Initiation la smiologie

Principes de lexamen clinique

Facult de Mdecine et de Maeutique
Lyon Sud Charles Mrieux
Professeur Christiane Broussolle
Rgles de base
Respecter lintimit du patient
Examen complet et examen prfrentiel des
organes et des fonctions qui semblent altrs
Expliquer les gestes pratiqus
Bilatral, symtrique et comparatif
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
Matriel
Stthoscope
Marteau rflexes
Abaisse-langue
Lampe de poche
Mtre de couturire
Diapason
Doigtiers
Gants usage unique
Balance et toise
Thermomtre
Tensiomtre
Saturomtre
Bandelette urinaire
Et solution hydro-alcoolique
Examen clinique
Gnral
Cardio-vasculaire
Pulmonaire
Abdominal
Osto-articulaire
Neurologique
Thyrodien
Aires ganglionnaires
Cutan
Cavit buccale, pharynx, oreilles
Oculaire
Urologique
Gyncologique
Examen clinique gnral
Poids
Taille
Indice de Masse Corporelle: IMC = (poids
en kg)/(taille en m)
2
Courbe pondrale
Temprature
Courbe thermique
Examen cardio-vasculaire
Frquence cardiaque:
Palpation de lartre radiale, fmorale ou
carotide
Auscultation cardiaque
Mesure pendant 15 60 secondes
FC normale: 60 80/min
Rythme cardiaque:
Palpation de lartre radiale et auscultation
cardiaque
Rythme cardiaque normal: rgulier
Examen cardio-vasculaire
Pression artrielle:
Manomtre avec brassard gonflable
En dcubitus dorsal aprs 5 min de repos
Reprage de la PA systolique par palpation de lartre
radiale
Mesure de la PA par auscultation de lartre humrale:
PA systolique: apparition des bruits de Korotkoff
PA diastolique: disparition des bruits de Korotkoff
Mesure aux deux bras
Mesure couch et debout
PA normale:
Systolique: 120-140 mm Hg
Diastolique: 70-90 mm Hg
Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Palpation
Auscultation:
Stthoscope
Foyers dauscultation:
Aortique: 2 espace intercostal droit
Pulmonaire: 2 espace intercostal gauche
Tricuspidien: bord infrieur gauche du sternum
Mitral: apex
Auscultation normale:
Premier bruit du cur (B1): fermeture des valves auriculo-
ventriculaires
Deuxime bruit du cur (B2): fermeture des valves aortiques et
pulmonaires
Intervalle systolique entre B1 et B2
Intervalle diastolique entre B2 et B1
Foyers dauscultation cardiaque
Examen cardio-vasculaire
Examen vasculaire artriel
Palpation des pouls priphriques:
Membres suprieurs:
Radial
Humral
Membres infrieurs:
Fmoral
Poplit
Tibial postrieur
Pdieux
Auscultation:
Artres fmorales
Artres carotides
Aorte abdominale
Examen vasculaire veineux:
Oedmes
Varices
Examen pulmonaire
Inspection:
Cyanose:
coloration bleue violace des tguments et des
muqueuses
Hypoxmie
Frquence et rythme respiratoire:
FR normale: 14 20/min
Respiration normale calme et rgulire
Tirage sus-sternal et tirage sus-claviculaire:
Dpression inspiratoire du creux sus-sternal et du
creux sus-claviculaire
Atteinte fonctionnelle respiratoire svre
Examen pulmonaire
Palpation:
Amplitude respiratoire
Transmission des vibrations vocales
Percussion:
Percussion du majeur gauche appliqu sur la
paroi thoracique avec les doigts droits
Zones de matit
Zones de sonorit
Examen pulmonaire
Auscultation:
Stthoscope
Faces antrieure, latrales et postrieure du
thorax (patient assis)
Auscultation normale: murmure vsiculaire:
Bruit prdominance inspiratoire
Traduit la pntration de lair dans les voises
ariennes distales
Examen abdominal
Inspection:
tat des tguments: cicatrices
Forme et volume de labdomen
Auscultation:
Stthoscope
Bruits hydro-ariques intestinaux
Auscultation vasculaire: aorte, artres rnales,
artres iliaques
Examen abdominal
Palpation:
Palpation superficielle:
Paroi musculaire normalement lastique
Palpation des orifices herniaires:
Inguinaux: au-dessus de la ligne joignant lpine iliaque antro-
suprieure au pubis
Cruraux: au-dessous de la ligne joignant lpine iliaque antro-
suprieure au pubis
Ombilical
Sensibilit abdominale:
Recherche dune zone douloureuse
Palpation profonde:
Foie dans lhypochondre droit
Rate dans lhypochondre gauche
Examen abdominal
Percussion:
Percussion du majeur gauche appliqu sur la
paroi abdominal par les doigts droits
Abdomen normalement sonore
Percussion du foie sur la ligne mdio-
claviculaire droite
Examen de la marge anale:
En position genu pectoral ou en dcubitus latral
Toucher rectal
Examen osto-articulaire
Articulations priphriques:
Inspection:
Couleur
Dformation
Mobilisation:
Douleur provoque
Amplitude des mouvements
Palpation:
Chaleur
panchement articulaire
Douleur
Membres suprieurs: paules, coudes, poignets, mains
Membres infrieurs: hanches, genoux, chevilles, pieds
Examen osto-articulaire
Rachis:
Inspection:
Courbure
Mobilit
Palpation:
Apophyses pineuses
Contracture musculaire
Rachis:
Cervical
Dorsal
Lombo-sacr
Examen neurologique
Motricit:
Inspection:
Mouvements anormaux
Tonus musculaire:
Rsistance musculaire ltirement passif
Force musculaire:
Globale:
station debout
marche
Segmentaire
Cotation de la force musculaire: testing entre 0 et 5
Examen neurologique
Rflexes:
Rflexes osto-tendineux:
Marteau rflexes
Percussion rapide et directe du tendon musculaire
Contraction unique du muscle correspondant
Membres suprieurs
Membres infrieurs
Rflexes point de dpart cutan:
Rflexe cutan plantaire: signe de Babinski
Rflexes cutans abdominaux
Examen neurologique
Sensibilit:
Cutane:
Tactile
Douloureuse (pique-touche)
Thermique
Proprioceptive:
Sens de position et de mobilisation des segments de
membres
Sens des vibrations (pallesthsie)
Epreuve de Romberg
Examen neurologique
Nerfs crniens:
I: Olfactif
II: Optique
III: Moteur oculaire commun
IV: Pathtique
V: Trijumeau
VI: Moteur oculaire externe
VII: Facial
VIII: Cochlo-vestibulaire
IX: Glosso-pharyngien
X: Pneumogastrique
XI: Spinal
XII: Grand hypoglosse
Examen neurologique
Fonctions suprieures:
Conscience: Connaissance de soi et de lenvironnement
Vigilance:
Etat de veille
Troubles de la vigilance:
Coma
chelle de coma de Glasgow
Langage
Mmoire
Examen thyrodien
Palpation:
Examinateur plac derrire le patient
Doigts des deux mains de lexaminateur places
sur le cou du patient, index en-dessous du
cartilage cricode
Glande thyrode mobile avec les mouvements
de dglutition
Examen des aires ganglionnaires
Recherche dune hypertrophie
ganglionnaire
Aires ganglionnaires:
Cervicales
Axillaires
Sus-pitrochlennes
Inguinales
Examen cutan
Examen de:
Toute la surface de la peau
Des muqueuses
Des phanres
Inspection et palpation
Examen de la cavit buccale, du
pharynx, des oreilles
Cavit buccale et pharynx:
Patient assis, abaisse-langue, lampe de poche
Inspection langue, dents, gencives, pharynx,
amygdales
Oreilles
Audition
Otoscope:
Conduit auditif externe
Tympan
Examen oculaire
Inspection des globes oculaires et des
paupires
Aspect des pupilles
Mobilit des globes oculaires
Mesure de lacuit visuelle
Champ visuel par confrontation
Examen urologique
Examen des fosses lombaires:
Palper bimanuel
Palpation du rein droit avec la main gauche
place sous la fosse lombaire droite, dplaant
le rein en avant, et la main droite place sur
lhypochondre droit
Palpation du rein gauche avec la main droite
place sous la fosse lombaire gauche, dplaant
le rein en avant, et la main gauche place sur
lhypochondre gauche
Examen gyncologique
Conditions gnrales:
Patiente mise en confiance
Patiente informe des temps successifs de
lexamen,
Patiente correctement couverte
Position gyncologique:
Cuisses flchies en abduction
Bras le long du corps
Vessie vide
Examen gyncologique
Examen des organes gnitaux externes:
Inspection de:
Mont de Vnus
Grandes lvres
Petites lvres
Clitoris
Mat urtral
Ouverture vaginale
Palpation de toute lsion
Examen gyncologique
Examen des organes gnitaux internes:
Examen au spculum:
Inspection de la paroi vaginale et du col utrin
Frottis cervico-vaginal
Toucher vaginal:
Col utrin
Toucher vaginal combin au palpr abdominal:
Corps utrin
Culs de sac vaginaux
Annexes: ovaires, trompes
Examen gyncologique
Examen des seins:
Inspection:
Patiente assise, bras pendants puis levs
Aspect de la peau, dimension et symtrie des seins,
aspect des mamelons
Palpation
Patiente en dcubitus dorsal et en position assise,
bras levs puis baisss
Palpation des quatre quadrants
Recherche dun coulement mamelonnaire
Palpation des aires ganglionnaires axillaires et
sus-claviculaires