dans la prise en charge du Diabète

• Elle permet:

• Evaluation de l’équilibre glycémique

• Adaptation thérapeutique
• Estimation du risque de complications
Hémoglobine Glyquée (HbA1c) et risque macro et micro-vasculaire