Fracture du trapze et du pisiforme

GILLES DAUBINET INSTITUT APPAREIL LOCOMOTEUR NOLLET

Fracture du trapze
Peu de publication : 3% des fractures carpe IMMELMAN 1910 / LORD 75 CAS 1962 GANDIN 1956 / CORDEY 1966 NEIDHARDT 1966 / PALMER 1981 . souvent mconnues Point vulnrable entre M1 et le scaphode Partie distale la plus solide = crte Association:
30%: dautres fractures du carpe 20%: fractures du M1

LE TRAPEZE
4 FACETTES ARTICULAIRES
7 M1 1 M2 2 TRAPEZOIDE 3 SCAPHOIDE 4 SILLON GD PALMAIRE 5 TUBERCULE 6 CRETE ATTACHE LIGAMENT ANNULAIRE ANTERIEUR DU CARPE

LARTICULATION TRAPEZOMETACARPIENNE
ARTICULATION EN SELLE SELLE TRAPEZE PLUS PLATE PLUS COURTE SELLE METACARPIENNE SIEGE PLUS PETIT PARTIE ANTERIEURE PLUS LARGE

VASCULARISATION Tres riche arterioles + insertion musculaires

Fracture du trapze
Mcanismes
Choc direct:
Impaction directe chute 1re colonne pouce +++ direction du trait dpend du degr dabduction du pouce

chute en FD-IR:
Impaction / cisaillement 1ere commissure Radius / 1re colonne du pouce

Fracture du trapze
Clinique: discrte ++ Douleur tabatire anatomique
dme / ecchymose Palpation +++ Inclinaison radiale +++ Mobilisation du pouce +++ Pouce adductus Irritation nerf median

Fracture du trapze
Imagerie
Radiographies
Incidence de KAPANDJI ++ Peu de dplacement Bonne vascularisation=bonne consolidation Peu de squelles ( trapezometacarpienne )

SCANNER / IRM / SCINTIGRAPHIE +++

Fracture du trapze
Trait de fracture :
Horizontal: extra articulaire

arrachement ligamentaire
Vertical / Frontal / Sagittal = Articulaire +++
le Plus souvent externe

Dplacement : Uniquement fracture verticale Vers le haut et le dehors ( f .comminutives )

Fracture du trapze
Le traitement
Abstention / immobilisation antalgique Orthopdique :

immobilisation 3 / 6 semaines +++

Chirurgical: trait vertical / dplacement
Traction/brochage Vissage Arthrodese = fractures comminutives Ablation du fragment: fracture parcellaire

risque arthrose ++++

Fracture de la crte du trapze

Fracture par avulsion du ligament annulaire antrieur du carpe Mcanismes :
Chute sur paume de la main, poignet en FD Point dimpact au niveau du ligament annulaire

Clinique :
Douleur eminence Thenar Palpation ++ Flexion contrarie du poignet ++ (paresthsie du median)

Fracture de la crte du trapze

Imagerie :
Incidence du canal carpien Scanner / IRM / SCINTIGRAPHIE

Traitement :
Immobilisation ? Ablation du fragment et ouverture du ligament annulaire

Fracture du pisiforme
OS SESAMOIDE SURFACE ARTICULAIRE TRIANGULAIRE OSSIFICATION : 8 / 10 ANS NOMBREUSES CONNECTIONS LIGAMENTAIRES FCU HAMATUM TRIQUETRUM M5

Fracture du pisiforme
Peu de publications : 1,7% f. du carpe ALSBERG 1908 / DEANE 1911 PALMIERI 1982 / CAROLL 1985 souvent mconnues Associe lsions chondrales et ligamentaires Mcanismes :
Choc direct: chute en FD / IC Contraction violente du FCU, poignet en FD

Fracture du pisiforme
Clinique :
Douleur du bord cubital dme: ecchymose Palpation +++ Inclinaison cubitale + Contraction du FCU

Fracture du pisiforme
Imagerie : Recherche des fractures associes triquetrum Incidence du pisiforme = quasi profil Scintigraphie / Irm /Scanner +++

Fracture du pisiforme
Traitement :

Immobilisation en lgre flexion et inclinaison cubitale : 3/4 semaines Squelles: arthrose pisitriquetrum = exrese

CONCLUSION

fractures rares ne pas les mconnatre traitement adapt risque arthrose

MERCI