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OBJECTIFS de la PRESCRIPTION
L’exploration biologique de la fonction thyroïdienne intervient en complément de l’examen clinique. Elle permet :
- De confirmer les situations d’eu-, d’hyper-, ou d’hypothyroïdie.
- D’aider à l’enquête étiologique pour préciser l’origine auto-immune, iatrogène, génétique de l’affection.
- D’effectuer la surveillance de la dysfonction, ou de la pathologie tumorale.
Des outils performants, qui contribuent à ces objectifs, sont actuellement à la disposition des médecins. Il est essentiel de
bien les utiliser en connaissant leurs limites et leurs indications en se fondant sur les divers consensus multidisciplinaires
de prise en charge des pathologies thyroïdiennes publiés ces dernières années.
paramètre. Leur dosage conjoint est donc ordinairement redondant. La TSH est beaucoup plus informative que la T4 libre.
Une imprégnation légèrement insuffisante par les hormones thyroïdiennes est déjà détectée par une augmentation de la
TSH alors que la concentration de T4 libre se situe encore dans les limites de la normale (hypothyroïdie fruste ou
« subclinique »). La TSH constitue par conséquent le paramètre le plus précieux pour l’appréciation de la fonction
thyroïdienne. C’est « le » paramètre à demander en première intention. Les valeurs de référence admises, en Europe,
toutes techniques confondues, sont de 0,4 à 4 mUI/L.
QUELS TESTS ? QUELLES INDICATIONS ?
d’ensemble est favorable. Ces dernières années sont apparus de nouveaux outils de surveillance : l’échographie, la TSH
recombinante, la tomographie d’émission de positons, de nouveaux dosages de Tg et d’Ac anti Tg , des recommandations
européennes et françaises pour la prise en charge des cancers différenciés de souche vésiculaire ont été récemment
publiées.
La surveillance biologique des CDT opérés se réalise par les dosages de TSH, d’Ac anti Tg et de Tg. Le taux de Tg doit être
indétectable. Sa permanence ou sa réapparition signe la récidive ou la métastase. Il est essentiel que la surveillance
QUELS TESTS ? QUELLES INDICATIONS ?
EN PRATIQUE :
Cancers différenciés de la
TSH - TSH, Ac anti Tg, Tg
thyroïde
Cancer médullaire TSH, CT - TSH, CT, ACE
*CT : calcitonine
INTERFÉRENCES
3 Le dosage de la thyroglobuline doit toujours être associé à une recherche d’anticorps anti-thyroglobuline.
NOMENCLATURE – REMBOURSEMENT
- TSH : B45 code 1208
- T3 libre : B45 code 1206
- T4 libre : B45 code 1207
- Ac anti-thyroglobuline : B65 code 1484
BILAN BIOLOGIQUE ET IMMUNOLOGIQUE DE LA FONCTION THYROÏDIENNE
telle quelle, soit en pilule, soit en poudre ± mêlée de vin. On en trouve la description dans un livre de Zhen Quan (mort en
643), ainsi que dans plusieurs autres.
er
Un livre chinois (La Pharmacopée du laboureur céleste) affirme que la sargasse riche en iode était utilisée au I siècle av.
J.C. pour traiter les patients atteints de goitre, mais ce livre a été écrit beaucoup plus tard.
- L'hypothyroïdie congénitale est dépistée systématiquement à la naissance, ce qui permet d'éviter une affection autrefois
dénommée crétinisme. Le dépistage systématique du dysfonctionnement de la thyroïde a été mis en place en 1975.
- L'ajout d'iode dans le sel de cuisine est une mesure efficace pour prévenir la carence en iode, en particulier dans les pays
en voie de développement. Dans tous les pays de culture occidentale, le lait et les produits laitiers transformés constituent
la première source alimentaire en iode du fait de la généralisation des aliments minéraux et vitaminés dans l’élevage, et de
l’utilisation de désinfectants iodés lors de la traite du lait. Dans ces pays, l'iode apporté par le sel iodé domestique ne
contribue donc que de façon très marginale à la couverture des besoins en iode.
- L’hyperthyroïdie est l'une des maladies hormonales les plus fréquentes des chats, souvent provoquée par une tumeur
bénigne de la thyroïde.
- La Thyroxine (T4) a été isolée par l'américain Kendall en 1910 à partir de trois tonnes de thyroïde de porc, tandis que la
Triiodothyronine (T3) a été découverte en 1952 par le français Jean Roche.
- La calcitonine est utilisée dans le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. La calcitonine de saumon est 20 fois
plus active que la calcitonine humaine.
REFERENCES
- Borson-Chazot F, Bardet S, et al. Guidelines for the management of differentiated thyroid carcinomas of vesicular origin.
Ann Endocrinol (Paris). 2008;69:472-86.
- Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, LiVosli VA, Niccoli-Sire P, John R, Ruf J,
Smyth PP, Spencer CA, Stockigt JR; Guidelines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory medicine
practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. 2003;13:3-126.
- D’Herbomez M. Calcitonine : indications et interprétation. Presse Médicale 2011;40:1141-6
REMERCIEMENTS
Rédacteur : Madame le Docteur Michèle D’Herbomez
Correcteur : Dr Séverine Brabant
Relecteurs : Drs Sylvain Dubucquoi, Vincent Elsermans
Correspondance michele.dherbomez@chru-lille.fr
Centre de Biologie Pathologie Génétique Médicale
1 Bd du Professeur J. Leclercq, 59037 Lille