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Service de Neurochirurgie
CHU Habib Bourguiba
HD Sous ligamentaire
Rupture du LVCP
HD exclue
Mécanismes de la soufrance radiculaire
1- Facteur mécanique
Mécanismes de la soufrance radiculaire
2- Facteur inflammatoire :
3- Facteur vasculaire:
Epidémiologie
Prévalence : 2 à 6% population active.
Interrogatoire
Examen physique
Examens complémentaires
10
Interrogatoire
Siège et trajet de la douleur?
Monoradiculaire : L5 ou S1
Bi ou pluriradiculaire
Bilatérale
Dysesthésies?
Fourmillements : valeur localisatrice
11
Siège et trajet de la douleur?
LS L5 LS S1
12
Cruralgie L3 Cruralgie L4
Dysesthésies?
Territoire sensitif
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Interrogatoire
Facteurs déclenchants ou mode de début?
Brutal (efort de soulèvement, Port de charge, simple faux
mouvement)
LS d’aggravation progressive
ATCD de lombalgies ?
Signes de gravité ?
Troubles Moteurs : sciatique paralysante
patient déshabillé
Signes rachidiens
Examen Neurologique:
Déicit moteur
Déicit sensitif
Relexes
médical
bien conduit
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Radiographies
Rx Rachis Lombaire Face + Proil
Rx Bassin de face
Résultats:
Normales
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Spondylolisthésis L4-L5
Sciatiques secondaires: caractèristiques
Bilatérales et pluri -radiculaires
Pas d’ATCD de lombalgie ou de facteurs déclenchants
Douleurs inlammatoires
Pas de rémission avec aggravation progressive
Signes associés: ièvre, AEG,…
Rigidité globale du rachis
Signes déicitaires importants
de la VS
Signes radiologiques inquiétants
Sciatique secondaire
Tumorale :
métastases
myélome
Infectieuse :
Inlammatoire :
spondylarthrite ankylosante (SPA)
Pincement discal global
Déminéralisation des plateaux vertébraux
Des érosions avec aspect irrégulier des plateaux
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Diagnostic différentiel
Sciatique plexulaire
Sciatique tronculaie
Lombo-cruralgie L3 ou L4
Pathologie de hanche (coxopathie):
coxarthrose, fracture, coxite infectieuse ou
inlammatoire, tumeur, paget
Pathologie de l’articulation sacro-iliaque :
sacroiliite, arthrose…
Pathologie péri-articulaire : tendinite du
moyen fessier
SYNDROME DU MUSCLE PYRIFORME
Traitement de la LS
D’abord et avant tout médical
Sciatique paralysante
Tractions vertébrales
Lombostat
les récidives
CAT devant une LS par HD
Interrogatoire
URGENCES
Examen clinique
NFS, VS
Radiographies standard
LS Secondaire LS Commune
IRM ou TDM 90 %
10 %
Echec après 2
mois de ttt
CHIRURGIE
Guérison
Rôle du Physiothérapeute
Objectifs :
diminuer les sensations douloureuses
Principes : progression
Dominante antalgique:
chaleur (boue, hotpack, balnéo, IR), électrothérapie
traction vertébrale
Dominante musculaire
lever de tension
travail des MI
si parésie travail de neuro périph
Rôle du Physiothérapeute
Conseils d'hygiène de vie
sortir du lit en DL
conduit longtemps
Hernie Discale Opérée
Opération : Herniectomie / disectomie lombaire
étroit ou ostéosynthèse
Veille de l’opération :
J0 :
Testing, sensibilité
Encombrement respiratoire
Hernie Discale Opérée
J1 :
Exercices ventilatoires
Elévation antérieure active , verrouillage lombo-pelvien
Premier lever
Verrouillage assis
Quelques pas dans chambre (rectitude jusqu'à J30-45)
J2 :
Triple F/E contre résistance
Respiration
Patient se lave debout devant lavabo, mange au bord du lit
J3 :
patient indépendant pour se lever, marcher
Escalier
Hernie Discale Opérée
J4-J5 :
Réveil musculaire isométrique abdominaux et spinaux
Apprentissage gestes vie courante
J6-J8 :
proprioception douce de la colonne, assis, avec résistances
aux épaules ou avec bâton
gestes de la vie courante : entrer, sortir de voiture...
principes :
travail isométrique du rachis
travail modéré en intensité
pas d'assouplissement
J30 :
assouplissements vertébraux doux et progressifs
Travail musculaire abdo plus intensif
Ré-entrainement à l'efort
Rééducation infra-douloureuse, douce et progressive
rééducation
l’examen physique
URGENCES
اريخا..
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