Étude originale

Profil lipidique dans l'insuffisance rénale chronique

au stade d'hémodialyse : étude marocaine

Samira Elmachtani Idrissi1 Résumé

Abdellah Dami1 Introduction : le métabolisme des lipoprotéines chez les hémodialysés chroniques est
Sanae Bouhsain1 perturbé. Les anomalies lipidiques qui en découlent sont fortement athérogènes et
Zohra Ouzzif1 constituent, entre autres, un des facteurs de l’athérosclérose accélérée et de la maladie
Toufik Aatif2 cardiovasculaire. Objectif : étudier les variations quantitatives des paramètres lipidiques
Mustapha El mezouari1 chez les hémodialysés chroniques suivis dans une structure hospitalière marocaine.
Mohammed Asseraji2
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Population d’étude et méthode : nous avons comparé les paramètres lipidiques entre un
Omar Maoujoud2 groupe de 30 hémodialysés chroniques de notre centre et un groupe de 30 sujets témoins.
Mustapha El allam2 Les paramètres étudiés ont été : les triglycérides (TG), le cholestérol total (CT), le
Zouhir Oualim2 cholestérol des lipoprotéines de faible densité (C-LDL), le cholestérol des lipoprotéines de
Saida Tellal1 haute densité (C-HDL) et l’index d’athérogénicité (IA = CT/C-HDL). Résultats : nous avons
1
constaté une augmentation significative des triglycérides sériques (TG) chez le groupe des
Hôpital militaire d'instruction Mohamed V
hémodialysés par rapport au groupe témoin. Concernant le métabolisme du cholestérol,
Service de biochimie
Rabat l’anomalie la plus significative a été une diminution du taux du cholestérol des
Maroc lipoprotéines de haute densité (C-HDL). L’index d’athérogénicité (IA) était significative-
<abdami@yahoo.fr> ment plus élevé. Le cholestérol total et le cholestérol des lipoprotéines de faible densité (C-
2
Hôpital militaire d'instruction Mohamed V LDL) n’ont pas montré d’augmentation significative. Dans le groupe des hémodialysés, la
Service de nephrologie-h emodialyse prévalence de la dyslipidémie était élevée (80 %). L’altération la plus fréquente était la
Rabat diminution du C-HDL (70 %), l’élévation des TG (33,3 %) et l’élévation du C-LDL (23,3%) ;
Maroc dans la moitié des cas il y avait une altération de deux à trois paramètres lipidiques. L’IA
était élevé ( 5) dans 33,3 % des cas.Conclusion : la prévalence de la dyslipidémie est
élevée chez les hémodialysés chroniques, les anomalies les plus caractéristiques sont
l’élévation des triglycérides et la baisse du cholestérol des lipoprotéines de haute densité.
Afin d’instaurer une stratégie de prévention du risque cardiovasculaire, l’amélioration de
ces anomalies lipidiques doit être stricte chez les hémodialysés chroniques.
Mots clés : athérosclérose ; dyslipidémie ; hémodialyse ; lipoprotéines ; Maroc.

Abstract
Lipid profile of patients on chronic hemodialysis (Morocco)
Introduction : Patients with end-stage renal disease (ESRD) receiving chronic hemodialysis
show a high incidence and prevalence of cardiovascular disease of multifactorial etiology
and an association between dyslipidemia and accelerated atherosclerosis.Objective : Our
aim was to study lipid profiles in ESRD patients receiving dialysis regularly at our hospital
(Morocco).Subjects and methods : The patient population consisted of 30 ESRD patients
on maintenance haemodialysis. Matched control subjects were recruited among healthy
normolipidemic patients. Concentrations of triglycerides (TG), total cholesterol (TC), high-
density-lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low-density-lipoprotein cholesterol (LDL-C)
were measured. The atherogenic index (AI = TC/HDL-C ratio) was calculated.Results : The
TG, the HDL-C levels and atherogenic index were significantly higher in groups of
hemodialysis patients. We saw no increase in the levels of TC and LDL-C. The prevalence
of dyslipidemia in hemodialysis group was high (80%). The most frequent lipid alterations
were decreased HDL-C (70%), increased TG (33,3%) and increased LDL-C (23,3%); 50% of
doi: 10.1684/san.2011.0233

Pour citer cet article : Elmachtani Idrissi S, Dami A, Bouhsain S, Ouzzif Z, Aatif T, El mezouari M,
Asseraji M, Maoujoud O, El allam M, Oualim Z, Tellal S. Profil lipidique dans l'insuffisance rénale
chronique au stade d'hémodialyse : étude marocaine. Sante 2011 ; 21 : 27-31. doi : 10.1684/
san.2011.0233
Tirés à part : A. Dami

Sante, vol. 21, n8 1, janvier-février-mars 2011 27

 ESRD patients have more than two different dyslipidemic findings. AI was higher ( 5) in
33,3% of cases.Conclusion : The prevalence of dyslipidemia is higher than normal in ESRD
patients on maintenance hemodialysis. Classically, these patients have had low levels of
HDL-C and elevated TG levels. Strict control of dyslipidemia should be part of the
cardiovascular risk prevention strategy in this population.
Key words: atherosclerosis; dyslipidemia; hemodialysis; lipoproteins; Morocco.

L'
insuffisance rénale chronique
terminale (IRCT) au stade
d’hémodialyse est généralement
associée à des perturbations du méta-
bolisme des lipoprotéines. Ces pertur-
bations sont responsables d’un profil
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D’autres auteurs, cependant, ont rap-
porté que le type d’hémodialyseur et
le taux de la parathormone n’ont pas
d’influence sur la triglycéridémie [8].
L’objectif de ce travail est d’étudier
les variations quantitatives des paramè-
mesure directe en phase homogène.
Afin d’apprécier le risque lipidique,
nous avons calculé l’index d’athéro-
génicité (IA = CT/C-HDL), un risque
étant considéré comme élevé si l’index
est supérieur ou égal à 5.

lipidique athérogénique et d’un risque
élevé de morbi-mortalité cardiovascu-
laire chez les hémodialysés chroni-
ques, en association avec d’autres
facteurs induits par l’IRCT. Ce profil
lipidique se caractérise classiquement
par une élévation des triglycérides
(TG) et une baisse du cholestérol
des lipoprotéines de haute densité
(C-HDL) [1, 2]. Le mécanisme étiopa-
thogénique de ces anomalies est très
complexe et reste encore incomplète-
ment compris. L’hypertriglycéridémie
serait en rapport avec la réduction du
catabolisme des lipoprotéines riches
en triglycérides entraı̂nant son accu-
mulation, principalement les lipopro-
téines de très faible densité (VLDL) et
les lipoprotéines de densité intermé-
diaire (IDL). Cette réduction semble
être due à une diminution des activités
lipolytiques de la lipoprotéine lipase
(LPL) et de la lipase hépatique des
triglycérides (HTGL) [3, 4]. La cause
de la baisse des activités de LPL reste
encore incertaine, plusieurs mécanis-
mes ont été proposés :
– l’élévation de la concentration plas-
matique de l’ApoC-III [5] ;
– la présence dans la circulation
d’inhibiteurs de la LPL qui ne sont
pas éliminés à cause de l’insuffisance
rénale et de l’incapacité des hémodia-
lyseurs conventionnels en cellulose à
les éliminer [6] ;
– l’existence de l’hyperparathyroı̈die
secondaire qui entraı̂ne une accumu-
lation du calcium au niveau du foie
et au niveau du tissu adipeux, pouvant
interférer avec le métabolisme des
lipoprotéines [7] ;
– les héparinisations répétées par le
biais d’une déplétion tissulaire de la
LPL entraı̂nent son déficit [2].
tres lipidiques usuels et de préciser la
prévalence de la dyslipidémie chez les
hémodialysés chroniques suivis dans
notre structure hospitalière marocaine.
Population d'étude
et méthode
Il s’agit d’une étude cas-témoins effec-
tuée en 2008, qui a intéressé un groupe
de 30 hémodialysés chroniques du
centre d’hémodialyse de l’Hôpital mili-
taire d’instruction Mohammed V de
Rabat (Maroc), composé de 14 hom-
mes et 16 femmes. Pour la série témoin,
nous avons recruté 30 sujets en bonne
santé appariés pour l’âge, le sexe et
l’index de masse corporelle (IMC).
Le sang des patients hémodialysés a
été prélevé au niveau de la fistule
artérioveineuse sur un tube sec avant
l’administration de l’héparine. Cela a
été réalisé le matin après un jeûne de
9 à 12 heures.
Les paramètres biochimiques du bilan
lipidique sont évalués sur l’automate
Dimension RXL de la société Siemens.
Les réactifs sont fournis par ladite
société.
Ainsi, nous avons dosé les triglycérides
sériques (TG) par une méthode enzy-
matique faisant appel à la lipoprotéine
lipase et le glycérol kinase. Le cho-
lestérol total (CT) a été dosé égale-
ment par une méthode enzymatique
mettant en jeu la cholestérol estérase
et la cholestérol oxydase. Le cho-
lestérol des lipoprotéines de haute
densité (C-HDL) et le cholestérol des
lipoprotéines de faible densité (C-LDL)
sont dosés à l’aide de méthode de
La dyslipidémie est définie selon le
guideline « Adult Treatment Panel III »
(ATP III) du programme d’éducation
nationale du cholestérol (NCEP) [9, 10]
par la présence de l’un des facteurs : C-
LDL > 3,4 mmol/L,CHDL < 1,04 mmol/L,
TG > 1,70 mmol/L ou la prise d’un
traitement hypolipémiant.
Pour l’analyse statistique, les varia-
bles quantitatives ont été exprimées
en moyenne  écart type. Les variables
qualitatives ont été exprimées en pour-
centage. La comparaison des moyen-
nes a été réalisée par le test de Student.
Une probabilité inférieure à 0,05 a été
considérée comme significative.
Résultats
Les caractéristiques de la population
étudiée sont représentées dans le
tableau 1. Il s’agit de 16 femmes et
14 hommes d’âge moyen de 46 ans,
avec une durée de dialyse de 50 mois
en moyenne au moment de l’étude
et parmis lesquels on note 23 % de
néphropathies glomérulaires et 26,5 %
de polykystose.
La comparaison des moyennes des
concentrations des paramètres lipidi-
ques entre les sujets en hémodialyse
chronique et les témoins a montré une
différence significative pour les taux
des triglycérides, de cholestérol HDL et
de l’index d’athérogénicité (tableau 2).
Il est à noter que la moyenne des taux
des triglycérides est significativement
plus importante chez les hémodialysés
chroniques que chez le groupe témoin
et que la moyenne des taux du C-HDL
est significativement moins impor-
tante (figure 1).

28 Sante, vol. 21, n8 1, janvier-février-mars 2011

 Tableau 1. Caractéristiques du groupe des hémodialysés chroni- index était égal ou supérieur à 5 chez
ques. un tiers des hémodialysés chroniques.
Table 1. Characteristics of patients undergoing chronic dialysis.

n p (%) Discussion
Homme 14 46,5
Les perturbations qualitatives et quan-
Femme 16 53,5 titatives des paramètres lipidiques sont
Nephropathie initiale 6 20 communes chez les urémiques chroni-
rulaire
ques au stade d’hémodialyse [11, 12]. La
Glome 7 23,5
prévalence de la dyslipidémie chez les
Interstitielle 5 17 hémodialysés chroniques varie selon
Diabète 2 6,5 les études. Il est de 40 % dans l’étude
Lithiase 2 6,5 rapportée par Fox et al. [13], de 63 %
Polykystose 8 26,5 dans la série de Cofan et al. [14] et de
termine
Inde e 67 % dans celle de Kronenberg et al.
[15]. Notre étude confirme ce qui a
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été décrit dans la littérature, car on a

Âge (ans)
e de dialyse (mois)
Dure
IMC (kg/m2)
IMC : index de masse corporelle ; ET : écart type.
La prévalence de la dyslipidémie
chez les hémodialysés était de 80 %
(24 cas). L’altération lipidique la plus
fréquente était la baisse du cholestérol
HDL (< 1,04 mmol/L) (70 %), suivie
respectivement par l’hypertriglycéri-
démie (triglycérides > 1,70 mmol/L)
n Moyenne  ET
30 45,8  14,25
30 50  34
30 23,55  3,08
(33,3 %) et l’hypercholestérolémie
(LDL-C > 3,4 mmol/L) (23,3 %).
Nous avons remarqué l’altération de
deux à trois paramètres dyslipidémi-
ques dans la moitié des cas. L’index
d’athérogénécité (CT/C.HDL) moyen
a été de 4,17  1,73, sachant que cet
effectivement retrouvé une préva-
lence de l’ordre de 80 %.
Le profil de la dyslipidémie chez les
hémodialysés chroniques se caracté-
rise par une hypertriglycéridémie et
une baisse du cholestérol HDL. Les taux
du cholestérol total et du cholestérol
LDL sont habituellement normaux ou
légèrement augmentés [10, 16].
L’hypertriglycéridémie est l’anomalie
lipidique la plus fréquente chez les
hémodialysés [3]. Cette anomalie est
rencontrée chez 20 à 70 % des patients
[17]. Dans notre étude, les sujets
hémodialysés chroniques ont pré-
senté une augmentation significative
des concentrations des triglycérides

Tableau 2. Paramètres lipidiques chez le groupe des hémodialysés et le groupe témoin.

Table 2. Lipid parameters in the case (hemodialysis) and control subjects.

Hémodialysés Témoins p
(n = 30) (n = 30)

Âge moyen 45,8  14,25 ans 46,13  16,42 ans NS

Sexe (homme/femme) 14/16 14/16 NS

IMC (kg/m2) 23,55  3,08 23,73  4,11 NS

CT mmol/L 4,33  1,45 4,54  0,83 NS

C.HDL mmol/l 1,12  0,32 1,43  0,31 < 0,05

C.LDL mmol/L 2,60  1,16 2,68  0,73 NS

TG mmol/L 1,49  0,75 0,93  0,31 < 0,05

IA (CT/C.HDL) 4,17  1,73 3,3  1 < 0,05

CT : cholestérol total ; TG : triglycérides ; C.HDL : cholestérol des lipoprotéines de haute densité ; C.LDL : cholestérol des lipoprotéines de faible densité ; IA : index
d'athérogénicité ; IMC : index de masse corporelle ; p : probabilité ; NS : non significatif.

Sante, vol. 21, n8 1, janvier-février-mars 2011 29


NS
mmol/L
4,2
3,1
NS
2
1
0
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C.T C.LDL
Figure 1. Comparaison des paramètres lipidiques entre le groupe des hémodialysés chroniques et le
groupe témoin.
Figure 1. Comparison of lipid parameters between the case (hemodialysis) and control groups.
C.T. : cholestérol total ; C.LDL : cholestérol des lipoprotéines de faible densité ; C-HDL : cholestérol des lipoprotéines
de haute densité ; TG : triglycérides. NS : non significatif.
sériques ; cette hypertriglycéridéme
a concerné 33,3 % des patients.
Concernant le métabolisme du choles-
térol et conformément aux données
de la littérature, l’anomalie la plus
significative a été la baisse du choles-
térol HDL dans le groupe des hémo-
dialysés ; cette anomalie a concerné
70 % des cas. Cette baisse est caracté-
ristique chez les urémiques chroniques
et intéresse notamment la sous-fraction
HDL2 [2]. L’hypertrigycéridémie, l’aug-
mentation du catabolisme de l’ApoA-I
et la diminution de l’activité plasma-
tique de la LPL, de la HTGL et de la
lécithine cholestérol acyltransférase
(LCAT), sont les facteurs responsables
de la perturbation du métabolisme du
cholestérol HDL [2, 17]. En revanche, la
cholestérolémie totale et le taux de
cholestérol LDL n’ont pas montré de
différence significative avec le groupe
témoin [2, 17]. Malgré l’absence d’ano-
malies quantitatives on ne peut exclure
l’éventuelle présence de perturbations
qualitatives des particules LDL qui en
augmenterait l’athérogénicité. L’accen-
tuation de la susceptibilité oxydative
du LDL et l’accumulation de la petite
sous-fraction dense fortement athéro-
gène du LDL (sous classe LDL-6) ont
été décrites [16, 18]. De plus la
lipoprotéine (a) [Lp(a)] est constam-
ment élevée, avec des taux particu-
p < 0,05
Hémodialysés chroniques
Témoins
p < 0,05
C.HDL TG
liérement élevés chez les patients en
dialyse péritonéale [14]. Prés de 50 %
des patients hémodialysés chroni-
ques ont plus de deux paramètres
dyslipidémiques [15, 19].
La relation entre la dyslipidémie et
l’athérosclérose, d’une part, et le risque
cardiovasculaire, d’autre part, est actuel-
lement démontrée. Les concentrations
de certains paramètres lipidiques ont des
pouvoirs prédictifs variables en fonction
des études, vis-à-vis des événements
cardiovasculaires [20-22]. L’utilisation
de certains rapports a été préconisée
pour rendre compte du risque d’athé-
rogénicité. Dans notre étude, nous
avons utilisé l’index d’athérogénicité
(IA = CT/C-HDL). Les hémodialysés
chroniques ont présenté une augmen-
tation significative de l’IA par rapport
au groupe témoin : cela est expliqué
par la baisse significative du C-HDL
par rapport aux témoins. Un IA supé-
rieur ou égal à 5 est en faveur d’un
risque élevé d’athérogénicité. Dans le
groupe d’hémodialysés l’IA était égal
ou supérieur à 5 dans 33,3 % des cas.
Le traitement thérapeutique fait appel
aux statines, du fait de leur élimination
hépatique, mais elles sont peu effica-
ces dans les dyslipidémies avec hyper-
triglyceridemie prédominante. Selon
les études contrôlées, le traitement par
les statines est efficace sur la baisse du
30 Sante, vol. 21, n8 1, janvier-février-mars 2011
CT et du C-LDL. En revanche, l’effica-
cité des statines sur la diminution de la
mortalité cardiovasculaire chez l’insuf-
fisant rénal n’est pas démontrée de
façon formelle [23]. &
Conclusion
La prévalence de la dyslipidémie est
élevée chez les urémiques chroniques,
et les anomalies les plus caractéristi-
ques sont l’hypertriglycéridémie et la
baisse du cholestérol des lipoprotéines
de haute densité (C-HDL).
La dyslipidémie constitue un facteur
modifiable de morbi-mortalité chez les
hémodialysés chroniques, son contrôle
doit être strict par l’utilisation des règles
hygiéno-diététiques et des médica-
ments hypolipémies permettant d’ins-
taurer une stratégie de prévention du
risque cardiovasculaire. Les paramètres
lipidiques explorés dans notre étude,
en particulier l’indice d’athérogénicité
peuvent être utilisés comme marqueurs
de diagnostic et de surveillance de la
dyslipidémie des insuffisants rénaux
chroniques.
Remerciements et autres mentions
Financement : aucun ; conflits d’inté-
rêts : aucun.
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