06ème année 2020/2021

1ère rotation
Dermatologie

Introduction à la dermatologie et démarche diagnostique

Plan :
1. Les objectifs pédagogiques
2. Les cours du programme
3. La démarche diagnostique
4. Les lésions élémentaires
5. Rappel Histologique
6. Conclusion
7. Exercices
1) Objectifs Pédagogiques :
1- Mémoriser la forme typique des dermatoses les plus fréquentes en pratique quotidienne du médecin généraliste.
2- Pour toutes les formes (typiques et atypiques) savoir ressortir les caractéristiques essentielles de la lésion (Identifier
la lésion)
3- Acquérir la terminologie dermatologique :
-Terminologie sémiologique (lésions élémentaires) L’alphabet de la dermatologie.
-Terminologie histologique
-Les différentes dermatoses
2) Les types de pathologie dans la dermatologie :
1-Maladies inflammatoires : psoriasis ; eczéma ; urticaire ; l’acné ; l’ulcère de la jambe
2-Dermatoses infectieuses : infections bactériennes ; les mycoses ; leishmaniose cutané ; la gale et pédiculoses ; les
viroses à expression cutané
3-Oncologie : Carcinomes cutanés ; Mélanomes
4-Vénérologie : Urétrites et ulcérations génitales; la syphilis
3) La démarche diagnostique :
Qst : Comment pouvez vous différencier entre les différentes lésions (dermatoses) ?
Grace à un œil bien entrainé, La dermatologie est la science de l’image (l‘inspection) ; Tout en suivant une démarche
diagnostique bien systématisée
1- Démarche analogique : rapide, facile
Dans les formes typiques (Les plus fréquentes) : il suffit d’avoir déjà vu une lésion pour la reconnaitre (exp : lésion
annulaire d’une mycose cutanée : l’herpès circiné)

=
2- Démarche analytique :
Dans les autres cas (les moins typiques) : il faut suivre une démarche analytique pour arriver au diagnostic
= Analyse de chaque élément clinique voire biologique pour arriver au diagnostic.
Qst : Est-ce qu’il suffit de poser le diagnostique juste sur une photo?
La réponse est non, car il faut mettre l’image de la lésion dans son contexte : un interrogatoire + un examen clinique.
La démarche diagnostique :
1- L’interrogatoire : (le contexte) : Systématique
- Les commémoratifs: Age, profession…
- Antécédents pathologiques
- Début: date
- Evolution: en seul tenant, en poussée
- Notion de prise médicamenteuse et d’application locale antérieure
- Prurit et ses caractéristiques
- S’il a consulté auparavant qu’est qu’il a pris, et comment elle a été l’évolution sous traitement
2- L’examen cutané: 1-l’inspection
2-La palpation
Tous le tégument+ examen des phanères (cuir chevelu + ongles) + examens des muqueuses
Puisque l’inspection est un temps capital on doit identifier 3 éléments essentiels :
1) La lésion élémentaire :
1 lésion :
- Dermatoses erythémateuses
- Dermatoses papuleuses
- Dermatoses vesiculeuses
- Dermatoses bulleuses…
2 lésions : Dermatoses Erythemato-squameuses
3 lésions : Dermatose érythémato-visuculo-crouteuse (Dermatoses eczématiforme)
2) La localisation de la lésion : Exp : la même lésion = Vésicule ; dans des régions différentes :
Commissure labiale = Herpès ;
Territoire d’irrigation d’une racine intercostale = Zona ;
Étendu dans tous le corps = Varicelle

3) Regroupement des lésions : Exp : Macule érythémateuse :

-Dermatose annulaire : regroupement en forme annulaire = herpès circiné (infection mycologique fongique cutané)
-Dermatose linéaire : psoriasis sur lésion de grattage
-Dermatose éruptive disséminé : virose chez l’enfant

3- L’examen extra cutané

4- L’examen paraclinique: ex microbiologique, ex histologique (biopsie cutanée), ex allergologie…
4) Les lésions élémentaires : On distingue les lésions élémentaires:
- Relief : (Soulèvement ou altération): lésions palpables et non palpables (macule)
- Contenu : solide / purulant : pustule / liquidien : vésicule
- Dimension : exp : vésicule / bulle
1-Lésion non palpable (la macule) :
1° Macule : seule lésion non palpable : C’est une modification de la couleur de la peau :
Rouge :
*Lésion : macule érythémateuse / macule purpurique
*Mécanisme: Vasculaire / extravasation des GR dans la peau
*Vitropression : S’efface / non
° Erythème :
- Carlatiniforme: macules confluente sans intervalle de peau saine = Scarlatine
- Morbiliforme: macules de petites tailles avec intervalle de peau saine (intervalle non important/rosioliforme)=
Rougeole
- Rosioliforme: Macules mal délimitée avec larges intervalles de peau saine = Syphilis secondaire

Pigmentée :
°Pétiriasis versicolore pigmenté: infection mycologique
°Mélasma : localisée généralement au niveau du visage = Masque de grossesse

Dépigmentée (Achromique) :
°Vitiligo = pathologie auto-immune dermatologique
°PV type achromique

Cyanosée = Facéiite nécrosante : complication d’une infection cutané profonde qui est
l’érysipèle

2- Lésions palpables :
A. En relief surélevé : Classer selon la palpation, le contenue et le diamètre :
Papule : lésion palpable en relief, à contenu solide mesurant < 1cm ; exp: urticaire (papule œdémateuse), l’acné
Nodule : Lésion palpable, solide, mesurant plus de 1 cm

Exp: en relief vu à l’inspection = lymphome cutané non visible détecté à la palpation = érythème noueux

Pustule : Lésion palpable à contenue purulent ; exp: la folliculite

Vésicule : Lésion palpable à contenue liquidien mesurant < 5mm 

Bulle : Lésion palpable a contenu liquidien, mesurant > 5mm ; exp: dermatose bulleuse auto-immune
Végétation : lésion en relief, à surface irrégulière parcourue de sillons fissuraires (aspect en choux fleur) ;
exp: condylome annal

Verrucosité : Lésion en relief dont la surface est recouverte d’un enduit kératosique ; exp: Verrue
B. altération de la surface cutané :
Exulcération /Erosion : perte de substance superficielle, touchant uniquement l’épiderme ; exp: chancre
syphilitique

Ulcération : perte de substance profonde, entamant le derme ; provoqué, atteinte vasculaire, infection,
inflammation exp: ulcère de la jambe.
*Lésions élémentaires secondaires : C’est une évolution d’une lésion primaire :
Croute : c’est une lésion dû à la coagulation d’une sérosité, exsudat, sang, pu à la surface de la peau
(Évolution d’une lésion à contenu liquidien (vésicule, pustule).
 Exp : °impétigo : infection cutané superficielle qui touche seulement l’épiderme, essentiellement chez l’enfant, péri
orificielle croute mélicérique (évolution d’une vésicule)
°croute de sang dans une plaie
Squame : lamelles de couche cornée se détachant à la surface de la peau ;
exp: squame épaisse = psoriasis, squame fine= PV (on doit la provoquée pour la voir)

Objectifs pédagogiques Programme démarche diagnostic Lésion élémentaire Rappel histologique Exercic

Signes à rechercher devant chaque lésion élémentaire

Signes à rechercher devantRéflexes

chaque lésion élémentaire (Réflexes) :
Bulle L erythémato-
Macule rouge Papule Croute
urticarienne sqameuse

Signe de Grattage Décrouter

Vitropression Dermographisme méthodique de
NIKOLSKY
brocq

5) Histologie de la peau :
*Rappel histologique : La peau est constituée de 3 couches : de l’extérieur à l’intérieur
1- L’épiderme : fait de 4 couches de la plus profonde :
 La couche basale
 La couche épineuse
 La couche granuleuse
 La couche cornée
- Faites de 4 types de cellules : kératinocytes++, mélanocytes, les C des Merkel,
les C de Langerhans
- Entre l’épiderme et le derme, il y a un dessin papillaire particulier qui sera sujet à
une lésion histologique dans le Psoriasis : une exagération de ce dernier.
2- Le derme : tissu conjonctif, 2 zones :
Derme superficiel : papillaire
Derme profond : réticulaire
3- L’hypoderme : tissu graisseux
Annexes de la peau :
- Follicule pileux. Glande sébacée. Glande sudoripare. Ongle. Poil

A. Lésions épidermiques:
Objectifs pédagogiques Programme Atteinte épidermique:
démarche diagnostic
Lésion élémentaire Rappel histologique Exercices

Acanthose = épaississement de tout ou partie (crêtes) de

l'épiderme
Hyperkératose = épaississement de la couche cornée

Papillomatose = accentuation du dessin pailaire

Spongiose: Œdème intercellulaire

Exocytose:
Vésicule = cavité formée par la confluence de
zones spongiotiques.
B. Lésions dermiques :
Infiltras cellulaires = présence de cellules inflammatoires ou tumorales dans le derme
Œdème dermique = pâleur du derme secondaire à la présence de liquide interstitiel.
Sclérose dermique = épaississement des fibres de collagène pouvant prendre un aspect hyalin

6) Conclusion : La dermatologie est une discipline médicale qui s’intéresse à la peau, les phanères (ongle et cuir
chevelu), des muqueuses
Les objectifs pédagogiques du module sont:
1- Mémoriser les formes typiques (démarche analogique)
2- Identification du tableau dermatologique en basant sur: 1- La(les) lésion(s) élémentaire(s)
2- La localisation des lésions
3- Le regroupement des lésions
Tout en faisant un bon interrogatoire et un bon examen physique (démarche analytique)
3- Acquérir la terminologie dermatologique
Vu l’accessibilité de la peau à l’examen clinique elle est dans beaucoup de cas la vitrine de l’état du reste de l’organisme
(ex: connectivites)
7) Exercices : Quelques exemples de dermatoses fréquentes
L E: Erythème, squames L E: macule dépigmentée
Siège: Cuir chevelu, débordant la Siège: dos
Regroupement: plaques multiples
nuque
Confluentes
Regroupement: Plaque isolée
PV
Psoriasis achromique

L E: Erythème, squames L E: macule dépigmentée

Siège: Genoux, bila, symétrique Siège: mains, tronc, bilat et
Regroupement: plaque, isolée symétrique
Regroupement: plaques multiples

Psoriasis Vitiligo

L E: Papules
L E: Erythème, croutes, vesicules
Siège: Tronc
Siège: autour de la bouche (péri
orificielle) Regroupement: Multiples
Regroupement: confluentes confluentes

Impétigo Urticaire

L E: Erythème, vésicules L E: Papules, pustules, comédons

Siège: intercostal Siège: visage
Regroupement: Métamérique Regroupement: multiples isolées
les unes des autres
Zona
Acné
 L E: Erythème, squames L E: Erythème
Siège: pli axillaire Siège: pieds ( localisation
Regroupement: plaque unique particulière)
Regroupement: plaques
Intertrigo mycosique
Eczéma de contact

L E: Erythème, croutes, vésicules L E: Ulcère

+ érythème violacé en péri
squames ulcère(dermite ocre)
Siège: visage (joues, menton) Siège: Jambe
Regroupement: unique, isolé
Regroupement: plaques
Ulcère veineux
Eczéma atopique

L E: Erythème, squames
Siège: visage (menton) L E: Exulcération
Regroupement: annulaire Siège: gland
Regroupement: unique, isolé
Herpes circiné
Chancre
syphilitique

L E: Erythème, pustules non folliculaire

L E: Erythème
Siège: généralisé (mb inf)
Siège: tronc, bras Regroupement: multiple, disséminé isolées
Regroupement: multiple, disséminé par endroits et confluents par d’autres

Rougeole Psoriasis
pustuleux
L E: Erythème L E: Nodule translucide parsemé de
Siège: visage (nez et pomettes)
télangiectasie
Regroupement: en vesperpertlio
(masque de loup) ou en aile de papillon
Siège: visage (joue)
Regroupement: lésion unique isolé
Lupus
érythémateux Carcinome
aigu cutané basocellulaire

L E: Macule pigmentée polychrome

irrégulière L E: Papules
Siège: visage (joue) Siège: Tronc
Regroupement: lésion unique isolé Regroupement: tracé d’criture

Urticaire
Mélanome
Dermographisme