Devenir à long terme des

arrêts cardiaques

Anne Peskine*, Charles-Edouard Luyt**

*Médecine physique et de réadaptation
**Réanimation médicale, Institut de Cardiologie
Hôpitaux Universitaires Pitié Salpêtrière Charles Foix
Devenir à long terme?

 Survie
 EVC – EPR
 Retour complet à l’état antérieur

 Et tous les autres??

 GOS, CPC
 GOS E à 8 niveaux
Problème de définition, d’évaluation

 34% de sujets classés en « bonne récupération à

3 mois (CPC 1-2) ont des troubles modérés à
sévères au bilan neuropsychologique… Tiainen et coll.
Stroke 2007.
 Revue de littérature, tb cognitifs > 3mois après ACR : 6 à
100% de troubles cognitifs… Moulaert et coll. Circulation 2009
Séquelles neurologiques

Étude rétrospective
Phrc HANOX
Rééducation après anoxie cérébrale
Suivi au long cours : un cas clinique
Séquelles neurologiques après arrêt
cardiaque
 Classiques : encéphalopathie anoxique
 4 à 10% état végétatif persistant / état de
conscience minimal
 < 10% survivants sans séquelle?
 Peu ou pas de facteurs prédictifs pronostiques
pour les survivants; problèmes des survivants
« nickel au plan cognitif »
Séquelles neurologiques après ACR

 État végétatif persistant, état de conscience minimal

 Troubles cognitifs : mémoire, exécutifs, visuo-spatiaux
 Troubles du comportement
 Troubles moteurs (syndrome extra pyramidal, myoclonies)
 Evaluation à distance à privilégier

Tiainen et coll. Stroke 2007 Moulaert et coll. Resuscitation 2009

Peskine et coll. Br Inj 2010 Mateen et coll. Neurology 2011
Fugate et coll. Neurology 2013
Restriction de participation après ACR

 Autonomie dans les actes élaborés de la vie quotidienne

 Reprise professionnelle

 Troubles du comportement

 Anxiété, dépression

 Qualité de vie
Études réalisées / en cours

Séquelles neurologiques
Rééducation après anoxie cérébrale
Suivi au long cours : un cas clinique
Étude rétrospective

 Étude neuropsychologique rétrospective de 49

patients évalués après un arrêt cardiaque extra-
hospitalier
 Bilan individualisé car fait avec objectif de
rééducation
 35 hommes (71%), 14 femmes
 Age moyen au moment de l’ACEH : 43 ans (16-
73)
 Critères d’inclusion : patients adressés en MPR
neuro
 Exclusion des patients les plus graves
 Exclusion de la plupart des patients qui

« vont bien » : RAD direct après cardio / réa

 Évaluation neuropsychologique

 Troubles attention soutenue 95%

 Troubles de la mémoire de travail 92%
 Troubles de la planification 82%
 Trouble modéré à sévère de la mémoire rétrograde
55%
 Ralentissement de la vitesse de traitement : 48%
 Trouble instrumental <25%
Etude en cours :
PHRC HANOX

Pronostic fonctionnel à long terme après arrêt cardiaque

extra-hospitalier et réveil précoce
Étude multicentrique prospective pronostique

Anne Peskine
Charles Edouard Luyt
Objectif principal

 Trouver des facteurs pronostiques cliniques, électro-

physiologiques et radiologiques de handicap à long
terme chez les patients ayant présenté un arrêt
cardiaque extrahospitalier et présentant des signes de
réveil avant J15.
 Critère principal : Glasgow Outcome Scale-Extended
à 18 mois
Objectifs secondaires
 Identifier les facteurs pronostiques des
paramètres suivants : troubles cognitifs, humeur,
dépendance, charge de l’aidant, qualité de vie
des patients à 3 mois, 6 mois, 1 an et 1.5 an après
un arrêt cardiaque extrahospitalier.
 Amélioration de la prise en charge de ces
patients en créant un parcours de soins dédié.
Méthodes

 Etude multicentrique prospective pronostique

 Inclusion en réanimation, J4-J15 : Glasgow > 12 .
7 Services de réanimation médicale
participants

 Coordinateur pour la réanimation : Pr Luyt, réanimation

médicale GHPS
 Réanimation pneumologique GHPS, Pr Demoule
 Réanimation médicale Cochin, Pr Cariou, Dr Geri
 Réanimation médicale HEGP, Pr Diehl, Dr Guerot
 Réanimation médicale Lariboisière, Dr Deye
 Réanimation médicale Bichat, Dr Sonneville
 Réanimation médicale Raymond Poincaré, Pr Sharshar
Marqueurs prédictifs à analyser

 Éléments de gravité pré-hospitaliers: durée du no

flow, low flow
 Éléments de gravité hospitaliers: score SOFA,
EEG, myoclonies, IRM, confusion, troubles
moteur
 Éléments de gravité à un mois: troubles moteurs,
myoclonies, troubles cognitifs, EEG
Programme de rééducation
après anoxie cérébrale
Séquelles neurologiques
Etudes en cours / HANOX
Suivi au long cours : un cas clinique
Intervention précoce d’information

Stand still and move on

Moulaert et coll. Clin Rehabil 2011
 Entretien face à face (IDE),

 Apport d'informations, remise de documents spécifiques

ou non
 Développement de «self- management strategies »

 Orientation vers un centre spécialisé si besoin

Programmes de rééducation
réadaptation
 Les programmes ne sont pas spécifiques de la
pathologie mais des déficiences, incapacités et
restriction de participation présentées par les
patients.
 En pratique, ce sont les programmes suivis par les
traumatisés crâniens et les AVC.
 Séquelles d'anoxie plus sévères et moins susceptibles
d'amélioration que les trauma crâniens? Cullen et coll. Br
Inj 2011
Rééducation cognitive après lésion
cérébrale acquise
Rehabilitation, remediation, training (Cicerone, Arch Phys Med
Readapt 2011)

• Restauration/ réorganisation des fonctions cognitives/ compensation

par un outil (ex: agenda)
• Réorganisation ou compensation cognitive
• Bottom up / top down
• Réentrainement dirigé sur une tâche
• Rééducation dans un contexte écologique en terme d'activité et de
participation
• Prise en charge holistique
Moyens

Multidisciplinarité
• Répétition

• Stimulation simples répétées

• Rééducation avec ou sans erreur

• Comportement

• Conscience du trouble
Suivi d’un patient

Pronostic
Séquelles neurologiques
Étude rétrospective
Phrc HANOX
Rééducation après anoxie cérébrale
AB, 22 ans, anoxie cérébrale
Arrêt cardio-respiratoire extrahospitalier 09 03 2009
 Hospitalisé en réanimation 9.03 – 23.04
 No flow 10 minutes

 2ème ACR en réanimation 10 minutes

 Choc hémorragique

 Pas de signe d’éveil à la levée de la sédation

 EEG : tracé de fond très pauvre et aréactif aux stimulations.

 IRM multimodale du 20.03.09 : aspect d’atteinte anoxique diffuse

atteignant les noyaux, le centre et le cortex.

 Potentiels évoqués auditifs du 25.03.09 : intégration inconsciente de

l’environnement auditif.
 1er signe d’éveil à J40, 15 avril
AB, 22 ans, anoxie cérébrale

 Transféré en unité d’éveil… Hendaye : 23 avril –

17 juin
 Réveil
 Nombreuses crises myocloniques, partielles
complexes
 Troubles cognitifs sévères
AB, 22 ans, anoxie cérébrale

 Hospitalisé en MPR, salle Racine 17 juin au 18

décembre
 Troubles de la marche
 Troubles comportementaux
 Myoclonies – crises
 Tableau cognitif très déficitaire : désorientation,
trouble du jugement, du raisonnement,
ralentissement idéo-moteur
 Symptômes psychologiques phobiques
Bilan cognitif
 Juillet 2009
Ralentissement : copie figure de Rey 11 minutes, couper 2
tomates : 1 heure.
Désorientation spatiale: ne s’oriente toujours pas dans le
bâtiment et ne sait pas aller seul à ses rdv
Troubles du jugement, du raisonnement
Anosognosie aucune plainte cognitive
AB, 22 ans, anoxie cérébrale
 Hôpital de jour MPR, 5 janvier 2010, décembre 2010
 Progrès sur l’autonomie de actes basiques
 Ne connaît pas ses médicaments (AVK, 2 à 3 antiepileptiques)
 Transports en ambulance
 Arrêt des crises à l’introduction du Zonegran
 Reste ralenti, apragmatique, ne sort pas de chez lui
Bilan cognitif mars 2011
 Ralentissement idéo-moteur
 Troubles attentionnels et fatigabilité cognitive
 Déficit en mémoire de travail et capacités altérées en
situation de double tâche
 Troubles de flexibilité, du contrôle
 Altération planification anticipation
 Syndrome dysexécutif retentissant sur ses capacités
mnésiques
AB, 22 ans, anoxie cérébrale
 Foyer d’accueil médicalisé, accueil de jour mars
2011 – juin 2012
 Insertion dans un groupe de patients cérébro-lésés
 Activité à l’extérieur, sorties, prise des transports en
commun
 Élaboration d’un projet professionnel
 GOS-E 5 : n’est jamais resté seul 24h.
AB, 22 ans, anoxie cérébrale

 1ère année BTS informatique, sept 2012

 Très difficile
 Perte des acquis (prise des médicaments, activités de loisir,
sortie de l’isolement social)
 Fatigabilité
 Se perd encore entre les classes…
 Mais inacceptable d’envisager un parcours professionnel
« handicap » s’il ne passe par pas une filière « normale » et
échoue
 Peu/pas d’intégration dans la classe
Consultation de suivi sept 2013
 Levée partielle de l’anosognosie
 Bilan neuropsycho mars 2013 UEROS
 Troubles mémoire de travail
 Rappel libre insuffisant
 Syndrome dysexécutif : raisonnement, hypothético-déductif,
planification, mise à jour
 Difficultés attentionnelles
 Ralentissement idéatoire modéré
Conclusion du cas clinique

 4 ans ½ après
 Poursuite des progrès
 Place de l’encadrement familial
 Gêne restant importante avec anosognosie partielle et
rigidité participant au retard à la prise d’autonomie
 Retentissement professionnel

 Il a eu son BTS, mais quel est son avenir sur le marché

du travail?
Anoxie cérébrale

Dépistage des troubles

Prise en charge prolongée
Accompagnement et information
Merci de votre attention