LA PANCREATITE AIGUE

1. RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE. Le pancras comprend trois parties: figure 1. - la tte ( lie au duodnum) - le corps - la queue ( au contact de vaisseaux de la rate, le hile)

Le pancras est une glande - endocrine qui scrte: - linsuline - le glucagon - la somatostatine - exocrine qui scrte : - le suc pancratique, responsable de la digestion des protines, des triglycrides et des glucides alimentaires raison de 3500 ml/24h ( compos denzymes

digestives : trypsine, chimotrypsine, carboxypeptidase, ribonuclase, dsoxyribonuclase, lipase et amylase)

Le pancras assure un rle de tampon:

- dverse des ions bicarbonates et du calcium qui tamponne lacide chlorhydrique scrt par lestomac 2. DEFINITION. On distingue principalement deux types de pancratite aigu: Pancratique aigu oedmateuse: elle naffecte que la glande elle-mme, a une volution gnralement bnigne Pancratite ncrotico-hmorragique : destruction importante de la glande pancratique par autodigestion avec irruption des enzymes pancratiques dans la cavit pritonale, qui peut toucher les organes voisins. 3. ETIOLOGIES. Deux tiologies principales: lalcoolisme (lalcool est toxique et dtruit le parenchyme pancratique) lobstruction du canal de Wirsung par un calcul biliaire le plus souvent transitoire (migration lithiasique par le choldoque) tiologies rares: La chirurgie biliaire (pancratite post-opratoire) hyperlipmie majeure hyperparathyrodie infections virales (oreillons, Echovirus) anomalies congnitales 4. DIAGNOSTIC. 4.1. Clinique. - douleur abdominale aigu pigastrique transfixiante - dfense abdominale - ilus intestinal rflexe - tat de choc - position antalgique en chien de fusil - troubles neuropsychiques
4.2. Biologie.

- augmentation amylasmie - augmentation amylasurie - augmentation lypasmie Dans le cadre dune pancratite svre et gravissime (Score de Ranson): - lhyper leucocytose - augmentation des LDH - augmentation ASAT - augmentation de lure

- hypocalcmie - chute des bicarbonates - chute hmatocrite - chute de la pression artrielle en oxygne (PaO2) 5. EXAMENS. Pour dterminer sil existe un panchement pleural: abdomen sans prparation thorax de face Pour dterminer sil existe un dme pancratique et/ou pri-pancratique, ou des coules de ncrose inflammatoire: chographie Scanner (examen de rfrence) 6. COMPLICATIONS. La principale complication est: - la ncrose pancratique: zone(s) de parenchyme pancratique non viable(s) focalise(s) ou diffuse(s). Autres: - Infection secondaire la ncrose - Dfaillance multiviscrale - abcs - kystes 7. TRAITEMENT.
A. Prventif.

Informer des risques lis lalcoolisme

B. Mdical.

Mise au repos du tube digestif par aspiration gastrique Ranimation : - assurer une hmodynamique stable et prvenir linsuffisance rnale par remplissage - Nutrition par voie parentrale puis entrale par voie jjunale (jjunostomie) - Antibiothrapie, antipyrtique - Ventilation assiste quand insuffisance respiratoire par dme lsionnel - Epuration extra-rnale

C. Chirurgical.

Exploration visuelle, manuelle et radiologique Traitement des lsions biliaires si elles existent (cholcystectomie) Traitement des lsions pancratiques (drainage dabcs, ncrosectomie)