Enquète Anthropométrique Et de Mortalité Dans La Région Sud-Est de Madagascar, Vangaindrano: Rapport Final (Juillet 2006)

REPUBLIQUE DE MADAGASCAR
OFFICE NATIONAL DE NUTRITION MINISTÈRE DE LA SANTÉ

ET DU PLANING FAMILIAL
CNS PNSAN INSTAT UNICEF
ENQUETE ANTHROPOMÉTRIQUE ET DE MORTALITÉ DANS LA

RÉGION SUD-EST DE MADAGASCAR
VANGAINDRANO
Rapport final
Juillet 2006
Préface
SMART ou Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions est un procédé d’enquête
anthropométrique conçu pour les situations d’urgences nutritionnelles. En effet, la rapidité de sa mise en
œuvre permet de déterminer dans un délai relativement court s’il y a nécessité ou non d’entreprendre des
interventions nutritionnelles d’urgence.
Outre le fait qu’elle peut produire rapidement des données de base décrivant le portrait nutritionnel des
enfants, la méthodologie SMART est aussi indiquée pour évaluer l’impact des interventions mises en
place en cas d’urgence nutritionnelle.
Son application à Madagascar a fallu la création de l’ Équipe Nationale de Coordination, chargée de la

planification, de la formation, de la mise en œuvre de l’enquête ainsi que du traitement et de l’analyse des
données.
Les autorités malgaches ainsi que les partenaires financiers et techniques ne peuvent que se féliciter de
compter la méthodologie SMART comme outil de suivi, d’évaluation et d’intervention en situation
d‘urgences nutritionnelles.
Ce rapport élaboré à partir de la méthodologie SMART, par les membres de l’Équipe Nationale de
Coordination, avec l’assistance technique d’un nutritionniste consultant de l’UNICEF, est censé répondre
aux besoins d’informations aussi bien des autorités gouvernementales que de divers partenaires
techniques et financiers opérant dans le secteur des urgences nutritionnelles et autres.
Remerciements
La réalisation de l’Enquête Anthropométrique utilisant la méthode SMART dans les 12 Communes de

Vangaindrano ayant connu une crise nutritionnelle, a vu la contribution de plusieurs départements
ministériels et organismes regroupés actuellement au sein de l’Équipe Nationale SMART. Il s’agit de :
¾ Office National de Nutrition
¾ Service de la Nutrition du Ministère de la Santé et du Planning Familial
¾ Programme National de Surveillance Alimentaire et Nutritionnelle du MENRS
¾ Institut National de la Statistique du MEFB
Nous formulons à leur endroit nos plus vifs remerciements.

Nous voudrions témoigner toute notre reconnaissance à l’UNICEF pour son soutien financier et technique
pour cette opération.
Nous exprimons également notre gratitude :
¾ Aux autorités locales qui ont facilité la mise en œuvre de la collecte des données, pour leur appui
ainsi que leur soutien ;
¾ Aux ménages enquêtés qui ont bien voulu accepter de se soumettre aux interviews et mesures
anthropométriques.
Nos remerciements vont enfin aux équipes de terrain (superviseurs, chefs d’équipe, agents, logisticien)
qui n’ont pas ménagé leurs efforts pour la réussite de l’opération.
Enfin, nous remercions le comité de lecture pour ses critiques constructives.
1
Direction/ Équipe de supervision ou coordination/ Analyse des données
Conception et exécution de l’enquête Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition
Coordination et exécution de l’enquête Ambinintsoa RAVELOHARISON, Coordonnateur National ONN
Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT
Simon RAKOTONIRINA, chef de service de la Nutrition, MinSan PF

Harinelina RANDRIAMASIARIJONA, Service de la Nutrition,
MinSan PF
Berthine RAZAFIARISOA, PNSAN, MENRS
Simone RAKOTOARIVO, PNSAN, MENRS
Josiane ANDRIANARISOA, ONN
Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition
Paola Valenti, Nutrition Officer de l’UNICEF
Supervision de la collecte des données Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT

Saisie et traitement des données Josiane ANDRIANARISOA, ONN
Rédaction du rapport de l’enquête Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition
Simone RAKOTOARIVO, PNSAN, MENRS
Harinelina RANDRIAMASIARIJONA, Service de la Nutrition,

MinSan PF
Lecture et commentaires du rapport Paola Valenti, Nutrition Officer de l’UNICEF
Ambinintsoa RAVELOHARISON, Coordonnateur National ONN
2
Table des matières
Page
PREFACE........................................................................................................................................................................... 1
REMERCIEMENTS ......................................................................................................................................................... 1
DIRECTION/ ÉQUIPE DE SUPERVISION OU COORDINATION/ ANALYSE DES DONNEES..................... 2
TABLE DES MATIERES ................................................................................................................................................ 3
RESUME ............................................................................................................................................................................ 6
1. INTRODUCTION.................................................................................................................................................................... 11
2. JUSTIFICATION DES ENQUETES..................................................................................................................................... 12
3. HISTORIQUE DE LA MÉTHODOLOGIE SMART .......................................................................................................... 13
4. ENQUÊTE SMART DE DÉCEMBRE 2005 ......................................................................................................................... 16
4.1. OBJECTIFS.......................................................................................................................................................... 16
4.1.1. OBJECTIF GLOBAL ..................................................................................................................................................................... 16
4.1.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES ............................................................................................................................................................ 16
4.2. MÉTHODOLOGIE ............................................................................................................................................. 16
4.2.1. COUVERTURE GEOGRAPHIQUE ET POPULATION CIBLE ............................................................................................................ 16
4.2.2. PLAN DE SONDAGE ..................................................................................................................................................................... 16
4.2.2.1. PROCEDURE DE TIRAGE ............................................................................................................................................................. 16
4.2.2.2. LA TAILLE DE L’ECHANTILLON ................................................................................................................................................. 17
4.2.3. FICHES DE COLLECTE DES DONNEES ......................................................................................................................................... 18
4.2.4. DEROULEMENT DE L’ENQUETE.................................................................................................................................................. 18
4.2.4.1. ÉQUIPE DE COORDINATION ........................................................................................................................................................ 18
4.2.4.2. FORMATION SUR LA METHODOLOGIE DE L’ENQUETE BASEE SUR SMART............................................................................. 18
4.2.5. COLLECTE DES DONNEES ........................................................................................................................................................... 19
4.2.6. SAISIE DES DONNEES .................................................................................................................................................................. 20
4.2.7. ANALYSE DES DONNEES ............................................................................................................................................................. 20
4.2.8. ÉVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL................................................................................................................................... 20
4.2.9. INDICATEURS ET VALEURS UTILISEES POUR LA DEFINITION DE LA MALNUTRITION AIGUË ..................................................... 20
4.2.10. INDICATEURS POUR LA MORTALITE .......................................................................................................................................... 21
4.3. RESULTATS ET DISCUSSION........................................................................................................................ 22
4.3.1. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON.................................................................................................................................. 22
4.3.1.1. ÉCHANTILLON ENQUETE............................................................................................................................................................ 22
4.3.1.2. FIABILITE DES DONNEES ANTHROPOMETRIQUES (P/T) ............................................................................................................ 22
4.3.1.3. REPARTITION DES ENFANTS SELON LE SEXE ET LES TRANCHES D’AGE .................................................................................... 23
4.3.2. MALNUTRITION AIGUË............................................................................................................................................................... 23
4.3.2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores .................................................................... 23
4.2.3.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane ..................................... 25
4.2.3.3. Prévalence de la malnutrition aiguë selon la présence d’œdèmes exprimée en Z-scores..................... 26
4.3.3. PREVALENCE DE LA MALNUTRITION EVALUEE PAR LE PERIMETRE BRACHIAL ...................................................................... 26
4.3.4. MALNUTRITION CHRONIQUE ET INSUFFISANCE PONDERALE .................................................................................................. 27
4.3.4.1. Prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance......................................................... 27
4.3.4.2. L’insuffisance pondérale........................................................................................................................... 27
4.3.5. RELATION ENTRE LE POIDS/TAILLE ET LE PB........................................................................................................................... 28
4.3.6. RESULTATS DU VOLET MORTALITE ........................................................................................................................................... 28
4.3.7. AUTRES RESULTATS .................................................................................................................................................................. 29
4.3.8. COMMENTAIRES RELATIFS A LA MISE EN PLACE DE LA METHODOLOGIE SMART................................................................. 29
4.3.9. CONCLUSION ............................................................................................................................................................................. 30
5. ENQUÊTE SMART D’AVRIL 2006...................................................................................................................................... 32
5.1. OBJECTIFS.......................................................................................................................................................... 32
3
5.1.1. OBJECTIF GLOBAL ..................................................................................................................................................................... 32
5.1.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES ............................................................................................................................................................ 32
5.2. MÉTHODOLOGIE ............................................................................................................................................. 32
5.2.1. COUVERTURE GEOGRAPHIQUE ET POPULATION CIBLE ........................................................................................................... 32
5.2.2. PLAN DE SONDAGE ..................................................................................................................................................................... 32
5.2.2.1. PROCEDURE DE TIRAGE ............................................................................................................................................................. 32
5.2.2.2. LA TAILLE DE L’ECHANTILLON ................................................................................................................................................. 33
5.2.3. FICHES DE COLLECTE DES DONNEES ......................................................................................................................................... 34
5.2.4. DEROULEMENT DE L’ENQUETE.................................................................................................................................................. 35
5.2.4.1. FORMATION SUR NUTRISURVEY ................................................................................................................................................ 35
5.2.4.2. FORMATION SUR LA METHODOLOGIE DE L’ENQUETE............................................................................................................... 35
5.2.5. COLLECTE DES DONNEES ........................................................................................................................................................... 35
5.2.6. SAISIE DES DONNEES .................................................................................................................................................................. 36
5.2.7. ANALYSE DES DONNEES ............................................................................................................................................................. 36
5.2.7.1. ÉVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL................................................................................................................................... 36
5.2.7.2. INDICATEURS ET VALEURS UTILISEES POUR LA DEFINITION DE LA MALNUTRITION AIGUË ..................................................... 36
5.2.7.3. INDICATEURS POUR LA MORTALITE .......................................................................................................................................... 37
5.3. RESULTATS ET DISCUSSION........................................................................................................................ 38
5.3.1. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON.................................................................................................................................. 38
5.3.1.1. ÉCHANTILLON ENQUETE............................................................................................................................................................ 38
5.3.1.2. FIABILITE DES DONNEES ANTHROPOMETRIQUES (P/T) ............................................................................................................ 38
5.3.1.3. REPARTITION DES ENFANTS SELON LE SEXE ET LES TRANCHES D’AGE .................................................................................... 38
5.3.2. ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ........................................................................................................................................... 39
5.3.2.1. MALNUTRITION AIGUË............................................................................................................................................................... 39
5.3.2.1.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores .................................................................... 39
5.3.2.1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane ..................................... 40
5.3.2.2. PREVALENCE DE LA MALNUTRITION EVALUEE PAR LE PERIMETRE BRACHIAL ...................................................................... 41
5.3.2.3. MALNUTRITION CHRONIQUE ET INSUFFISANCE PONDERALE .................................................................................................. 41
5.3.2.3.1. Prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance......................................................... 41
5.3.2.3.2. L’insuffisance pondérale........................................................................................................................... 42
5.3.2.4. RELATION ENTRE LE POIDS/TAILLE ET LE PB........................................................................................................................... 43
5.3.3. RESULTATS DE LA MORTALITE .................................................................................................................................................. 43
5.3.4. AUTRES RESULTATS .................................................................................................................................................................. 43
5.3.5. PROFIL DE LA SECURITE ALIMENTAIRE DES MENAGES ............................................................................................................. 44
5.3.5.1. CARACTERISTIQUES DES MENAGES ........................................................................................................................................... 44
5.3.5.2. OCCUPATION DES CHEFS DE MENAGES ...................................................................................................................................... 44
5.3.5.3. ESPACE CULTIVABLE ET DUREE DE COUVERTURE DES RECOLTES ........................................................................................... 45
5.3.5.4. STOCK ALIMENTAIRE ................................................................................................................................................................. 45
5.3.6. CONSOMMATION ALIMENTAIRE DU MENAGE ............................................................................................................................ 45
5.3.6.1. PERCEPTION COUVERTURE DES BESOINS .................................................................................................................................. 45
5.3.6.2. PERIODE DE DIFFICULTES ALIMENTAIRES................................................................................................................................. 45
5.3.6.3. RAISONS DE NON-COUVERTURE ................................................................................................................................................. 46
5.3.6.4. NOMBRE DE REPAS JOURNALIERS.............................................................................................................................................. 46
5.3.7. ALIMENTATION DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS .................................................................................................................... 46
5.3.7.1. ALLAITEMENT MATERNEL ......................................................................................................................................................... 46
5.3.7.2. ALIMENTATION COMPLEMENTAIRE .......................................................................................................................................... 46
5.3.8. RESULTATS COMPARATIFS : ENQUETES DE DECEMBRE 2005 ET D’ AVRIL 2006 ........................................................ 47
6. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS......................................................................................................... 48
6.1. ENQUÊTE SMART DE DÉCEMBRE 2005 ............................................................................................................................... 48
6.1.1. CONCLUSION ...................................................................................................................................................... 48
6.1.2. RECOMMANDATIONS...................................................................................................................................... 49
4
6.2. ENQUÊTE SMART D’AVRIL 2006............................................................................................................................................ 50
6.2.1. CONCLUSION ...................................................................................................................................................... 50
6.2.2. RECOMMANDATIONS...................................................................................................................................... 50
ANNEXES ............................................................................................................................................................................................. 51
ABREVIATIONS
ACF Action contre la Faim
EDS Enquête Démographique et de Santé
ET Écart-type
CCC Communication pour le Changement de Comportement
MAG Malnutrition Aiguë Globale
MAS Malnutrition Aiguë Sévère
MICS Enquête à Indicateurs Multiples
MENRS Ministère de l’Éducation Nationale et de la Recherche Scientifique
MEFB Ministère de l’Économie, des Finances et du Budget
MinSanPF Ministère de la Santé et du Planning Familial
MSF Médecins Sans Frontières
NCHS National Center for Health Statistics des Etats-Unis
ONN Office National de la Nutrition
P/A Rapport Poids pour âge
P/T Rapport Poids pour taille
PNSAN Programme National de Surveillance Alimentaire et Nutritionnelle
SMART Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions
T/A Rapport Taille pour âge
UNICEF Fonds des nations unies pour l’enfance
5
Résumé
Contexte
Le district de Vangaindrano fait partie de la Région Atsimo Atsinanana dans la province de Fianarantsoa.
Suite à des pluies excessives durant les mois de mars et avril 2005 qui ont provoqué des inondations et
des dégâts importants aux cultures, entraînant ainsi une période de soudure précoce, le district a connu
une crise nutritionnelle et alimentaire. Douze des 29 communes du district (Vatanato, Bekaraoky,
Matanga, Sandravinany, Vohipaho, Marokibo, Vohimalaza, Masianaka, Manambondro, Fenoambany,
Isahara et Amparihy Est) ont été les plus affectées.
Des évaluations nutritionnelles rapides, à l’aide du périmètre brachial ont permis d’observer des niveaux
de malnutrition très élevés entraînant le déclenchement d’une crise nutritionnelle par les autorités de la
région. Une première enquête anthropométrique réalisée en décembre 2005, utilisant la méthodologie
SMART (Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions) a confirmé cette crise, avec
un taux de malnutrition aiguë globale (évaluée par l’indicateur Poids/Taille) dépassant le seuil d’alerte
nutritionnelle qui est de 15 % sans aucun facteur aggravant de la malnutrition.
Après 5 mois d’interventions nutritionnelles, une seconde enquête SMART fut conduite en avril 2006 dans
les mêmes communes afin d’en évaluer les impacts. Les résultats positifs observés lors de cette seconde
enquête ont aidé la prise des décisions qui s’imposent par rapport à l’orientation des interventions en
cours.
Le rapport présente un bref historique de la méthodologie rapide SMART, les résultats de l’enquête
SMART de décembre 2005, les interventions nutritionnelles réalisées, les résultats de la deuxième
enquête évaluant les impacts de ces interventions ainsi que les conclusions et recommandations.
But et objectifs de l’enquête de décembre 2005

L’enquête anthropométrique et de mortalité vise à fournir des données fiables sur la situation
nutritionnelle et sanitaire des populations des 12 communes en état de crise nutritionnelle et à renforcer
les capacités nationales et locales en matière de réalisation d’enquêtes anthropométriques en période
d’urgences.
Dans les 12 communes affectées par la crise nutritionnelle, la première enquête avait pour objectifs
spécifiques :
9 Estimer la prevalence de la malnutrition aiguë globale et de malnutrition aiguë sévère chez les
enfants de 6 à 59 mois ;
9 Estimer le taux de mortalité brute et le taux de mortalité chez les enfants de 6 à 59 mois ;
9 Identifier les groupes à plus haut risque parmi les enfants de 6 à 59 mois ;
9 Estimer le nombre de bénéficiaires des centres de réhabilitation nutritionnelle ;
9 Disposer de données de base pour évaluer l’impact des actions nutritionnelles mises en place ;
9 Éstimer le taux de couverture vaccinale pour les enfants âgés de 12 mois et pour ceux âgés entre
12 et 23 mois ;
9 Éstimer le taux de la supplémentation en Vitamine A chez les enfants âgés entre 6 et 59 mois ;
9 Renforcer les capacités nationales en constituant une équipe nationale SMART capable d’organiser
et de mener une enquête anthropométrique afin de confirmer et de faire face à une situation de
crise.
But et objectifs de l’enquête d’avril 2006

L’enquête anthropométrique et de mortalité vise à évaluer les impacts des interventions nutritionnelles
mises en place depuis 5 mois, dans les 12 communes du district de Vangaindrano aux prises avec une
crise nutritionnelle et alimentaire. Elle vise également à compléter le renforcement des capacités
nationales et locales en matière de réalisation d’enquêtes anthropométriques.
Dans les 12 communes affectées par la crise nutritionnelle, l’enquête aura pour objectifs spécifiques de :
9 Evaluer les impacts des interventions nutritionnelles mises en place par la détermination du taux de
6
malnutrition aiguë globale et de malnutrition aiguë sévère chez les enfants entre 6 et 59 mois, les
taux de mortalité brute et chez enfants de 6 à 59 mois ainsi que les taux de couverture et de
réhabilitation des enfants malnutris (faire le bilan) ;
9 Esquisser un profil de la sécurité alimentaire dans les 12 communes ;
9 Compléter le renforcement des capacités nationales en matière de réalisation d’enquêtes
anthropométriques.
Méthodologie pour les 2 enquêtes

L’enquête anthropométrique et de mortalité a été programmée afin qu’elle soit représentative de la
population de chacune des 12 communes, affectées par la crise nutritionnelle, du district de
Vangaindrano. L’unité d’observation est le ménage pour la partie de l’enquête sur la mortalité et il a été
retenu comme base de travail les enfants de 6 à 59 mois dont l’état nutritionnel fut décrit de façon
représentative (indicateurs anthropométriques).
Pour que les indicateurs soient statistiquement fiables, le logiciel Nutrisurvey de la méthodologie SMART
a été utilisé pour le tirage aléatoire de l’échantillon.
Trente (30) grappes avaient été tirées au hasard parmi la population de 90 Fokontany des 12 communes
du district de Vangaindrano. L’échantillon couvrait 28 de ces 90 Fokontany (les mêmes Fokontany ont été
retenus) pour les deux enquêtes
Les échantillons enquêtés étaient :
9 pour la première enquête : 792 ménages, 1012 enfants de 6 à 59 mois dont un enfant handicapé
4670 personnes résidents des 792 ménages pour le volet mortalité ;
9 pour la deuxième enquête : 781 ménages,1033 enfants de 6 à 59 mois dont un enfant handicapé
(949 enfants ont été retenus après nettoyage des données) , 4823 personnes résidents pour les
volets mortalité et sécurité alimentaire des ménages.
Pour l’enquête de Décembre, conformément aux outils proposés pour la méthodologie SMART, une fiche
anthropométrique simple a été utilisée pour le volet nutrition et deux autres fiches (une pour chaque
ménage et une autre pour chaque grappe) furent utilisées pour le volet mortalité. Une fiche sur la sécurité
alimentaire fut ajoutée lors de la deuxième enquête.
La collecte des données s’est déroulée du 27 au 30 décembre 2005 avec un peu de difficultés dues à
l’accès très difficile de certains Fokontany. Les 15 équipes sont composées chacune de 5 personnes dont
3 enquêteurs, un interviewer et un superviseur. Pour la deuxième enquête, le nombre d’équipes fut réduit
à 9.
Les données n’ont pas pu être saisies à la fin de chaque journée de collecte lors de la première enquête
comme le prévoit la méthodologie SMART du fait de la non disponibilité des ordinateurs portables pour
les 15 équipes et de l’absence de source d’énergie dans certaines communes. Pour la seconde enquête
SMART, la saisie des données a pu se faire au fur et à mesure mais au niveau de la base.
Principaux résultats
1) Fiabilité des données
9 Le logiciel Nutrisurvey de SMART propose pour l’ensemble des données anthropométriques d’une
enquête et celles rapportées par chaque équipe d’enquêteurs, un indicateur de la fiabilité qui est
l’écart type des indices P/T. Cet indicateur atteste la fiabilité et la vraisemblance des mesures du
poids et de la taille. D’après les expériences de plusieurs enquêtes anthropométriques, l'écart type,
indiquant que les données anthropométriques sont fiables, doit être compris entre 0,8 et 1,2 du z-
scores pour l’indice poids/taille. Dans 80 % des enquêtes nutritionnelles de grande qualité, l'écart
type se rapproche de la valeur parfaite 1 (entre 0,9 et 1,1). Pour ce qui est des données de la
présente enquête, l’écart type est de 0,93 indiquant que les mesures prises sont fiables.
2) Taux de malnutrition aiguë
9 En décembre 2005, le taux de MAG est de 20,4 % et celui de MAS est de 2,1 %, dépassant tous les
deux le seuil d’alerte pour une crise nutritionnelle. Ce qui a permis de confirmer la crise
7
nutritionnelle de Vangaindrano.
9 En avril 2006, le taux de MAG est de 10,0 % et celui de MAS est de 0,9 %, réduits de moitié tous
deux en dessous du seuil d’alerte. Ce qui a permis de déclarer techniquement que la crise
nutritionnelle de Vangaindrano était finie.
3) Taux de malnutrition chronique

9 Les taux de malnutrition chronique observés sont les mêmes lors des 2 enquêtes et ils sont très
élevés : 60 % pour la forme modérée et 30 % pour la forme sévère. Ce qui peut être due à
l’insécurité alimentaire permanente qui se vit dans la région.
4) Taux d’insuffisance pondérale
9 Pour l’insuffisance pondérale, les taux observés sont les mêmes lors des 2 enquêtes sont
également très élevés, de l’ordre 60 % pour la forme modérée et de 20 % pour la forme sévère.
5) Taux de mortalité rétrospective
9 Au moment les 12 communes de Vangaidrano vivaient la crise nutritionnelle, le taux de mortalité
rétrospective chez les enfants de moins de 5 ans était égal au seuil d’alerte (1 décès pour 10 000
personnes/ jour). Ce qui confirmait également l’ampleur de la crise. Cependant, en avril 2006, une
fois la crise était terminée, le taux a baissé d’environ 40 % se situant en dessous du seuil d’alerte.
6) Taux de couverture vaccinale
9 Entre décembre 2005 et avril 2006, le taux de couverture vaccinale pour les 2 antigènes avaient
passé de 12 %.
7) Supplémentation en vitamine A
9 La supplémentation en vitamine A avait été évaluée qu’en décembre 2005 car, l’enquête d’avril fut
réalisée avant qu’elle ait lieu la seconde campagne de supplémentation et le taux de couverture en
décembre était de 86 %.
Conclusion et recommandations
Conclusion :
Enquête de décembre 2005

En conclusion, on peut dire que les objectifs de l’enquête sont atteints. L’enquête a donc permis de
confirmer la crise nutritionnelle et alimentaire dans les 12 communes du district de Vangaindrano en
déterminant l’ampleur de la malnutrition aiguë parmi les enfants de 6 à 59 mois ainsi que le taux de
mortalité brute, à l’aide de la méthodologie SMART et ce, dans un délai de 3 à 4 semaines. Elle a permis
également d’identifier les groupes à plus haut risque parmi les enfants de 6 à 59 mois ; d’estimer le
nombre de bénéficiaires à prendre en charge dans les centres de réhabilitation nutritionnelle ; de disposer
des données de base pour évaluer l’impact des actions nutritionnelles mises en place ; de définir le taux
de couverture vaccinale et le taux de la supplémentation en Vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois.
Ce portrait nutritionnel des enfants des 12 communes affectées par les inondations servira de données
base pour évaluer l’impact des actions nutritionnelles mises en place.
Finalement, on peut dire que l’enquête, en plus de prouver que la méthodologie SMART permet d’évaluer
l’ampleur de la malnutrition aiguë en contexte d’urgence et ce, dans un délai de 3 à 4 semaines, elle a
permis de renforcer les capacités nationales en constituant une équipe capable d’organiser et de mener
une enquête anthropométrique. Cependant, la formation de cette équipe, à propos du logiciel Nutrisurvey
n’a pas pu être complétée par manque de temps. Il serait donc souhaitable de compléter cette formation
sur SMART avant que l’équipe nationale puisse procéder à la réévaluation de la situation nutritionnelle.
Enquête d’avril 2006

En Avril 2006, après 5 mois d interventions nutritionnelles, les taux de malnutrition aiguë des enfants mois
pour l’ensemble des 12 communes ayant connu une crise nutritionnelle dans le sud de Vangaindrano
avaient été réduits de moitié par rapport à la prévalence observée au mois de Décembre 2005. La
situation n’est plus alarmante et la crise est passée.
8
Les taux de mortalité observés chez les enfants de moins de 5 ans sont en dessous des seuils d’alerte.
Ce qui confirment également les effets positifs des interventions nutritionnelles réalisées pour faire face à
la crise de Vangaindrano.
Les interventions réalisées dans les 12 communes de Vangaidrano ont permis aussi d’améliorer les taux
de vaccination anti-rougeoleux et ceux du BCG.
Enfin, cette seconde enquête SMART a permis de compléter la formation de l’Équipe Nationale SMART.
Cependant, d’autres opportunités permettront à l’équipe de parfaire davantage les aspects pratiques de
cette méthodologie.
Recommandations
Enquête de décembre 2005
A. Compléter la formation de l’équipe nationale sur la méthodologie SMART afin qu’elle puisse
maîtriser le logiciel Nutrisurvey ;
B. Continuer à utiliser le PB, qui est un meilleur prédicteur de la mortalité mais nécessitant que les
agents soient bien formés, comme indicateur de la détérioration de la situation nutritionnelle et
par la suite, évaluer rapidement la situation par le ratio poids-pour-taille, à l’aide de SMART ;
C. Réunir tous les partenaires de l’ONN, lors d’un atelier de travail, en vue de discuter en
profondeur les résultats de l’enquête afin de tirer les leçons qui s’imposent ;
D. Organiser un atelier autour des résultats de cette enquête en vue de jeter les bases d’un
système de surveillance nutritionnelle qui permettrait de voir venir les crises nutritionnelles ;
E. Renforcer le système de suivi de croissance qui se fait actuellement dans les centres
communautaires afin qu’il prenne la forme d’un système de surveillance nutritionnelle mensuelle,
à l’aide du ratio poids/taille. Les données de ce système, si possible, devraient être traitées
régulièrement pour permettre un suivi régulier des tendances de la malnutrition ;
F. Renforcer les centres de santé et former tous les agents de santé sur le dépistage des
problèmes nutritionnels et la prise en charge ainsi que sur le système de surveillance
nutritionnelle à mettre en place ou à renforcer ;
G. Promouvoir l’éducation sanitaire et nutritionnelle de la population (ex : sevrage et alimentation de

très jeunes enfants…), incluant des stratégies visant à améliorer le statut nutritionnel des enfants
en micro nutriments car, la malnutrition aiguë et la malnutrition chronique sont souvent tributaire
de l’insuffisance alimentaire et de la carence en micro nutriments ;
H. Évaluer la situation de l’insécurité alimentaire dans la région et mettre en place les stratégies
visant à contrer les problèmes d’insécurité alimentaire ;
I. Renforcer les Centres de réhabilitation Nutritionnels pendant la période d’urgence pour la prise
en charge des enfants souffrant de malnutrition ;
J. Réévaluer la situation nutritionnelle des enfants des 12 communes dans les prochains 3 à 6 mois
et si possible, intégrer un volet consommation alimentaire ou insécurité alimentaire lors de cette
ré-évaluation.
Enquête d’avril 2006
A. Planifier la relève des interventions d’urgence par la mise en place d’un système de surveillance
de la croissance des enfants au niveau du district ;
B. Réunir tous les partenaires de l’ONN, lors d’un atelier de travail, en vue de discuter en
profondeur les résultats de l’enquête afin de tirer les leçons qui s’imposent et de renforcer le
système de surveillance nutritionnelle actuel ;
9
C. Renforcer la CCC en matière de bonne pratique d’allaitement maternel et d’alimentation
complémentaire par la réalisation d’une enquête CAP pour mieux orienter les messages
éducatifs ;
D. Promouvoir l’éducation sanitaire et nutritionnelle de la population (ex : sevrage et alimentation de

de l’insuffisance alimentaire et de la carence en micro nutriments.
E. Continuer à utiliser les autres indicateurs d’alerte nutritionnelle mais par la suite, évaluer
rapidement la situation par le ratio Poids/taille, à l’aide de SMART ;
F. Organiser un atelier autour des résultats de cette enquête en vue de jeter les bases d’un
G. Renforcer le système de suivi de croissance qui se fait actuellement dans les centres
H. Renforcer les centres de santé et former tous les agents de santé sur le dépistage des
I. Évaluer la situation de l’insécurité alimentaire dans la région, à l’aide d’une enquête approfondie
et mettre en place les stratégies visant à contrer les problèmes d’insécurité alimentaire ;
10
1. INTRODUCTION
Située entre les 12e et 24e parallèles et séparée du continent africain par le Canal de Mozambique, l’île
de Madagascar s’étend sur une longueur de 1 600 km du nord au sud, couvrant une superficie de 587
041 km2. Le territoire est divisé en 22 Régions dont celle d’Atsimo Atsinanana. La population malgache
est en majorité jeune : les personnes de moins de 15 ans représentent près de la moitié alors que celles
âgées de 65 ans et plus comptent pour à peine 3 % (EDS 2003-2004).
Depuis de nombreuses années, Madagascar est confronté à un environnement économique difficile. Ce
fait a entraîne la dégradation de la situation nutritionnelle déjà précaire chez les groupes vulnérables, en
particulier, chez les enfants de moins de 5 ans.
Selon l’enquête EDS 2003-2004, au niveau national, 47,7 % des enfants de moins de cinq ans souffraient
de malnutrition chronique qui se manifeste par un retard de croissance (rapport Taille/âge), 12,8 %
présentaient une malnutrition aigue caractérisée par une fonte musculaire ou émaciation (poids/taille) et
41,9 % présentaient une insuffisance pondérale (poids/âge). La prévalence de la malnutrition est très
élevée parmi l’ensemble des enfants de moins de cinq (5) ans, démontrant son importance dans les
causes sous jacentes de morbidité et mortalité infanto-juvénile.
Le District de Vangaindrano se trouve dans la Région Atsimo Atsinanana de la province de Fianarantsoa.
Il compte 305.400 habitants repartis dans 29 communes ou 229 Fokontany. Dans cette province, les
indicateurs nutritionnels étaient respectivement de 46 % pour la malnutrition chronique (soit environ un
enfant de moins de 3 ans sur deux), de 16 % pour l’émaciation et de 39,7 % pour l’insuffisance pondérale
(soit plus d’un enfant sur trois). Pour la malnutrition aiguë globale, le taux observé lors de l’EDS 2003-
2004 dans la province de Fianarantsoa dépassait en cette période le seuil d’alerte nutritionnelle.
Le district de Vangaindrano fait partie de la Région Atsimo Atsinanana dans la province de Fianarantsoa.
Suite à des pluies excessives durant les mois de mars et avril 2005 qui ont provoqué des inondations et
des dégâts importants aux cultures, entraînant ainsi une période de soudure précoce, la partie sud de ce
district a connu une crise nutritionnelle et alimentaire . Douze des 29 communes du district (Vatanato,
Bekaraoky, Matanga, Sandravinany, Vohipaho, Marokibo, Vohimalaza, Masianaka, Manambondro,
Fenoambany, Isahara et Amparihy Est) ont été les plus affectées (Figure 1 ; Carte du district).
Des évaluations nutritionnelles rapides, à l’aide du périmètre brachial ont permis d’observer des taux de
malnutrition très élevés ayant déclenché l’état d’urgence nutritionnelle par les autorités de la région. Une
première enquête anthropométrique réalisée en décembre 2005, utilisant la méthodologie SMART
(Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions) a confirmé cette crise, avec un taux
de malnutrition aiguë globale (évaluée par l’indicateur Poids/Taille) dépassant le seuil d’alerte
nutritionnelle qui est de 15 % sans aucun facteur aggravant de la malnutrition.
Dans les 12 communes gravement touchées par la crise nutritionnelle, des services de réhabilitation
nutritionnelle destinés aux groupes vulnérables : enfants de moins de 5 ans, femmes allaitantes et
femmes enceintes, ont été mis en place depuis novembre 2005. Pour permettre aux responsables de la
nutrition et de la santé et leurs partenaires d’évaluer les impacts de ces interventions et d’orienter celles
qui sont en cours, une seconde enquête SMART a été réalisée dans les mêmes communes, après 5 mois
d’interventions.
Le rapport présente un bref historique de la méthodologie rapide SMART, les résultats de l’enquête
SMART de décembre 2005, les interventions nutritionnelles réalisées, les résultats de l’enquête SMART
évaluant les impacts de ces interventions ainsi que les conclusions et recommandations.
11
Figure1 : Carte du district de Vangaindrano
2. JUSTIFICATION DES ENQUETES
Le district de Vangaindrano est périodiquement soumis à l’insécurité alimentaire, qui est en partie d’ordre
structurel. La situation nutritionnelle était déjà très précaire et les problèmes nutritionnels se sont
aggraves au cours de l’année 2005 suite aux deux inondations qui ont frappé le District en janvier et en
mars, plus particulièrement dans les 12 communes qui comptent environ 150.000 habitants.
12
La majorité de la récolte du riz vatomandry (2ème saison) dans les zones littorales a été détruite de telle
sorte que la seconde période de soudure, qui débute normalement au mois de septembre a démarré de
façon un peu plus précoce et a été beaucoup plus prononcée que d’habitude. Selon le calendrier cultural,
le repiquage du vary hosy (1ère saison) aurait dû commencer en août, mais la sécheresse n’a pas permis
cette activité, ce qui a compromis également la récolte du mois de décembre.
Face a cette situation nutritionnelle préoccupante, les autorités régionales ont lancé une alerte au
Ministère de l’Intérieur et de la Reforme Administrative qui a réuni les membres du Conseil National de
Secours. A l’issue de cette réunion, il a été décidé d’entreprendre une évaluation nutritionnelle rapide afin
d’évaluer l’ampleur du problème dans les 12 communes côtières et de définir les actions d’urgence. Cette
première évaluation rapide n’a pu être réalisée que dans les 6 communes les plus touchées selon les
informations reçues auprès des autorités locales. Les Fokontany ont été choisis avec l’aide des maires
(les critères de sélection étaient le niveau de l’atteinte et l’accessibilité). Si les ménages enquêtés avaient
été choisis de façon aléatoire, le choix de communes et de Fokontany ne l’était pas vraiment.
L’échantillon couvrait aussi bien les communes les plus touchées par les inondations mais il ne peut pas
être considéré comme représentatif de tous les enfants du district de Vangaindrano.
L’évaluation rapide a montré que la situation s’est détériorée et les populations sont devenues
extrêmement vulnérables. Parmi 1.800 enfants dépistés, 255 (14%) avaient un PB inferieur à 110 mm1 et
690 (38%), un PB compris entre 110 et 125 mm2. Les informations qualitatives qui ont été recueillies
semblaient confirmer une situation de crise nutritionnelle : 27 cas de décès d’enfants ont été rapportés et
des cas de malnutrition chez les adolescents et les adultes ont été constatés visuellement par les
enquêteurs.
Tenant compte des résultats préliminaires de l’évaluation rapide et pour éviter une détérioration de l’état
nutritionnel des groupes vulnérables dont les enfants de moins de 5 ans, les femmes enceintes et les
femmes allaitantes, une distribution ciblée de vivres a débuté en novembre 2005 pendant que les
services de réhabilitation nutritionnelle étaient en train d’être mis en place.
De plus, il a été jugé nécessaire de réaliser une enquête anthropométrique (utilisant l’indicateur
poids/taille) à laquelle fut associée une enquête de mortalité rétrospective. Elle a pour objectif de mieux
apprécier l’ampleur de la situation nutritionnelle et les résultats ont permis d’élaborer un plan
d'interventions nutritionnelles. Ils ont également constitué des données de base pour une évaluation
ultérieure de l’impact des interventions mises en place. Cette première enquête, utilisant la méthodologie
SMART, fut réalisée en décembre 2005 dans les 12 communes,
Après 5 mois d’interventions nutritionnelles, une seconde enquête SMART fut effectuée en avril 2006
dans les mêmes communes afin d’en évaluer les impacts. Les résultats positifs observés lors de cette
seconde enquête ont aidé la prise des décisions qui s’imposent par rapport à l’orientation des
interventions en cours.
De plus, les deux enquêtes SMART ont favorisé la mise en place d’une équipe nationale SMART capable
d’organiser et de mener des enquêtes nutritionnelles en situation d’urgence ou toute autre situation
similaire.
3. HISTORIQUE DE LA MÉTHODOLOGIE SMART
La méthodologie SMART est conçue pour :

9 Fournir des outils simples visant à recueillir rapidement les données nécessaires à la planification et
à la mise en place des interventions directes afin de faire face à une situation de crise ;
9 Remédier au problème d’utilisation de diverses méthodes d’évaluation de l’état nutritionnel et du
taux de mortalité par le développement d’une méthode d’évaluation rapide standardisée ;
Les concepteurs de SMART sont :
9 Pour le volet anthropométrique, Michael Golden ;
9 Pour le volet mortalité, Muireann Brennan, Rick Brennan, Reinhard Kaiser, Colleen Mone, Rose
Nathan, Courtland Robinson et Bradley “Woody” Woodruff ;
9 Pour le volet sécurité alimentaire, John Seaman ;
1 PB < 110 mm, indicateur de malnutrition sévère

2 PB compris entre 110 et 125 mm, indicateur de malnutrition modérée
13
9 Pour le logiciel Nutrisurvey, Juergen Erhardt,
En juillet 2002 à la fin d’un séminaire, il fut recommandé de développer une méthodologie standardisée
d’évaluation rapide et fournissant des données fiables à temps. Elle devrait permettre aux décideurs
d’établir les priorités d’interventions alimentaires et nutritionnelles. Cette méthode a été officiellement
présentée en juin 2005 et depuis lors, SMART fut expérimentée par ACF au Tchad, au Mali et au Niger;
par MSF France au Nigeria; par la FAO en Somalie et par l’UNICEF à Madagascar et en Ethiopie.
La méthodologie SMART a été développée à partir de plusieurs méthodologies existantes :
9 Les meilleures practiques récentes sur les méthodes d’enquêtes anthropométriques ayant déjà fait
leurs preuves ;
9 Celles permettant l’évaluation de la mortalité rétrospective ;
9 Celles pouvant évaluer la situation de sécurité alimentaire.
En plus, cette méthodologie basée sur des années d’expérience en matière d’enquêtes nutritionnelles se
veut évolutive et dynamique en fonction de l’avancement des connaissances scientifiques et de la
pratique.
Les concepteurs de SMART ont tenu compte des éléments suivants :
9 Que tous les partenaires concernés - des organisations internationales aux ONG - puissent réaliser
des enquêtes nutritionnelles avec un minimum de surcharge de travail ;
9 Qu’il y ait un équilibre entre les difficultés techniques et la simplicité lors de la réalisation d’une
évaluation rapide, en contexte d’urgence, en vue d’obtenir des données fiables sur le situation
nutritionnelle et le taux de mortalité dans une population cible.
La méthodologie SMART a été développée à l’intention des autorités gouvernementales et leurs
partenaires ainsi qu’aux organisations humanitaires. SMART est donc une méthode standardisée
destinée à renforcer les capacités techniques tout en demeurant accessible à tous. Elle permet aussi
d’outiller les différents partenaires nationaux et internationaux pour obtenir rapidement des données de
qualité, à jour et nécessaires à la prise de décision. Sa réalisation, de la conception à la présentation des
résultats, peut se faire en 3 semaines.
Cette méthodologie est accompagnée du logiciel Nutrisurvey qui est mis à jour régulièrement et peut être
téléchargé gratuitement au www.nutrisurvey.de/ena/ena.html. Le logiciel Nutrisurvey est un outil
informatique facilement accessible et il est également le fruit d’une intégration de plusieurs outils
informatiques déjà utilisés lors des enquêtes (Epiinfo, Excell, Word, etc.). Il facilite plusieurs étapes de la
réalisation d’une enquête : de l’échantillonnage à l’analyse des données. Ce qui réduit les délais entre la
collecte des données et la sortie du rapport.
En plus, Nutrisurvey propose plusieurs modules :
9 Le tirage d’un échantillon au hasard;
9 Un masque de saisie préétablie;
9 Une analyse automatique au fur et à mesure que les données sont saisies ;
9 Un indicateur de la fiabilité pour l’ensemble des données anthropométriques d’une enquête et celles
de chaque équipe d’enquêteurs. D’après les expériences de plusieurs enquêtes anthropométriques,
l'écart type, indiquant que les données anthropométriques sont fiables, doit être compris entre 0,8 et
1,2 du z-scores pour l’indice poids-pour-taille. Dans 80 % des enquêtes nutritionnelles de grande
qualité, l'écart type se rapproche de la valeur parfaite 1 (entre 0,9 et 1,1) ;
9 Un rapport préliminaire peut être généré instantanément (à l’aide d’une macro commande) dès que
la saisie des données sera terminée.
Dans ce rapport, on retrouve le taux de malnutrition aiguë globale, celui de malnutrition aiguë sévère ainsi
que le taux de mortalité. Ces indicateurs pourront aider les autorités à confirmer/infirmer une crise
nutritionnelle, à déclencher une urgence ainsi qu’à décider de l’orientation des interventions
nutritionnelles mises en place pour faire face à une crise.
14
4. ENQUÊTE SMART DE DÉCEMBRE 2005
4.1. OBJECTIFS
4.1.1. Objectif global
L’enquête anthropométrique et de mortalité vise à fournir des données fiables sur la situation
nutritionnelle et sanitaire des populations des 12 communes en état de crise nutritionnelle et à renforcer
les capacités nationales et locales en matière de réalisation d’enquêtes anthropométriques en période
d’urgences.
4.1.2. Objectifs spécifiques

Dans les 12 communes affectées par la crise nutritionnelle :
9 Estimer la prevalence de la malnutrition aiguë globale et de malnutrition aiguë sévère chez les
enfants de 6 à 59 mois ;
9 Estimer le taux de mortalité brute et le taux de mortalité chez les enfants de 6 à 59 mois ;
9 Identifier les groupes à plus haut risque parmi les enfants de 6 à 59 mois ;
9 Estimer le nombre de bénéficiaires des centres de réhabilitation nutritionnelle ;
9 Disposer des données de base pour évaluer l’impact des actions nutritionnelles mises en place ;
9 Estimer le taux de couverture vaccinale pour les enfants âgés de 12 mois et pour ceux âgés entre
12 et 23 mois ;
9 Estimer le taux de la supplémentation en Vitamine A chez les enfants âgés entre 6 et 59 mois ;
9 Renforcer les capacités nationales en constituant une équipe nationale SMART capable d’organiser
et de mener une enquête anthropométrique afin de confirmer et de faire face à une situation de
crise.
4.2. MÉTHODOLOGIE
4.2.1. Couverture géographique et Population cible
L’enquête anthropométrique et de mortalité a été programmée afin qu’elle soit représentative de la
Vangaindrano. L’unité d’observation est le ménage au sein duquel l’enquête s’est intéressée aux enfants
âgés de 6 à 59 mois ainsi que tous les membres de leur ménage pour la partie de l’enquête sur la
mortalité.
Dans le cadre de cette enquête, il a été retenu comme base de travail les enfants de 6 à 59 mois dont
l’état nutritionnel fut décrit de façon représentative (indicateurs anthropométriques). En effet ceux-ci
constituent la couche de la population au sein de laquelle les phénomènes nutritionnels évoluent le plus
rapidement : l’étude de cette évolution nécessite une désagrégation minimum par tranche d’âge d’un an
ou mieux de 6 mois. Les enfants de moins de 6 mois, outre le fait qu’ils sont plus difficiles à mesurer, sont
toujours presque allaités au sein.
4.2.2. Plan de sondage
Pour la présente enquête de nutrition et de mortalité, nous avons opté pour un échantillonnage aléatoire
par grappe. À l’aide du logiciel Nutrisurvey de la méthodologie SMART, la liste des villages de chacune
des 12 communes du district de Vangaindrano ainsi que la taille de leur population, estimée à partir
des informations recueillies auprès des autorités administratives du district, ont servi à calculer la
taille de l’échantillon de l’enquête et à identifier les différentes grappes (ou villages) enquêtées.
4.2.2.1. Procédure de tirage
L’échantillonnage par grappes a été retenu pour le tirage de l’échantillon de l’enquête. C’est un tirage
aléatoire à deux (2) degrés. L’unité primaire de sondage est la Grappe.
16
Le premier degré de sondage est la Grappe.
La grappe est l’unité géographique de l’enquête : c’est un village ou un Fokontany au sein de la
commune. Les 30 grappes enquêtées avaient été sélectionnées de façon aléatoire, en utilisant la
méthodologie SMART. Le nombre de grappes attribuées à chaque zone était proportionnel à la taille de la
population de la zone concernée. Parmi les 90 Fokontany des 12 communes du district de Vangaindrano,
28 ont été sélectionnés dans l’échantillon aléatoire.
Le second degré est le ménage
Les enquêteurs avaient défini les limites de la grappe à l’aide d’un guide issu de la communauté. A partir
du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol
(méthode du stylo tournant). L’équipe a pris alors cette direction qui indiquait le premier ménage à
enquêter. Les ménages suivants avaient été choisis sur la droite et ce, après chaque troisième ménage.
Pour le volet Mortalité
Tous les ménages désignés par la méthodologie, y compris ceux ne comptant pas d’enfants éligibles pour
l’enquête anthropométrique, sont interviewés sur les événements démographiques (migrations,
naissances, décès) survenus au cours des 6 derniers mois (depuis la dernière fête nationale de
Madagascar).
4.2.2.2. La taille de l’échantillon
L’unité d’observation était le ménage. Pour le volet nutrition, les sujets cibles comportaient tous les
enfants de 6 à 59 mois des ménages choisis et pour l’enquête sur la mortalité, tous les membres
résidents dans ces ménages ont été enquêtés. L’échantillon prévu pour l’enquête nutritionnelle était tous
les enfants âgés de 6 à 59 mois de 780 ménages pour les 12 communes et pour le volet mortalité,
l’échantillon prévu était l’ensemble des membres résidents des 780 ménages.
Pour que les indicateurs soient statistiquement fiables, les calculs réalisés à l’aide du module « planning »
du logiciel Nutrisurvey de SMART ont donné une taille d’échantillon de 716 ménages (que nous avons
majoré, d’environ 10 %, à 780 ménages) pour les 12 communes soit tous les enfants de 6 à 59 mois des
30 grappes de 26 ménages chacune, soit un nombre minimal de 780 enfants de 6 à 59 mois (un minimum
de 26 enfants par grappe) à enquêter dans les 12 communes du district de Vangaindrano. Pour le volet
mortalité, la taille de l’échantillon calculée à l’aide du logiciel Nutrisurvey de SMART est au minimum de
826 membres (que nous avons majoré, d’environ 10-15 %, à 1000 personnes) résidents des 780
ménages choisis. Si on suppose que la taille moyenne des ménages est de 4 résidents, le nombre de
résidents pour le volet mortalité dépassera ce nombre de 1000 résidents.
Les données utilisées pour calculer les 2 tailles d’échantillons à l’aide du module « planning » du logiciel
Nutrisurvey de la méthodologie SMART se définissent de la façon suivante.
Échantillon pour le volet nutrition :
9 Nombre d’enfants de moins de 5 ans : 31 178 enfants pour les 12 communes
9 Prévalence estimée pour la malnutrition évaluée à l’aide du périmètre brachiale – PB - (%) : 38 %
9 Précision désirée (%) : 5 %
9 Effet de grappe : 2
Échantillon pour le volet mortalité :

9 Taille de la population : 150 000 habitants pour les 12 communes
9 Taux estimé pour la mortalité par 10,000/jour : 2 pour 10 000/jour
9 Période de rappel : 180 jours (de la fête nationale de Madagascar, le 26 juin 2005, à Noël 2005)
L’objectif fixé, comme taille d’échantillon, pour le volet nutrition, était d’enquêter tous les enfants de 6 à 59
mois de 780 ménages (avec un minimum de 26 enfants par grappe), et d’enquêter tous les résidents de
780 ménages, pour le volet sur la mortalité, même s’il n’y a pas d’enfants de 6 à 59 mois.
17
4.2.3. Fiches de collecte des données
Conformément aux outils proposés pour la méthodologie SMART, une fiche anthropométrique simple a
été utilisée pour le volet nutrition et deux autres fiches (une pour chaque ménage et une autre pour
chaque grappe) furent utilisées pour le volet mortalité.
Les informations collectées sont :
Pour l’enquête anthropométrique
9 Sexe de l’enfant ;
9 Date de naissance et/âge en mois ;
9 Poids (en kg) et Taille (en cm) ;
9 Présence d’œdèmes ;
9 PB en cm ;
9 Possession ou non d’un carnet de santé ;
9 Si l’enfant est suivi actuellement dans un centre de réhabilitation nutritionnelle ;
9 Référence de l’enfant au CSB pour suivi nutritionnel ;
9 Occurrence de rougeole ;
9 Vaccination contre la rougeole et le BCG ;
9 Supplémentation en vitamine A : dernière dose reçue, quand et où ?
Pour l’enquête sur la mortalité
9 Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) présentes dans le
ménage le jour de l’enquête ;
9 Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) arrivées dans le ménage
après la fête nationale de Madagascar (naissances exclues) ;
9 Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) parties du ménage après
la fête nationale de Madagascar (décès exclus) ;
9 Nombre des naissances ;
9 Nombre des décès (total et chez les enfants de moins de 5 ans) ;
4.2.4. Déroulement de l’enquête

4.2.4.1. Équipe de coordination
Une toute première étape a été la constitution d’une équipe nationale de coordination de l’enquête. Cette
équipe de coordination est constituée des représentants de l’Office National de Nutrition (ONN), du
Ministère de la Santé et du Planning Familial, de l’INSTAT, du PNSAN et de l’UNICEF. Il servira de base
pour une équipe nationale « SMART ». Par la suite, le protocole de l’enquête proposé par le nutritionniste
consultant fut validé auprès des membres de cette équipe de coordination avant le recrutement des
enquêteurs et des superviseurs, à partir des bases de données de l’INSTAT.
4.2.4.2. Formation sur la méthodologie de l’enquête basée sur SMART

Avant d’entamer l’étape de la collecte des données, tous les agents impliqués dans cette enquête avaient
reçu une formation sur la méthodologie (protocole de l’enquête, mesures anthropométriques, remplissage
des questionnaires, etc..) de l’enquête. Cette formation, basée sur la méthodologie SMART, a été donnée
par l’équipe de coordination de l’enquête avec l’appui du nutritionniste consultant. La formation a porté sur
les éléments de base d’une enquête de nutrition et de mortalité, sur les techniques de remplissage des
fiches de collecte des données, sur les mesures anthropométriques et l’utilisation des fiches mortalité.
Une démonstration des mesures anthropométriques sur des enfants, appuyée par une projection des
images des enfants présentant des œdèmes bilatéraux, ainsi que l’observation de l’appréciation des
oedèmes auprès des enfants hospitalisés avaient bouclé la première partie de la session de formation.
La session de formation à Antananarivo qui a duré 5 jours s’est déroulée comme suit :
9 2 jours de formation en salle dont une demi-journée de pratique des mesures
anthropométriques et le visionnement des images d’enfants présentant des oedèmes
bilatéraux ;
18
9 Des explications portant sur le remplissage des fiches anthropométriques et la lecture des
tables des rapports poids/taille ;
9 Des explications portant sur le remplissage des questionnaires de mortalité (fiche pour
chaque ménage ainsi que fiche pour chaque grappe) ;
9 Composition des 15 équipes de 3 enquêteurs, 1 interviewer et 1 superviseur, chacune ;
9 Un test de standardisation, selon la méthode indiquée par le SMART. Notons que le nombre
élevé d’équipes (15) ne nous a pas permis de réaliser la double mesure. Cependant, cet
exercice a servi de séance de pratique sur les mesures anthropométriques ;
9 Une partie pratique sur le terrain, pendant une journée, pour la validation des connaissances
acquises et les outils de l’enquête, sous la supervision des superviseurs et des responsables
de l’enquête ;
9 Débriefing suite au pré test sur le terrain et ajustements des outils de collecte des données ;
9 Briefing de quelques heures pour les superviseurs des équipes et mise au point de tout le
déroulement du travail sur le terrain.
4.2.5. Collecte des données

La collecte des données s’est déroulée du 27 au 30 décembre 2005 avec un peu de difficultés dues à
l’accès très difficile de certains Fokontany. Mais elle s’est, malgré tout, bien déroulée sauf que nous
n’avons pas pu saisir les données à la fin de chaque journée de collecte des données tel que le suggère
la méthodologie SMART. En général, pour chaque grappe, la collecte des données a nécessité environ
une journée de travail, après l’arrivée de l’équipe sur le terrain. Cependant, la collecte des données dans
les 5 grappes les plus éloignées ou difficilement accessibles (voir figure 2 pour les communes
difficilement accessibles : Vatanato, Isahara, Amparihy-Est et Vohimalaza) a nécessité 5 jours pour
chaque grappe : 2 jours pour aller et 2 jours pour le retour ainsi qu’une journée de collecte des données.
Chaque équipe est composée de 5 personnes dont 3 enquêteurs, un interviewer et un superviseur. Ce
dernier a veillé sur le bon déroulement du travail sur le terrain. Les enquêteurs se chargeaient des
mesures anthropométriques et l’interviewer avait la responsabilité de poser les questions relatives au
volet sur la mortalité.
Les informations concernant le volet sur la mortalité avaient été collectées dans tous les ménages
échantillons (même ceux n’ayant pas d’enfants de 5 à 59 mois) à l’aide d’un questionnaire qui a été
administré par interview directe au chef de ménage (ou tout autre membre habilité du ménage). Quant
aux mesures anthropométriques, elles avaient été prises uniquement chez les enfants de 6 à 59 mois.
Les données recueillies sont : le poids corporel, la taille, la date de naissance ou l’âge estimé en mois et
l’appréciation de la présence d’œdèmes.
Techniques de mesure:
Date de naissance/Age: La date de naissance avait été relevée à partir d’un document au nom de
l’enfant ou bien elle avait été donnée par la mère ou la personne qui s’occupe de l’enfant. Cependant,
lorsque la date de naissance est inconnue, l’enquêteur a essayé de l’estimer avec l’aide du parent ou du
moins estimer l’âge en mois.
Poids: Les enfants avaient été pesés à l’aide d’une balance de type Salter d’une capacité de 25 kg et
graduée au 100 grammes près. Chaque jour ou avant le début des mesures dans chaque village, les
balances avaient été vérifiées grâce à un poids de référence afin de garantir leur bon fonctionnement.
Taille: La taille a été mesurée à l’aide d’une toise graduée à 0,1 cm près chez tous enfants sauf les
handicapés. Les enfants âgés de 2 ans et plus avaient été mesurés debout. La tête, les épaules, les
fesses et les talons touchant la toise. L’enfant regardant droit devant lui et les genoux maintenus droits.
Quant aux enfants âgés de moins de 2 ans, ils avaient été mesurés couchés. L’enfant est placé au milieu
de la toise, le corps tendu en maintenant les épaules et les genoux contre le bois. Les talons touchant le
curseur.
Oedèmes bilatéraux : Une pression avec le pouce pendant 3 secondes (compter 1-0-2-1, 1-0-2-2, 1-0-2-
3) a été appliquée sur le dos des deux pieds en même temps. Si un godet persiste sur les 2 pieds,
l’enfant présente des oedèmes de malnutrition. Si l’enfant présente un oedème sur un seul pied, il n’a pas
été enregistré comme ayant des oedèmes bilatéraux.
19
4.2.6. Saisie des données
La méthodologie SMART prévoit que les données soient saisies, au fur et à mesure, à la fin de chaque
journée de collecte des données par le superviseur de chaque équipe d’enquêteurs. Certes, cette
procédure aurait pu permettre de corriger certaines erreurs au fur et à mesure que se déroulait la collecte
des données. Malheureusement, il ne nous a pas été possible de réaliser cette étape pour les raisons
suivantes :
9 La non disponibilité des ordinateurs portables pour les 15 équipes ;
9 Et même si cela avait été possible, la source d’énergie pour charger les ordinateurs aurait fait
défaut dans certaines communes.
Par ailleurs, en raison du temps très court prévu pour la préparation de l’enquête, la formation sur le
logiciel Nutrisurvey n’a pas pu être complétée avant le début de l’enquête. Ainsi, les membres de l’équipe
SMART malgache n’ont pas pu maîtriser le logiciel Nutrisurvey. Pour cette première enquête réalisée à
Madagascar, à l’aide de la Méthodologie SMART, la saisie des données avait été réalisée par le
consultant. Cependant, une seconde formation de l’équipe nationale SMART est prévue en vue de
compléter le transfert des connaissances.
4.2.7. Analyse des données

Pour cette première enquête réalisée à Madagascar, à l’aide de la Méthodologie SMART, l’analyse des
données avait été réalisée par le consultant à l’aide du logiciel Nutrisurvey. Cependant, certaines
analyses complémentaires ne pouvant pas être réalisées sur Nutrisurvey, le logiciel SPSS (version 10) a
été utilisé notamment pour effectuer des croisements entre certaines variables.
4.2.8. Évaluation de l’état nutritionnel

L’évaluation de l’état nutritionnel se base sur le concept selon lequel, dans une population bien nourrie,
les distributions du poids et de la taille des enfants d’un âge donné se rapproche d’une distribution
normale. Cela signifie qu’environ 68% des enfants auront une taille ou un poids compris entre – 1 et + 1
écarts type (ET) de la moyenne pour cet âge. Environ 14% des enfants auront une taille ou un poids
compris entre – 2 et – 1 écarts type (ET) et entre + 1 et + 2 ET de la moyenne pour cet âge. Parmi les
enfants restant, 2 % auront une taille ou un poids inférieur à – 2 ET de la moyenne pour cet âge. Comme
toutes les populations ont le même potentiel génétique de croissance similaire (Habicht et al., 1974),
l’OMS recommande, depuis 1979, l’utilisation des données de références du National Center for Health
Statistics des Etats-Unis (NCHS) pour évaluer l’état nutritionnel des enfants. La distribution de chaque
indice anthropométrique pourra être comparée en utilisant des scores d’écart- types (Z-scores) dérivés de
ces données de référence.
Trois indicateurs anthropométriques utilisant les mesures du poids et de la taille en combinaison avec
l’âge sont communément utilisés pour déterminer l’état nutritionnel des enfants. Ces indicateurs sont :
• le rapport Taille/Age, pour le retard de croissance ou malnutrition chronique
• le rapport Poids/Taille, pour l’émaciation ou malnutrition aiguë
• le rapport Poids/Age, pour l’insuffisance pondérale.
Comme il s’agit d’une situation de crise nutritionnelle, nous présenterons des résultats plus détaillés
uniquement sur les prévalences de la malnutrition aiguë qui est le reflet de l’état nutritionnel des enfants
au moment où se déroule l’enquête. Cependant, étant donné que la région affectée par la crise
nutritionnelle est périodiquement soumise à une insécurité alimentaire d’ordre structurel, les problèmes
nutritionnels peuvent être chroniques. Nous présenterons des résultats qui qualifieraient la malnutrition
chronique : le retard de croissance.
4.2.9. Indicateurs et valeurs utilisées pour la définition de la malnutrition aiguë
a) Indice Poids pour Taille (P/T)
Cet indice sert à évaluer l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. L’indice poids pour taille a été
calculé d’après les données de référence NCHS. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du
poids de la population de référence est dessinée. L’expression du poids pour la taille en Z-Scores (P/T(Z))
compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de
20
référence. L’écart -type (ET) de la population de référence est alors utilisé comme unité de mesure :
P/T(Z) = (PO - PM) / ET.
La malnutrition aiguë ou émaciation est donc définie comme un rapport poids-pour-taille inférieur à - 2
écarts type (ET) de la médiane de la population de référence du NCHS. Cet indice donne également les
différents degrés de sévérité de ce type de malnutrition. Il correspond à une carence du poids par rapport
à la taille. L’émaciation traduit un état de malnutrition récente ou aiguë. Cette carence est la conséquence
d'un manque récent d'une alimentation adéquate et /ou de maladies récentes sévères, en particulier la
diarrhée. Le rapport poids/taille permet d’évaluer l’état nutritionnel sans connaître l’âge de l’enfant. Dans
la plupart de circonstances, moins de 2 % des enfants de moins de 5 ans se situent en dessous de la
médiane moins 2 ET. Si 5 à 10 % du groupe enquêté se situe en dessous de ce niveau, le degré de
malnutrition aiguë peut-être décrit comme modéré. Maintenant, si la prévalence dépasse 10 %, on
considère généralement qu’il s’agit d’une situation grave.
Le rapport poids/taille permet d’apprécier la malnutrition aiguë au moment où se déroule l’enquête. Il est
souvent utilisé pour avoir le reflet de la situation alimentaire et nutritionnelle dans une région et surtout en
situation d’urgences ou lors de crises humanitaires. Il peut également traduire d’une part une alimentation
insuffisante de l’enfant et d’autre part, son état de santé (diarrhée, infection respiratoire, rougeole et
autres). La malnutrition aiguë globale (MAG) se définit par un ratio P/T < - 2 ET. Sa forme sévère,
appelée malnutrition aiguë sévère (MAS) se définit par un ratio P/T < -3 ET.
Tableau 2 : Définition de la malnutrition aiguë selon le rapport Poids pour Taille (P/T)
Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

P/T <-3 Ecart type P/T < 70%
Sévère
et/ou œdèmes et/ou œdèmes
Modérée -3 Ecart type <= P/T < -2 ET 70% <= P/T < 80%
Pas de
P/T >= -2 Ecart type P/T >= 80%
Malnutrition
b) Périmètre brachial :
La mesure du périmètre brachial varie très peu de 12 à 59 mois d’âge et peut, à ce titre, être utilisée sans
référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les
enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil pour le PB varient selon les auteurs, elles ne sont
pas universelles. Celles que nous avons utilisées pour l’enquête sont résumées dans le tableau 3.
Tableau 3 : Valeurs seuil pour le PB utilisées
Valeurs de PB Signification nutritionnelle
PB < 11,0 cm Malnutrition sévère

PB > = 11,0 cm et < 12,5 cm Malnutrition modérée
PB >= 12,5 cm Pas de malnutrition
4.2.10. Indicateurs pour la mortalité

Les deux (2) indicateurs utilisés pour le volet mortalité de cette enquête sont : le Taux de mortalité brute
(TMB) pour toute la population enquêtée et le Taux de mortalité rétrospective chez les moins de 5 ans
(TME). Le logiciel Nutrisurvey pour SMART permet de calculer automatiquement ces 2 taux. Les formules
utilisées sont définis comme suit :
TMB = Nombre total des décès au cours de la période de rappel = Décès/10,000/jour

(Population totale/10,000) x période rappel
TME = Nombre total des décès chez les enfants de 0-59 mois = Décès/10,000/jour
(Population totale enfants/10,000) x période rappel
21
4.3. RESULTATS ET DISCUSSION
Les résultats de ce rapport traitent essentiellement de la malnutrition aiguë ou émaciation (ratio
poids/taille). Ce type de malnutrition évaluable par anthropométrie le plus utilisé dans le cadre des
interventions d’urgence. Nous présenterons également les taux du Kwashiorkor (présence d’œdèmes
bilatéraux) ainsi que les 2 autres types de malnutrition : le retard de croissance (ratio taille/âge) qui est le
reflet de la chronicité de la malnutrition et l’insuffisance pondérale (ratio poids/âge) qui reflète soit une
malnutrition chronique, soit une malnutrition aiguë, soit une combinaison de deux.
Difficultés rencontrées
9 Le nombre élevé (15) d’équipes a rendu difficile la réalisation de l’étape de SMART
(« Training ») qui consiste a testé la variabilité des mesures anthropométriques : les enfants
étaient fatigués (ils pleuraient) et les mères avaient refusé que les 15 équipes remesurent les
enfants pour une seconde fois ;
9 Certaines grappes étaient difficilement accessibles ;
9 La collecte des données a nécessité plus de temps que prévu ;
9 D’après le rapport de certains superviseurs, plusieurs enfants n’avaient pas de document de
naissance et pour certains, les documents de naissance et les carnets de santé avaient été
emportés par l’eau qui avait inondé le village. L’équipe d’enquêteurs avec l’aide des parents
avait estimé les âges des enfants à partir de certains événements sociaux et le calendrier
saisonnier ;
9 La saisie des données n’a pas pu se faire à la fin de chaque journée tel que recommandé par
SMART ;
9 La formation de l’équipe nationale sur SMART n’a pas pu être terminée – faute de temps ;
9 Non documentation de certaines données, dont quelques déterminants de l’insécurité
alimentaire, pouvant expliquer la situation nutritionnelle. Par exemple, si nous avions posé des
questions sur certaines caractéristiques du ménage (taille du ménage, nombre d’enfants de
moins de 5 ans, etc.), la façon dont les enfants sont nourris et les quantités d’aliments qu’ils
consomment ainsi que sur certaines maladies (pouvant expliquer la malnutrition), nous
aurions pu avoir des facteurs explicatifs de la malnutrition chez les enfants enquêtés. Ces
déterminants pourraient, par la suite, être utilisés pour orienter ou re-orienter certaines
interventions visant à prévenir cette malnutrition.
4.3.1. Caractéristiques de l’échantillon
4.3.1.1. Échantillon enquêté

du district de Vangaindrano. L’échantillon couvrait 28 de ces 90 Fokontany. L’échantillon ciblé était de
780 ménages au minimum avec 780 enfants de 6 à 59 mois. Ce qui faisait 26 ménages à enquêter par
grappe. Pour le volet mortalité, la taille de l’échantillon est de 1000 personnes résidents des 780 ménages
choisis. Les données de l’enquête nous indiquent que :
9 Pour le volet anthropométrique, 792 ménages et 1012 enfants de 6 à 59 mois dont un enfant
handicapé (pas de mesure de la taille) ont été enquêtés ;
9 Pour le volet mortalité, 4670 personnes résidents des 792 ménages ont été enquêtées avec un
nombre moyen de 6 personnes par ménage enquêté.
4.3.1.2. Fiabilité des données anthropométriques (P/T)
Le logiciel Nutrisurvey de SMART propose pour l’ensemble des données anthropométriques d’une
enquête et celles rapportées par chaque équipe d’enquêteurs, un indicateur de la fiabilité qui est l’écart
type des indices P/T. Cet indicateur atteste la fiabilité et la vraisemblance des mesures du poids et de la
taille. D’après les expériences de plusieurs enquêtes anthropométriques, l'écart type, indiquant que les
données anthropométriques sont fiables, doit être compris entre 0,8 et 1,2 du z-scores pour l’indice
poids/taille. Dans 80 % des enquêtes nutritionnelles de grande qualité, l'écart type se rapproche de la
valeur parfaite 1 (entre 0,9 et 1,1). Pour ce qui est des données de la présente enquête, l’écart type est
de 0,93 indiquant que les mesures prises sont fiables.
22
4.3.1.3. Répartition des enfants selon le sexe et les tranches d’âge
Tableau 3: Répartition par âge et sexe des enfants enquêtés
Garçons Filles Total Sexe Ratio
N % N % N % Garçons/Filles
6-17 mois 128 49.2 132 50.8 260 25.7 1.0
18-29 mois 95 46.3 110 53.7 205 20.3 0.9
30-41 mois 92 41.6 129 58.4 221 21.9 0.7
42-53 mois 104 47.5 115 52.5 219 21.7 0.9
54-59 mois 60 56.6 46 43.4 106 10.5 1.3
Total 479 47.4 532 52.6 1011 100.0 0.9
4.3.2. Malnutrition aiguë
4.3.2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores

a). Prévalence chez l’ensemble des enfants enquêtés selon le sexe
La prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon le sexe des enfants enquêtés, avec un
intervalle de confiance de 95 % est comme suit :
Tableau 4 : Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon le sexe
Total Garçons Filles

N = 1011 N = 478 N = 531
Malnutrition Aiguë Globale 20,4 % 24,1 % 17,1 %
(<-2 Z-SCORE ET/OU (17,9 - 22,9) (20,2 - 27,9) (13,9 - 20,3)
OEDEMES)
Malnutrition Aiguë Modérée 18,3 % 22,0 % 15,1 %

(<-2 Z-SCORE ET >=-3 Z- (15,9 - 20,7) (18,3 - 25,7) (12,0 - 18,1)
SCORE)
Malnutrition Aiguë Sévère 2,1 % 2,1 % 2,1 %

(<-3 Z-SCORE ET/OU (1,2 - 3,0) (0,8 - 3,4) (0,9 - 3,3)
OEDEMES)
La prévalence des oedèmes est de 0,6 %.
Figure 2 : Taux de malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon le sexe
Malnutrition Aiguë ou Ém aciation selon le sexe
25
20
15
10
0
Ga r çon s Fi l l e s Ense m b l e
M a l n ut A i gu ë Gl o ba l e M a l nu t A i g uë M o dér ée M a l n ut A i gu ë S év èr e
23
Pour la MAG, les garçons sont plus affectés que les filles par cette forme de malnutrition (24 % vs 17 %).
Des taux élevés de MAG chez les garçons de 6 à 59 mois comparativement à ceux observés chez les
filles du même groupe d’âge avaient également été observés lors de l’enquête MICS 2000 et lors de
l’enquête EDS 2003-2004.
Les résultats ont montré que la prévalence de la malnutrition aiguë globale (MAG) pour l’ensemble des
enfants enquêtés est de 20,4 % et celle de la malnutrition aiguë sévère (MAS) est de 2 %. Le taux de
MAG observé dépasse le seuil d’alerte qui est de 15 % sans aucun facteur aggravant de la malnutrition.
Quant à celui de la forme sévère de la malnutrition aiguë, il est égal au seuil d’alerte qui est de 2 %.
Le taux de malnutrition aiguë globale observé parmi les enfants enquêtés (20,4 %) est plus élevé que
celui observé lors de l’enquête EDS 2003-2004 parmi l’ensemble des enfants malgaches âgés de moins
de 3 ans (14 %). Il est également supérieur à celui observé parmi tous les enfants de la Province de
Fianarantsoa (16 %) dont fait partie le district de Vangaindrano.
Le taux de 20,4 % de MAG observé dans l’enquête dépasse à peine la moitié du taux observé, dans les 6
communes les plus affectées par les inondations, lors de l’évaluation rapide de la situation nutritionnelle
par MUAC (38 %). En fait, on ne peut pas vraiment comparer ces deux taux car le MUAC, malgré le fait
qu’il est l’indicateur le plus utilisé dans les situations d’urgence pour déclencher rapidement une
intervention, il demeure moins précis que le ratio Poids/Taille ; il peut sur ou sous estimer les prévalences
de malnutrition. D’autre part, l’échantillon utilisé lors de l’évaluation rapide n’est pas représentatif des 12
communes (l’évaluation portait uniquement sur les 6 communes les plus touchées par les inondations) et
les villages enquêtés n’étaient pas choisis au hasard.
Notons que la durée très courte pour réaliser cette enquête, dont l’objectif principal était de confirmer ou
d’infirmer la crise nutritionnelle, n’a pas permis la collecte de certaines informations qui pourraient
expliquer les taux élevés de malnutrition aiguë. Cependant, certains éléments recueillis lors de
l’évaluation rapide de la situation nutritionnelle de la zone affectée par les inondations pourraient aider à
expliquer les résultats alarmants.
En novembre dernier, alors qu’aucune épidémie n’avait été constatée dans la zone de l’enquête, l’équipe
qui avait réalisé l’évaluation nutritionnelle rapide a relevé les éléments suivants :
• Les différents mécanismes d’adaptation mis en place par la population sont dépassés. La
majorité des familles enquêtées mangent des plantes sauvages (viha, veoveo, ofika) depuis
des mois et ces plantes sauvages, malgré leur risque de toxicité, étaient sur le point de
s’épuiser.
• Sur les 427 ménages visités, 159 (37 %) prenaient un seul repas par jour, 197 (46 %) ne
consommaient plus de riz qui est l’aliment de base et seulement 22 (5 %) ménages qui
consommaient 3 repas par jour.
• Concernant la disponibilité de semences, 330 (78 %) ménages sur les 422 avaient déclaré
qu’ils ne disposaient pas de semences.
• Les instituteurs ont remarqué une diminution de la fréquentation scolaire et de la
concentration des élèves durant les cours. Ce qui peut être une conséquence de la
malnutrition.
• Dans certaines communes, les familles commençaient à émigrer dans les districts voisins
(Tolagnaro,Ranomafana, Ilakaka) dans l’espoir de trouver des moyens de survie.
• Beaucoup de terrains étaient devenus non cultivables à cause de l’ensablement après les
inondations.
• À cause de la sécheresse, des puits et d’autres sources d’eau potable se tarissent.
Tous ces facteurs, qui étaient déjà présents dans la zone enquêtée (en novembre) et ne pouvant pas que
s’aggraver au moment de la présente enquête (27-30 décembre) à qui pourront s’ajouter certaines
difficultés financières inhérentes aux festivités de Noël (des dépenses imprévues pour les festivités),
peuvent expliquer les taux élevés de malnutrition aiguë et par conséquent la crise nutritionnelle.
En plus des facteurs, relevés lors de l’évaluation rapide de novembre 2005 et cités ci-hauts, ces taux
extrêmement élevés de malnutrition aiguë sévère chez les enfants de 6 à 17 mois peuvent être dus ou
accentués par un problème de mauvais sevrage des enfants et à des mauvaises pratiques alimentaires.
Le correctif de ce comportement des parents devrait être pris en considération dans le cadre des
24
interventions nutritionnelles mises en place, surtout dans le volet « Éducation nutritionnelle » car, il peut
être un facteur aggravant ou la cause de cette malnutrition aiguë.
b). Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon les tranches d’âge
Le tableau 5 présente la prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon les tranches
d’âge des enfants enquêtés.
Tableau 5 : Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon les tranches d’âge
Malnutrition Malnutrition Pas de
Tranches MAG
Total sévère modérée ( >= -3 malnutrition Oedèmes
d’âge (<-2 z-scores)
(<-3 z-scores) et <-2 z-scores ) (>= -2 z scores)
Mois Effectif Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %
6-17 260 7 2,7 65 25,0 72 27,7 185 71,2 3 1,2
18-29 205 4 2,0 59 28,8 63 30,8 140 68,3 2 1,0
30-41 220 4 1,8 26 11,8 30 13,6 189 85,9 1 0,5
42-53 219 0 0 19 8,7 19 8,7 200 91,3 0 0
54-59 106 0 0 16 15,1 16 15,1 90 84,9 0 0
Total 1010 15 1,5 185 18,3 200 19,8 804 79,6 6 0,6
Les enfants de 6 à 29 mois sont les plus affectés par le MAG et le MAS. La prévalence du MAS
(malnutrition sévère + oedèmes) est plus élevé pour cette tranche d’âge (5%) est 2 fois plus élevé que le
seuil d’alerte nutritionnelle qui est de 2 %.
4.2.3.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane

Le pourcentage de la médiane du poids pour la taille compare le poids de l’enfant au poids médian des
enfants de la même taille que lui parmi la population de référence.
Toutes les enquêtes nutritionnelles utilisent à la fois les z-scores et les pourcentages de la médiane pour
estimer les prévalences de la malnutrition aiguë, malgré le fait qu’il y a toujours de grande différence entre
la prévalence estimée par z-scores (toujours plus élevée) et celle estimée par les pourcentages de la
médiane.
Les z-scores sont statistiquement plus valides que les pourcentages de la médiane. Pour une raison de
comparabilité, toutes les enquêtes présentent les deux indicateurs en même temps. Cependant, les z-
scores sont devenus les indicateurs standards qu’on utilise dans les enquêtes nutritionnelles. Par contre,
les pourcentages de la médiane sont plus faciles à calculer, constituent un meilleur prédicteur de la
mortalité et sont utilisés comme critère d’admission des enfants dans les centres nutritionnels.
Tableau 6 : Prévalence de malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane (IC à 95 %)
Taux de malnutrition
(N = 1011)
Malnutrition Aiguë Globale 9,6 %
(< 80% et/ou oedèmes) (7,8 - 11,4)
Malnutrition Aiguë Modérée 8,3 %
(<80 % et >=70 %) (6,6 - 10,0)
Malnutrition Aiguë Sévère 1,4 %
(<70 % et/ou oedèmes) (0,7 - 2,1)
En utilisant les pourcentages de la médiane, le taux de malnutrition aiguë global représente à peine la
moitié comparativement aux taux exprimés en z scores (9,6 % vs 20,4 %) ; l’écart est du simple au
double. Il en de même pour le MAS.
Ainsi, l’estimation du MAG et du MAS par les pourcentages de la médiane ne sont assez fiables. Mais,
l’utilisation des pourcentages de la médiane sera recommandée pour les critères d’admission dans les
centres de récupération nutritionnelle.
Le tableau 7 présente la prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane par
tranches d’âges.
25
Tableau 7: Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane par
tranches d’âges
Tranches MAG
sévère modérée (>= malnutrition (>
d’âge Total (<80%) Oedèmes
(<70%) 70% et < 80%) = 80%)
6-17 260 4 1,5 37 14,2 41 15,7 216 83,1 3 1,2
18-29 205 0 0 26 12,7 26 12,7 177 86,3 2 1,0
30-41 220 1 0,5 15 6,8 16 7,3 203 92,3 1 0,5
42-53 219 0 0 3 1,4 3 1,4 216 98,6 0 0
54-59 106 0 0 6 5,7 6 5,7 100 94,3 0 0
Total 1010 5 0,5 87 8,6 92 9,1 912 90,3 6 0,6
Le tableau 7 indique que les enfants âgés de 6 et 29 mois présentent les taux de MAG et de MAS
(malnutrition sévère + oedèmes) les plus élevés.
4.2.3.3. Prévalence de la malnutrition aiguë selon la présence d’œdèmes exprimée en Z-scores
La présence d’œdèmes bilatéraux, appelée communément Kwashiorkor, est la manifestation d'une
carence protéique consécutive à un régime alimentaire très pauvre en protéines. On observe le
kwashiorkor surtout chez les enfants de 1 à 3 ans. Il survient à la fin de la période de sevrage ou après
l’occurrence de certaines maladies infantiles telles que la diarrhée ou la rougeole. Les oedèmes
bilatéraux peuvent également être dus à d’autres pathologies : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale
ou la pré-éclampsie chez la femme enceinte. Cependant, en contexte d’urgence, dans la majorité des
cas, la présence d’œdèmes bilatéraux est due au kwashiorkor.
Tableau 8 : Distribution de la malnutrition aiguë selon la présence d’œdèmes, en Z-scores
P/T <-2 z-scores P/T >=-2 z-scores

Marasmes kwashiorkor Kwashiorkor
Oedèmes présents N=3 N=3
(0,3 %) (0,3 %)
Marasmes Normal
Oedèmes absents N = 201 N = 804
(19,9 %) (79,5 %)
Le tableau 8 nous montre que la moitié des cas de kwashiorkor (présence d’œdèmes) observés sont
parmi les enfants présentant un ratio P/T supérieur ou égal à – 2 z scores et que des 20,1 % des enfants
enquêtés qui souffrent de MAG dont 19,9 % sont marasmiques et seulement 0,3 % ont la forme mixte
(marasme et kwashiorkor).
4.3.3. Prévalence de la malnutrition évaluée par le Périmètre Brachial
Le PB est utilisé comme indicateur de dépistage de la malnutrition : un PB < 12,5 cm indique une
malnutrition modérée et un PB< 11 cm, une malnutrition sévère. C’est un meilleur indicateur de risque de
mortalité (PB <11 cm) mais il est moins sensible que le ratio poids/taille pour diagnostiquer la malnutrition,
La prévalence de la malnutrition modérée et sévère selon le PB est rapportée dans le Tableau 9.
Tableau 9 : Prévalence de malnutrition aiguë selon le PB
Taux de malnutrition selon le PB

(N = 1011)
Malnutrition Modérée (PB < 12,5 cm) 18,8%
Malnutrition Sévère (PB < 11 cm) 2,2%
En utilisant le PB comme indicateur de malnutrition, le taux de malnutrition modérée est de 18,8 % et
26
celui de la malnutrition sévère est de 2,2 %. Ces taux sont assez proches à ceux de la malnutrition aiguë
évaluée par le ratio poids/taille.
4.3.4. Malnutrition Chronique et Insuffisance Pondérale
La zone couverte par l’enquête est périodiquement soumise à l’insécurité alimentaire. De plus, les
catastrophes naturelles telles que les inondations aggravent l’état nutritionnel des enfants déjà précaire.
Dans cette partie, nous évaluerons le retard de croissance ou malnutrition chronique et l’insuffisance
pondérale qui explique à la fois la malnutrition chronique et la forme aiguë.
4.3.4.1. Prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance
Le retard de croissance ou malnutrition chronique est défini comme une taille/âge inférieure à moins 2
écarts type (ET) de la médiane de la population de référence du NCHS. Il donne également les différents
degrés de sévérité de ce type de malnutrition. Cet indice correspond à une inadéquation de la croissance
en taille par rapport à l'âge. Il traduit un état de malnutrition passé ou chronique. Il est la conséquence
d'une alimentation inadéquate pendant une longue période et/ou d'épisodes répétés de maladies, en
particulier la diarrhée. Une sous-alimentation prolongée entraîne un retard de croissance de la taille et du
poids à des degrés assez comparables. Mais on ne parle couramment de « Retard de croissance » que
dans le cas d’un enfant qui ne grandit pas suffisamment. La croissance de la taille est conditionnée
essentiellement par des facteurs écologiques et socioéconomiques considérés sur une longue période et
reflète par conséquent les mauvaises conditions économiques générales.
Dans les pays en développement, la malnutrition chronique généralisée ou globale est fréquente et la
prévalence (Z-scores < - 2 ET) est souvent de 20 à 60 %, la moyenne étant proche de 40 %. Les
communautés chez lesquelles 20 à 50 % des enfants de moins de 5 ans ont un rapport Taille/Âge (T/A)
inférieur à la valeur médiane moins 2 ET sont considérées comme gravement touchées par la
malnutrition. La malnutrition chronique se caractérise par une taille trop petite par rapport à un âge donné.
Le retard de croissance modéré se définit par un ratio T/A < - 2 ET. Le retard de croissance est sévère
lorsque le ratio T/A < -3 ET. Le retard de croissance ou malnutrition chronique en fonction du sexe et des
tranches d’âges des enfants est présenté dans le Tableau 10.
Tableau 10 : Prévalence de Retard de croissance ou malnutrition chronique
TA < - 2 ET TA < - 3 ET Effectif
Par sexe
Féminin 58,4 29,8 531
Masculin 62,2 29,9 479
Par tranches d’âges
6 à 11 mois 33,8 7,2 139
12 à 23 mois 59,3 24,4 246
24 à 35 mois 58,0 32,2 206
36 à 47 mois 71,5 39,4 221
48 à 59 mois 69,3 39,2 199
Ensemble 60,2 29,8 1011
Les taux de malnutrition chronique modérée et sévère sont plus élevés chez les enfants de 36 à 59 mois.
4.3.4.2. L’insuffisance pondérale

L’insuffisance pondérale est définie comme un poids/âge inférieur à - 2 écarts type (ET) de la médiane de
la population de référence du NCHS. Elle donne également les différents degrés de sévérité de ce type
de malnutrition. Cet indice composé reflète soit une malnutrition chronique, soit une malnutrition aiguë,
soit une combinaison de deux. Il ne fournit pas d'informations supplémentaires par rapport à celles
fournies par le retard de croissance et l'émaciation. Néanmoins, l'insuffisance pondérale est souvent
utilisée dans de nombreux pays en tant qu'indice général de l'état de santé de la population lors du suivi
de la croissance des enfants de moins de 5 ans.
L’indicateur poids/âge (P/A) est plus souvent disponible que le rapport poids/taille ou taille/âge, mais il est
plus difficile à interpréter parce qu’il peut traduire une malnutrition aiguë comme une malnutrition
chronique. Des pesées successives indiquant la progression du poids sur une période donnée donnent
27
une image plus dynamique de la croissance et de l’état nutritionnel. C’est donc une bien meilleure façon
d’évaluer l’état nutritionnel des enfants mais elle est plus difficile à réaliser.
L’insuffisance pondérale modérée se définit par un ratio P/A < - 2 ET. L’insuffisance pondérale est sévère
lorsque le ratio P/A < -3 ET. Le tableau 11 présente les prévalences de l’insuffisance pondérale en
fonction du sexe et des tranches d’âges d’enfants.
Tableau 11: Prévalence de l’Insuffisance pondérale
PA < - 2 ET PA < - 3 ET Effectif

Par sexe
Féminin 59,0 19,5 532
Masculin 63,5 20,9 479
6 à 11 mois 59,0 22,3 139
12 à 23 mois 65,0 20,3 246
24 à 35 mois 61,2 25,2 206
36 à 47 mois 59,7 17,2 221
48 à 59 mois 59,3 16,6 199
Ensemble 61,1 20,2 1011
Les taux d’insuffisance pondérale modérée sont plus élevés chez les enfants de 12 à 36 mois et pour la
sévère, le taux est plus élevé chez les enfants de 24 à 36 mois.
4.3.5. Relation entre le poids/taille et le PB
La sensibilité et la spécificité du PB par rapport au Poids/Taille permettront de ressortir le lien possible
entre ces 2 indicateurs et de se prononcer sur la pertinence du seuil de 12,5 cm pour le PB.
La sensibilité représente la proportion d’enfants avec un PB inférieur à 12,5 cm qui sont
effectivement identifiés malnutris avec un P/T < -2 ET alors que la spécificité représente la proportion
d’enfants avec un PB supérieur à 12,5 cm qui sont effectivement bien nourris avec un P/T > -2 ET.
Sensibilité = Vrais positifs / Vrais positifs + Faux négatifs
Spécificité = Vrais négatifs / Vrais négatifs + Faux positifs
Tableau 12 : Lien entre l’indicateur Poids/Taille et le PB pour la malnutrition aiguë
MAG : P/T < -2 ET Pas de MAG : P/T >= - 2 ET Effectif

PB < 12,5 cm Vrais positifs : 125 Faux positifs : 65 190
PB ≥ 12,5 cm Faux négatifs : 79 Vrais négatifs : 741 810
Effectif 204 806 1010
Sensibilité = 61,3% Spécificité = 91,9%
Les résultats montrent que le PB à 12,5 cm a une faible sensibilité à 61% et une forte spécificité à 92%.
4.3.6. Résultats du volet mortalité
Le taux de mortalité brut parmi tous les résidents des ménages enquêtés ainsi que celui des enfants de
moins de 5 ans avaient été calculés à l’aide du logiciel Nutrisurvey pour SMART. Cependant, les données
relatives aux causes de mortalité n’étaient pas exploitables. Ce qui rejoint le constat que l’autopsie
verbale est difficilement évaluable.
Le Taux de mortalité retrospective brute observé parmi la population enquêtée est de : 0,55 décès /
10000 personnes / jour - Intervalle de confiance à 95% (0,38 – 0,72). Quant au Taux de mortalité
rétrospective chez les enfants de moins de 5 ans, il est de 1,02 décès / 10000 enfants de moins de 5 ans
/ jour – Intervalle de confiance à 95% (1,02 – 1,41).
Le taux de mortalité de 0,55/10 000 personnes/jour, parmi la population des communes enquêtées, est
bien inférieur au seuil d’alerte et d’urgence qui sont respectivement de 1 et de 2 pour 10 000 personnes/
jour. Par contre, le taux de mortalité rétrospective (au cours des 6 derniers mois) observé parmi les
enfants de moins de 5 ans des familles enquêtées (1,02) est égal au seuil d’alerte qui est de 1 décès /
10.000 enfants de moins de 5 ans / jour. Ce qui peut être le reflet ou une conséquence de la morbidité
28
sous adjacente aux inondations dont avaient vécu les familles de 12 communes de la région du Sud-Est
de Madagascar.
4.3.7. Autres Résultats
a) Proportions des enfants suivis dans un CRENI ou CRENA et nouvelles références au CSB
pour suivi nutritionnel
Seulement 1,1 % des enfants enquêtés étaient suivis dans un CRENI ou un CRENA au moment où se
déroulait l’enquête. En évaluant le ratio Poids/Taille (à l’aide du table des P/T) les équipes d’enquêteurs
ont pu référer 7,3 % (74 enfants) des enfants enquêtés au CSB en vue d’une référence dans un CRENI
ou un CRENA.
b) Prévalence des enfants atteints de la rougeole
Le tableau 13 nous indique que 11,7 % des enfants avaient déjà contracté la rougeole et la majorité des
enfants l’ont eu au-delà de 3 derniers mois précédant l’enquête.
Tableau 13 : Prévalence de la rougeole parmi les enfants enquêtés
Occurrence de la rougeole (%) Effectif (N)

N’a pas eu la rougeole 88,3 886
Au moment de l’enquête 0,4 4
Au cours des 3 derniers mois 2,2 22
Au-delà des 3 derniers mois 9,1 91
Prévalence globale 11,7 1003
c) Couverture vaccinale parmi les enfants enquêtés

Le taux de couverture vaccinale contre la rougeole est de 47,3 % parmi l’ensemble des enfants enquêtés
et celui du BCG est de 57,3 %.
Tableau 14 : Couverture vaccinale anti-rougeoleux et BCG par tranches d’âges
Vaccin anti-rougeoleux Vaccin BCG

% Effectif % Effectif
< 12 mois 5,0 139 9,6 138
12 à 23 mois 21,5 240 21,6 240
24 mois et plus 73,5 586 68,8 599
Ensemble 47,3 965 57,3 977
Le taux de vaccination pour les deux antigènes est faible, surtout pour le vaccin anti-rougeoleux qui est
inférieur à 50 %. Seulement 5 % des enfants sont complètement vaccinés avant l’âge de 1 an.
Le taux de couverture vaccinale contre la rougeole peut être utilisé comme un indicateur d’accessibilité
aux services de santé et celui du BCG comme un indicateur de disponibilité et d’utilisation des services
de santé.
d) Supplémentation en vitamine A
Quatre-vingt-cinq pour cent (85,6 %) des enfants enquêtés ont été supplémentés en vitamine A. La
majorité ont reçu leur dernière dose au cours des 6 derniers mois (91,2 %) et 8 cas sur dix (84,1 %), lors
de la campagne de masse du mois d’octobre 2005.
4.3.8. Commentaires relatifs à la mise en place de la méthodologie SMART
Avant tout, un gros merci pour les concepteurs de cette méthodologie ainsi qu’au siège de l’UNICEF à
29
New York de nous avoir donné l’opportunité de l’utiliser lors de l’enquête à Madagascar. Nutrisurvey est
un logiciel très convivial et il nous a beaucoup aidé pour la réalisation de l’enquête : de la planification
jusqu’à l’écriture du rapport préliminaire.
Initialement, les membres de l’équipe nationale voulaient choisir une trentaine d’équipes au lieu de 6 à 8
équipes tel que recommandé par SMART. Le compromis fut de constituer quinze équipes composées
chacune d’un superviseur, d’un enquêteur et de 2 opérateurs qui avaient été réparties dans les 12
communes cibles. Ce nombre élevé d’équipes ne nous a pas permis de réaliser le pré test de la faisabilité
sur les mesures anthropométriques, tel que suggéré par SMART.
La méthodologie SMART prévoit que les données doivent être saisies, au fur et à mesure, à la fin de
chaque journée de collecte des données par le superviseur de chaque équipe d’enquêteurs. Cette étape
n’a pas pu être respectée pour les raisons suivantes :
9 La difficulté de rendre disponibles des ordinateurs portables pour les 15 équipes ;
9 Et même si cela avait été possible, la question de source d’énergie pour charger les ordinateurs
aurait fait défaut dans certaines communes.
Toutefois, le temps très court prévu pour la préparation de l’enquête a fait en sorte que la formation sur le
logiciel Nutrisurvey n’a pas pu être complétée avant le début de l’enquête. Les superviseurs ne
maîtrisaient pas encore le logiciel. Donc, pour cette première enquête réalisée à Madagascar, à l’aide de
la Méthodologie SMART, la saisie des données avait été réalisée par le consultant. Cependant, une
seconde formation de l’équipe nationale SMART est prévue en vue de compléter le transfert des
connaissances.
En conclusion, on peut dire que la méthodologie SMART fut utilisée et elle avait été d’une grande utilité.
Elle permet de réaliser une enquête nutritionnelle de A-Z dans une durée de 4 semaines. Cependant,
SMART présente quelques limites ou difficultés :
9 Le logiciel Nutrisurvey ne permet pas la fusion des fichiers. Ce qui exige que la saisie soit faite dans
le même fichier. Une telle procédure rendrait quasiment impossible la saisie au fur et à mesure à la
fin de chaque journée de collecte de données.
9 Le nombre de 10 enfants que chaque enquêteur/mesureur et superviseur doivent mesurer 2 fois,
lors du test de faisabilité, rend cette étape trop lourde, surtout lorsque le nombre des équipes est
élevé.
9 Finalement, il serait intéressant que le logiciel Nutrisurvey puisse être amélioré afin qu’il puisse
traiter de la même façon qu’il le fait pour l’indice poids/taille les autres indicateurs de la malnutrition :
le ration Taille/Age, le ratio Poids/Age et le PB. Cette amélioration élargirait l’utilisation de ce logiciel
comme se fait ou se faisait l’utilisation de EpiInfo.
4.3.9. Conclusion
En conclusion, on peut dire que les taux d’émaciation ou malnutrition aiguë, qui permet d’apprécier l’état
nutritionnel au moment où se déroule l’enquête, observés parmi les enfants enquêtés nous permet de
confirmer avec certitude la crise alimentaire et nutritionnelle et alimentaire déclenchée par les autorités
malgaches, en novembre 2005 pour les 12 communes du district de Vangaindrano.
Un enfant sur cinq (20,4 %) souffre de malnutrition aiguë globale (MAG) au moment où se déroulait
l’enquête. Ce qui fait un peu plus de 6 000 enfants qui ont besoin d’une prise en charge nutritionnelle. Le
1/10 de ces enfants (taux de 2 %) souffre de la forme sévère de la malnutrition aiguë. Donc, 600 enfants,
dans les 12 communes souffrent de malnutrition aiguë sévère (MAS).
Les enfants de 6 à 29 mois sont les plus affectés par la MAG et la tranche d’âge de 6 à 17 mois est celle
qui est la plus affectée par la MAS (malnutrition aiguë sévère + oedèmes) : le taux de MAS pour cette
tranche d’âge avoisine les 5 % et il est même plus de 2 fois plus élevé que le seuil d’alerte nutritionnelle
qui est de 2 %.
En résumé, l’enquête anthropométrique confirme la crise nutritionnelle déclenchée en novembre 2005 par
les autorités malgaches. Plus de 6 000 enfants des 12 communes sont affectés. Les garçons le sont plus
que les filles et les enfants les plus jeunes (6-17 mois) sont les plus affectés par la MAG. Donc, les
inondations ont eu un impact sur la situation nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans des zones
enquêtées. La situation est très grave et les mesures visant la prise en charge des enfants souffrant de
30
malnutrition déjà mises en place doivent être renforcées et pour prévenir la chronicité de la malnutrition
dans la région. Le système de surveillance de la croissance ainsi que celui des stratégies de lutte contre
l’insécurité alimentaire devront être renforcés dans la zone.
Par ailleurs, comme on sait que la malnutrition aiguë et la malnutrition chronique chez les enfants ne sont
pas juste tributaires au manque de nourriture (déficiences en quantités) mais également elles sont reliées
ou ont déjà occasionné une déficience en micro nutriments tels que le fer, la vitamine A et l’iode, les
stratégies visant à réduire ou prévenir les problèmes nutritionnels devront également couvrir les questions
relatives à la carence en micro nutriments.
31
5. ENQUÊTE SMART D’AVRIL 2006
5.1. OBJECTIFS
5.1.1. Objectif global

L’enquête anthropométrique et de mortalité vise à évaluer les impacts des interventions nutritionnelles
mises en place depuis 5 mois, dans les 12 communes du district de Vangaindrano aux prises avec une
crise nutritionnelle et alimentaire. Elle vise également à compléter le renforcement des capacités
nationales et locales en matière de réalisation d’enquêtes anthropométriques.
5.1.2. Objectifs spécifiques
Dans les 12 communes affectées par la crise nutritionnelle, l’enquête aura pour objectifs spécifiques de :
9 Evaluer les impacts des interventions nutritionnelles mises en place par la détermination du taux de
malnutrition aiguë globale et de malnutrition aiguë sévère chez les enfants entre 6 et 59 mois, les
taux de mortalité brute et chez enfants de 6 à 59 mois ainsi que les taux de couverture et de
réhabilitation des enfants malnutris (faire le bilan) ;
9 Esquisser un profil de la sécurité alimentaire dans les 12 communes ;
9 Compléter le renforcement des capacités nationales en matière de réalisation d’enquêtes
anthropométriques.
5.2. MÉTHODOLOGIE
5.2.1. Couverture Géographique et Population cible
L’enquête de nutrition et de mortalité nutritionnelle est programmée afin qu’elle soit représentative de la
Vangaindrano. L’unité d’observation est le ménage au sein duquel on s’intéresse aux enfants âgés de 6 à
59 mois ainsi que tous les membres de leur ménage pour la partie de l’enquête sur la mortalité.
Pour de raisons de comparabilité avec les résultats de l’enquête de décembre 2005, les mêmes
Fokontany de chacune de ces 12 communes avaient été enquêtés.
Dans le cadre de cette enquête, il a été retenu comme population cible les enfants de 6 à 59 mois dont
l’état nutritionnel fut décrit de façon représentative (indicateurs anthropométriques). En effet ceux-ci
constituent la couche de la population au sein de laquelle les phénomènes nutritionnels évoluent le plus
rapidement : l’étude de cette évolution nécessite une désagrégation minimum par tranche d’âge d’un an
ou mieux de 6 mois. Les enfants de moins de 6 mois, outre le fait qu’ils sont plus difficiles à mesurer, sont
toujours presque allaités au sein.
5.2.2. Plan de sondage

Pour la présente enquête de nutrition et de mortalité, nous avons opté pour un échantillonnage aléatoire
par grappe. La liste des villages de chacune des 12 communes du district de Vangaindrano ainsi que la
taille de leur population, estimée à partir des informations recueillies auprès des autorités administratives
du district, serviront à calculer la taille de l’échantillon de l’enquête et identifier les différentes grappes qui
seront enquêtées.
5.2.2.1. Procédure de tirage

L’échantillonnage par grappes a été retenu pour le tirage de l’échantillon de l’enquête. C’est un tirage
stratifié et à deux (2) degrés. L’unité primaire de sondage est la Grappe.
Le premier degré de sondage est la grappe.
La grappe est l’unité géographique de l’enquête : c’est un village ou un Fokontany au sein de la
commune. Les 30 grappes enquêtées avaient été sélectionnées de façon aléatoire, en utilisant la
32
méthodologie SMART. Le nombre de grappes attribuées à chaque zone était proportionnel à la taille de la
population de la zone concernée. Parmi les 90 Fokontany des 12 communes du district de Vangaindrano,
28 ont été sélectionnés dans l’échantillon aléatoire.
Le second degré est le ménage
Sur le terrain, il y aura un tirage aléatoire simple (à l’aide d’un pas de tirage ou pas de sondage) de 26
ménages à l’intérieur de chaque grappe. Les enquêteurs définiront les limites du village/Fokontany qui
constitue la grappe à l’aide d’un guide issu de la communauté. Dans chaque grappe échantillon, l’équipe
des enquêteurs aidée de son superviseur procédera à un balayage systématique de tous les ménages
constituant ladite grappe. Une liste exhaustive de ces ménages sera élaborée. Elle permettra au
superviseur de déterminer le pas de tirage (nombre total des ménages recensés divisé par 26) qui, par la
suite, fera le tirage des 26 ménages avant de les répartir aux enquêteurs.
A partir de la liste exhaustive des ménages numérotés dans la grappe (exemple 180 ménages), les
ménages seront tirés avec un intervalle (pas de tirage) qui est un nombre fixe déterminé à l’aide du
nombre de ménages à enquêter dans chaque grappe (26 ménages). Cet intervalle sera donc 180/26 =
6,92 (c’est le pas de tirage).
Le superviseur doit choisir au hasard un nombre compris entre 1 et le pas de tirage de la grappe
considérée (6,92) en utilisant des bouts de papier (exemple 4 qui correspond au ménage no 004). Une
fois le premier ménage identifié, la suite des ménages s’obtient en ajoutant au numéro du ménage déjà
identifié le pas de tirage (4 + 6,92 = 10,92 qui correspond au ménage numéro 11) et ainsi de suite (c’est-
à-dire 10,92 + 6,92 = 17,84 ; 17,84 + 6,92 = 24,76 ; etc.…) jusqu’à ce qu’on couvre la totalité des 26
ménages échantillons.
Une fois les 26 ménages choisis, ils devront être re numérotés de manière séquentielle de 01 à 26 pour
chaque grappe et le tirage de l’échantillon pour cette grappe sera alors complet.
Pour le volet Sécurité Alimentaire, tous les ménages désignés par la méthodologie, y compris ceux ne
comptant pas d’enfants éligibles pour l’enquête anthropométrique seront enquêtés.
Pour le volet Mortalité, également tous les ménages désignés par la méthodologie, y compris ceux ne
comptant pas d’enfants éligibles pour l’enquête anthropométrique, sont questionnés sur les événements
démographiques survenus au cours des 4 derniers mois (depuis Noël 2005).
5.2.2.2. La taille de l’échantillon

L’unité d’observation était le ménage. Pour le volet nutrition, les sujets cibles comportaient tous les
enfants de 6 à 59 mois des ménages choisis et pour l’enquête sur la mortalité, tous les membres
résidents dans ces ménages ont été enquêtés. L’échantillon prévu pour l’enquête nutritionnelle était tous
les enfants âgés de 6 à 59 mois de 780 ménages pour les 12 communes et pour le volet mortalité,
l’échantillon prévu était l’ensemble des membres résidents des 780 ménages.
Pour que les indicateurs soient statistiquement fiables, les calculs réalisés à l’aide du module « planning »
du logiciel Nutrisurvey de SMART ont donné une taille d’échantillon de 716 ménages (que nous avons
majoré, d’environ 10 %, à 780 ménages) pour les 12 communes soit tous les enfants de 6 à 59 mois des
30 grappes de 26 ménages chacune, soit un nombre minimal de 780 enfants de 6 à 59 mois (un minimum
de 26 enfants par grappe) à enquêter dans les 12 communes du district de Vangaindrano. Pour le volet
mortalité, la taille de l’échantillon calculée à l’aide du logiciel Nutrisurvey de SMART est au minimum de
826 membres (que nous avons majoré, d’environ 10-15 %, à 1000 personnes) résidents des 780
ménages choisis. Si on suppose que la taille moyenne des ménages est de 4 résidents, le nombre de
résidents pour le volet mortalité dépassera 1000.
Les données utilisées pour calculer les 2 tailles d’échantillons à l’aide du module « planning » du logiciel
Nutrisurvey de la méthodologie SMART se définissent de la façon suivante.
Échantillon pour le volet nutrition :
9 Nombre d’enfants de moins de 5 ans : 31 178 enfants pour les 12 communes
9 Prévalence de la malnutrition aiguë observée lors de l’enquête SMART de décembre 2005 – : 20,4 %
33
Échantillon pour le volet mortalité :
9 Taille de la population : 150 000 habitants pour les 12 communes
9 Taux estimé pour la mortalité par 10,000/jour : 2 pour 10 000/jour
9 Période de rappel : 112 jours (de la fête de Noël 2005 au 26 avril 2006)
Échantillon pour le volet sécurité alimentaire : tous les ménages échantillonnés ont été enquêtés.
L’objectif fixé, comme taille d’échantillon, pour le volet nutrition, était d’enquêter tous les enfants de 6 à 59
mois de 780 ménages (avec un minimum de 26 enfants par grappe), et d’enquêter tous les résidents de
780 ménages, pour le volet mortalité et celui sur la sécurité alimentaire, même s’il n’y a pas d’enfants de 6
à 59 mois.
5.2.3. Fiches de collecte des données

Conformément aux outils proposés pour la méthodologie SMART, une fiche anthropométrique simple a
été utilisée pour le volet nutritionnel, deux autres fiches (une pour chaque ménage et une autre pour
chaque grappe) furent utilisées pour le volet mortalité et une fiche pour le volet sécurité alimentaire.
Les informations collectées sont :
Pour l’enquête anthropométrique
9 Sexe de l’enfant ;
9 Date de naissance et/âge en mois ;
9 Poids (en kg) et Taille (en cm) ;
9 Présence d’œdèmes ;
9 PB/MUAC en cm ;
9 Possession ou non d’un carnet de santé ;
9 Si l’enfant est suivi actuellement dans un centre de réhabilitation nutritionnelle ;
9 Référence de l’enfant au CSB pour suivi nutritionnel ;
9 Occurrence de rougeole ;
9 Vaccination contre la rougeole et le BCG ;
Pour l’enquête sur la mortalité
9 Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) présentes dans le
ménage le jour de l’enquête ;
9 Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) arrivées dans le ménage
après la fête de Noël 2005 (naissances exclues) ;
9 Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) parties du ménage après
la fête de Noël 2005 (décès exclus) ;
9 Nombre des naissances ;
9 Nombre des décès (total et chez les enfants de moins de 5 ans).
Pour l’enquête sur la sécurité alimentaire
9 Identification de la personne interviewée : age, sexe, position dans le ménage ;
9 Caractéristiques du ménage : taille du ménage, occupation du chef de ménage, possession
d’un espace cultivable, existence d’un stock alimentaire ;
9 Consommation alimentaire du ménage : perception de la couverture des besoins du ménage,
périodes de difficultés, nombre de repas journaliers ;
9 Alimentation des enfants de moins de 5 ans : durée de l’allaitement, age d’introduction
d’autres aliments, mode de prise de repas des enfants, type de plat des enfants.
34
5.2.4. Déroulement de l’enquête
5.2.4.1. Formation sur Nutrisurvey

Pour compléter le transfert des connaissances, une formation de 2 jours sur le logiciel Nutrisurvey fut
organisée pour l’équipe de coordination. Par la suite, le protocole de l’enquête fut validé auprès de
l’équipe nationale SMART.
5.2.4.2. Formation sur la méthodologie de l’enquête
Avant d’entamer l’étape de la collecte des données, tous les agents impliqués dans cette enquête avaient
reçu une formation sur la méthodologie de l’enquête (rappel des mesures anthropométriques,
remplissage des questionnaires, etc..). Cette formation a été donnée par l’équipe de coordination de
l’enquête avec l’appui du nutritionniste consultant. La formation a porté sur les techniques de remplissage
des fiches de collecte des données et sur un rappel des mesures anthropométriques. Une démonstration
des mesures anthropométriques sur des enfants, appuyée par une projection des images des enfants
présentant des œdèmes bilatéraux avaient complété la partie théorique de la session de formation.
La session de formation à Antananarivo qui a duré 3 jours s’est déroulée comme suit :
9 Une journée et demi de formation en salle et le visionnement des images d’enfants présentant
des oedèmes bilatéraux ;
9 Des explications portant sur le remplissage des fiches ;
9 Composition des 9 équipes de 3 enquêteurs, 1 interviewer et 1 superviseur, chacune ;
9 Un test de standardisation, selon la méthode indiquée par le SMART a pu être réalisé au
complet ;
9 Débriefing suite au pré test sur le terrain et ajustements des outils de collecte des données ;
9 Briefing de quelques heures pour les superviseurs des équipes et mise au point de tout le
déroulement du travail sur le terrain.
5.2.5. Collecte des données

La collecte des données s’est déroulée du 27 avril au 4 mai 2006 sans difficulté d’accès ni de retard sur le
calendrier, Cependant, le module de Nutrisurvey qui permet d’évaluer la fiabilité des données nous a
indiqué des anomalies dans les données de 5 grappes et le calendrier de l’enquête nous a permis de
corriger la situation en reprenant la collecte des données dans ces 5 grappes. Pour chaque grappe, la
collecte des données a nécessité environ une journée de travail, après l’arrivée de l’équipe sur le terrain.
Chaque équipe est composée de 5 personnes dont 3 enquêteurs, un interviewer et un superviseur. Ce
dernier a veillé sur le bon déroulement du travail sur le terrain. Les enquêteurs se chargeaient des
mesures anthropométriques et l’interviewer avait la responsabilité de poser les questions relatives aux
volets mortalité et sécurité alimentaire.
Les informations concernant les volets mortalité et sécurité alimentaire avaient été collectées dans tous
les ménages échantillons (même ceux n’ayant pas d’enfants de 5 à 59 mois) à l’aide d’un questionnaire,
pour chaque volet, qui a été administré par interview directe au chef de ménage (ou tout autre membre
habilité du ménage). Quant aux mesures anthropométriques, elles avaient été prises uniquement chez les
enfants de 6 à 59 mois. Les données recueillies sont : le poids corporel, la taille, la date de naissance ou
l’âge estimé en mois et l’appréciation de la présence d’œdèmes.
Techniques de mesure:
Date de naissance/Age: La date de naissance avait été relevée à partir d’un document au nom de
l’enfant ou bien elle avait été donnée par la mère ou la personne qui s’occupe de l’enfant. Cependant,
lorsque la date de naissance est inconnue, l’enquêteur a essayé de l’estimer avec l’aide du parent ou du
moins l’âge en mois fut estimé.
Poids: Les enfants avaient été pesés à l’aide d’une balance de type Salter d’une capacité de 25 kg et
graduée au 100 grammes près. Chaque jour ou avant le début des mesures dans chaque village, les
balances avaient été vérifiées grâce à un poids de référence afin de garantir leur bon fonctionnement.
35
Taille: La taille a été mesurée à l’aide d’une toise graduée à 0,1 cm près pour tous les enfants exceptés
les handicapés. Les enfants âgés de 2 ans et plus avaient été mesurés debout. La tête, les épaules, les
fesses et les talons touchant la toise. L’enfant regardant droit devant lui et les genoux maintenus droits.
Quant aux enfants âgés de moins de 2 ans, ils avaient été mesurés couchés. L’enfant est placé au milieu
de la toise, le corps tendu en maintenant les épaules et les genoux contre le bois. Les talons touchant le
curseur.
Oedèmes bilatéraux : Une pression avec le pouce pendant 3 secondes (compter 1-0-2-1, 1-0-2-2, 1-0-2-
3) a été appliquée sur le dos des deux pieds en même temps. Si un godet persiste sur les 2 pieds,
l’enfant présente des oedèmes de malnutrition. Si l’enfant présente un oedème sur un seul pied, il n’a pas
été enregistré comme ayant des oedèmes bilatéraux.
5.2.6. Saisie des données

La méthodologie SMART prévoit que les données soient saisies, au fur et à mesure, à la fin de chaque
journée de collecte des données dans la grappe, Pour cette seconde enquête SMART, la saisie des
données a pu se faire au fur et à mesure mais au niveau central. Ce qui a permis de détecter les
anomalies des données de 5 grappes et de corriger la situation à temps.
5.2.7. Analyse des données

Pour cette seconde enquête SMART, l’analyse des données avait été réalisée par l’équipe nationale de
coordination, appuyée par le consultant, à l’aide du logiciel Nutrisurvey. Cependant, certaines analyses
complémentaires ne pouvant pas être réalisées sur Nutrisurvey, le logiciel SPSS (version 10) a été utilisé
notamment pour effectuer des croisements entre certaines variables.
5.2.7.1. Évaluation de l’état nutritionnel

L’évaluation de l’état nutritionnel se base sur le concept selon lequel, dans une population bien nourrie,
les distributions du poids et de la taille des enfants d’un âge donné se rapproche d’une distribution
normale. Cela signifie qu’environ 68% des enfants auront une taille ou un poids compris entre – 1 et + 1
écarts type (ET) de la moyenne pour cet âge. Environ 14% des enfants auront une taille ou un poids
compris entre – 2 et – 1 écarts type (ET) et entre + 1 et + 2 ET de la moyenne pour cet âge. Parmi les
enfants restant, 2 % auront une taille ou un poids inférieur à – 2 ET de la moyenne pour cet âge. Comme
toutes les populations ont le même potentiel génétique de croissance similaire (Habicht et al., 1974),
l’OMS recommande, depuis 1979, l’utilisation des données de références du National Center for Health
Statistics des Etats-Unis (NCHS) pour évaluer l’état nutritionnel des enfants. La distribution de chaque
indice anthropométrique pourra être comparée en utilisant des scores d’écart- types (Z-scores) dérivés de
ces données de référence.
Trois indicateurs anthropométriques utilisant les mesures du poids et de la taille en combinaison avec
l’âge sont communément utilisés pour déterminer l’état nutritionnel des enfants. Ces indicateurs sont :
• le rapport Taille/Age, pour le retard de croissance ou malnutrition chronique ;
• le rapport Poids/Taille, pour l’émaciation ou malnutrition aiguë ;
• le rapport Poids/Age, pour l’insuffisance pondérale.
Comme il s’agit d’une évaluation des impacts des interventions nutritionnelles après une situation de
crise, les résultats sur les prévalences de la malnutrition aiguë seront comparés à ceux de l’enquête de
décembre 2005. Nous présenterons également les résultats sur le retard de croissance et l’insuffisance
pondérale.
5.2.7.2. Indicateurs et valeurs utilisées pour la définition de la malnutrition aiguë

a) Indice Poids pour Taille (P/T)
Cet indice sert à évaluer l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. L’indice poids pour taille a été
calculé d’après les données de référence NCHS. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du
poids de la population de référence est dessinée. L’expression du poids pour la taille en Z-Scores (P/T(Z))
compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de
référence. L’écart -type (ET) de la population de référence est alors utilisé comme unité de mesure :
P/T(Z) = (PO - PM) / ET.
36
La malnutrition aiguë ou émaciation est donc définie comme un rapport poids-pour-taille inférieur à - 2
écarts type (ET) de la médiane de la population de référence du NCHS. Cet indice donne également les
différents degrés de sévérité de ce type de malnutrition. Il correspond à une carence du poids par rapport
à la taille. L’émaciation traduit un état de malnutrition récente ou aiguë. Cette carence est la conséquence
d'un manque récent d'une alimentation adéquate et /ou de maladies récentes sévères, en particulier la
diarrhée. Le rapport poids/taille permet d’évaluer l’état nutritionnel sans connaître l’âge de l’enfant. Dans
la plupart de circonstances, moins de 2 % des enfants de moins de 5 ans se situent en dessous de la
médiane moins 2 ET. Si 5 à 10 % du groupe enquêté se situe en dessous de ce niveau, le degré de
malnutrition aiguë peut-être décrit comme modéré. Maintenant, si la prévalence dépasse 10 %, on
considère généralement qu’il s’agit d’une situation grave. Cet indicateur permet d’évaluer la malnutrition
aiguë globale.
Le rapport poids/taille permet d’apprécier la malnutrition aiguë au moment où se déroule l’enquête. Il est
souvent utilisé pour avoir le reflet de la situation alimentaire et nutritionnelle dans une région et surtout en
situation d’urgences ou lors de crises humanitaires. Il peut également traduire d’une part une alimentation
insuffisante de l’enfant et d’autre part, son état de santé (diarrhée, infection respiratoire, rougeole et
autres). La malnutrition aiguë globale (MAG) se définit par un ratio P/T < - 2 ET. Sa forme sévère, appelé
malnutrition aiguë sévère (MAS) se définit par un ratio P/T < -3 ET.
Tableau 15 : Définition de la malnutrition aiguë selon le rapport Poids pour Taille (P/T)
Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

P/T <-3 Ecart type P/T < 70%
Sévère
et/ou œdèmes et/ou œdèmes
Modérée -3 Ecart type <= P/T < -2 ET 70% <= P/T < 80%
Pas de
P/T >= -2 Ecart type P/T >= 80%
Malnutrition
b) Périmètre brachial:
La mesure du périmètre brachial varie très peu de 12 à 59 mois d’âge et peut, à ce titre, être utilisée sans
référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les
enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil pour le PB varient selon les auteurs, elles ne sont
pas universelles. Celles que nous avons utilisées pour l’enquête sont résumées dans le tableau 3.
Tableau 16: Valeurs seuil pour le PB utilisées
Valeurs de PB Signification nutritionnelle
PB < 11,0 cm Malnutrition sévère

PB > = 11,0 cm et < 12,5 cm Malnutrition modérée
PB >= 12,5 cm Pas de malnutrition
5.2.7.3. Indicateurs pour la mortalité

Les deux indicateurs utilisés pour le volet mortalité de cette enquête sont : le Taux de mortalité
rétrospective brunet (TMB) pour toute la population enquêtée et le Taux de mortalité rétrospective chez
les moins de 5 ans (TME). Le logiciel Nutrisurvey pour SMART permet de calculer automatiquement ces
2 taux. Les formules utilisées sont définis comme suit :
TMB = Nombre total des décès au cours de la période de rappel = Décès/10,000/jour
(Population totale/10,000) x période rappel
TME = Nombre total des décès chez les enfants = Décès/10,000/jour

(Population enfants/10,000) x période rappel
37
5.3. RESULTATS ET DISCUSSION
Les résultats de ce rapport traitent essentiellement de la malnutrition aiguë ou émaciation (ratio
poids/taille. Nous présenterons également les taux du Kwashiorkor (présence d’œdèmes bilatéraux) ainsi
que les 2 autres types de malnutrition : le retard de croissance (ratio taille/âge) qui est le reflet de la
chronicité de la malnutrition et l’insuffisance pondérale (ratio poids/âge) qui reflète soit une malnutrition
chronique, soit une malnutrition aiguë, soit une combinaison de deux. En outre, les résultats sur le profil
de la sécurité alimentaire des ménages seront aussi exposés.
5.3.1. Caractéristiques de l’échantillon
5.3.1.1. Échantillon enquêté

du district de Vangaindrano. L’échantillon couvrait 28 de ces 90 Fokontany (les mêmes que lors de la
première enquête). L’échantillon ciblé était de 780 ménages au minimum avec 780 enfants de 6 à 59
mois. Ce qui faisait 26 ménages à enquêter par grappe. Pour le volet mortalité, la taille de l’échantillon est
de 1000 personnes résidents des 780 ménages choisis.
Les données de l’enquête nous indiquent que :
9 Pour le volet anthropométrie 781 ménages avaient été enquêtés et 1033 enfants de 6 à 59 mois
dont un enfant handicapé (pas de mesure de la taille) ont été enquêtés mais seulement 949
enfants ont été retenus pour l’analyse des résultats après nettoyage des données ;
9 Pour le volet mortalité, 4823 personnes résidents des 807 ménages avaient été enquêtées avec
un nombre moyen de résidents par ménage de 6 personnes par ménage enquêté.
5.3.1.2. Fiabilité des données anthropométriques (P/T)
Le logiciel Nutrisurvey de SMART propose pour l’ensemble des données anthropométriques d’une
enquête et celles rapportées par chaque équipe d’enquêteurs, un indicateur de la fiabilité qui est l’écart
type des indices P/T. Cet indicateur atteste la fiabilité et la vraisemblance des mesures du poids et de la
taille. D’après les expériences de plusieurs enquêtes anthropométriques, l'écart type, indiquant que les
données anthropométriques sont fiables, doit être compris entre 0,8 et 1,2 du z-scores pour l’indice
poids/taille. Dans 80 % des enquêtes nutritionnelles de grande qualité, l'écart type se rapproche de la
valeur parfaite 1 (entre 0,9 et 1,1). Pour ce qui est des données de la présente enquête, l’écart type est
de 0,78 indiquant que les mesures prises sont moins fiables par rapport à la première enquête qui était
de 0,95.
5.3.1.3. Répartition des enfants selon le sexe et les tranches d’âge

Le tableau 17 présente la répartition des ménages enquêtés selon le sexe et les tranches d’âges des
enfants de 6 à 59 mois.
Tableau 17 : Répartition des enfants enquêtés par sexe et par tranches d’âges
Garçons Filles Total Sexe Ratio

N % N % N % Garçons/Filles
6-17 months 124 46.1 146 53.9 270 28.6 0.9
18-29 months 114 49.6 116 50.4 230 24.2 1.0
30-41 months 96 45.9 113 54.1 209 22.0 0.8
42-53 months 87 46.8 99 53.2 186 19.6 0.9
54-59 months 33 62.3 20 37.7 53 5.6 1.6
Total 454 47.9 494 52.1 948 100.0 0.9
38
5.3.2. État nutritionnel des enfants
5.3.2.1. Malnutrition aiguë
5.3.2.1.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores

a). Prévalence chez l’ensemble des enfants enquêtés selon le sexe
La prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon le sexe des enfants enquêtés, avec un
intervalle de confiance de 95 % est présentée dans le Tableau 18.
Tableau 18 : Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon le sexe

N = 948 N = 454 N = 494
Malnutrition Aiguë Globale 10,0 % 12,3 % 9,5 %
(<-2 Z-SCORE ET/OU (7,4 - 12,5) (9,0 - 15,6) (5,9 - 13,1)
OEDEMES)
Malnutrition Aiguë Modérée 9,2 % 11,9 % 8,3 %

(<-2 Z-SCORE ET >=-3 Z- (6,8 - 11,6) (8,5 - 15,2) (5,4 - 11,2)
SCORE)
Malnutrition Aiguë Sévère 0,9 % 0,4 % 1,4 %

(<-3 Z-SCORE ET/OU (0,1 - 1,7) (0,1 - 1,0) (0,2 - 3,1)
OEDEMES)
La prévalence des oedèmes est de 0,2 %.
Figure 3 : Taux de malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon le sexe
Malnutrition Aiguë ou Émaciation selon le sexe
14
12
10
0
Garçons Filles Ensem ble
Malnut Aiguë Globale Malnut Aiguë Modérée Malnut Aiguë Sévère
La prévalence de la malnutrition aiguë globale (MAG) pour l’ensemble des enfants enquêtés est de 10,0
% et celle de la malnutrition aiguë sévère (MAS) est de 0,9 %. Ces taux sont descendus en dessous des
seuils d’alerte qui sont respectivement de de 15 % sans aucun facteur aggravant et de 2 % pour cette
enquête post intervention. Ces taux étaient respectivement de 20,4 % pour la MAG et de 2,1 % pour la
MAS en Décembre 2005.
39
b). Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon les tranches d’âge
Les prévalences de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon les tranches d’âge des enfants
enquêtés sont rapportées dans le Tableau 19.
Tableau 19 : Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon les tranches d’âge

Tranches MAG
sévère modérée (>= -3 malnutrition
d’âge Total (<-2 z-scores) Oedèmes
(<-3 z-scores) et <-2 z-scores) (>= -2 z scores)
6-17 270 2 0,7 39 14,4 41 15,1 229 84,8 0 0
18-29 230 4 1,7 24 10,4 28 11,1 201 87,4 1 0,4
30-41 209 1 0,5 12 5,7 13 6,2 196 93,8 0 0
42-53 186 0 0 14 7,5 14 7,5 172 92,5 0 0
54-59 53 0 0 6 11,3 6 11,3 46 86,8 1 1,9
Total 948 7 0,7 95 10,0 102 10,7 844 89,0 2 0,2
Les enfants de la tranche d’âge 6 à 29 mois sont les plus touchés par la MAG et la MAS. Ceci est du
probablement aux mauvaises pratiques de sevrage ou à l’introduction d’aliments complémentaires
inadéquats.
5.3.2.1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane

Le pourcentage de la médiane du poids pour la taille compare le poids de l’enfant au poids médian des
enfants de la même taille que lui parmi la population de référence.
Toutes les enquêtes nutritionnelles utilisent à la fois les z-scores et les pourcentages de la médiane pour
estimer les prévalences de la malnutrition aiguë, malgré le fait qu’il y a toujours de grande différence entre
la prévalence estimée par z-scores (toujours plus élevée) et celle estimée par les pourcentages de la
médiane.
Les z-scores sont statistiquement plus valides que les pourcentages de la médiane. Pour une raison de
comparabilité, toutes les enquêtes présentent les deux indicateurs en même temps. Cependant, les z-
scores sont devenus les indicateurs standard qu’on utilise dans les enquêtes nutritionnelles. Par contre,
les pourcentages de la médiane sont plus faciles à calculer, constituent un meilleur prédicteur de la
mortalité et sont utilisés comme critère d’admission des enfants et des adolescents dans les centres
nutritionnels.
Le tableau 20 présente la prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane
avec un intervalle de confiance `à 95 %,
Tableau 20 : Prévalence de malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane (IC à 95 %)
Taux de malnutrition
(N = 948)
Malnutrition Aiguë Globale 5,5 %
(< 80% et/ou oedèmes) (3,7 – 7,3)
Malnutrition Aiguë Modérée 5,1 %
(<80 % et >=70 %) (3,5 – 6,6)
Malnutrition Aiguë Sévère 0,4 %
(<70 % et/ou oedèmes) (0,0 – 0,9)
Le tableau 21 rapporte la prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane par

tranches d’âges.
40
Tableau 21 : Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en pourcentage de la médiane par
tranches d’âges
Tranches MAG
sévère modérée (>= malnutrition (>
d’âge Total (<80%) Oedèmes
(<70%) 70% et < 80%) = 80%)
mois Effectif Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %
6-17 270 0 0 20 7,4 20 7,4 250 92,6 0 0
18-29 230 1 0,4 14 6,1 15 6,5 214 93,0 1 0,4
30-41 209 1 0,5 7 3,3 8 3,8 201 96,2 0 0
42-53 186 0 0 6 3,2 6 3,2 180 96,8 0 0
54-59 53 0 0 1 1,9 1 1,9 51 96,2 1 1,9
Total 948 2 0,2 48 5,1 50 5,3 896 94,5 2 0,2
5.3.2.2. Prévalence de la malnutrition évaluée par le Périmètre Brachial
Le PB est utilisé comme indicateur de dépistage de la malnutrition : un PB < 12,5 cm indique une
malnutrition modérée et un PB< 11 cm, une malnutrition sévère. C’est un meilleur indicateur de risque de
mortalité (PB <11 cm). Le tableau 22 présente la prévalence de la malnutrition modérée et sévère selon
le PB.
Tableau 22 : Prévalence de malnutrition selon le PB
Taux de malnutrition selon le PB

(N = 947)
Malnutrition Modérée (PB < 12,5 cm) 19,0%
Malnutrition Sévère (PB < 11 cm) 1,8%
5.3.2.3. Malnutrition Chronique et Insuffisance Pondérale

La zone couverte par l’enquête est périodiquement soumise à l’insécurité alimentaire. De plus, les
catastrophes naturelles telles que les inondations aggravent l’état nutritionnel des enfants déjà précaire.
Dans cette partie, nous évaluerons le retard de croissance ou malnutrition chronique et l’insuffisance
pondérale qui explique à la fois la malnutrition chronique et la forme aiguë.
5.3.2.3.1. Prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance
Le retard de croissance ou malnutrition chronique est défini comme une taille/âge inférieure à moins 2
écarts type (ET) de la médiane de la population de référence du NCHS. Il donne également les différents
degrés de sévérité de ce type de malnutrition. Cet indice correspond à une inadéquation de la croissance
en taille par rapport à l'âge. Il traduit un état de malnutrition passé ou chronique. Il est la conséquence
d'une alimentation inadéquate pendant une longue période et/ou d'épisodes répétés de maladies, en
particulier la diarrhée. Une sous-alimentation prolongée entraîne un retard de croissance de la taille et du
poids à des degrés assez comparables. Mais on ne parle couramment de « Retard de croissance » que
dans le cas d’un enfant qui ne grandit pas suffisamment. La croissance de la taille est conditionnée
essentiellement par des facteurs écologiques et socioéconomiques considérés sur une longue période et
reflète par conséquent les mauvaises conditions économiques générales.
Dans les pays en développement, la malnutrition chronique généralisée ou globale est fréquente et la
prévalence (Z-scores < - 2 ET) est souvent de 20 à 60 %, la moyenne étant proche de 40 %. Les
communautés chez lesquelles 20 à 50 % des enfants de moins de 5 ans ont un rapport Taille/Âge (T/A)
inférieur à la valeur médiane moins 2 ET sont considérées comme gravement touchées par la
malnutrition. La malnutrition chronique se caractérise par une taille trop petite par rapport à un âge donné.
Le retard de croissance modéré se définit par un ratio T/A < - 2 ET. Le retard de croissance est sévère
lorsque le ratio T/A < -3 ET. Le tableau 24 présente les prévalences du retard de croissance ou
malnutrition chronique en fonction du sexe et des tranches d’âge des enfants.
41
Tableau 24 : Prévalence de Retard de croissance ou malnutrition chronique
TA < - 2 ET TA < - 3 ET Effectif
Par sexe
Féminin 59,8 29,4 493
Masculin 61,1 31 455
6 à 11 mois 43,7 20,6 126
12 à 23 mois 63,1 28,6 241
24 à 35 mois 58,9 26,6 214
36 à 47 mois 63,4 37,1 202
48 à 59 mois 67,9 35,3 165
Ensemble 60,4 30,2 948
Dans l’ensemble, le taux de retard de croissance est très élevé surtout pour la forme modérée 60,4%.
Cette situation est probablement la conséquence de plusieurs épisodes de crise nutritionnelle répétée, vu
que le district est soumis périodiquement à une insécurité alimentaire.
Pour les 2 formes (modéré ou sévère), les garçons sont légèrement plus affectés que les filles par le
retard de croissance bien que la différence ne soit pas significative. Les filles autant que les garçons sont
exposées à la malnutrition. Les taux augmentent à partir de 12 mois et le retard de croissance est très
marqué pour les enfants dans la tranche d’âge 48 à 59 mois. Ce qui pourrait traduire que le retard de
croissance est difficilement récupérable après un certain âge. Des efforts devraient être entreprises pour
intégrer la mesure de la taille des enfants dans les activités de suivi de la croissance des enfants âgés de
moins de 5 ans.
Dans toutes les communes, le taux de malnutrition chronique modéré dépasse les 50 % et le taux le plus
élevé se retrouve dans la commune de Fenoambany (78%) là où le taux de malnutrition aiguë est aussi le
plus élevé.
5.3.2.3.2. L’insuffisance pondérale
L’insuffisance pondérale est définie comme un poids/âge inférieur à - 2 écarts type (ET) de la médiane de
la population de référence du NCHS. Elle donne également les différents degrés de sévérité de ce type
de malnutrition. Cet indice composé reflète soit une malnutrition chronique, soit une malnutrition aiguë,
soit une combinaison de deux.L’insuffisance pondérale modérée se définit par un ratio P/A < - 2 ET.
L’insuffisance pondérale est sévère lorsque le ratio P/A < -3 ET.
Les prévalences de l’insuffisance pondérale en fonction du sexe, des tranches d’âges d’enfants et par
commune sont rapportées dans le Tableau 25.
Tableau 25 : Prévalence de l’Insuffisance pondérale
PA < - 2 ET PA < - 3 ET Effectif

Par sexe
Féminin 63,6 23,1 494
Masculin 62,2 22,4 455
6 à 11 mois 58,3 19,7 127
12 à 23 mois 67,6 25,7 241
24 à 35 mois 60,7 24,8 214
36 à 47 mois 63,4 21,3 202
48 à 59 mois 61,8 20,0 165
Ensemble 62,9 22,8 949
42
5.3.2.4. Relation entre le poids/taille et le PB
La sensibilité et la spécificité du PB par rapport au Poids/Taille permettront de ressortir le lien possible
entre ces 2 indicateurs et de se prononcer sur la pertinence du seuil de 12,5 cm pour le PB.
La sensibilité représente la proportion d’enfants avec un PB inférieur à 12,5 cm qui sont
effectivement identifiés malnutris avec un P/T < -2 ET alors que la spécificité représente la proportion
d’enfants avec un PB supérieur à 12,5 cm qui sont effectivement bien nourris avec un P/T > -2 ET.
Sensibilité = Vrais positifs / Vrais positifs + Faux négatifs
Spécificité = Vrais négatifs / Vrais négatifs + Faux positifs
Tableau 26 : Lien entre l’indicateur Poids/Taille et le PB pour la malnutrition aiguë
MAG : P/T < -2 ET Pas de MAG : P/T >= - 2 ET Effectif

PB < 12,5 cm Vrais positifs : 46 Faux positifs : 149 195
PB ≥ 12,5 cm Faux négatifs : 47 Vrais négatifs : 704 751
Effectif 93 853 946
Sensibilité = 49,5% Spécificité = 82,5%
Les résultats montrent que le PB à 12,5 cm a une faible sensibilité à 50% et une forte spécificité à 83%.
5.3.3. Résultats de la mortalité
Le taux de mortalité brut parmi tous les résidents des ménages enquêtés ainsi que celui des enfants de
moins de 5 ans avaient été calculés à l’aide du logiciel Nutrisurvey pour SMART. Cependant, les données
relatives aux causes de mortalité n’étaient pas exploitables. Ce qui rejoint le constat que l’autopsie
verbale est difficilement évaluable.
Le Taux de mortalité brute rétrospective observé parmi la population enquêtée est de : 0,41 décès /
10000 personnes / jour - Intervalle de confiance à 95% (0,12 – 0,70). Quant au Taux de mortalité
rétrospective chez les enfants de moins de 5 ans, il est de 0,58 décès / 10000 enfants de moins de 5 ans
/ jour – Intervalle de confiance à 95% (0,09 – 1,08).
Ces taux de mortalité sont descendus bien en dessous du seuil d’alerte qui est de 1 décès / 10.000
personnes/ jour.
5.3.4. Autres Résultats

a) Proportions des enfants suivis dans un CRENI ou CRENA et nouvelles références au CSB
pour suivi nutritionnel
Au moment de l’enquête, 10,1% des enfants enquêtés étaient suivis dans un Centre de Récupération
Nutritionnelle (CRENI/CRENA) et 4,7% (45/948) ont été référés vers un CSB (selon le ratio Poids/Taille)
en vue d’une éventuelle prise en charge dans un CRENI ou un CRENA.
b) Prévalence des enfants atteints de la rougeole
Le tableau 27 nous indique que 11,7 % des enfants avaient déjà contracté la rougeole et la majorité des
enfants l’ont eu au-delà de 3 derniers mois précédant l’enquête.
Tableau 27 : Prévalence de la rougeole parmi les enfants enquêtés
Occurrence de la rougeole (%) Effectif (N)
N’a pas eu la rougeole 92,9 874
Au moment de l’enquête 0,5 5
Au cours des 3 derniers mois 0,9 8
Au-delà des 3 derniers mois 5,7 54
Prévalence globale 7,1 941
43
c) Couverture vaccinale parmi les enfants enquêtés
Les taux de couverture vaccinale ont augmenté par rapport à la première enquête, pour l’anti-rougeoleux
il est passé de 47,3 à de 58,8 % et pour le BCG de 57,3% à 71,5 %.
Tableau 28 : Couverture vaccinale anti-rougeoleux et BCG par tranches d’âges
Vaccin anti-rougeoleux Vaccin BCG

% Effectif % Effectif
< 12 mois 3,3 126 10,7 124
12 à 23 mois 25,1 238 24,5 240
24 mois et plus 71,6 557 64,9 567
Ensemble 58,8 921 71,5 931
Le taux de vaccination pour les deux antigènes est très faible pour les enfants âgés de moins de 12 mois
(3,3 % pour le VAR et 10,7 % pour le BCG). Ce n’est qu’après 24 mois, que la majorité des enfants
enquêtés (71,6 %) sont complètement vaccinés.
5.3.5. Profil de la sécurité alimentaire des ménages

5.3.5.1. Caractéristiques des ménages
Tableau 29 : Répartition des ménages selon la taille
Taille des ménages % Effectif

1 à 3 personnes 11,8 122
10 personnes et plus 10,9 113
Ensemble 1033
Près de la moitié des ménages enquêtés (46,8%) est composé de 4 à 6 personnes et 40,5 % des
ménages enquêtés ont 2 enfants de moins de 5 ans et 12,8 % ont 3 enfants et plus.
5.3.5.2. Occupation des chefs de ménages
Tableau 29 : Répartition des ménages selon l’occupation des chefs de ménages
Occupation des chefs de ménage % Effectif

Administration 1,0 10
Professions libérales 0,2 2
Fonctionnaires 2,2 23
Commerçants 1,4 14
Agriculteurs, éleveurs, pêcheurs 87,6 901
Artisans 1,8 18
Journaliers 5,0 51
Inactifs 0,9 9
Ensemble 1028
La majorité des chefs de ménages (876%) sont des agriculteurs ou des éleveurs ou des pêcheurs.
44
5.3.5.3. Espace cultivable et durée de couverture des récoltes
Parmi les ménages enquêtés, 89,6 % possèdent un espace cultivable.
Tableau 30 : Répartition des ménages selon la durée de couverture des récoltes
Durée de consommation des récoltes % Effectif

Inférieur à 1 mois 13,1 120
1 à 3 mois 54,8 501
4 à 6 mois 23,6 216
Supérieur à 6 mois 8,5 78
Ensemble 915
Plus de la moitié des ménages (54,8%) disposent d’un espace cultivable et leur récolte ne permet de
nourrir le ménage que durant une période de 1 à 3 mois. La durée de consommation des récoltes est
supérieure à 6 mois pour uniquement 8,5 % de ces ménages.
5.3.5.4. Stock alimentaire
Sur les 10,7 % de ménages enquêtés n’ayant pas d’espace cultivable, seuls les 4,5 % ont un stock
alimentaire. Pour 99% de ces ménages possédant un stock, celui-ci ne couvre les besoins qu’une
période inférieure à 1 mois.
5.3.6. Consommation alimentaire du ménage
5.3.6.1. Perception couverture des besoins
Au cours de cette enquête, seulement 17,8 % des ménages enquêtés pensent réussir à nourrir leur
famille tout le long de l’année.
5.3.6.2. Période de difficultés alimentaires
Pour ceux qui n’arrivent pas à couvrir leurs besoins alimentaires pour toute l’année, les périodes de
difficultés alimentaires évoquées sont présentées dans le tableau 31.
Tableau 31 : Répartition des ménages selon la période de difficultés alimentaires
Périodes de difficultés évoquées % Effectif

Première période de soudure (Août à Nov) 12,6 107
Deuxième période de soudure (Fév à Avril) 12,3 104
Deux périodes de soudure 75,0 636
Période d'abondance (Déc à janvier) 0,1 1
Ensemble 848
Pour les ¾ des ménages n’arrivant pas à couvrir leurs besoins alimentaires, les périodes de difficultés se
situent durant les deux périodes de soudure.
45
5.3.6.3. Raisons de non-couverture
Tableau 32 : Répartition des ménages selon les raisons évoquées de non couverture
Raisons de non couverture % Effectif

Petite surface cultivable 14,1 118
Faible récolte 67,3 564
Revenus insuffisants 17,1 143
Charges sociales élevées 1,0 8
Autres 0,6 5
Ensemble 838
La raison majeure évoquée pour la non couverture des besoins pour 67,3% des ménages est la faible
récolte.
5.3.6.4. Nombre de repas journaliers
Tableau 33 : Répartition des ménages selon le nombre de repas journalier
Nombre de repas % Effectif

Un repas 2,8 28
2 repas 23,3 235
3 repas et plus 73,9 746
Ensemble 1009
Au moment de l’enquête, presque les trois quarts (73,9 %) des ménages prennent 3 repas et plus par
jour.
5.3.7. Alimentation des enfants de moins de 5 ans

5.3.7.1. Allaitement maternel
Le tableau 34 nous montre la durée de l’allaitement maternel.
Tableau 34 : Répartition des ménages selon la durée de l’allaitement maternel
Durée de l’allaitement maternel % Effectif

< 6 mois 1,9 18
6-11 mois 2,6 24
12-17 mois 30,3 284
18-23 mois 19,3 181
> 24 mois 45,9 431
Ensemble 938
En ce qui concerne l’allaitement maternel, près de la moitié des enfants est allaité au-delà de 24 mois.
5.3.7.2. Alimentation complémentaire

Pour l’âge d’introduction d’aliment de complément, 49,7% des ménages enquêtés donnent à leurs enfants
d’autres aliments en plus du lait maternel avant l’âge de 6 mois. Ce qui traduit une mauvaise pratique de
l’allaitement maternel exclusif.
46
Le tableau 35 nous présente le mode de prise des aliments des enfants de moins de 5 ans.
Tableau 35 : Répartition des ménages selon le mode de prise des aliments des enfants de moins
de 5 ans
Mode de prise des repas % Effectif

Seuls 66,6 635
Avec Parents 22,7 216
Autres membres de la famille 10,7 102
Ensemble 953
Dans 66,6% des ménages, les enfants de moins de 5 ans mangent seuls et ont leurs propres assiettes.
Dans ces ménages où les enfants mangent seuls, 16,8 % seulement des mères préparent un plat spécial
pour leurs enfants. Notons que le plat spécial en soi ne constitue pas un facteur prédisposant à la
malnutrition mais la qualité et le moment d’introduction du plat doivent être adaptés aux besoins
alimentaires de l’enfant. La plupart donnent une part du plat familial.
5.3.8. RESULTATS COMPARATIFS : Enquêtes de Décembre 2005 et d’ Avril 2006
Tableau 36 : Prévalences de la malnutrition aiguë exprimée en z-scores selon le sexe

Décembre Avril Décembre Avril Décembre Avril
N = 1011 N = 949 N = 478 N = 455 N = 531 N = 494
Malnutrition Aiguë 20,4% 10,0% 24,1% 12,3% 17,1% 9,5%
Globale
(17,9-22,9) (7,4-12,5) (20,2-27,9) (9,0-15,6) (13,9-20,3) (5,9-13,1)
(<-2 z-score et/ou
oedèmes)
Modérée
(15,9-20,7) (6,8-11,6) (18,3-25,7) (8,5-15,2) (12,0-18,1) (5,4-11,2)
(<-2 z-score et >=-3
z-score)
Sévère (1,2-3,0) (0,1-1,7) (0,8-3,4) (0,1-1,0) (0,9-3,3) (0,2-3,1)
(<-3 z-score et/ou
oedèmes)
Après 5 mois d’interventions nutritionnelles, le taux de la MAG a diminué de moitié: 20,4 % vs 10,0 %,
de même que pour la malnutrition modérée: 18,3 % vs 9,2 %.
Quant à celui de la forme sévère de la malnutrition aiguë, il a été réduit de plus de la moitié: 2,1 % vs 0,9 %.
Les taux de MAG et de MAS sont descendus en dessous des seuils d’alerte ; on pourrait affirmer que la
situation nutritionnelle n’est plus alarmante et que la crise est passée.
47
6. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
6.1. ENQUÊTE SMART DE DÉCEMBRE 2005
6.1.1. CONCLUSION
En somme, on peut dire que les objectifs de l’enquête avaient été atteints. L’enquête a donc permis de
confirmer la crise nutritionnelle et alimentaire dans les 12 communes du district de Vangaindrano en
déterminant l’ampleur de la malnutrition aiguë parmi les enfants de 6 à 59 mois ainsi que le taux de
mortalité brute, à l’aide de la méthodologie SMART et ce, dans un délai de 3 à 4 semaines. Elle a permis
également d’identifier les groupes à plus haut risque parmi les enfants de 6 à 59 mois ; d’estimer le
nombre de bénéficiaires à prendre en charge dans les centres de réhabilitation nutritionnelle ; de disposer
des données de base pour évaluer l’impact des actions nutritionnelles mises en place ; de définir le taux
de couverture vaccinale et le taux de la supplémentation en Vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois.
9 L’ampleur de la malnutrition :
¾ Un enfant sur cinq (20,1 %) souffre de malnutrition aiguë globale (MAG) au moment où se
déroulait l’enquête. Ce qui fait un peu plus de 6 000 enfants qui ont besoin d’une prise en
charge nutritionnelle. Le 1/10 de ces enfants (taux de 2 %) souffrent de la forme sévère de la
malnutrition aiguë. Donc, 600 enfants, dans les 12 communes souffrent de malnutrition aiguë
sévère (MAS).
¾ Les enfants de 6 à 29 mois sont les plus affectés par la MAG et la tranche d’âge de 6 à 17
mois est celle qui est la plus affectée par la MAS (malnutrition aiguë sévère + oedèmes) : le
taux de MAS pour cette tranche d’âge avoisine les 5 % (3,5 % + 1,2 %) et il est même plus de
2 fois plus élevé que le seuil d’alerte nutritionnelle qui est de 2 %.
¾ Quant à la malnutrition chronique, elle est présente chez 60 % des enfants de la zone
enquêtée. Ce taux de malnutrition chronique dépasse de 15 % celui observé lors de l’EDS
2003-2004 (45 %) parmi l’ensemble des enfants malgaches âgés de moins de 3 ans. Il
dépasse de 28 % le taux de retard de croissance observé parmi les enfants de moins de 3
ans de la région dont fait partie le district de Vangaindrano.
Ce portrait nutritionnel des enfants des 12 communes affectées par les inondations servira des données
base pour évaluer l’impact des actions nutritionnelles mises en place. Il serait donc souhaitable de
réévaluer la situation nutritionnelle des enfants de ces 12 communes du district de Vangaindrano dans les
3 à 6 prochains mois en y incluant, si possible, un volet consommation alimentaire ou sécurité
alimentaire.
9 Le Taux de mortalité rétrospective (Crude mortality rate) observé parmi la population enquêtée est
de : 0,55 décès / 10000 personnes / jour - Intervalle de confiance à 95% (0,38 – 0,72).
9 Le Taux de mortalité rétrospective chez les enfants de moins de 5 ans est de 1,02 décès / 10000
enfants de moins de 5 ans / jour – Intervalle de confiance à 95% (1,02 – 1,41).
9 La couverture vaccinale contre la rougeole est de 47,3 % parmi l’ensemble des enfants enquêtés et
celle du vaccin BCG est de 57,3 %. Maintenant comme le taux de couverture vaccinale contre la
rougeole peut être utilisé comme un indicateur d’accessibilité aux services de santé et le celui du
BCG peut être utilisé comme un indicateur de disponibilité des services de santé, sur cette base, on
peut se permettre de dire que les services de santé sont moins accessibles dans les zones les plus
touchées par les inondations et sont plus disponibles dans les zones où l’accès est plus facile par la
grande route.
9 Supplémentation en vitamine A : Plus de 80 % (85,6%) des enfants enquêtés ont reçu une dose de
supplément de vitamine A et dans plus de 8 cas sur dix (84,1 %), lors de la dernière campagne de
vaccination.
Finalement, on peut dire que l’enquête, en plus de prouver que la méthodologie SMART permet d’évaluer
l’ampleur de la malnutrition aiguë en contexte d’urgence et ce, dans un délai de 3 à 4 semaines, elle a
permis de renforcer les capacités nationales en constituant une équipe capable d’organiser et de mener
une enquête anthropométrique. Cependant, la formation de cette équipe, à propos du logiciel Nutrisurvey
n’a pas pu être complétée par manque de temps. Il serait donc souhaitable de compléter cette formation
sur SMART avant que l’équipe nationale puisse procéder à la réévaluation de la situation nutritionnelle.
48
6.1.2. RECOMMANDATIONS
A. Compléter la formation de l’équipe nationale sur la méthodologie SMART afin qu’elle puisse
maîtriser le logiciel Nutrisurvey ;
B. Continuer à utiliser le MUAC, qui est un meilleur prédicteur de la mortalité mais nécessitant que
les agents soient bien formés, comme indicateur de la détérioration de la situation nutritionnelle
et par la suite, évaluer rapidement la situation par le ratio poids-pour-taille, à l’aide de SMART ;
C. Réunir tous les partenaires de l’ONN, lors d’un atelier de travail, en vue de discuter en
profondeur les résultats de l’enquête afin de tirer les leçons qui s’imposent ;
D. Organiser un atelier autour des résultats de cette enquête en vue de jeter les bases d’un
E. Renforcer le système de suivi de croissance qui se fait actuellement dans les centres
F. Renforcer les centres de santé et former tous les agents de santé sur le dépistage des
G. Promouvoir l’éducation sanitaire et nutritionnelle de la population (ex : sevrage et alimentation de

de l’insuffisance alimentaire et de la carence en micro nutriments ;
H. Évaluer la situation de l’insécurité alimentaire dans la région et mettre en place les stratégies
visant à contrer les problèmes d’insécurité alimentaire ;
I. Renforcer les Centres de réhabilitation Nutritionnels pendant la période d’urgence pour la prise
en charge des enfants souffrant de malnutrition ;
J. Réévaluer la situation nutritionnelle des enfants des 12 communes dans les prochains 3 à 6 mois
et si possible, intégrer un volet consommation alimentaire ou insécurité alimentaire lors de cette
ré-évaluation.
49
6.2. ENQUÊTE SMART D’AVRIL 2006
6.2.1. CONCLUSION
En Avril 2006, après 5 mois d interventions nutritionnelles, les taux de malnutrition aiguë des enfants
ages de 6 a 59 mois est de 10% pour l’ensemble des 12 communes ayant connu une crise nutritionnelle
dans le sud de Vangaindrano. Ce taux avait été réduit de moitie par rapport a la prévalence (P/T)
observée mesurée au mois de Décembre 2005 (20,4%).
La situation n’est plus alarmante, la crise est passée. On peut dire que les interventions ont eu des
impacts positifs. Cependant, d’après les résultats de cette seconde enquête, les garçons demeurent
toujours les plus affectés par la malnutrition par rapport aux filles et la tranche d’ages la plus affectée est
celle de 6 à 29 mois.
Les taux de mortalité observés chez les enfants de moins de 5 ans sont en dessous des seuils d’alerte.
Ce qui confirment également les effets positifs des interventions nutritionnelles réalisées pour faire face à
la crise de Vangaindrano.
Les interventions réalisées dans les 12 communes de Vangaidrano ont permis aussi d’améliorer les taux
de vaccination anti-rougeoleux et ceux du BCG.
Enfin, cette seconde enquête SMART a permis de compléter la formation de l’Équipe Nationale SMART.
Cependant, d’autres opportunités permettront à l’équipe de parfaire davantage les aspects pratiques de
cette méthodologie.
6.2.2. RECOMMANDATIONS
A. Planifier la relève des interventions d’urgence par la mise en place d’un système de surveillance
de la croissance des enfants au niveau du district ;
B. Réunir tous les partenaires de l’ONN, lors d’un atelier de travail, en vue de discuter en
profondeur les résultats de l’enquête afin de tirer les leçons qui s’imposent et de renforcer le
système de surveillance nutritionnelle actuel ;
C. Renforcer la CCC en matière de bonne pratique d’allaitement maternel et d’alimentation

complémentaire par la réalisation d’une enquête CAP pour mieux orienter les messages
éducatifs ;
D. Promouvoir l’éducation sanitaire et nutritionnelle de la population (ex : sevrage et alimentation de

de l’insuffisance alimentaire et de la carence en micro nutriments.
E. Continuer à utiliser les autres indicateurs d’alerte nutritionnelle mais par la suite, évaluer
rapidement la situation par le ratio Poids/taille, à l’aide de SMART ;
F. Organiser un atelier autour des résultats de cette enquête en vue de jeter les bases d’un
G. Renforcer le système de suivi de croissance qui se fait actuellement dans les centres
H. Renforcer les centres de santé et former tous les agents de santé sur le dépistage des
I. Évaluer la situation de l’insécurité alimentaire dans la région, à l’aide d’une enquête approfondie
et mettre en place les stratégies visant à contrer les problèmes d’insécurité alimentaire ;
50
ANNEXES
51
Annexe1 : Liste des grappes tirées par commune
Fokontany/Villages Taille de la population Grappes tirées

Commune Amparih Est
Andemobe 2624 1
Mavorano 2096 2
Commune de Fenoambany
Isatra 362 3
Commune de Ishara
Isahara 2921 4
Marosalala 1944 5
Commune de Manambondoro
Vohindava 434 6
Commune de Masihanaka
Ankatafa 2596 7
Beovitra 2803 8
Foromia 7726 9 et 10
Mahatsinjo 4205 11
Nosy-Omby 3535 12
Vodivolo 1451 13
Commune de Matanga
Matanga 3728 14
Anezandava 501 15
Mahavelo 1967 16
Vohimary 2132 17
Ambalngo 1547 18
Commune de Sandravinany
Sandravinany II 5372 19
Befasy 1286 20
Commune de Vohipaho
Vohipaho 8552 21 et 22
Manarety 1920 23
Lavalanga 2831 24
Mahazoarivo 3997 25
Commune de Marokibo
Marokibo 353 26
Commune de Vatanato
Fenoarivo 2305 27
Ambalafoly 1864 28
Commune de Vohimalaza
Saharoanga 1500 29
Ambia 738 30
52
Annexe 2 : Questionnaire « Anthropométrie »
Date : ________________________ District : ________________________ Commune :__________________________Village : ______________________

Grappe numéro : _______________Equipe numéro : _____________ Numéro de l’enquêteur : ___________
Supplémentation en Vitamine A Rougeole Vaccination

Référence Votre enfant Si Oui, Dernière 0 = Pas de Rougeo BCG
% Poids/Taille Carnet CSB
No a-t-il déjà quand dose ? Rougeole le 0= Non
Age Poids Taille 1 < 70 % de 0 = Non
Ménage Sexe Date de Oedèmes PB/ reçu une votre 1 =Actuellement 0= Non 1 = Oui
en (kg) (cm) 2 = 70% à 80% santé 1 : P/T = 1 1=Campagne
no. (F/M) naissance n = Non MUAC capsule de enfant a 2 = Au cours de 1 = Oui 9 =NSP
mois ± 100g ± 0.1cm 3 = 80% à 85% 0 =Non 2 : P/T 2 Vit A
y = Oui (00,0 cm) vitamine A pris la 3 derniers mois 9 = NSP
4 >= 85% 1 = Oui 3 : Oedèmes 2 = CSB ;
0 =Non ; dernière 3 = Au-delà des 3
dose ? 3 = Autre derniers mois
1 = Oui ;
9 =NSP 9 = NSP
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
F M 1 2 3 4 n y 0 1 0 1 2 3 0 1 9 1 2 3 0 1 2 3 9 0 1 9 0 1 9
53
Annexe 3 : Questionnaire « Mortalité »
District: Village: Grappe numéro:
Date: Equipe numéro: Numéro de ménage_______ Enquêteur Numéro

de________
Arrivé dans le Ont quitté

Né après la
Énumérez les Membres ménage définitivement le
Sexe Age fête nationale Cause du
No du ménage (Inscrivez leur depuis la fête ménage depuis
(F/M) (ans) (26 juin décès
nom) nationale (26 la fête nationale
2005) ?
juin 2005) ? (26 juin 2005) ?
A. Combien de personnes sont présentes dans le ménage maintenant ? Enumérez-les :
1 F M Oui Non Oui Non
B. Combien de personnes ont quitté définitivement le ménage depuis la fête nationale (26 juin 2005) ?
Enumérez-les :
C. Y a-t-il eu de décès dans votre ménage depuis la fête nationale (26 juin 2005) ? Enumérez-les :
1 F M Oui Non
2 F M Oui Non
3 F M Oui Non
Résumé :
Membres présents aujourd’hui - total
Membres présents aujourd’hui et âgés de moins de 5 ans
Membres présents mais arrivés après la fête nationale du 26 juin 2005 - total
Membres présents mais arrivés après la fête nationale du 26 juin 2005 et âgés de moins
de 5 ans
Membres qui ont quitté après la fête nationale du 26 juin 2005 - total
Membres qui ont quitté après la fête nationale du 26 juin 2005 et âgés de moins de 5
ans
Naissances après la fête nationale du 26 juin 2005
Décès après la fête nationale du 26 juin 2005 - total
Décès après la fête nationale du 26 juin 2005 et âgés de moins de 5 ans
54
District : Village : Grappe numéro :
Date : Equipe numéro :
Nombre de Nombre de Nombre de

personnes personnes arrivées personnes parties
présentes le dans le ménage après du ménage après la Nombre de Nombre de
No jour de la fête nationale fête nationale Décès
Naissances
l’enquête (naissances exclues) (décès exclus)
Total < 5 ans Total < 5 ans Total < 5 ans Total < 5 ans
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
55
Annexe 4 : Liste du personnel de l’enquête sur le terrain
Date : 25 avril au 4 mai 2006
EQUIPE DE COORDINATION
1 RANDRIAMANJAKASOA Jean Harvel INSTAT/DDSS
2 RAKOTONIRINA Simon SNUT/MINSANPF
3 ANDRIANARISOA Josiane ONN
4 RANDRIAMASIARIJONA Harinelina SNUT/MINSANPF
5 HAMZA Oumar Consultant international en Nutrition, UNICEF
6 RAKOTOARIVO Simone PNSAN
7 RAZAFIARISOA Berthine PNSAN
LISTE DES SUPERVISEURS

3 RABARISON Andrianantenaina Bien Aimé INSTAT/DDSS
4 RAKOTONDRAMASY Désire Enquêteur libre
5 RAZAIHARIVONY E Aurélie PNSAN
6 RANDRIANAJORO Hery PNSAN
7 ANDRIANJAFY Naivo Patrice Enquêteur libre
8 RANDRIAMAMPIONONA Emmanuel Enquêteur libre
9 RANDRIANOAVY Albert Enquêteur libre
LOGISTICIEN
1 GIZAVO Nospah Ernest INSTAT/DDSS
LISTE DES CHEFS D'EQUIPES
1 RAMAROLAHY Pascal Enquêteur libre
2 RAKOTOMALALA Joachim INSTAT/DDSS
3 RAHARILANTONIAINA Lalatiana Enquêtrice libre
4 RAKOTONINDRINA José Patrick Enquêteur libre
5 RANDRIATSITOHAINA Tahina Abel Enquêteur libre
6 RANDRIAMORASATA Jacques Joachim Enquêteur libre
7 RAHERIJAONA Richard Enquêteur libre
8 RAKOTONDRAINIBENISOA Philippe PNSAN
9 RAKOTOVELO Noeline Enquêtrice libre
LISTE DES INTERVIEWERS

1 RAVAKA Harilala Nirinasoa Haingo Enquêtrice libre
2 RAHAJARISON Ntsoa Enquêtrice libre
3 RAKOTOMALALA Tsirin-tsahondra Enquêtrice libre
4 RATOVONDRAHONA Christian Phillippe Enquêteur libre
5 RAKOTONIRINA Martin Enquêteur libre
6 FASAHAINGONDRAINY Vololomanjaka Enquêtrice libre
7 RAVELOARITREMA Mamy Hélène Enquêtrice libre
8 RAZAFISOA Albertine Enquêtrice libre
9 ANDRIMBOLOLOMIARANA Niry Toky Enquêtrice libre
LISTE DES AGENTS

1 ANDRIAMAROZAKA Voahangy Lalao Enquêtrice libre
2 RAHAINGO Verohanitriniaina Sylvie Enquêtrice libre
3 RAJERIARISOA Mbola Sitraka INSTAT/DDSS
4 RAJERISON Paulette Marie Francine INSTAT/DDSS
5 RAKOTONDRASOA Nivoarilala Hanitra INSTAT/DDSS
6 RAKOTONIRINA Ainasoa Mamitiana Enquêtrice libre
56
7 RAMAROSON Tinasoa Enquêteur libre
8 RANJANANDRIANINA Samoeline Enquêtrice libre
9 RANJAVOLOLONA Samoely Hanta Enquêtrice libre
10 RASOARIVELO Marie Ange INSTAT/DDSS
11 RASOAVAHOAKA Enquêtrice libre
12 RASOAZAKANINDRIANA Roberthine Enquêtrice libre
13 RAVOAHANGINIRINA Marie N Enquêtrice libre
14 RAZAFIARIMANANA Sahondra J Enquêtrice libre
15 RAZAFIHARIMANANA Norosoamialy Enquêtrice libre
16 RAZANADRAVALY RAFIDISON Enquêteur libre
17 RAZANALISOA Lucette Enquêtrice libre
18 VONINTSOA Ranja Enquêteur libre
Date : 25 au 30 Décembre 2005

EQUIPE DE COORDINATION
1 RANDRIAMANJAKASOA Jean Harvel INSTAT/DDSS
2 RAKOTONIRINA Simon SNUT/MINSANPF
3 COURY Diane Evaluation Officer, UNICEF
4 HAMZA Oumar Consultant international en Nutrition, UNICEF
LISTE DES SUPERVISEURS

2 RAZAFIARISOA BERTHINE PNSAN
3 RABARISON Andrianantenaina Bien Aimé INSTAT/DDSS
4 RAKOTONDRAMASY Désire Enquêteur libre
5 RAZAIHARIVONY E Aurélie PNSAN
6 RANDRIANAJORO Hery PNSAN
7 ANDRIANJAFY Naivo Patrice Enquêteur libre
8 RAKOTONIRINA Simon SNUT
9 RAKOTONDRAINIBENISOA Philippe PNSAN
10 RAKOTOVELO Lydia INSTAT/DDSS
11 RAHANIRAKA Hery Tiana INSTAT/DDSS
12 RAMANANJAONA Benjamina PNSAN
13 RAKOTO RAMAKASOA Ranaivozafindrahary INSTAT/DDSS
14 RANDRIAMAHEFA Hery Moreno INSTAT/DDSS
15 RABEARIVONY Andriamihaja Samoela INSTAT/DDSS
LOGISTICIEN
1 GIZAVO Nospah Ernest INSTAT/DDSS
LISTE DES CHEFS D'EQUIPES
1 RAMAROLAHY PASCAL Enquêteur libre
2 RAKOTOMALALA JOACHIM INSTAT/DDSS
3 RAHARILANTONIAINA LALATIANA Enquêtrice libre
4 RAKOTONINDRINA José Patrick Enquêteur libre
5 RANDRIATSITOHAINA TAHINA Abel Enquêteur libre
6 RANDRIAMORASATA JACQUES Joachim Enquêteur libre
7 RANDRIANOAVY Albert Enquêteur libre
8 HOLISAM Mario Lydie INSTAT/DDSS
9 RAKOTOVAO Andry Lala Enquêteur libre
12 SOLOFONANAHARY Harivelo Mario Enquêteur libre
13 RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa Enquêtrice libre
57
14 RAHERIJAONA M Richard Enquêteur libre
15 RANDRIAMAMPIONONA Emmanuel Enquêteur libre
LISTE DES AGENTS

1 RAZANADRAVALY RAFIDISON Enquêtrice libre
2 RAKOTONDRASOA Nivoarilala Hanitra INSTAT/DDSS
4 RANJANANDRIANINA Samoeline Enquêtrice libre
5 RAHAJARISON Ntsoa Enquêtrice libre
6 RAJERIARISOA Mbola Sitraka INSTAT/DDSS
7 RAKOTOMALALA Tsirin-tsahondra Enquêtrice libre
8 RAVELOARITREMA Mamy Hélène Enquêtrice libre
9 RANJAVOLOLONA Samoely Hanta Enquêtrice libre
10 RASOAVAHOAKA Enquêtrice libre
11 RAJERISON Paulette Marie Francine INSTAT/DDSS
13 RASOARIVELO Marie Ange INSTAT/DDSS
14 RAVAKA Harilala Nirinasoa Haingo Enquêtrice libre
15 RAHAINGO Verohanitriniaina Sylvie Enquêtrice libre
16 RASOAZAKANINDRIANA Roberthine Enquêtrice libre
17 RAZAFIARIMANANA Sahondra J Enquêtrice libre
18 VONINTSOA Ranja Enquêtrice libre
19 RAKOTOVELO Noeline Enquêtrice libre
20 RAZAFIHARIMANANA Norosoamialy Enquêtrice libre
21 RAKOTONIRINA Ainasoa Mamitiana Enquêtrice libre
22 ANDRIMBOLOLOMIARANA Niry Toky Enquêtrice libre
23 RAMAROSON Tinasoa Enquêteur libre
24 RAVOAHANGINIRINA Marie Noeline Enquêtrice libre
25 FASAHAINGONDRAINY Vololomanjaka Enquêtrice libre
27 RAZANALISOA Lucette Enquêtrice libre
28 RAVELOARITREMA Rajoelina Enquêtrice libre
29 RAKOTONDRASOA Manantena Sahondra Enquêtrice libre
30 RABENARIVELO Tovo Roberto Enquêteur libre
31 ANDRIAMBOLOLONA Ambinintsoa Enquêteur libre
32 HARINALA Fanja Enquêtrice libre
33 RAKOTOARISON Andriantahina Enquêteur libre
34 HARIMINO Lanto Enquêtrice libre
35 SOLOFONANAHARY Harivelo Eddy Enquêteur libre
36 VOAHANGY NIRINA Charline Enquêtrice libre
37 RANOROMALALA Hary Enquêtrice libre
38 RANDRIAMIANDRISOA Jean Claude Pascal Enquêteur libre
39 RASOAMANALINARIVO Françoise Enquêtrice libre
40 RAZANANDRASOA Berthine Enquêtrice libre
41 RALALAHARISOA Hanta INSTAT/DDSS
42 RAMAHEFARISON Tiana Parfait Olivier Enquêteur libre
43 RAKOTOMALALA Joachim Enquêteur libre
45 RAMANANKALAHATRA Tandrarivelo Enquêtrice libre
46 RANOROARIMALALA Augustine Enquêtrice libre
47 RATOVONDRAHONA Christian Philippe Enquêteur libre
48 RANDRIAMANANTSOA Solo Jean Théogène Enquêteur libre
49 RAKOTONIRINA Anjaniaina Enquêtrice libre
50 RAZAFITSIAFENINA Hanitra J A Enquêtrice libre
58

Enquète Anthropométrique Et de Mortalité Dans La Région Sud-Est de Madagascar, Vangaindrano: Rapport Final (Juillet 2006)

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REPUBLIQUE DE MADAGASCAR

OFFICE NATIONAL DE NUTRITION MINISTÈRE DE LA SANTÉ

CNS PNSAN INSTAT UNICEF

ENQUETE ANTHROPOMÉTRIQUE ET DE MORTALITÉ DANS LA

Son application à Madagascar a fallu la création de l’ Équipe Nationale de Coordination, chargée de la

La réalisation de l’Enquête Anthropométrique utilisant la méthode SMART dans les 12 Communes de

Nous formulons à leur endroit nos plus vifs remerciements.

Enfin, nous remercions le comité de lecture pour ses critiques constructives.

Conception et exécution de l’enquête Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition

Coordination et exécution de l’enquête Ambinintsoa RAVELOHARISON, Coordonnateur National ONN

Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT

Simon RAKOTONIRINA, chef de service de la Nutrition, MinSan PF

Simone RAKOTOARIVO, PNSAN, MENRS

Josiane ANDRIANARISOA, ONN

Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition

Paola Valenti, Nutrition Officer de l’UNICEF

Berthine RAZAFIARISOA, PNSAN, MENRS

Josiane ANDRIANARISOA, ONN

Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition

Saisie et traitement des données Josiane ANDRIANARISOA, ONN

Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT

Simon RAKOTONIRINA, chef de service de la Nutrition, MinSan PF

Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition

Rédaction du rapport de l’enquête Oumar HAMZA, Consultant international en Nutrition

Berthine RAZAFIARISOA, PNSAN, MENRS

Josiane ANDRIANARISOA, ONN

Simone RAKOTOARIVO, PNSAN, MENRS

Harinelina RANDRIAMASIARIJONA, Service de la Nutrition,

Jean Harvel RANDRIAMANJAKASOA, chef de service à l’INSTAT

Lecture et commentaires du rapport Paola Valenti, Nutrition Officer de l’UNICEF

Ambinintsoa RAVELOHARISON, Coordonnateur National ONN

But et objectifs de l’enquête de décembre 2005

But et objectifs de l’enquête d’avril 2006

Méthodologie pour les 2 enquêtes

3) Taux de malnutrition chronique

Enquête de décembre 2005

Enquête d’avril 2006

G. Promouvoir l’éducation sanitaire et nutritionnelle de la population (ex : sevrage et alimentation de

Enquête d’avril 2006

D. Promouvoir l’éducation sanitaire et nutritionnelle de la population (ex : sevrage et alimentation de

2. JUSTIFICATION DES ENQUETES

3. HISTORIQUE DE LA MÉTHODOLOGIE SMART

La méthodologie SMART est conçue pour :

1 PB < 110 mm, indicateur de malnutrition sévère

4.1.2. Objectifs spécifiques

Échantillon pour le volet mortalité :

4.2.4. Déroulement de l’enquête

4.2.4.2. Formation sur la méthodologie de l’enquête basée sur SMART

4.2.5. Collecte des données

4.2.7. Analyse des données

4.2.8. Évaluation de l’état nutritionnel

a) Indice Poids pour Taille (P/T)

Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Tableau 3 : Valeurs seuil pour le PB utilisées

Valeurs de PB Signification nutritionnelle

PB < 11,0 cm Malnutrition sévère

4.2.10. Indicateurs pour la mortalité

TMB = Nombre total des décès au cours de la période de rappel = Décès/10,000/jour

4.3.1.1. Échantillon enquêté

4.3.1.2. Fiabilité des données anthropométriques (P/T)

4.3.2. Malnutrition aiguë

4.3.2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores

Tableau 4 : Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores selon le sexe