LES PNEUMONIES VIRALES

CHAN SARIN – CALMETTE

FEB. 2024
Theme 10 - Pré test

2
 Theme 10 - Pré test
N1
L’arrivée de l’épidémie annuelle de grippe est
annoncée par les réseaux sentinelles du pays.

Quiz N 1: VRAI FAUX

3
 Theme 10 - Pré test
N2
L’annonce d’une pandémie grippe est effectuée
par l’OMS qui définit dans le temps le niveau des
mesures préventives conseillées.

Quiz N 2: VRAI FAUX

4
 Theme 10 - Pré test
N3
La grippe H1N1 se transmet de l’humain à
l’humain.

Quiz N 3: VRAI FAUX

5
 Theme 10 - Pré test
N4
La grippe aviaire se transmet d’humain à
l’humain.

Quiz N 4: VRAI FAUX

6
 Theme 10 - Pré test
N5
La suspicion de grippe est basée sur des signes
cliniques.

Quiz N 5: VRAI FAUX

7
 Theme 10 - Pré test
N6
La PCR Influenza A appliquée à un prélèvement
nasopharyné est une méthode diagnostique très
sensible de grippe.

Quiz N 6: VRAI FAUX

8
 Theme 10 - Pré test
N7
La PCR Influenza A appliquée à un prélèvement
nasoopharyné est une méthode diagnostique tres
spécifique de grippe.

Quiz N 7: VRAI FAUX

9
 Theme 10 - Pré test
N8
La culture virale avec recherche de résistances
aux antiviraux doit être faite dans tous les cas de
grippe.

Quiz N 8: VRAI FAUX

10
 Theme 10 - Pré test
N9
Chez un patient atteint de pneumonie aigue une
PCR Rhinovirus positive affirme l’origine virale de
la pneumonie.

Quiz N 9: VRAI FAUX

11
 Theme 10 - Pré test
N 10
Chez un patient bronchopathe chronique sévère,
la vaccination antigrippale est indiquée tous les 2
ans.

Quiz N 10: VRAI FAUX

12
Les pneumonies virales de l’adulte
« immunocompétent »

13
 La pneumonie virale de l’immunocompétent
Les mécanismes en cause (1)
Virus exogène
(voies aériennes)

infection agression agression infection

virale de trachéale alvéolaire virale
surface bronchique épithéliale profonde
bronchiolaire + endothéliale

décompensation dissémination
pneumonie
de pathologie hématogène
virale
préexistante

14
 La pneumonie virale de l’immunocompétent
Les mécanismes en cause (2)
Virus exogène
(voies aériennes)

Réponse Effet cytopathogène

Altération
inflammatoire épithélial des défenses
générale locale Pneumonie Pneumoniede l’hote
Virale Bactérienne
primitive retardée

Pneumonie
SDRA mixte
15
La pneumonie virale de l’immunocompétent
Les lésions observées
Virus exogène

Infiltration Nécrose Abcès

mononuclée épithéliale pulmonaires
interstitielle

œdème alvéolaire
hémorragie alvéolaire
membranes hyalines

16
 La pneumonie virale de l’immunocompétent
Les virus en cause

Pathogènes Pathogènes ? Emergents

Influenza A Coronavirus (n=4)

Metapneumovirus
Influenza B (CoV229,CoVOC43) Virus Hantaan
Virus Syncythial R Rhinovirus Virus Hendra
Adenovirus (n=51) Para Influenza (1-4) I.A (H5N1)
I.A (H1N1)
V. Varicelle Zona CoV (SARS)
Morbilivirus
17
La pneumonie virale de l’immunocompétent
Les moyens diagnostiques
1. Contexte 2.
Données
épidémiologique Pneumonie cliniques
(pandémie ? Virale ? (syndrome
épidémie ?) grippal ?)

3. Bilan
virologique
avec IF et/ou PCR
(justifié par le contexte
et/ou par la gravité)
(à interpréter en fonction
du virus retrouvé+++) 18
 La pneumonie virale de l’immunocompétent
Les moyens thérapeutiques
Modulateurs de la
réponse inflammatoire ? Antiviraux

Réponse inflammatoire Replication virale Altération des

générale locale Nécrose épithéliale défenses de l’hote

SDRA Pneumonie virale Coïnfection bactérienne

Oxygénothérapie Stéroïdes à dose Antibiotiques ?

VI /VNI /ECMO anti-fibro-proliférative ?

19
 Les pneumonies virales de l’adulte
« immunocompétent »

1. Généralités

2. Les pneumonies de la grippe A (H1N1)

3. Et les autres pneumonies virales ?

20
 Les pneumonies de la grippe A (H1N1)

1. Les pneumonies grippales « usuelles »

2. Les pneumonies grippales source de SDRA

3. Les pneumonies grippales surinfectées

4. Les pneumonies grippales à potentiel fibrosant

21
 Les pneumonies virales de l’adulte
« immunocompétent »

1. Généralités

2. Les pneumonies de la grippe A (H1N1)

3. Et les autres pneumonies virales ?

22
 Et les autres pneumonies ?

1. Incidence des prélèvements viraux

positifs au cours des PACs ?

2. Incidence des PACs virales ?

3. Intérêt pratique des prélèvements viraux

au cours des PACs ?

23
 Et les autres pneumonies ?

1. Incidence des prélèvements viraux

positifs au cours des PACs ?

2. Incidence des PACs virales ?

3. Intérêt pratique des prélèvements viraux

au cours des PACs ?

24
 Et les autres pneumonies ?

1. Incidence des prélèvements viraux

positifs au cours des PACs ?

2. Incidence des PACs virales ?

3. Intérêt pratique des prélèvements viraux

au cours des PACs ?

25
 Intérêt pratique des prélèvements viraux
au cours des PACs ?
Limitation des Initiation d’un
investigations traitement
antiviral spécifique ?
diagnostiques ?

Identification
d’un virus par
test diagnostique
rapide

Limitation des Prise de mesures

antibiothérapies d’isolement ?
« probabilistes » ? 26
 Impact thérapeutique du diagnostic virologique
précoce au cours des PACs sévères ?
Virus cible Débuter un Stimuler le
tt antiviral développement
spécifique d’antiviraux

Influenza Oseltamivir A – 322278

Zanamivir A – 315675
Peramivir R – 125489
CS – 8958
(LDA)

V. Syncytial Ribavirine VP – 14637

Palivizumab JNJ - 2408068
Motavizumad BMS – 433771
DE CLERQ. E Medicinal Resarch Review 2009 RSV - 604 27
 Conclusion (1)
Des méthodes diagnostiques
de plus en plus performantes
PCR Multiplex PCR Panel
Test

Influenza A Influenza A (+ H1, H3, H5 )

Influenza B Influenza B
V.R.S. (A et B) V.R.S. (A et B)
Para Influenza (1 - 3) Para-Influenza (1 - 4)
Adénovirus Adénovirus
Metapneumovirus Métapneumovirus
Rhinovirus Rhinovirus
SARS – CoV
Coronavirus (229 E, OC 43,
NL 63,
HKUI)
K RUNIC N MAHONY.J
J. Clin Virol 2007 J. Clin Microbiol 2007 28
 Conclusion (2)
A demander et à interpréter avec discernement
car…
1. En absence de gold standard histologique, le rôle
pathogène de la majorité des virus retrouvés au
cours des PACs usuelles reste à démontrer.

2. En absence de gold standard histologique et en

dehors de tout contexte épidémique, les études
sont impuissantes à individualiser une sémiologie
sensible et spécifique des PACs usuelles avec
isolement viral *.
DE ROUX. A Chest 2004 JENNINGS. L Thorax 2008
(myalgies) 29
(* à coupler dans le futur avec PCT ?)
 Conclusion (3)
A demander et à interpréter avec discernement
car…
Bénéfice à confirmer Bénéfice collectif
chez l’enfant certain si suspicion
vu aux urgence de virose endémique
avec IRB ou panémique (alerte,
(modification de isolement)
la prise en charge) Bénéfices/risques
d’une identification
virale précoce
au cours d’une PAC ?
Risque certain Bénéfice individuel
si modification de la possible si suspicion
de
prise en charge au virose sévère (antiviral
vu d’un isolement spécifique)
inattendu au cours
d’une PAC usuelle de l’adulte.
(fréquence des associations ?)

30
Theme 10 – cas clinique

31
 Theme 10 – cas clinique
N° 1
F 25 ans,enceinte de 6 mois. Période de
pandémie grippe A H1N1 2009. Après contact
avec son père attein de la grippe, début brutal
avec température à 40°C, céphalées, algies
diffuses,fréquence respiratoire = 20/mn, SpO 2
=96% en air ambiant.

32
 Theme 10 – cas clinique
N° 1
Radiographie de thorax: opacités hilifuges
bibasales. Venue aux urgences en application de
recommandation pour PCR et mise en isolement.

Question N1: Que pensez vous de cette attitude ?

33
 Theme 10 – cas clinique
N° 1
La PCR revient positive pour le virus A H1N1.
Nouveaux prélevement pour culture et recherche
de résistances puis mise sous Oseltamivir per os.

Question N2: Que pensez vous de cette attitude ?

D’accord Pas d’accord

34
 Theme 10 – cas clinique
N° 1
Dans les 3 jours qui suivent, la patiente s’ameliore
et devient apyretique mais au 4e jour, la fièvre
reapparait, en foyer de rales crepiatant appait à la
base droite, la frequence respiratoire est à 27/mn.
La SpO2 est 90% en air ambiant.

35
 Theme 10 – cas clinique
N° 1
La radiographie thoracique montre une condensation
alveolaire de tout le lobe superieure gauche en plus
des opacites interstitielles hilifuges bibasales. Une
enquete microbiologique est entreprise. Un traitement
est debuté.
Question N3: Quelle enquete microbiologique? Quel
traitement ?

36
 Theme 10 – cas clinique
N° 2
H 82 ans, insuffisant cardiaque, maison de retraite
medicalisee. Rhinopharyngite en contexte de
petite epidemique puis aggravation sur 4 jours
avec apparition de confusion. Tachypnee à 32/mn .
Foyer de crepitants à la base droite. Patient
adressé aux urgences.

Question N 1: D’accord ? Pas d’accord ?

37
 Theme 10 – cas clinique
N° 2
A l’arrivee aux urgences, frequences cardiaque =
122/mn; PA= 100/60 mmHg; temperature + 38°2
C. Asthenie. Incapacite à expectorer.Radiographie
de thorax= pneumonie du lobe inferieur droit.

38
 Theme 10 – cas clinique
N° 2
Bilance microbilogique avec hemoculture,
antigenurie Legionelle et RT-PCR multiplex (virus
et bacterie intracelluliare/ puis mise immediate
sous Augmentin per os 1g 125 x 3/jour.

Question N 1: D’accord ? Pas d’accord ?

39
 Theme 10 – cas clinique
N° 2
Les hemocultures et l’ antigenurie Legionelle
revient negatives. La RT-PCR revient positive au
Rhinovirus. Arret de l’Augmentin pour ne pas creer
de resistances inutiles. Mise sous Oseltamivir

Question N 3: D’accord ? Pas d’accord ?

40
Theme 10 - Pré test

41
 Theme 10 - Pré test
N1
L’ arrivée de l’épidémie annuelle de grippe est
annonée par les réseaux sentinelles du pays.

Quiz N 1: VRAI FAUX

42
 Theme 10 - Pré test
N1
L’arrivée de l’épidémie annuelle de grippe est
annoncée par les réseaux sentinelles du pays.

Quiz N 1: VRAI FAUX

Reponse: Vrai

43
 Theme 10 - Pré test
N2
L’annonce d’une pandémie grippe est effectuée
par l’OMS qui définit dans le temps le niveau des
mesures préventives conseillées.

Quiz N 2: VRAI FAUX

44
 Theme 10 - Pré test
N2
L’annonce d’une pandémie grippe est effectuée
par l’OMS qui définit dans le temps le niveaux des
mesures préventives conseillées.

Quiz N 2: VRAI FAUX

Reponse: Vrai. L’OMS définit le niveaux des

mesures conseillées qui varient dans le temps
mais ce sont les états qui décrètent les mesures à
appliquer dans le pays. 45
 Theme 10 - Pré test
N3
La grippe H1N1 se transmet de l’humain à
l’humain.

Quiz N 3: VRAI FAUX

46
 Theme 10 - Pré test
N3
La grippe H1N1 se transmet de l’humain à
l’humain.

Quiz N 3: VRAI FAUX

Reponse: Vrai. D’ou la pandémie récente

47
 Theme 10 - Pré test
N4
La grippe aviaire se transmet de l’humain à
l’humain.

Quiz N 4: VRAI FAUX

48
 Theme 10 - Pré test
N4
La grippe aviaire se transmet de l’humain à
l’humain.

Quiz N 4: VRAI FAUX

Reponse: Faux. D’ou l’absence de pandémie

49
 Theme 10 - Pré test
N5
La suspicion de grippe est basée sur des signes
cliniques.

Quiz N 5: VRAI FAUX

50
 Theme 10 - Pré test
N5
La suspicion de grippe est basée sur des signes
cliniques.

Quiz N 5: VRAI FAUX

Reponse: Vrai.(En étant exigeant pour les cas

sporadiques et moins éxigeant en période
épidémique)
51
 Theme 10 - Pré test
N6
La PCR Influenza A appliquée à un prélèvement
nasopharyné est une méthode diagnostique très
sensible de grippe.

Quiz N 6: VRAI FAUX

52
 Theme 10 - Pré test
N6
La PCR Influenza A appliquée à un prélèvement
nasopharyné est une méthode diagnostique très
sensible de grippe.

Quiz N 6: VRAI FAUX

Reponse: Vrai.(En période d’ épidemie sa

positivité conditionne l’isolement des malades.
53
 Theme 10 - Pré test
N7
La PCR Influenza A appliquée à un prélèvement
nasopharyné est une méthode diagnostique très
spécifique de grippe.

Quiz N 7: VRAI FAUX

54
 Theme 10 - Pré test
N7
La PCR Influenza A appliquée à un prélèvement
nasopharyné est une méthode diagnostique très
spécifique de grippe.

Quiz N 7: VRAI FAUX

Reponse: Vrai.(S’il y a des formes atténuées de

grippe, il n’ y a pas de porteur sain)
55
 Theme 10 - Pré test
N8
La culture virale avec recherche de résistances
aux antiviraux doit être faite dans tous les cas de
grippe.

Quiz N 8: VRAI FAUX

56
 Theme 10 - Pré test
N8
La culture virale avec recherche de résistances
aux antiviraux doit être faite dans tous les cas de
grippe.

Quiz N 8: VRAI FAUX

Reponse: Faux.(Celle ci n’est justifiée qu’en cas

de résistance clinique et microbiologique au
57
Tamiflu)
 Theme 10 - Pré test
N9
Chez un patient atteint de pneumonie aigue une
PCR Rhinovirus positive affirme l’origine virale de
la pneumonie.

Quiz N 9: VRAI FAUX

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 Theme 10 - Pré test
N9
Chez un patient atteint de pneumonie aigue une
PCR Rhinovirus positive affirme l’origine virale de
la pneumonie.

Quiz N 9: VRAI FAUX

Reponse: Faux.(Le Rhinovirus est peuvent être

en cause dans certains pneumonie du sujet agé
mais dans la majorité le Rhinovirus retrouvé n’est
pas responsible) 59
 Theme 10 - Pré test
N 10
Chez un patient bronchopathe chronique sévère,
la vaccination anti-grippale est indiquée tous les 2
ans.

Quiz N 10: VRAI FAUX

60
 Theme 10 - Pré test
N 10
Chez un patient bronchopathe chronique sévère,
la vaccination anti-grippale est indiquée tous les 2
ans.

Quiz N 10: VRAI FAUX

Reponse: Faux.(La sourche grippale varie chaque

année)
61