HORMONOTHERAPIE DES CANCERS

Pr Ag ABOUBACAR H. BAMBARA
COURS MASTER I MEDECINE OHG 2023
 Objectifs du cours
1. Définir l’hormonothérapie en cancérologie
2. Décrire les différents types d’hormonothérapie avec
un exemple
3. Décrire l’hormonothérapie dans le cancer du sein
4. Décrire l’hormonothérapie de le cancer de la
prostate
 PLAN
Introduction
I Mécanismes de l’hormonothérapie
II Cancer du sein
III Cancer de la Prostate
Conclusion
 INTRODUCTION(1)
Notion de l’hormono-dépendance de certains cancers :
1896 par Beatson, 1ère castration ovarienne chez une femme
jeune atteinte de cancer du sein
1941: Huggins, la castration bilatérale et douleurs osseuses
des cancers métastatiques de la prostate.
Hormonothérapie : est un traitement qui consiste à bloquer
l'action ou la production d'hormones naturelles afin
d'empêcher le développement des cellules cancéreuses.
Récepteur hormono: ++++ Immunohistochimie
Hormonothérapie: Additive: Suppressive
Hormonothérapie: Curative ou Palliative
 INTRODUCTION(2)
• Cancers hormonodépendants : essentiellement
cancers du sein, prostate
• Cancer sein : récepteurs
œstrogènes essentiellement ou progestérone →
 baisser le taux d’œstrogènes
anti- œstrogènes, progestatifs, les anti-
aromatases, les analogues de la LH-RH.
• Cancer prostate : hormonaux dépendants 80%
Antiandrogènes, œstrogènes, analogues de la LH-RH

Hormonothérapie curative ou palliative

I. M ECANISMES DE L’HORMONO(1)
Les mécanismes d'action des différents
traitements répondent au schéma suivant :
1. disparition de l'hormone stimulante,
2. action d'une anti-hormone agissant sur le
récepteur,
3. inhibition de la synthèse des hormones ou du
dérivé actif.
I. M ECANISMES DE L’HORMONO(2)
 I. M ECANISMES DE L’HORMONO(3)
Hormonothérapie Suppressive:
- Castration : chirurgicale ,radiothérapie , médicale
- Anti-hormonale: anti-œstrogènes, anti-androgène
- Anti-cortisoliques + anti-aromatases
Hormonothérapie Additive:
- Hormones sexuelles : androgènes, œstrogènes,
progestérone
- Hormones thyroïdiennes
- Cortisone
- Agonistes LhRh
II. CANCER DU SEIN
 II. CANCER DU SEIN(1)
Cancer hormonosensible avec de Rc Hormono
Castration physique ou chimique
Physique: radiothérapie des ovaires
Chimique: hormones stéroïdiennes :androgènes
→effet de castration par blocage des hormones
hypothalamiques
MECANISMES D’ACTION
 CANCER DU SEIN
ANTIOESTROGENES

• Empêche fixation œstrogène sur son récepteur

• Utilisés chez femme ménopausées ou non
• Effets indésirables : nausées, bouffées de chaleur,
saignements utérins, aménorrhée, rétinopathie (tamoxifène),
risque thrombo-embolique

DCI Dosage Voie

Tamoxifene 10-20 mg V.O

V.O
Torémifène 60mg
Fluvestrant 250mg/5ml IM
 CANCER DU SEIN
INHIBITEURS DE L’AROMATASE
• Inhibent l’aromatase qui transforme les androgènes en
œstrogènes chez la femme ménopausée.
• Effets indésirables : bouffées de chaleur, nausées, vertiges,
céphalées, constipation, éruptions cutanées

DCI Dosage Voie

Letrozole 2,5 mg V.O

Anastrozole 1 mg V.O

Exemestane 25mg V.O

 CANCER DU SEIN
PROGESTATIFS
•  taux d’œstrogènes , par inhibition de l’axe hypohpyso-
ovarien
• femmes ménopausées ou non
• Effets indésirables : aménorrhées, saignements,
thrombophlébites, prise de poids, alopécie, prurit, HTA,
hyperglycémie

DCI Dosage Voie

Medroxyprogestérone 250-500mg V.O

500mg I.M

Acétate mégestérol 160mg V.O

 CANCER DU SEIN
ANALOGUES/AGONISTES DE LA LH-RH
• Bloquent axe hypophysogonadique →  LH et FSH →
œstrogènes / blocage de la fonction ovarienne, de
façon réversible ménopausée
• Effets indésirables : bouffées vasomotrices,
arthralgies, éruptions cutanées, aménorrhée.

DCI Dosage Voie

Leuproréline 3.75 mg ou 11,25mg S.C.

Goséréline 3,6 mg SC ou IM
III. CANCER DE LA PROSTATE
MECANISMES D’ACTION
 CANCER DE LA PROSTATE
ANTIANDROGENES

inhibition compétitive avec l’un des précurseurs de la

testostérone

– Effets indésirables : Impuissance réversible, céphalées,

prise de poids, atteintes hépatique, troubles visuels,
dépression
Cyprotérone 50mg comprimé V.O
• Antiandrogènes purs :
• Inhibition compétitive → toute réponse
hormonale.
• Effets indésirables : nausées-vomissements,
douleur abdo, gynécomastie , atteintes hépatiques

DCI Dosage Voie administration

Flutamide 250 mg V.O.

Nilutamide 50 mg V.O.

Bicalutamide 50mg V.O

 CANCER DE LA PROSTATE
OESTROGENES

• Action sur l’axe hypothalamo hypophysaire →

diminution du taux d’androgènes
Diéthylstilbestrol) comp 1mg VO
• Effets indésirables : Démangeaisons, n-
vomissements, thromboses veineuses, OMI.
 CANCER DE LA PROSTATE
Analogues de la LH-RH

• Bloquent l’ axe hypothalamo- hypophysaire

– Au début :  le taux d’androgènes → ajout d’un
antiandrogène
– Puis  du taux d’androgènes
• Effets indésirables : bouffées chaleur, perte
libido, impuissance, et éruptions cutanées,
arthralgies pour zoladex, +/- gynécomastie
• Goséreline 1 implant inj SC 3.6 mg/mois
• leuproréline : microsphères LP 3.75mg/mois ou
11.25mg Lp 1 inj/ 3 mois
• Buséréline implant SC 6.3mg/2mois
• Buséréline : SC 500µgx3/j 7j puis relais par solution
nasale 2 pulv de 100µg x3/j par narine
• Tritoréline : LP3mg 1 inj/mois-LP 11.25mg 1
inj/3mois
 CONCLUSION
Hormonothérapie des cancers : amélioration de
la PEC des Cancers
Immunohistochimie++
Hormonothérapie curative ou palliative