EXAMEN

CARDIOVASCULAIRE
Dr CODJO H. Léopold
Professeur titulaire en Cardiologie
 OBJECTIFS
1. Citer les différentes étapes de l’examen clinique
cardiovasculaire
2. Citer 4 signes fonctionnels couramment rencontrés en
cardiologie
3. Décrire les 4 foyers auscultatoires cardiaques
4. Citer 6 pouls palpables chez une personne normale
5. Décrire la technique de mesure de la pression artérielle
selon la méthode auscultatoire
6. Interpréter les valeurs de l’index de pression systolique à la
cheville
 PLAN
• INTRODUCTION
1.INTERROGATOIRE
2.EXAMEN GENERAL
3.EXAMEN CARDIAQUE
4.EXAMEN VASCULAIRE
5.EXAMEN DES AUTRES APPAREILS
• CONCLUSION
 INTRODUCTION
• Étape initiale indispensable à la prise en
charge du patient

• C’est la clé du diagnostic duquel dépend le

traitement
 ETAPES DE L’EXAMEN CARDIOVX
• INTERROGATOIRE
– Symptômes
– Antécédents
• EXAMEN PHYSIQUE
– Examen général
– Examen cardiaque
– Examen vasculaire
– Examen des autres appareils
OBJECTIF 1
INTERROGATOIRE
 SYMPTÔMES
La dyspnée
• Essoufflement ou sensation de respiration
pénible
• Caractères:
– Rythme : poly-tachy-bradypnée
– Évolution: aigue paroxystique ou chronique
– Temps respiratoire: inspiratoire ou expiratoire
– Signes associés: isolée-toux-expectoration
– Circonstances déclenchantes: effort-repos
 SYMPTÔMES
La douleur
• Expérience désagréable sensorielle et émotionnelle
ressentie par le patient
• Caractères:
1. Mode d’installation et d’évolution
2. Circonstances déclenchantes
3. Type
4. Siège
5. Irradiations
6. durée
7. Facteurs influençants
 SYMPTÔMES
La douleur
• Le siège peut être au niveau

– Du thorax

– Des membres

– D’autres viscères (abdomen)

 SYMPTÔMES
La palpitation
• Sensation désagréable des battements du cœur
par le patient
• Caractères
1. Mode début
2. Circonstances de début
3. Rythme
4. Intensité
5. Mode de fin
6. Signes associés
 SYMPTÔMES
La lipothymie
• Crise passagère caractérisée par une impression
angoissante d’évanouissement imminent avec
pâleur, sueur, acouphènes et vue trouble
• Caractères
1. Signes avant , pendant et après
2. Durée
3. Circonstance de survenue
 SYMPTÔMES
La syncope
• Perte de connaissance totale et complète,
caractérisée par:
1. un début brutal avec ou sans prodrome,
2. une durée courte (15s à 3min),
3. une perte du tonus postural avec chute
4. et un retour spontané et total à la conscience
 SYMPTÔMES
• La dyspnée
• La douleur
• Les palpitations
• La lipothymie / syncope
• Autres symptômes
– Toux- hémophysie
– Nausée, anorexie
– Asthénie- fatigue musculaire
– Trouble du sommeil
– Œdème
OBJECTIF 2
 ANTÉCÉDENTS
• Personnels
– Facteurs de risque cardiovasculaire
– Maladies cardiovasculaires
– Autres affections médicales, chirurgicales ou
gynéco-obstétricales
• Familiaux
– Hérédité
 ANTÉCÉDENTS
Facteurs de risque cardiovasculaire
• Âge et sexe • Hérédité
– (≥50ans H; ≥60ans H) – (AVC, IDM précoces)
• Tabac (chicha+++) • Obésité
• HTA (hypertension • Sédentarité
artérielle). • Stress
• Diabète • Alcoolisme
• Hyperlipidémie • Contraception
• Certaines infections (VIH)
 ANTÉCÉDENTS
Maladies cardiovasculaires
• Insuffisance cardiaque
• Coronaropathie
• Artériopathie oblitérante des membres
inférieurs
• Accident vasculaire cérébral
• Etc…
 ANTÉCÉDENTS
Autres antécédents

• Sélectionner et classer
– Personnels (angine à répétition, ulcère, asthme,
accouchement, contraception, drépanocytose,
tumeur, chirurgie, traumatisme…)

– Familiaux (HTA, diabète, dyslipidémie…)

EXAMEN PHYSIQUE
EXAMEN PHYSIQUE

– Examen général

– Examen cardiaque

– Examen vasculaire

– Examen des autres appareils

 EXAMEN GÉNÉRAL
Recueil des constantes
• Poids, taille
– IMC= Poids en kg/ Taille en metre²
• Tour de Taille
• Tension artérielle (TA), Pouls
• Température, SaO2
• Diurèse +++ (Horaire ou des 24heures)
 EXAMEN GÉNÉRAL
Aspect général du patient

• Etat général
• Muqueuse : pâleur, Cyanose, ictère
• Visage: bouffissure ?
• Dysmorphie faciale

Trisomie 21
 EXAMEN CARDIAQUE
• Patient dévêtu, salle éclairée, calme,
température normale, discrète
• Temps
– Inspection
– Palpation
– Percussion
– Auscultation
– Mensuration
 EXAMEN CARDIAQUE
Inspection

• Déformation du thorax :
– thorax en tonneau des insuffisants respiratoires,
– en entonnoir « pectum excavatum »,
– cyphoscoliose…
Pectum excavatum Pectum carinatum
Thorax en tonneau
 EXAMEN CARDIAQUE
Inspection
• Le choc de pointe
– Patient en décubitus dorsal, l'examinateur à droite
, regarde à jour frisant
– Petit soulèvement cutané systolique visible au 4-5e
EICG en dedans ligne mamelonnaire surtout chez
le sujet mince, mieux en décubitus latéral G
• L’existence de scarification
 EXAMEN CARDIAQUE
Palpation
• Palper successivement :
– zone de projection de l’orifice aortique
– zone de projection de l’orifice pulmonaire
– la projection de l’orifice tricuspide
– le choc apexien ou choc de pointe; projection de l’orifice
mitrale
EXAMEN CARDIAQUE
Palpation
 EXAMEN CARDIAQUE
Percussion

• Peu d’intérêt

• Aire de matité cardiaque

 EXAMEN CARDIAQUE
Auscultation : technique
EXAMEN CARDIAQUE

OBJECTIF 3
EXAMEN CARDIAQUE
Auscultation normale
EXAMEN CARDIAQUE
Auscultation normale
EXAMEN CARDIAQUE
Auscultation normale
 EXAMEN CARDIAQUE
Mensuration

• Compter la fréquence cardiaque

– Nombre de couple B1, B2 en une minute
– Normale: 60-80 bpm
– Bradycardie ≤ 50 bpm
– Tachycardie ≥ 100 bpm
 EXAMEN VASCULAIRE
Veines
• Normales
– Trajet régulier, à peine visibles, dépressibles à la
palpation insensibles
– Peuvent être visibles au niveau du cou, de l’avant
bras, la main et parfois les jambes
• Anormales
– Dilatées, tortueuses, douloureuses
 EXAMEN VASCULAIRE
Artères
• Palpation/Auscultation de l’aorte abdominale
au niveau épigastrique

• Palpation/Auscultation des artères

périphériques
• Examen bilatéral et comparatif
 EXAMEN VASCULAIRE
Artères normales

• Non visibles

• Palpables sous forme de pouls

• Trajet régulier
EXAMEN VASCULAIRE
Pouls
CENTRAUX
• Carotidien
• Fémoral
• Aortique abdominal

PERIPHERIQUES
• Tête: facial, temporal
superficiel
• Membres thoraciques:
Axillaire, huméral, radial,
ulnaire
• Membres pelviens:
Fémoral, poplité, tibial OBJECTIF 4
antérieur, tibial postérieur
Mesure de la pression artérielle
• Matériel

Électronique

A mercure
Anéroïde

OBJECTIF 5
Mesure de la pression artérielle
Précautions
– Environnement calme, en dehors de tout stress
– Position allongée ou assise depuis au moins 10min
– Au moins 30 min après repas, tabac ou autre excitant
– Bras du patient doit reposer sur le plan du lit, aucune
contraction musculaire ni d’habit
– Brassard approximativement à la hauteur du cœur
– Taille doit être adaptée au gabarit du patient. OBJECTIF 5
Mesure de la pression artérielle
METHODE AUSCULTATOIRE
• Appliquer le stéthoscope sur l’artère humérale
• Gonfler le brassard jusqu'à 250-300 mmHg
• Décomprimer progressivement le brassard (2 à 3mmHg/s)
• Ausculter attentivement l’artère.
• Premiers battements: phase I de KOROTKOV= PAS
• Disparition battements: phase IV de KOROTKOV= PAD
• Mesurer la PA aux deux bras
• Faire au moins deux mesures par consultation.
OBJECTIF 5
OBJECTIF 6
 RESUME

• L’examen clinique bien conduit permet de :

– Conclure à une absence d’anomalie

– Noter des signes dont les caractéristiques devront

être bien décrites.

 CONCLUSION
• La conduite d’un examen cardiovasculaire
complet nécessite un apprentissage
important.

• Cet apprentissage n’est possible que lors de

stages hospitaliers au lit du malade.