Bonnes pratiques

urodynamiques :
en neuro-urologie
F.Feuvrier
D.Marguet
P.Fey
Pr B.Parratte

Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHRU Besançon

8 juin 2016
 Neuro-urologie (1)…
2

Analyse
 Fonctionnement vésico-sphinctérien
 De ses troubles

Pathologie neurologique
Connue : lésion médullaire, AVC, traumatisme
crânien…
Inconnue : situations complexes
Neuro-urologie (2)…
3
Neuro-urologie, le bilan urodynamique (3) …
4

 Exploration fonctionnelle du bas appareil urinaire

 Vessie
 Urètre
 Appareil sphinctérien

 « Reproduction » du cycle mictionnel

 Phase de remplissage (compliance/sensibilité/activité détrusorienne)
 Phase de vidange (poussée abdominale/contraction vésicale/relâchement sphincter strié urétral/suffisante
pour vidange)
 Neuro-urologie (3) …
5

 Objectifs

 Apport diagnostique physiopathogénique

 Aide au choix thérapeutique

 Information pronostique/complications uro-néphrologiques

 Surveillance
 Accueil/Interrogatoire
6

 Quelle est la plainte ? (adaptation française de la terminologie de l’International

Continence Society)

Questions du patient (fiche explicative)

ECBU
Scores de symptômes (USP,IPSS, NBD), de qualité
de vie
 Horaire dernière miction ?
/debimétrie/autosondage
 Installation du patient
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 Transferts (planche, lève
personne)

 Position gynécologique

 Accès au périnée/spasticité
(sanglage membres
inférieurs)

 Douleur/escarre (coussin
gel)
 Examen clinique (1)
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Neuro-périnéal :

 Sensibilités métamères sacrés

 Prise de notes
 Examen clinique (2)
9

 Neuro-périnéal :
 Réflexes du cône / vidange ampoule rectale /sonde / EMG
 Touchers pelviens / EMG

 Sensibilité endo-urétrale/sondage urinaire

 Examen clinique (3)
10

Neurologique

… et cutané !
 Cystomanométrie :
remplissage (1)
11

 Sensibilité vésicale

 Progressivité du besoin

 Équivalents de besoin (picotements sus-pubiens, pesanteur

pelvienne, frissons, spasticité)

 Surveillance tensionnelle pour blessé médullaire > T6

 risque d’HyperRéflexie Autonome (HRA)
 HyperRéflexie Autonome (1)
12
« Orage » végétatif

Blessé médullaire T6

Clinique :
 TAS > 20 mmHg / TAS base
 Céphalées
 Flush et hypersudation sus lésionnels
 Flou visuel, congestion nasale, piloerection sous
lésionnelle

 Progressivité du besoin

 Équivalents de besoin (picotements sus-pubiens,

pesanteur pelvienne, frissons, spasticité)

 Surveillance tensionnelle pour blessé médullaire > T6

 HyperRéflexie Autonome (2)
13
 Causes :
 Distention vésicale
 Cathéterisme
 Installation/douleur
 (infection urinaire)
 (fécalome)
Traitement :
 Position demi assise
 Arrêt remplissage et vidange
vésicale
 Antihypertenseur : Captopril
25 mg sublingual
 Prévention
 Adaptation vitesse
remplissage 10-20 ml/min
 Cystomanométrie :
remplissage
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 Compliance = adaptation de la vessie ΔV/ΔP

 Cystomanométrie :
remplissage
15

 Activité vésicale
 Cystomanométrie :
remplissage
16

 Activité sphincter strié externe : guarding reflex

 Cystomanométrie :
phase mictionnelle
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 Contractilité vésicale
 Cystomanométrie :
phase mictionnelle
18

 Synergie vésico-sphinctérienne
 Test à l’eau glacée (1)
19

Instillation vésicale d’eau glacée favorise la

contraction détrusorienne = réflexe vésical au froid

Suspicion de neuro-vessie centrale en l’absence

d’hyperactivité détrusorienne

Sérum physiologique (0 à 4°)

 Test à l’eau glacée (2)
20

 Exemple :
Pré test

TEG
Conclusion
21
 Repères anatomo-cliniques du sphincter strié urétral
22

Chez l'homme, le toucher rectal repère l'apex de la

prostate et l'aiguille insérée à 2 cm de l'anus et à 1 cm
de la ligne médiane se rapproche du doigt intra rectal
(photo)

Chez la femme, l'abord périurétral s'effectue à 5 mm

au-dessus du méat et à 2 mm de la ligne médiane
suivant une direction parallèle à l'axe de l'urètre et à
une profondeur de 1 à 2 cm (photo)