Troubles des apprentissages

scolaires

Dr BENJELLOUN GHIZLANE
Professeur assistante en pédopsychiatrie
Responsable du service de pédopsychiatrie
Hôpital A.Harouchi, CHU Ibn Rochd, Casablanca
Introduction

Motif fréquent de consultation

Retentissement sur l’équilibre psycho affectif de

l’enfant

Etiologies variées

Champ d’action multidisciplinaire : pédiatres

pédopsychiatres, psychologues, orthophonistes et
psychomotriciens
Éléments d’entretien

Les parents:
* interrelations familiales
* niveau socioculturel
* conflits conjugaux
* difficultés familiales

L’enfant:

* antécédents personnels et familiaux

* développement psychomoteur
* conflits parents-enfant ou fréres-enfant
* sociabilité, humeur, comportement
Diagnostic étiologique
et conduite à tenir

Causes médicales
Déficits sensoriels
Causes pédagogiques
Déficits intellectuels
Troubles spécifiques du langage oral ou écrit
Causes psychoaffectives
Causes médicales(1)

Pathologies chroniques
• Cardiopathie congénitale ou rhumatismale
• Encéphalopathie néonatale
• Incapacités motrices d’origine cérébrale
• Diabète sévère
• Tuberculose évolutive
• Epilepsie mal contrôlée
 Causes médicales(2)

La fatigue:
•Une convalescence écourtée (virose)
•Infections ORL à répétition
•Alimentation déséquilibrée et fautes diététiques
•Mauvaise hygiène du sommeil
•Surdosage des loisirs (sport)
•Surmenage pédagogique et familial
•Trajets et moyens de transports fatigants et
contraignants
 Déficits sensoriels

Handicap visuel:
• amblyopie, myopie et astigmatisme
• correction ophtalmologique

Handicap auditif:
• Signes d’orientation : retard de langage, troubles du
comportement et une tonalite de voix particulière
• déficit est de 65 à 70 % : scolarité spéciale
• Surdité partielle et hypoacousie: 4% à 6 ans
-passent souvent inaperçues
Causes pédagogiques

Irrégularité : changements fréquents d’école, de

camarades, de maîtres et de programme
L’absentéisme : maladies répétées, parents négligents
ou trop complaisants
Déficits intellectuels (1)

Crainte secrète des parents

D’origine génétiques:
- anomalies chromosomiques
- maladies métaboliques
D’origine anténatales, périnatales et postnatales
Déficits intellectuels (2)

Nécessité de confirmer le diagnostic par des

examens spécifiques (WISC entre 5 et 15 ans)
Orientation pédagogique adaptée:
* classe de transition
* classe de perfectionnement
* établissement spécialisé
 Troubles du langage oral (1)

Perturbation durable et significative de la structuration du langage

parlé chez un enfant :
* normalement intelligent
* envie de communiquer
* sans pathologie neurologique

Affirmer le décalage par rapport aux normes établies pour l’age de

l’enfant

Perturbations psychomotrices souvent associées

Conséquences sur les capacités de communication et les

possibilités d’apprentissage de l’enfant
 Quelques définitions…

Le langage: capacité spécifique à l’espèce humaine de

communiquer au moyen d’un système de signes vocaux

La langue : système de code propre à une communauté, langage

commun à un groupe social

La parole : l’aspect individuel du langage: « acte individuel de

volonté et d’intelligence »
Quelques définitions…

 Les linguistes distinguent 4 domaines dans le langage

• la phonologie : sons ou phonèmes,
• le lexique : vocabulaire (les mots et leur sens),
• la syntaxe : grammaire, règles d’association des éléments du langage entre eux,
• la pragmatique : utilisation du langage en situation, sens général du discours.

 L’exploration du langage comporte deux versants

• le versant réceptif (compréhension),
• le versant expressif (production).

 L’exploration du langage écrit comporte l’analyse de :

• la lecture et de ses mécanismes,
• des différents aspects de la transcription (orthographique, lexical, grammatical),
• du graphisme.
Le développement du langage
oral
 Conditions du développement du
langage

1 - La maturation neurologique
2 - Entendre et parler (bain de langage+++)
3 - Avoir envie de communiquer
4 - Etre capable d'effectuer des traitements cognitifs
Vers le langage

• L’enfant parlera
- si son entourage communique avec lui,
- s’il voit les gestes,
- s’il entend les mots de celui qui lui parle,
- s’il peut faire les mouvements qui produisent la parole.
 Le développement du langage oral:
quelques repères chronologiques

Vers 6 mois
 L’enfant réagit à son prénom, au « non »
 Il commence à babiller (ba ba ba)

Entre 9 et 12 mois
 L’enfant comprend les mots dans, puis hors contexte, regarde un objet
qu’on lui montre
 L’enfant salue, refuse, pointe du doigt
 Le babillage se diversifie, devient proche des mots

Entre 12 et 18 mois
 L’enfant comprend des courtes phrases en contexte
 L’enfant développe des gestes symboliques (ex: main à l’oreille pour le
téléphone), dit ses premiers mots en contexte
 Le développement du langage oral:
quelques repères chronologiques

Entre 18 et 24 mois
 L’enfant comprend des ordres simples en contexte (« tiens ton
biberon »)
 Utilisation de mots phrases, apprentissage de plusieurs mots par jour,
ébauche de phrases combinant geste et mot

Entre 2 et 3 ans
 Il comprend des ordres simples hors contexte
 Il utilise « moi » pour parler de lui-même, il fait des petites phrases de 2
ou 3 mots et les associe aux gestes

Vers 6 ans
 Il comprend un récit
 Il a acquis les règles du langage, il est prêt à apprendre à lire et à écrire
 Pourquoi s’intéresser
aux troubles du langage oral chez
l’enfant ?
 Intérêt
 La maîtrise du langage est un élément fondamental du développement
de l’enfant

• Développement de la personnalité
• Réussite scolaire
• Insertion sociale
• Plus tard, insertion professionnelle

 Le langage est le vecteur de la communication et le support de la

pensée
 Intérêt

 Les troubles du langage représentent un problème de santé publique

• 4% à 5% des enfants d’une tranche d’âge sont concernés, soit un enfant

par classe
• Un quart ont des troubles sévères
• Le développement du langage fait partie intégrante du développement
global de l’enfant, dont le médecin assure le suivi médical

 Nécessité d’un dépistage et d’une PEC précoces

Troubles du langage oral
 Deux types de troubles
• Les troubles spécifiques de la parole et du langage : altération des
modalités normales d’acquisition du langage dès les premiers
stades du développement

• Les troubles non spécifiques, attribuables à:

• des anomalies neurologiques (Syndrome de Landau-Kleffner)
• des anomalies anatomiques de l’appareil phonatoire
• des altérations sensorielles (surdi-mutité)
• un retard mental
• des facteurs de l’environnement
• Des troubles psychologiques et psychiatriques
 Les troubles du langage oral

• Les troubles du langage oral peuvent toucher chacune de ses trois

composantes :

1- L’articulation : capacité à articuler les sons de façon permanente et

systématique
 Troubles de l’articulation

2- La parole : capacité à ordonner les sons

 Bégaiement
 Retard de parole

3- Le langage : capacité à choisir et ordonner les mots de façon à

produire du sens
 Retard simple de langage
 Dysphasie
 Les troubles du langage oral

• Les troubles du langage oral peuvent toucher chacune de ses trois

composantes :

1- L’articulation : capacité à articuler les sons de façon permanente et

systématique
 Troubles de l’articulation

2- La parole : capacité à ordonner les sons

 Bégaiement
 Retard de parole

3- Le langage : capacité à choisir et ordonner les mots de façon à

produire du sens
 Retard simple de langage
 Dysphasie
 Troubles du développement du
langage oral
Les troubles de l’articulation

• Existence isolée de déformations phonétiques portant plus souvent sur les

consonnes

• Confusion entre les phonèmes (ex : [f/v] [ch/j]

• Articulation approximative (ex. : schlintement, zozotement)
• « le zozotement »: l’extrémité de la langue reste trop prés des incisives ou entre
les dents
• « le schlintement »:écoulement d’air uni ou bilatéral, il peut s’associer à une
malformation de la voûte palatine

• Absence de certains phonèmes (ex. : radio = adio, chapeau = apeau)

• Remplacement d’un phonème par un autre (ex. : chat = ta, joue = zoue)

• Les troubles articulatoires sont fréquents et banals jusqu’à 5 ans

 Les troubles du langage oral

• Les troubles du langage oral peuvent toucher chacune de ses trois

composantes :

1- L’articulation : capacité à articuler les sons de façon permanente et

systématique
 Troubles de l’articulation

2- La parole : capacité à ordonner les sons

 Bégaiement
 Retard de parole

3- Le langage : capacité à choisir et ordonner les mots de façon à

produire du sens
 Retard simple de langage
 Dysphasie
 Troubles du développement du langage
oral
Le bégaiement
• Trouble de la fluidité de la parole caractérisée par des répétitions
ou des prolongations involontaires de syllabes, se manifestant de
façon très fréquente

• Le bégaiement touche en majorité les garçons

• Il peut être

- Tonique : blocage qui vient interrompre pour une durée variable

le débit normal de la phrase ou qui empêche sa production dès le
début

- Clonique : répétition saccadée d'une syllabe au début d'un mot

ou d'une phrase
 Troubles du développement du langage
oral
Le bégaiement
• Le bégaiement débute généralement avant 8 ans et
surtout entre 3 et 5 ans

• Un bégaiement transitoire peut s'observer chez les

enfants très jeunes particulièrement chez le garçon de
moins de trois ans

• Le bégaiement se manifeste de façon variable selon le

contexte émotionnel et les interlocuteurs, il est accru
par l'anxiété, l'attention portée au discours

• Urgence +++
 Les troubles du langage oral

• Les troubles du langage oral peuvent toucher chacune de ses trois

composantes :

1- L’articulation : capacité à articuler les sons de façon permanente et

systématique
 Troubles de l’articulation

2- La parole : capacité à ordonner les sons

 Bégaiement
 Retard de parole

3- Le langage : capacité à choisir et ordonner les mots de façon à

produire du sens
 Retard simple de langage
 Dysphasie
 Troubles du développement du langage
oral
Le retard de parole(1)

 Il correspond à la persistance au-delà de l'âge 4 ans des altérations

phonétiques et phonologiques observées normalement vers 3 ans

 Ce trouble porte sur l’ensemble de l’organisation phonétique du langage

 La forme du mot ne peut être correctement reproduite

 Cela se traduit par des omissions (vabo), des inversions (valabo), des
confusions (bababo), des ajouts (lavalbo)
 Troubles du développement du langage
oral
Le retard de parole (2)
• Distorsions diverses (persistance du "parler bébé")

• Ces troubles s'associent souvent à des signes d'immaturité affective :

succion du pouce ou de la langue, prédilection pour une alimentation
lactée et semi-liquide

• Ils s'inscrivent souvent dans une relation avec l'entourage familial

favorisant l'entretien de ces conduites régressives
 Les troubles du langage oral

• Les troubles du langage oral peuvent toucher chacune de ses trois

composantes :

1- L’articulation : capacité à articuler les sons de façon permanente et

systématique
 Troubles de l’articulation

2- La parole : capacité à ordonner les sons

 Bégaiement
 Retard de parole

3- Le langage : capacité à choisir et ordonner les mots de façon à

produire du sens
 Retard simple de langage
 Dysphasie
 Troubles du développement du langage oral
Le retard simple de langage (1)

 Perturbation de la construction de la phrase, son organisation

syntaxique

 L'ensemble des étapes du développement du langage est retardé :

 les premiers mots > 2 ans,
 les premières phrases > 3 ans
 Troubles du développement du langage
oral
Le retard simple de langage (2)

 Le vocabulaire est très pauvre, la syntaxe est rudimentaire

 Juxtaposition de mots sans liaison (style télégraphique) , verbes

non conjugués

 Des troubles phonétiques sont associés

 Les troubles prédominent sur l'expression

 L'importance de l'atteinte de la compréhension est un indice

pronostique
 Les troubles du langage oral

• Les troubles du langage oral peuvent toucher chacune de ses trois

composantes :

1- L’articulation : capacité à articuler les sons de façon permanente et

systématique
 Troubles de l’articulation

2- La parole : capacité à ordonner les sons

 Retard de parole

3- Le langage : capacité à choisir et ordonner les mots de façon à

produire du sens
 Retard simple de langage
 Dysphasie
 Troubles du développement du langage oral
La dysphasie (1)

• Trouble significatif, durable et sévère de l’évolution du langage

oral, supposé d’origine développementale, sans substrat
organique décelable

• Forme la plus sévère des troubles du développement du

langage

• Se définit comme un trouble de la structure du langage

• Perturbations sévères du langage associant des troubles de

l’expression et de la compréhension

• Troubles qui persistent au-delà de 6 ans

 Troubles du développement du langage
oral
La dysphasie (2)

• Trouble dans la capacité de répétition

• Perturbations phonologiques : erreurs, simplifications, omissions,

substitutions, duplications…

• Réduction du stock du vocabulaire

• Retard morphosyntaxique global

Troubles du développement du langage oral
La dysphasie (3)
 Signes d’appel

• Evolution du langage, du babil (absence ou arrêt du babil,

absence de langage, arrêt du développement langagier, parole
inintelligible)

• Comportement ou modification du comportement

(colères, instabilité, inattention, etc.)

• Comportement verbal (ne répond pas quand on le sollicite,

ne suit pas les consignes)

• Anamnèse du dossier médical

Troubles du langage écrit

Dyslexie-dysorthographie

Dyspraxie
 La dyslexie-dysorthographie

Trouble développemental →désorganisation du processus

d’acquisition du langage écrit

Décalage significatif de 18 mois au moins entre l’âge

réel / épreuves de lecture et d’écriture

• Intérêt du repérage précoce dés le CP et la rééducation en

orthophonie et en psychomotricité

• Atteinte de la voie phonologique ou lexicale

Trouble de la voie phonologique
d-d dysphonétique ( la + fréquente)

* méconnaissance des règles de conversion

* erreurs d’ordonnement, inversions et des ajouts (syllabes;

lettres)

* substitutions de graphèmes visuellement proches (bd) (un)

* confusions entre phonèmes sourds et sonores (pb) (td)

* bon stock lexical visuel

Atteinte de la voie lexicale

d-d dyseidétique

* accès au sens est perturbé

* incapacité à lire les mots irréguliers

* rythme de lecture très lent

* faible lexique visuel

Atteinte équivalente des deux voies: d-d mixte

 Dyspraxies (1)
• Atteinte des fonctions cognitives impliqués dans la gestion de la motricité
volontaire et fine

• Eliminer une cause neurologique, orthopédique et musculaire

• Entretien avec les parents:

* désintérêt pour les jeux de constructions
* maladresse pour toutes les activités manuelles
* pendant la consultation: cubes, graphisme, gestes quotidiens

• Plaintes scolaires
* grande pauvreté des dessins spontanés
* non réalisation de certaines figures
* grande difficulté à l’écriture ( dysgraphie dyspraxique)
 Dyspraxies (2)

Diagnostic positif (6 et 7ans) avec un test psychométrique

(WISC)
→ les performances gestuelles ≠ les performances verbales,
raisonnementales et conceptuelles

Troubles neuro-visuels et des troubles de la structuration

spatiale

Rééducation orthoptique, psychomotricité et

aménagements pédagogiques
Causes affectives (1)

Anxiété

* baisse durable ou paroxystique du rendement scolaire

* hyperémotivité, situation conflictuelle, traumatisme affectif ou

pathologie durable

* phobies scolaires:
- enfant unique svt
- changement de scolarité
- structure familiale particulière

* PEC en psychothérapie
Causes affectives

L’instabilité psychomotrice:
* dans le cadre de son côté affectif
* traduit une anxiété, une insécurité latente et une quête affective
* extension des activités physiques et travail en petits groupes avec
des horaires courts

L’opposition:
* active ou passive
* autorité parentale excessive ou absente
Atteinte narcissique
enfant (1)

L’école est au cœur des valorisations des enfants: source de

reconnaissance importante

Vécu précoce de l’échec (dés la maternelle) →gravite du

retentissement sur le développement ultérieur des capacités de
l'enfant

Des enfants déjà fragiles

ROLE DES PARENTS

• Ils interviennent dans l’intensité et la qualité de l’expression du

trouble et dans son retentissement
• Ils ne créent pas le trouble mais leur rôle est fondamental dans
l’expression du trouble
CONSEILS AUX PARENTS

• Positivez, soyez encourageant

• Diminuez les punitions
• Contrôlez vos émotions
• Soyez rassurants, sécurisants
• Soyez cohérents entre vous
• Soyez sûrs de votre intention
• Réduisez les distracteurs
• Reportez les situations à problème
CA SE SOIGNE?

• Psycho stimulants (Ritaline, concerta..)

• Anti-dépresseurs
• Psychothérapies
• Rééducations
• Orthophonique
• Psychomotrice
• Faire confiance aux professionnels
Conclusion

Motif fréquent de consultation

Intérêt d’un diagnostic étiologique précis et précoce

Prise en charge spécifique à chaque étiologie

Prévention des conséquences psychoaffectives, sociales et scolaires