Semiologie Medico-Chirugicale

Dr NOUMAIRI MOHAMMED
Dépôt Légal : 2022MO3377

ISBN : 978-9920-40-239-2
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SÉMIOLOGIE
MÉDICO- CHIRURGICALE
Dr Noumairi Mohammed
Médecin résident en médecine physique et réadaptation / Médecine de la douleur
interventionnelle
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SOMMAIRE
- Sémiologie de la Chirurgie vasculaire… ................................... 8
-Sémiologie endocrinienne .....................................................20
-Sémiologie rhumatologique ..................................................... 33
-Sémiologie dermatologique ..................................................... 39
- Sémiologie de la Chirurgie urologique.................................... 46
-Sémiologie psychiatrique ........................................................ 60
-Sémiologie neurologique ........................................................ 67
-Sémiologie respiratoire ............................................................ 85
-Sémiologie cardiaque .............................................................. 101
-Sémiologie hématologique .................................................... 120
-Sémiologie digestive ..............................................................133
-Sémiologie traumatologique ..................................................152
- Sémiologie gynécologique.....................................................156
- Sémiologie de la Chirurgie viscérale ..................................... 164
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Conscient de la valeur supérieure de la clinique dans la détermination de

l’intégrité du médecin exerçant, et conscient des circonstances de la formation
médicale qui, par la multitude de ses disciplines et la quantité d’informations
scientifiques propres à chaque discipline et que doit absorber ce médecin dans
une durée limitée, s’oppose au bon développement des facultés pratiques et des
réflexes d’exercice et à la bonne maîtrise de la clinique depuis l’examen
clinique, passant par la filtration et l’organisation des symptômes recueillis, aux
conduites à tenir devant les maîtres symptômes pour arriver aux étiologies les
plus suspectes et demander le bilan propice pour déceler enfin la bonne
étiologie. Conscient de tout cela, par la sincère volonté d’aider les étudiants
médecins à faire face à ses contraintes, et dans l’espoir de leur faciliter
l’apprentissage de la sémiologie médico- chirurgicale –leur clé pour
l’apprentissage de l’art de la médecine- je me suis acharné à rendre la
sémiologie facilement abordable, d’une façon faisant désirer l’implication dans
son apprentissage et la rendre plus disponible et manipulable. Pour ce faire, je
me suis aidé de schémas et d’arbres résumant l’essentiel des thèmes
sémiologiques et illustrant les conduites à tenir devant les divers symptômes en
une suite d’étapes raisonnables qui, en suivant, mènent à la bonne analyse du
symptôme rencontré et l’arrivée saine au bon diagnostic. Le contenu de ce livret
concerne à la fois la sémiologie médicale et la sémiologie chirurgicale, ce qui
fait de lui un bon compagnon de l’étudiant médecin et est de double intérêt ; un
moyen pour assimiler les cours de la sémiologie et les fixer et un guide de stage
orientant l’étudiant dans sa démarche devant les symptômes.
UN BON MEDECIN EST UN BON CLINICIEN
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Chirurgie vasculaire
AOMI
Atteinte obstructive par formation
de thrombose depuis l’aorte
abdominale jusqu’aux artères
distales des 2 Membres inferieurs
Diminution du débit sanguin hypoxie cellulaire
Etiologies
Artérite par surcharge Artérite inflammatoire Autre :
(Athérome 90% cas) (Takayasu ,Behçet….) -Piège Anatomique
- Post embolique
- Post radique
Responsable de Sténose - Post Traumatique
Physiopathologie Anévrisme
-rétrécissement
Progressif des
Artères périphériques
Diminution du Les complications de la plaque :

Débit sanguin
Hémorragie
Développement Fissuration Embolie
De collatérales Intraplaque
De suppléance Thrombose Cruorique
Occlusion Ou
Quand la suppléance Artérielle Cholesterolique
Devient insuffisante
Symptômes
Ischémie d’effort et de repos

Troubles trophiques
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Plaque d’Athérome
(90% cas)
Clinique (classification de leriche et fontaine)

Ischémie
critique
S III > 2 semaines

Stade I S II S III S IV
Ou
S IV > 2 semaines
Infraclinique
+ Claudication
PAS de la cheville intermittente
< 50 mmHg Ou
et / ou PAS du ischémie Ischémie
Cros orteil < 30 mmHg d’effort de repos
CI > 200 m Périmètre Douleur

Modérée de Marche Musculaire
(S II faible) A l’effort Soulagée
par la
< 200m position
déclive
des jambes
CI
Sévère
(SII fort) risque
d’œdème Troubles
Trophiques
aggrave
la situation
Autres localisations : cérébrale, cardiaque, digestive, rénales, troubles sexuels.
PAS : Pression Artérielle systolique.
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Examen clinique
Signes Inspection Palpation Mesures

Fonctionnels Et auscultation de pressions
(troubles trophiques,
Troubles sexuels, Coloration
œdème ou cyanose du Membre  Chaleur, IPS= PS cheville
unilatérale). et état cutané  Pouls de façon PS bras
et Musculaire comparative
 Souffle à  Normal
+
l’auscultation (0,9<IPS<1,3)
Etat des veines
 Présence de  Artériopathie
Pouls n’élimine relative
Pas le Diagnostic (0,5<IPS<0,9)
 < 0,5
Diagnostic différentiel artériopathie sévère
S II S III S IV
(CI d’origine Ulcère veineux
Neuro /rhumato/ Neuropathie Angiodermite
Veineuse Périphérique nécrosante
Par Poussées
Evolution Gangrène inaugural Ischémie aigue
Les complications possibles (Urgence)
Emboles de
Cholestérol
Topographique (sd de leriche: Claudication

Bilatérale, Pouls fémoraux
Absents, trouble d’érection)
Les formes cliniques selon le Terrain Diabète (pied diabétique)Les
Etiologique Artérite
t
inflammatoirePiège
Anatomique
IPS : Index de Pression Systolique

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Fistule Artério-veineuse
(FAV)
Communication entre Artère et une veine
Physiopathologie : Les formes cliniques Examen clinique
Mélange brutal TDD : FAV post

du sang Artériel Traumatique
et veineux F. Etiologie F. Topographique
(Turbulence Motif de consultation
Et vibration) (trouble unilatéral,
- congénitale - Membres CI, de chaleur
Surcharge du - Post Traumatique - Tronc Cutanée, œdème,
Réseau veineux - Pour hémodialyse - Tête et cou cyanose, varices)
(stase, hyperpression) -Tardivement :
I. C. Dte.
Passage Préférentiel Inspection :
Par la fistule cicatrice, œdème,
cyanose, varices.
Diminution du Palpation :
débit périphérique Thrill continu à
renforcement
Ischémie Artérielle systolique.
fonctionnelle auscultation:
-surcharge sanguine Souffle intense,
Veineuse= cœur Râpeux continu
Droit se dilate Renforcement systolique
I. C. Droite
Evolution /complication Locales (Troubles trophique par hypertension

Veineuse et l’ischémie), œdème
Générales (I. C. Dte)
Thrill + souffle continu = FAV Jusqu’à Preuve du contraire
I.C. Insuffisance cardiaque.
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Ischémie aigue des Membres 6h

Stade de dé vascularisation
Physiopathologie (libération de lactates,
Définition myoglobine…).
Vaisseau Syndrome de
Interruption - O2 revascularisation
du courant - Glucose (stade de levée d’obstacle)
sanguin et - Système anaérobie
d’irrigation (Tous les Produits de
Tissulaire acidité lactate Dégradation vont passer
en aval de du contenu Vers la circulation sanguine).
l’obstruction cellulaire
brutale d’un
Tronc artériel K + va sortir Mort cellulaire
Principal
entrée du Ca2t
Urgence
Médico-chirurgicale action des enzymes Protéolytique
-Nerf 4ème heure
- Muscle 6ème heure
-Peau 24ème heure
Etiologies Cas Particuliers
(Traumatisme vasculaire,
dissection artérielle).
Embolies Thrombose
(artère Pathologique).
d’origine Extra-
cardiaque cardiaque - Occlusion sur artère athéromateuse
- Thrombose d’anévrisme
- Thrombose de Pontage
-Arythmie -Anévrisme - Compression extrinsèque
complète artériel - Artériopathie inflammatoire
Par fibrillation -Plaques d’athéromes - Etat d’hypercoagulabilité
auriculaire Ulcérées
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Diagnostic + :
Clinique
Inspection : Palpation : Auscultation Début brutal +

Pâleur  Froideur (des axes Douleur intense
 Veines Plates,  Paresthésie vasculaires)
 Marbrures  Anesthésie
 Nécrose  Paralysie
Cutanée  Absence de
Pouls
Donc : DG + = 4P de Griffith = Pain + Palor + Paralysis + Pulsness
Absence de remplissage veineux
Diagnostic de Gravité Signes neurologique (Paralysie, Anesthésie)
Nécrose cutanée.
Diagnostic différentiel : ischémie critique, Phlébite ischémiante, sciatique

Paralysante, bas débit cardiaque, Etat de choc
F. symptomatique (Embolie, Thrombose)

Les formes cliniques
F. Topographique
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Anévrismes artériels des Membres
= Augmentation du diamètre de l’artère

de plus de 50% de son calibre normal
avec Perte de Parallélisme de ses bords.
≠ Ectasie vasculaire Dilatation

régulière de < 50% du calibre normal
≠ Artériomégalie Dilatation
régulière avec allongement de l’artère
sans Perte de Parallélisme.
Physiopathologie: * atteinte de la Média (Athérosclérose, inflamm, infe) ,

* origine hémodynamique
* Post sténotique.
Diagnostic : TDD : Anévrisme de l’artère Poplitée (70%).
 Interrogatoire
 EX. clinique : Masse battante, expansive
et soufflante.
 Limitation de la flexion de la jambe.
 Œdème par compression de la V. Poplitée
 Douleur par compression nerveuse
 Stade de complication :
(CI, Troubles Trophiques, Ischémie aigue).
-Types Morphologiques :( fusiforme, sacciforme, disséquant )
Anévrisme vrai
-Types lésionnels
Faux anévrisme
Infection
Les complications Thrombo-embolique
Rupture (choc hémorragique et décès)
Compression d’organe / fistule dans un organe
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Etiologies
A.non Athéromateux
Anévrisme
Athéromateux
(Plus
fréquent) Traumatisme Mécanique
associés Pariétal
à des anomalies
anatomiques
Atteinte -Post
inflammatoire Taumatique
ou infectieuse
-Syndrome Sténotique
de défilé
thoraco-brachial
-Syndrome de l’artère
Poplitée piégée
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Les varices des MI
Rappel Touchent les Veines Physiopathologie

Anatomique Superficielles (Facteurs
Prédisposants
station debout prolongée).
Réseaux Veines Dilatées
Superficiels
Jettent dans le Incontinence
réseau Profond 2 types des valves
Via : crosse et veineuses
Les veines perforantes
Système Anti-retour: Varice Varice [Surcharge
-Valves veineuses essentielle secondaire veineuse]
(ostium, Tronc, (Plus fréquente) Stase Hyperpression
perforantes).
-Appui Talonnier,
Pompe Musculaire -Thrombose Rupture
du Mollet Veineuse
-Trouble Hémorragie
Trophique
Clinique
Interrogatoire Signes fonctionnels Signes physique

(grossesse,
Traumatisme, -Lourdeur 3 buts (DG(+),
Post Phlébite, -Pesanteur Tester les
Profession…) - Fourmillement Insuffisance valvulaires,
- Sensation de Tester le retour
Pied chaud Veineux profond )
-Parfois Prurit
Inspection Palpation -Percussion

(Troubles (Tuméfaction - Manœuvre de
Trophiques) dépressible) schwartz
(IV. du tronc
-Manoeuvre de
Trendelenburg
(Insuffisance ostiale)
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Formes cliniques
F. Topographiques: F. associées F. étiologiques

-Veine Grande
saphène 90%
-Veine Petite Varices Varices
saphène 20 à 30% Et artérite et Grossesse
(après 50ans)
Disparition
Après
l’accouchement
Varices essentielles Varices secondaires

(Plus fréquente)
-Anomalie vasculaire
-Pas de cause - Apparition dès l’enfance ou
- Pas de l’adolescence
Thrombosedu - Taches cutanées
réseau Profond Angiomateuses
-Pas d’Angiome cutané -augmentation de la chaleur
-Pas d’augmentation locale
de chaleur locale - Thrill, souffle
ni de Thrill ou souffle. - de la longueur de Membre
-Apparition à l’âge adulte - Varices non systématisées
- Varices systématisées - Syndrome Post-Phlébitique(
(Veine Grande saphène, varices, œdème, Ulcère,
veine Petite saphène) hypodermite).
externe (hémorragie)
Rupture veineuse interne (tuméfaction)

Complications Thrombose veineuse superficielle.
Troubles trophiques
Ulcère variqueux
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Les Traumatismes vasculaires
Urgence chirurgicale ( Localisation : 90% Membres)
Etiologies (Plaie Par Arme blanche, AVP…).
Types de lésions
Plaies artérielles Plaie FAV Post

franches artérielle trauma
(Touche les contuse
3 tuniques de
L’artère)
Déchirure
Partielle Circonférentielle de la Média
ou l’intima
-Syndrome (ischémie, Syndrome

hémorragique hémorragie) ischémique
-Hématome
- PA
-Faux Anévrisme
Diagnostic : TDD (Traumatisme Vasculaire des Membres
Interrogatoire
(heure de Traumatisme)
Examen vasculaire systématique devant
Inspection (hématome…) Toute Plaie sur un Trajet Vasculaire
Palpation et auscultation
(Pouls ,Masse battante, thrill).
hémorragie
Au terme de l’examen aigue ischémie
Clinique on est devant FAV Post Traumatique
l’un des 4 tableaux cliniques chronique faux Anévrisme Post traum
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-Avant l’arrivée à l’Hôpital (arrêter l’hémorragie : bandage compressif ; garrot

(noter l’heure )
CAT :
-A l’hôpital (correction hémodynamique)
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Ulcères de Jambes
Perte de substance d’un revêtement

épithélial, Muqueux ou cutané
sans Tendance à la cicatrisation
Traumatisme Hypoxie Infections

Cutanée
(origine Vasculaire)
Artériels Mixtes Veineux
Généralités Présence d’Artériopathie Post Thrombotique

Terrain FDR CV (Tabac +++) I.V. chronique, ATCD
de thrombose veineuse
Profonde
Historique Récent SVT Ancien et
récidivant, Peu algique
Signes fonctionnels Algique, AOMI symptomatique Œdème, lourdeurs
Siège Variable Péri-malléolaire
Douleur Intense Peu ou Pas Douloureux
Aspect Creusant, fond atone, Pale, sec Peu creusant, Très
Exsudatif
Contour Bord abrupts Moux, réguliers
Taille Variable Souvent (SVT) étendu
Téguments Péri- Peau fine, atrophie, fragile Eczéma, atrophie
ulcéreux blanche, dermite ocre,
Œdème
Examen vasculaire Pouls absents Pouls Présent, IPS
Normal
Fond Nécrotique Propre et bourgeonnant
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Endocrinologie
La sémiologie thyroïdienne
Hypothalamus : T R H
Hypophyse : T S H
Thyroïde : T3, T4
Organes cibles
Goitre= hypertrophie de la Glande Thyroïde
Interrogatoire Biologie Radiologie
-origine géographique TSH US -Echographie cervicale

ère
(Carence iodée) (1 intention) -Radiographie thoracique
-Evolution rapide (T3, T4 : 2ème intention) (Goitre Plongeant)
(Maligne)
-Signes de compression
(3D : Dysphagie,
Dyspnée, dysphonie)
Examen clinique Palpation (Médecin derrière le Patient) :

-Taille, consistance, sensibilité, Thrill, caractère
plongeant (Pole inférieur non Palpable en position
Inspection couchée, manouvre de PEMBERTON
(Volume, cicatrice, - les aires ganglionnaires
Voussure localisée
ou diffuse Mobile
à la déglutition/, Auscultation : souffle.
Signes inflammatoires,
Signes de compression
(CVC Thoracique),
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CVC= Circulation Veineuse Collatérale
Dysthyroïdie
Hyperthyroïdie Hypothyroïdie
-Hypersécrétion -Diminution de la Production

endogène d’hormones hormonale (Thyroïdiennes)
Thyroïdiennes -Signes cutanéo-Muco-
≠ Phanériens
Thyrotoxicose
(excès d’hormones
Endogène ou exogène) -Peau (froide, Myxœdème
-Les signes cliniques ( infiltration dure ne prenant
de l’hyperthyroïdie : pas le Godet), face bouffie,
-4A (Asthénie, Amaigrissement, Paupières infiltrées, Doigts
Accélération du Transit, boudinés.
Amyotrophie). -Phanères : cheveux rare et sec,
-3T (Tachycardie, dépilation axillo- pubienne.
Thermophobie, Tremblement -Muqueuse :
(Manœuvre du serment) Macroglossie, raucité de la voix,
-2S :( Signes gynécologiques : hypoacousie.
Gynécomastie, baisse de libido, -Syndrome d’Hypo -
Troubles de règles. métabolisme (bradycardie,
-Signes Psychiatriques : frilosité, constipation)
Nervosité, agitation) -Syndrome neuro- Musculaire
NB : Exophtalmie = (Asthénie physique et
Pathognomonique de la Psychique).
Maladie de basdow -Troubles sexuels
Biologie : cholestérol bas, Biologie : hypothyroïdie

leucopénie, Thrombopénie. Périphérique :
-TSH , T3 , T4
-Hyperthyroïdie Périphérique :
- H. Centrale :
TSH , T3 , T4
TSH ou Normal (T3 , T4)
-H. centrale : TSH ou N , T3 T4
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Sémiologie surrénalienne
CRH (Hypothalamus)
ACTH (Hypophyse)
Cortico- surrénale
(Cortisol, Androgène, Aldostérone)
Syndrome de cushing
(Ensemble de Manifestations secondaire
à un excès chronique endogène ou
exogène de cortisol).
Clinique
Obésité facio- Hyper catabolisme Hyper catabolisme H. osseux

Tronculaire Cutané Musculaire
(Modification (vergetures
de la répartition Pourpres et large Amyotrophie
des graisses) (flans, Racine des Douleur
Faciès arrondie, Membres, seins) osseuse,
lunaire + Erythrose) ostéopénie,
ostéoporose
Autres : HTA, Acné, Hirsutisme.
ACHT = Maladie de cushing

Etiologies
Atteinte surrénalienne
Biologie : cortisol libre urinaire, rupture du cycle circadien,

Perte de rétro-control négatif (Test de Freination).
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Insuffisance ( de la Production
Surrénalienne des hormones surrena)
Signes cliniques
-Amaigrissement -Hypo TA Troubles génitaux Mélanodermie

constant Orthostatique (Aménorrhée Cutanée et
-Signes digestifs -Hypo TA impuissance) Muqueuse
-Régions
exposées au
soleil
-Stries unguéales
brunâtre
Si insuffisance surrénalienne secondaire : -gencives, Palais,
Face interne des
lèvres.
Dépigmentation (≠ Mélanodermie) ACTH
Mamelon
Si IS Primitive (Addison) :
Mélanodermie Cortisol
I.S. aigue (Urgence Médicale)
Collapsus Signes digestifs déshydratation Troubles

Cardiovasculaire intenses de conscience
(Hypo TA Majeure)
Biologie = hyponatrémie, hypoglycémie, Hyperkaliémie
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Sémiologie hypophysaire
Hypothalamus TRH CRH GnRH Dopamine GHRH
Inhibe la
Hypophyse TSH ACTH FSH, LH Prolactine GH
Organes Cortico- -Testicules -Muscles

Thyroïde Seins
cibles Surrénale -Ovaires -OS
Insuffisance hypophysaire
Déficit de synthèse ou
De sécrétion sur 1 ou Plusieurs
Hormones Pituitaires
Hypopituitarisme Pan hypopituitarisme

(Totalité des hormones
Au moins 2 hormones Antéhypophysaires)
De l’Antéhypophyse
Signes propres de chaque déficit
Insuffisance I. Thyréotrope I. Somatotrope I. Gonadotrope I. Lactotrope

corticotrope
-Syndrome homme femme pas de
AEG (3A) d’hypométabolisme lactation
+ -Pas de Goitre en Post
Dépigmentation -Pas de Myxœdème Partum
Cutanée
(Aréoles, OGE) -Raréfaction
Pilosité
Risque de Enfant Adulte Du visage
décompensation aigue -Atrophie -Aménorrhée
-Retard -diminution Testiculaire secondaire
de croissance De la Masse - Libido
-Faciès poupins sans bouffées
Musculaire -Infertilité
-Front bombé d
-Aetrcohpahleieur
Et le force
-Micrognatisme Musculaire
-Acromicrie -adiposité a
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Syndrome Tumoral hypophysaire
Céphalées Expansion latérale Expansion -Expansion vers le

(Sinus caverneux) Intra-sphénoïdale haut (baisse de
Névralgie Faciale l’acuité visuelle.
+ -Blocage du 3ème
Paralysie oculomotrice ventricule –
(diplopie) (hydrocéphalie)
Adénome à Prolactine
♀ ♂
Syndrome -Dysfonction érectile
aménorrhée- - Gynécomastie
Galactorrhée
Acromégalie (Hypersécrétion de GH)
Syndrome dysmorphique
Tête allongée, saillie des arcades sourcilières, rides profondes,

Nez élargi, saillie des pommettes, lèvres épaisses, Mains élargies,
doigts boudinés, Pied élargi, organomégalie
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Sémiologie gonadique
Gonade Mâle Gonade femelle
-dans le scrotum -Dans l’abdomen

Dès la naissance -à la Puberté
-à la Puberté
Fonction exocrine F. endocrine F. Exocrine F. endocrine
Spermatogénèse -Testostérone (LH) -Folliculogénèse -Estrogène

(FSH) - Inhibine - Ovulation (LH) - Progestérone
Premier signe de la Puberté
Garçon Fille
-Augmentation de la -Apparition des seins

Taille des Testicules -8 – 13 ans
(>2,5cm) - âge osseux (11 ans)
-9 – 14 ans
- âge osseux (13 ans)
Définitions
Hirsutisme Thélarche Pubarche Ménarche
Pilosité apparition apparition apparition

dans les zones des seins d’une des règles 1ère
glabres chez Pilosité
la femme Pubienne
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Examen des gonades
Garçon Fille
-Inspection -Inspection
(Pilosité, (Pilosité, Vulve
Pigmentation oestrogénisée
Du scrotum) (sécrétion vaginales).
-Palpation -Palpation : seins
-Taille de verge
-Testicules :
Taille, siège,
Orchidomètre
(Volume Testiculaire)
Hypogonadisme
Signes cliniques diffèrent Selon que la cause

de l’hypogonadisme s’est installée avant ou
après la Puberté.
-avant la Puberté : dès la naissance

-à la Puberté : impubérisme
Garçon Fille
- Petit Testicule -Pas développement

(<2,5cm) mammaire
-Scrotum non pigmenté -Aménorrhée
-Pilosité axillo- -Pas de signe
Pubienne absente d’imprégnation
Ou réduite. Ostrogénique
-Voix infantile -Macroskelie
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-Masse Musculaire réduite -Pilosité axillo-

-Gynécomastie Pubienne absente
-Absence de libido ou réduite.
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Hypogonadisme chez l’adulte
♂
♀
H
F
-Asthénie
-Aménorrhée
- de Masse grasse
avec bouffées
-Baisse de la libido
de chaleurs si origine basse
-Si persistance
-Sans bouffées de
chaleurs si origine
Atrophie haute
Testiculaire, -Dépigmentation
Gynécomastie, mamelonnaire
Dépilation -réduction Pilosité
- Sécrétion Vaginale
FSH, LH élevés FSH / LH bas

Ou normal
Hormones
Périphériques basses H.Périphériques basses
(testostérone,
Œstrogène)
Hypogonadisme
D’origine centrale
Hypogonadisme
D’origine Périphérique
IRM hypothalamo-
hypophysaire
Caryotype
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Diabète sucré
Hyperglycémie chronique
Syndrome Polyuro- Polydipsique
Diagnostic biologique :
(Glycémie à Jeun≥ 1 ,26 g/l
à 2 reprises)
-au niveau urinaire :
 Glycosurie + si Glycémie > 1,80 g/l
 Acétonurie :
+ avec Glycosurie + = Décompensation
cétosique (Urgence)
+ avec Glycosurie - = Hypoglycémie (Urgence)
Type 1 Type 2
20% 80%
Insuline Insulino-carence Insulino-résistance
Age Jeune >40 ans
Poids
Acido-cétose +++ +/-
Hérédité - +++
Obésité Favorise l’insulino résistance

Amaigrissement chez le diabétique signe une insulino-carence
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Hypoglycémie
Glycémie < 0,5 g/l
-Signes neuro-végétatifs (Faim, asthénie)

Sueurs froides, Pâleur, Palpitation, Souffrance
cérébrale.
-Signes neuro glycopénique (Flou visuel, Trouble de
l’humeur)
Crises convulsives, coma
Coma hypoglycémique
Au début
(hyperréflexie ostéotendineuse,
Babinski bilatéral, contexte de Pâleur,
sueurs froides + hypothermie
Puis si hypoglycémie se Prolonge
Coma devient calme, aréflexique.
Hypoglycémie à Jeun, Accompagnée

de signes neuro- Glycopéniques,
disparaissant après resucrage
= Triade de Whipple
(atteinte organique (Tumeur))
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Sémiologie Rhumatologie
Les Muscles Les constitutions de l’articulation Tendons
Le cartilage La capsule La Membrane Liquide Les bourses

Articulaire Synoviale Synovial séreuses
Cavités
-avasculaire qui facilitent
-chondrocytes le Glissement
-collagène de structures
Recouvre toutes anatomique
les structures
interarticulaires
sauf le cartilage
et les Ménisques
Rechercher l’origine des Douleurs sur chacun des constituants

articulaires et Péri articulaire
L’Anatomie est la clé du Diagnostic
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Les étapes de l’examen

Clinique ostéo-articulaire
L’Interrogatoire
(L’Age, Profession, Signes fonctionnels

Sports, ATCD…)
La Douleur
(ou ? depuis quand ? comment ?)
Il faut préciser
le siège exact -< 3 semaines = aigue
de la Douleur - > 3 mois = chronique
- entre 3 S et 3 M = subaiguë
Douleur Douleur
Inflammatoire Mécanique
-Réveil nocturne -Douleur

-Dérouillage apparaissant
Matinal > 30 min au cours ou
(à chiffrer) après l’effort
-ne disparait et calmée par
pas totalement le repos
dans la Journée -Peu ou pas
De dérouillage
matinal
-Pas de réveil
nocturne
Mais le Patient
Intensité de la Douleur peut ressentir
Douleur continue ou paroxystique la Douleur
Le retentissement fonctionnel aux changement
de Position
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Examen physique (Malade déshabillé,

Examen comparatif)
Inspection Palpation Mobilisation
-La Marche -Chaleur locale Passive active Contrariée

-La Peau -Points Douloureux (contre
-Statique -Epanchement résistance)
rachidienne -Origine de la Douleur
-Morphologie Existence Existence
de l’articulation de Douleur d’une limitation
à la Mobilisation
M. Passive M. Active M. Contrariée

Ankylose ou capsulite + Douleur
Pathologie articulaire N ou N ou
Par la
Pathologie Tendineuse N Douleur
Douleur
Laxité N ou N
Rupture Tendineuse N Douleur
La Percussion (Lésion osseuse)

L’auscultation (Anévrysme)
Examen locorégional (Articulation sus et sous-jacentes Muscles, gg)
Examen Général (ostéo-articulaire complet et rachis)
-Mono-articulaire (1 articulation)
-Oligo-articulaire (< 4 articulations)
- Poly articulaire (≥ 4articulations)
Tous les appareils
36
Distinction entre 2 Grands

Types de Pathologie
Mécanique Inflammatoire
-Douleur Mécanique -Douleur inflammatoire

-Examen local Normal -signes locaux
ou épanchement D’inflammation
-Signes généraux = 0 (Rougeur, chaleur,
-Biologie Normale Tuméfaction)
-Liquide Mécaniques -Signes généraux
(Fièvre)
-Syndrome inflammatoire
biologique
-Liquide inflammatoire
Arthrose -Pincement électif

-Ostéophytes
La sémiologie -Condensation sous chondrale
Radiologique -géodes sous chondrales
Comparative
Arthrite -Tuméfaction des parties molles

-Déminéralisation de l’os sous chondral
-Pettes géodes et érosions
-Pincement Global
37
TDD (Type de description)
Genou
Interrogatoire (ATCD…)
Douleur = Maitre symptôme (les
caractéristiques de la Douleur)
Douleur fémoro-tibiale
(Siège= Face latérale du genou)
(Facteurs aggravants = Marche
sur Terrain Plat)
Douleur fémoro-Patellaire
(Siège = Antérieur
F.A : -Terrain accidenté
-Montée et descente des escaliers
-Position assise prolongée)
Vrai (en flexion) = lésion méniscale

(Impossibilité d’étendre le genou)
Blocage
Pseudo-blocage (Blocage dans les 2 sens lors

des Mouvements flexion, Extension )
= lésion cartilagineuse
Dérobement = genou qui lâche
38
Examen d’un genou
Position Position couchée

debout (-Inspection comparative)
(recherche -Palpation : recherche d’un épanchement
de Troubles (choc rotulien)
statiques) -Les Points douloureux
-Etude de la Mobilité
-Les Mouvements anormaux
(Tiroirs…)
Plan frontal Plan sagittal

-Genu flexum (flexion)
- ‫ـــــــ‬recurvatum (Hyper extension)
-Genou varum (O) <> lettre O

-Genou valgum (u) >< lettre U
-Normo axe //
Ponction articulaire
Liquide articulaire (Analyse cytologique,

Bactériologique,
de Microcristaux)
3 Situations
Liquide Mécanique L. inflammatoire L. hémorragique
-Clair, Jaune citrin - Jaune foncé, Sang ne se coagule

-Visqueux = Signe de fil Trouble, Purulent Pas
-Pauvre en cellules -Fluide
< 1000 GB/mm3 -Riche en cellules
< 50% de PNN Plus de 2000 GB/mm3 Faire Analyse
>50% de PNN Cytologique et
Bactériologique
Si Liquide hémorragique se coagule Ponction traumatique
39
La Sémiologie dermatologique
Anamnèse Examen physique
-Aspect Initial -Malade dénudé

des lésions -Un bon éclairage
-Mode de début -Examiner la peau,
(localisé ou les Muqueuses,
Diffus, brutal et les phanères
Ou progressif) -ongle, Poil, Cheveux)
-Mode d’extension
-Signes -La Nature de la lésion
fonctionnels élémentaire
(Prurit) -La Topographie
-Les bords
-en zone Traumatisé
(phénomène de Koebner)
Identification de la lésion
élémentaire = clé dans le Diagnostic dermatologique
Cutanéo- des cheveux unguéales

Muqueuses (ongles)
Primitives Secondaires
(évolution d’un
Processus primitif)
40
Les lésions cutaméo-Muqueuses Primitives
Macules Squames Kératose lésions Lésions liquidiennes

(-Très infiltrées
adhérente) Vésicules Pustules Bulles
-Epaississement
Papules Nodules Végétation Lichénification

S. pityriasiforme (fine, petite taille)
S. Scarlatiniforme (en Grand lambeau)
S. ichtyosiforme (en écaille de Poisson)
S. Psoriasiforme (Adhérente)
S. Folliculaire (à l’émergence d’un Poil)
Erythème (Exanthème, Erythrodermie)

Cyanose
Macules rouges Livédo
Purpura
M. achromiques
Macules vasculaires
M. Pigmentaires
M. Jaunes (Xanthome)
M. Bleu-gris (Tache Mongolique
chercher une anomalie
rachidienne)
Macules = lésions visibles et non palpables

Erythème = rougeur localisée ou diffuse, s’efface à la vitro-pression
Erythème d’installation brutale + diffus = Exanthème (3 Types)
ScarlatiniformeMorbiliformeRoséoliforme
(sans espace (avec espace
De peau saine) de peau saine)
Exanthème > 90% surface cutanée = Erythrodermie
41
Physiologique (Maille fines, complète,

Livédo réticulaire)
Livédo-réseau cyanotique
Pathologique (Maille épaisse,

incomplète,
livédo racemosa)
Macules Vasculaires (s’efface partiellement

(dilatation à la vitro-pression)
vasculaire
anormale)
Télangiectasie Angiome plan

(réseau étoilé, (Plaque rouge
Tortueux, violacée à
En arborisation) limite nette)
Purpura (ne s’efface Pas à la vitro-pression)
Macules achromiques diminution ou absence de la Mélanine

(Albinisme, Vitiligo…)
Mélanique (chloasma, Tache café au lait…)
Macules Pigmentaires
Non Mélanique (hémochromatose)
Squames, kératose, lésions liquidiennes et infiltrées

sont des lésions visibles et palpables
42
Vésicule = 1 à 2 mm, Translucide, contenant une sérosité clair
Pustule = contenu louche ou du pus
Bulle = Grande taille, contenu (Pus, sang, liquide),

Sur peau saine ou érythémateuse,
Tendue ou flasque, signe de Nikolski
(décollement de la peau)
Végétation = surélévation, surface verruqueuse
Papules ferme, < 1 cm nouures (extension

hypodermique)
Nodule > 1 cm (évolution
gomme
Lichénification crudité
(Epaississement Ramollissement
De la peau)
Fistulisation
Cicatrisation
43
Lésions élémentaires secondaires
Croutes Cicatrices Atrophie Perte de substance Sclérose
Hypertrophique
-lésion visible chéloïde

-Coagulation (au dela de 12 mois)
d’un exsudat
séreux,
hémorragique
ou purulent
Escarre Gangrène Perlèche Ulcère Rhagad Erosion Fissure
Nécrose Nécrose Fissure Ulcération

Fissure
au niveau Tissulaire Des superficielle
d’un point Noirâtre Commissures des Plis
de pression Labiales Perte plus
Profonde
Chancre
Perte
de substance Erosion ou
sans aucune Ulcération
Erosion
tendance linéaire
ou Ulcération
spontanée
au point
à la cicatrisation
s’inoculation
d’une infection Perte
contagieuse Superficielle
(épiderme
Et derme)
Aphte = Ulcère superficiel douloureux de la Muqueuse

Buccale ou un autre organe
44
Les Lésions intriquées
= Mélange de lésion
Poikilodermie Papulo-vésicule Papulo-Pustule….

(atrophie,
Pigmentation,
Télangiectasie)
Lésions élémentaire des cheveux
Leucotrichie Alopécie La canitie Trichoclasie Pili-Torti

(décoloration
Congénitale Perte des décoloration Fracture Torsion
des Poils) cheveux acquise des des Poils cheveux
Circonscrite cheveux
45
Les Lésions élémentaires

Unguéales (onychopathie)
Chromonychie Onychodystrophie
(anomalie de la couleur) (Anomalie de structure)
-lenconychie (Blanc) -Onycholyse

-Xanthonychie (Jaune) -Pachyonychie
-Verdâtre (épaississement de l’ongle)
-Mélanonychie (Penser au -Koilonychie (incurvé)
Mélanome) Anémie ferriprive
-Hippocratisme digital
(doigts en bâton de
Tambour et
ongles en verre de montre)
-Péri onyxis :
Inflammation des
Replis péri- unguéaux
46
La Sémiologie Urologique
Sémiologie fonctionnelle en Urologie
La diurèse et ses Les Modifications Les Troubles

Troubles qualitatives Mictionnels
des urines
Diurèse Polyurie Oligurie Anurie

Normale
-D > 2 l/24h D < 600 ml/24h -D < 200 ml/24h

D= 1500 ml/24h -Etiologies : -Urgence
(varie avec  des apports Néphro-urologique
les apports hydriques Etiologies :
Hydriques)  Diurétiques
 Diabète Etiologies
 Levée d’obstacle -défaut d’apport
-≠ Pollakiurie -Diarrhées
-Vomissements -Causes Pré-rénales
-Fièvre -Causes rénales
-causes Post-rénales
47
Les Troubles Mictionnels = Pathologie du bas appareil urinaire
Miction normale = Volontaire, rapide, indolore, sans difficulté
Dysurie = Miction difficile, lente, Jet faible (Adénome de

Prostate calcul de l’urètre, valve de l’urètre
Postérieur…)
Pollakiurie = Emission Trop fréquente de petite quantité d’urines

( de l’intervalle entre 2 Mictions (Normale > 3 heures)
(petite vessie congénitale ou acquise, Evacuation
incomplète, irritation de la vessie (cystite, Tumeur,
Calcul), vessie neurologique).
Urgenturie = besoin urgent d’aller uriner (cause neurologique,

Cystite, Tumeur, Calcul)
Rétention par regorgement = Globe vésical + Fuite urinaire (Traduit le trop plein)
Fausse incontinence urinaire.
Rétention d’urine = impossibilité d’évacuer l’urine vésicale (vessie pleine)

(aigue ou chromique) ≠ Anurie (vessie vide).
 Rétention d’urine Etiologie Souvent
Une complication d’un obstacle cervico-urétro-
Prostatique.
Incontinence urinaire = fréquente chez la femme
(Incompétence du système Sphinctérien)
(Fuite Involontaire des urines)
Enurésie = émission inconsciente, Involontaire, Pendant le

sommeil chez l’enfant > 5 ans
Etiologies Psychologique, sommeil Profond,
immaturité vésicale, oxyurose, constipation, Infection
urinaire.
Fuite d’urine par Fistule
48
Rétention Urinaire chronique = Globe vésical non Douloureux
Les Modifications qualitatives des urines
Microscopique
Hématurie Pyurie Chylurie Pneumaturie
Macroscopique
-Présence de =Pus -Aspect

sang dans Dans les lactescent Fécalurie
les urines Urines des urines
-absence -Filariose
≠Urethrorragie : de germes -Tumeur
(Emission du (évoquer en -Traumatique
sang en dehors 1er une -Emission de
de la Miction) Tuberculose) gaz mélange à
des urines
-Fistule uro-
-Hématurie Initiale
digestive
(Pathologie urétro-
Prostatique) -Matières
-Hématurie Terminale fécales dans
(Pathologie Vésicale) les urines
-Hématurie Totale -Fistule uro-
(atteinte du Parenchyme digestive
rénale).
49
Les Douleurs en Urologie
La colique néphrétique Douleur Douleur Brulures

Lombaire Hypogastrique Mictionnelles
isolée
(lombalgie)
Infection
Urinaire
Douleur Douleur Douleur
de la verge Périnéale des bourses
(Infection (Prostatite (Pensez à une
urinaire, aigue ou torsion du
urétrite…) chronique) testicule si
Priapisme douleur aigue
La colique néphrétique = Douleur rénale en rapport avec la

distension aigue des voies excrétrices supérieures = Urgence Urologique
-Siège : Lombaire unilatérale, irradiation selon un trajet descendant
-Douleur extrêmement violente
-L’accalmie peut résulter de la rupture de la voir excrétrice.
-Pas de facteur calmant.
-Etiologies : lithiase 80%.
-Les signes de gravité = fièvre – anurie
Infection Insuffisance
Urinaire rénale aigue
Post rénale
50
lombalgie
≠ Douleur d’origine rachidienne

neurologique digestive, Musculaire.
*en faveur d’une origine urologique :
1-caractère latéralisé de la Douleur
2-L’existence de signes urinaires associés
(hématurie, Pyurie…)
*Mise en Tension de la capsule rénale (Ischémie,
hémorragie intra ou Péri rénale).
Douleur hypogastrique
: d’origine vésicale :
*Fausse envie Permanente d’uriner
*les Douleurs d’origine urologique sont
Intermittentes, Rythmées Par les Mictions.
51
L’Ejaculation et ses Troubles
Anéjaculation Ejaculation Hémospérmie Ejaculation

Rétro-grade Prématurée
Absence Sang dans

D’éjaculation Par insuffisance Le sperme Rapidité,
du sphincter Souffrance
lisse vésicale Personnelle
-déficit en (Post résection Inflammation et/ou de
hormones Endoscopique) Des vésicules partenaire,
Males Séminales, absence de
-Echec de Tumeurs contrôle
Propulsion volontaire
(déficit Sensitif
Sympathectomie
Lombaire) Etiologie :
-Médicaments
-Excitation
Trop importante
du centre
D’orgasme
-Sensibilité
accrue des
zones érotiques
52
La dysfonction Erectile
= Incapacité d’avoir ou de Maintenir une érection

suffisante pour avoir des rapports sexuels satisfaisants
Etiologies :
Psychogène, vasculaire ; Médicaments,
Hypo-androgénie, hyperprolactinémie,
Neurologique (neuropathie diabétique)
Vieillissement
L’infertilité Masculine : c’est l’incapacité pour

un couple d’obtenir une grossesse après 12 mois
de rapport sexuels non protégés.
Ecoulement Urétral Indépendant des Mictions
Urétrorragie Ecoulement
Purulent
Urétrite
(MST)
Maladie
Sexuellement
Transmissible
53
Examen clinique en Urologie
Interrogatoire Examen Physique

(Identité, ATCD
…)
Examen de reins Examen Examen Examen

(Examen des fosse de la vessie des organes du périnée
Lombaires) génitaux
externes
Inspection Palpation Auscultation
-Voussure -Bimanuel à la recherche -Vessie vide (derrière

De la fosse -à l’état d’un souffle La symphyse pubienne)
Lombaire Normal (sténose de Ni visible ni palpable
-signes (Fosse lombaire L’artère rénale)
Inflammatoires Souple, indolor Inspection : cicatrice, fistule…
et libre, Palpation : Globe vésicale :
non palpable Masse rénitente, élastique,
sauf en cas lisse.
de ptose rénale Percussion : Matité à
ou hypertrophie convexité supérieur
compensatrice du rein
-gros rein pathologique :
(contact lombaire) Globe vésicale
(ballottement rénal)
54
Examen des organes génitaux externes
Examen du scrotum et de son contenu

Examen Le contenu
de la verge Scrotal
Bilatéral et
Comparatif sur
-Hypospadias un Malade debout 1)-Testicule :
-épispadias Puis couché  Cryptorchidie
-Palper le corps
caverneux
(Maladie de la Inspection Palpation
peyronie)
-Phimosis
-Paraphimosis à l’état Normal : Position couché (ectopie testiculaire
La peau scrotale et debout mais sur le Trajet
est souple, brune normal de la
et plissée et le Migration)
volume  Anorchidie
correspond à celui A l’état normal : 2) L’épididyme
des Testicules Fine, Mobile par (séparé du Testicule
-Les signes rapport au par le sillon inter-
Inflammatoires contenu scrotal épididymo-
-Fistule -adhérence Testiculaire
-Varicosités (pathologique) 3) La vaginale
- ou (impalpable,
du volume scrotal hydrocèle,
pachyvaginalite
4) Cordon
spermatique
55
Examen du Périnée (signes inflammatoires, fistule….)
Toucher rectal
Examiner L’ampoule Prostate

la Marge rectal (Volume, consistance,
anale sensibilité, limites,
sillon Médian)
Normalement Adénome Cancer de la Abcès de

(2 lobes, sillon Prostatique Prostate Prostate
Médian bien
Limité, consistance
élastique, indolore -Volume -Volume -Volume
-élastique -dure -mal limitée
- indolore - indolore - rénitente
-surface lisse -surface lisse -Très
-bien limitée -mal limitée douloureuse
Vésicules séminales non Palpables à l’état normal
56
Diagnostic des Gros reins
Inspection : voussure de la fosse lombaire
Palpation contact lombaire et le ballottement rénal
Etiologies
Tumoral Phlegmon Pyo néphrose Kyste simple Kyste Polykystose

Péri- du rein Hydatique rénale
néphrétique du rein
Maligne
la plus
fréquente Rétention de Echographie Echo
pus dans la (Anéchogène)
voie
Echo, TDM, excrétrice
IRM
Hydronéphrose
Dilatation des cavités

rénales
Causes
Tout obstacle à
l’écoulement normal des
urines
Echo : dilatation
Pyélo-calicielle
57
Les infections Génito-urinaires
E. Coli 90%
Mode de diffusion (ascendante, hématogène)
Facteurs favorisants
(stase urinaire, sex femme, immunodépression,
Fistule uro-digestive, Diabète, urines
alcalines, diminution du débit urinaire).
Différentes formes d’infection urinaire
Pyélonéphrite aigue Cystite Prostatite aigue
Signes cliniques : -Pollakiurie -Douleur Périnéale

-Douleur lombaire - Pyurie, Brulures -Fièvre
-Fièvre (39, 40°) Mictionnelles -rétention aigue d’urine
ECBU (Pyurie, germes -Pas de fièvre (contre indique le
leucocytes) ECBU sondage vésical
-TR Prostate
augmentée de volume
Douloureux
L’urétrite = MST
Ecoulement Purulent signes cliniques
-Prurit urétral
- Brulures Mictionnelles
-Dysurie
ECBU (1er Jet d’urine)
Prélèvement de
la Goutte Matinale.
58
Diagnostic des grosses bourses
Aigue = urgence chronique
Torsion du testicule Orchiépididymite Orchite Hernie Post

aigue ourlienne inguino- traumatique
scrotale
-Ischémie aigue du étranglée
testicule par torsion du Plusieurs agents
cordon spermatique Pathogènes
-Urgence chirurgicale
-Chez l’enfant et
l’adolescent Etiologies :
-Testicule Tourne sur lui- (urétrite, infection
même urinaire….)
Nécrose secondaire Signes cliniques :

si la torsion est négligée -Douleur irradiante
Les signes cliniques : vers la région inguinale
-Douleur irradiante vers la -soulèvement du testicule
région inguinale et la fosse soulage la Douleur
iliaque -fièvre élevée
-Grosse bourse rouge
-soulèvement du testicule
augmente la Douleur
(signe de prehn)
-Pas de fièvre
-Pas de signe urinaires
associés.
Grosse bourse aigue + fièvre = orchiépididymite jusqu’à preuve du contraire
Grosse bourse aigue sans fièvre = Torsion du Testicule jusqu’à preuve du contraire
59
Les Grosses bourses chroniques
Cancer du testicule Orchiépididymite Hydrocèle Varicocèle

tuberculeuse fistulisée
Sujet Jeune Epanchement Gauche dans

Signes cliniques liquidien entre 90% des cas
les 2 feuillets
Signes cliniques : de la vaginale
-Gynécomastie -Fistule scrotale testiculaire
-ADP profondes -Nodules -Douleur
- Testicule indolore, épididymaires et du inguino-scrotale
dur déférent. -dilatation
-Signe de chevassu -Aspect en chapelet variqueuse des
(on perçoit bien le Etiologies veines du cordon
sillon inter-épididymo spermatique
testiculaire
Secondaire Congénitale
-les Marqueurs
tumoraux Essentielle
-Grosse bourse Tumefaction
indolore, lisse, augmente de
rénitente. volume à la toux
-Echo= et en position
anéchogène debout
Etiologies
Essentielle Secondaire
cancer
du rein
Grosse bourse chronique indolore pensez au cancer testiculaire
60
Sémiologie psychiatrique
Sd dépressif
Se définit par 3 choses
Humeur dépressive Inhibition psychomotrice Troubles associés
Tristesse permanente -Fatigue -Insomnie

(Perte des intérêts, -amimie -hypersomnie
l’Idée de suicide…) -pauvreté idéique -Anxiété
-état stuporeux -Troubles digestifs
-Asthénie psychique - baisse du libido
Plusieurs étiologies (Maladies de système, VIH, hypothyroïdie….)
Présentation : visage figé, oméga-mélancolique, Malade immobile,

discours est lent, voix très basse.
Syndrome Maniaque ≠sd dépressif
Se définit par 4 choses
Euphorie Excitation Excitation Signes

Psychique Motrice somatiques
-(très content) -Tachypsychie -hypermimie Insomnie et pas de

24h/24h -Fuite des idées -hypermobilité fatigues
-Tout est facile (logorrhée) Hyperphagie
pour lui -Peut parler 24h/24
-optimiste -hypermnésie
-des idées
Mégalomaniaques
Présentation : hypermimique, parle à haute voix, vêtements bizarres.
61
Obsessions :
-des pensées non provoquées (Malgré lui)

-Il sait que ce n’est pas vrai
-angoisse Très important
-3 types
Obsessions Obsessions Obsessions

Idéatives Phobique Impulsives
Des idées -Pas d’objet Crainte obsédante

s’imposent -Peur de de commettre un
au sujet (chiffres, contamination acte violent
questions) par les Microbes
Compulsion : comportement répétitif

Rituel : même définition que la compulsion mais de façon augmentée (Il va
demander aux autres de faire la même chose)
Troubles de langage
Modification Modification Trouble Trouble

de la voix Du débit verbal de la syntaxe sémantique
-élevée, intense, -tachyphémie -agrammatisme

rauque sd -bradyphémie -paragrammatisme -néologisme
maniaque -suspension -paralogisme
-Monotone, De discours (Inverse
Voilée :sd dépressif le sens
-trainante, distincte : Barrage Fading des Mots)
Sd confusionnel mental
Arrêt brutal Progressive
62
Les Troubles de conduites alimentaires
Anorexie Mentale Boulimie
-restriction alimentaire -aliments

-refus volontaire de hypercalorique à
toute alimentation ingérer rapidement
-aménorrhée -Angoisse
-hyperactivité -Vomissements
-signes somatique en -Phase prodromique
rapport avec la (sensation de faim)
dénutrition
- associer au
dysmorphophobie
Surtout les femmes

(danseuses)
Les troubles anxieux
-Plus souvent associés à la dépression

-Crainte d’un danger imprécis
-objet de l’anxiété
-Toujours dans les situations de Menace, inquiétude
(pour l’avenir, la santé…)
-peut-être 2 types bon et mauvais
-Normal (adaptation aux situations non prolongées)

-Pathologique (Intense, prolongé)
63
3 Manifestations cliniques (somatiques, psychologiques, comportementales
Les troubles de l’Anxiété
3 Types
Attaque de panique Trouble de panique Trouble d’anxiété

généralisée
-crise d’Angoisse aigue = attaque de panique se

Début brutal et répète au dela de 4 en 4 -Toujours dans
rapidement progressif semaines l’attente des
-Max 10 min -Anxiété Anticipatoire inquiétudes
-Symptomatologie -Peut être associé à -au moins 6 mois
somatique intense une agoraphobie -2 Manifestation
-durée courte (peur de se retrouver (psychique,
-Manifestations dans un endroit où il somatique)
Somatiques : y’a difficile de -Sentiment
Tachycardie, s’échapper) d’insécurité
palpitation, sueurs, permanente
vertige, malaise, -Hypervigilance
dyspnée -Manifestations
-Manifestations Somatiques = sont les
psychologiques mêmes que l’attaque
(sensation de perte, de panique
de mourir …)
-Manifestation
comportementales
(agitation)
-Diagnostic différentie
-IDM, hypoglycémie…)
64
Syndrome délirant
-Trouble du contenu de la pensée
1 2 3 L’enchainement des idées

Le contenu de la = le cours de la pensée
pensée (des noires, Idée Idée Idée
(tachy ou bradypsychie,
de suicide…) N°1 N°2 N°3
barrage = schisophrénie.
Contenu délire = Trouble du contenu
Idée
Analyse du délire (Mécanisme de l’idée délirante)
L’hallucination L’Interprétation L’Intuition L’Imagination
Exemple :
(je suis trop
aimé par les gens,
je lis beaucoup le coran
Donc je suis le prophète)
Le thème : le contenu du délire

La persécution (tout le monde me veut mal)
La jalousie (Ma femme me trompe)
Négation d’organes
Mystique et ésotérique (la religion)
Mégalomanie (surestimation de soi)
Erotique
Erotomaniaque (conviction délirante d’être aimé)
Autoaccusation
Hypocondriaque
65
Le degré d’Adhésion : la profondeur, le degré de conviction

Le degré de systématisation : la logique
Sd démentiel
Diagnostic différentiel
Sd confusionnel
L’Hallucination
-l’Hallucination : pas d’objet (perception sans objet à percevoir)

-Illusion : objet existe en réalité (je vois un serpent au lieu de
chaise)
- les hallucinations vraies (psychosensorielles)
(sont attachées aux organes de sens) j’entends des voix de
l’extérieur.
-les hallucinations intra psychiques (sorte de pensée) mental à
l’intérieur)
Directs (raconté par le patient)

(j’entends des voix, je vois des choses…)
Diagnostic +
Indirects (attitude d’écoute…)
Hallucination intra psychique (à l’intérieur)
-sans objet
-absence de sensorialité
-(des pensés, des Images….)
Syndrome d’Automatisme Mental de Clérambault :

(force extérieur qui contrôle)
Petit automatisme Grand automatisme mental
-Idéique -Idéique et Idéo-verbal

-répétition -Moteur
des pensées (Mouvements imposés)
66
Syndrome dissociatif (se voit dans la schizophrénie)
-Rupture de l’homogénéité de la personnalité,

intellectuel, affectif, psychomoteur.
Bizarrerie : geste, Mimique, Peut répéter la Mimique

de l’interlocuteur
Contact dissocié
Hermétisme
Détachement (Perte de contact)
Ambivalence (états psychologiques contradictoires)
Trouble de la concentration et l’attention

Trouble de la mémoire
Dissociation des Troubles de la pensée (trouble du contenu passage
fonctions supérieures du coq à l’âne (passage sans aucun lien entre les idées)
(barrage = arrêt brusque du cours de la pensée avec
reprise soit sur le même sujet ou sujet différent)
Trouble de langage
Altération du système logique

Emoussement affectif ( de l’affectivité
Dissociation affective Abrasion de l’affectivité
Désintérêt du sujet vis-à-vis de son entourage
Réactions affectives imprévisibles
Ambivalence affective
Régression narcissique, autoérotique (automutilation,
masturbation…).
Bizarrerie (peut se déshabiller devant la famille)

Dissociation comportementale Négativisme psychomoteur
inertie
Le sd dissociatif est pathognomonique de la schizophrénie
67
Sémiologie Neurologique
Syndrome Myogène (ensemble des signes qui
traduisent l’atteinte du Muscle)
Signes fonctionnels Signes physiques
-Faiblesse Musculaire Un déficit une amyotrophie Myotonie

(Marche, écriture…) Moteur (décontraction
-Douleur Musculaire Lente)
(Myalgie)
Passive active
-Surtout les
Ceintures
(scapulaire et
Pelvienne)
-Marche dondinante
-Proximale et bilatérale
-décollement des omoplates
-difficulté de passer
de la position assise
à la position debout
-Intensité (cotation 0 à 5)
Pas de déficit sensitif
Les signes négatifs Pas d’abolition des réflexes
Pas de fasciculation
Ces signes se trouvent dans le

syndrome neurogène
68
Généralisé
Formes topographiques
Localisé
Diagnostic Paraclinique
Electrodiagnostic Enzymes Musculaires

Neuro-Musculaire
-diminution d’amplitude
-Augmentation de la fréquence de décharge
Syndrome neurogène
(Aréflexie, fasciculation, troubles sensitifs)
Syndrome Myasthénique
(fatigabilité à l’effort)
Diagnostic Etiologique
Myopathie Myopathie acquise (adulte)

génétique (Toxique, infectieuse, endocrinienne...)
(enfant)
Il faut toujours éliminer les Myopathies acquises
avant d’entamer les Myopathies génétiques
69
Syndrome Myasthénique (dysfonction de la

jonction neuromusculaire) = atteinte Motrice
Les signes
Fonctionnels
-Test à la prostigmine
-Fatigabilité Musculaire (bloque l’acétyle
à l’effort (donc phénomène cholinestérase)
intermittent )
-Atteinte oculomotrice
-Atteinte de la phonation
Amélioration des symptômes
- Atteinte de la déglutition
-Electrodiagnostic
-Atteinte respiratoires
neuromusculaire (Amplitude
…
diminue au fur et à mesure par
consommation de
l’acétylcholine)
Diagnostic différentiel :
Fatigabilité
A
-Ptosis (Paralysie du Muscle
releveur de la paupière
-atteinte du III paire
crânienne.
-syndrome de Claude -rechercher d’Auto Anticorps
Bernard horner
…
Syndrome Myasthénique = atteinte des Muscles striés
Devant toute faiblesse Musculaire pensez au syndrome Myasthénique
Les éléments clés = Musclestrié, fatigabilité à l’effort,

Amélioration des symptômes par la prostigmine.
70
Syndrome neurogène périphérique
(l’ensemble des symptômes et signes physiques

qui traduisent l’atteinte du système nerveux
périphérique)
(racines Motrices et sensitives)
Les signes Les signes physiques neuropathie végétative

Fonctionnels
Amyotrophie fasciculation déficit déficit diminution

Moteurs sensitifs Monteur sensitif des réflexes
Surtout ostéo-
distal tendineux
Ou bien mais sa
Mixtes présence
Atteinte de la n’élimine
-Faiblesse Musculaire corne antérieure
-Troubles sensitifs pas le
de la Moelle
(décharge électrique, syndrome
épinière
Paresthésie, Anesthésie…) neurogène
Examens complémentaires
Electro Diagnostic neuromusculaire Augmentation d’Amplitude
Diagnostic différentiel : syndrome Myogène, SD Myasthénique,

SD Pyramidal à la phase aigüe,
(pour faire la différence babinski+

dans le sd pyramidal)
Etiologies = très variables
Il faut éliminer les causes psychogènes
71
Syndrome Pyramidal
(Ensemble des signes qui traduisent l’atteinte de

la voie pyramidale)
La voie pyramidale exerce un effet inhibiteur sur

le 2ème Motoneurone
Les signes cliniques
Une lourdeur Modification Babinski hypertonie

Des réflexes + spastique
(résistance
Homogène)
≠hétérogène
(en roue dentée
(Sd extra-
Pyramidal)
Syndrome pyramidal
Passe par 2 phases
Aigue progressive
Après 5 à 10 j
Phase flasque phase spastique
-déficit Moteur = reste le déficit moteur
-Reflexes ostéo-tendineux abolis : Vont devenir vifs ( réflexes)
-hypotonie (flasque) hypertonie spastique
72
Les différents types (topographie ? où ?)
Syndrome Sd pyramidal Sd pyramidal

Pyramidal Capsulaire Alterne (au niveau
Corticale (au niveau du tronc
de la capsule) cérébrale)
-atteinte
Controlatérale Pure, Proportionnelle Atteinte
A la lésion Controlatérale
-impure +
(pas purement Paralysie
Moteur) Que des car tout des paires
(Peut s’associer Signes les fibres crâniennes
à des crises Moteurs se rassemblent homolatérales
épileptiques, à ce niveau
sensitifs, Sdparapyramidal
trouble de la (au niveau de la
parole Moelle épinière)
-non proportionnelle
(pas de même déficit
(Membre supérieur, Faut préciser
inférieur, visage) la topographie
cervicale dorsale
tétrapyramidal
les 2
Membres
Inférieurs
Syndrome neurogène périphérique + sd pyramidal = sd de sclérose

latérale amyotrophique
Sd de SLA + Atteinte de la voie proprioceptive = Sd de sclérose combinée

de la Moelle
73
Syndrome Méningé
Symptômes liés à une irritation

Pathologique des enveloppes méningées
Et du LCR (liquide céphalo-rachidien)
Les signes fonctionnels Les signes physiques
-Céphalée Hémorragie -raideur de la nuque

(brutale, (Mobilisation doit être douce)
Méningée
Intense, -Signe de kernig
 Non brutale -signe de Bredzinski
(Méningite) -les signes associes
 Photophobie, (hypotension, purpura
 Constipation fébrile…)
 Vomissement
CVC :
(céphalée,
Vomissement,
Constipation)
-Etiologies meningite
Hémorragie méningée
- Ne faites jamais une ponction lombaire avant de faire une TDM

cérébrale Pour écarter une contre-indication à la PL qui HTIC
(hypertension intracrânienne) risque d’engagement
PL : intérêt pour l’étiologie
Méningisme (infection de voisinage)
Torticolis (sur tout les Mouvements de latéralité)
-TDM normale n’élimine pas l’hémorragie méningée
74
Syndrome parkinsonien
Ensemble des symptômes et signes physiques qui

traduisent l’atteinte des noyaux gris centraux (striatum,
thalamus…
Diagnostic est très facile

Tremblement Marche à Attitude Rigidité
De repos petit pas penché en plastique
Surtout distal Akinésie avant
( des
mouvements)
Donc on peut résumer par la triade : tremblement de repos,

Akinésie, rigidité plastique.
Maladie de Parkinson
D’autres causes génétiques
Etiologies Post traumatique
Médicamenteuse
Métabolique
75
Syndrome d’Hypertension intracrânienne (HTIC)
Ensemble des signes cliniques qui traduisent

l’augmentation de la pression intracrânienne
Augmentation du Parenchyme
Physiopathologie Augm du secteur vasculaire
Augm du LCR
Les signes cliniques
-Progressif ou brutal
-céphalées Matinales
-œdème papillaire
(n’est pas constant)
- Par les efforts, toux

-Nausées, vomissement en jet
L’enfant et sujet âgé Installation des signes de manière progressive

Compensation par les fontanelles et l’atrophie cérébrale
Quand on suspecte une thrombophlébite cérébrale on

demande une IRM cérébrale
Engagement
Les complications
Ischémie
76
Sémiologie des crises épileptique
Ensemble de signes qui traduisent la décharge anormale

des neurones corticaux
L’origine ? Où commence la décharge ?
Donc plusieurs types de crise
Généralisée Partielle
Tonico- atonique Myoclonique frontale temporale pariétale

clonique
type absence Manifestations occipitale

Motrices
Manifestations
Visuelles
Manifestations
Sensitives
Les crises fonctionnelles ≠ Crise épileptique

(non épileptique)
-début brutal
-crise névrotique -fin brutale
-syncope -stéréotypée
-lipothymie -répond à une logique anatomique
-crise hystérique -décharge commence en 1 seul endroit
Mais elle peut se diffuser
77
Simple (sans automatisme)

Crise partielle
Complexe (associée à une perte de conscience)
Automatisme = phénomènes qui s’associés à la crise.
Crise Tonico-clonique = perte de connaissance + phase tonique (contracture

généralisée 1 min ou 2 min) + la phase clonique (Mouvement clonique des 2
Membres)
*La phase postcritique : fuite d’urine, Morsure de la langue, Myalgie,

confusion, Amnésie post critique.
Crise d’Absence : rupture brutale de la conscience survient chez les enfants.
Exemple : je suis en train d’écrire puis j’arrête par rupture de conscience

puis je poursuis l’écriture.
Crise Myoclonique : Mouvement brusque et Involontaire du Membre supérieur.
Passive active
Je produit lâchage des

un Mouvement objets
Crise atonique = Perte du tonus brutal peut causer des traumatismes
Diagnostic = clinique + EEG (électro-encéphalogramme)
Crise épileptique = souffrance corticale (Tumeur, infection, hypoglycémie…)
Crise épileptique accidentelle ≠ épilepsie maladie (à partir de 3 crises)
78
Syndrome confusionnel
- obnubilation de la conscience
- désorientation spatio-temporelle
- transitoire, réversible
- Traduit une souffrance cérébrale
- Troubles intellectuels (mémoire, l’attention,
comportement…)
Lésionnel (chercher une lésion) TDM

Sd confusionnel
Fonctionnel (exploration biologique)
Démence (longue durée)

Psychotique
Sd confusionnel + Signes de focalisation TDM

(encéphalite virale, AVC, Tumeur…)
Sd confusionnel sans signes de focalisation causes Métaboliques, Toxique
Il faut faire un
bilan biologique
Syndrome démentiel
-affaiblissement intellectuel acquis, Progressif, au moins 6 mois.

- besoin de son entourage, Trouble de la Mémoire.
-retentissement profond sur les relations sociales.
Débilité mentale
Sd confusionnel (durée courte)
Diagnostic étiologique surtout la Maladie d’Alzheimer.
79
Syndrome cérébelleux
Ensemble des signes traduisant l’atteinte du

cervelet ou les voies cérébelleuses
Signes physiques
Signes fonctionnels -Trouble de la marche (Marche

ataxique, élargissement du
polygone du sustentation)
-Trouble d’équilibre -Trouble de la station debout
-Marche ébrieuse
(oscillation dans tous les sens
-Trouble de la parole
Mais ne Tombe Jamais)
- Pas de déficit Moteur
-Pas d’aggravation à la fermeture
des yeux ≠ atteinte
proprioceptive.
-Trouble du tonus (hypotonie)
Sd vestibulaire Sd cordonal -Trouble de la coordination des
postérieur Mouvements volontaires
(dysmétrie, Hypermétrie,
-Marche de dyschronométrie,
latéralité -Marche talonnière Synergie)
-à la fermeture -à la fermeture des -Trouble de la parole (explosive)
Des yeux : yeux : chut dans tous -Trouble de l’écriture (Gran de
chute latérale Les sens : signe de Taille)
Romberg + -Nystagmus
Hypermétrie Examen doigt-nez on Tallon-genou
80
Examen neurologique
Atrophie
Le volume Musculaire Pseudo hypertrophie
Normal
Examen de la Motricité
Hypotonie spastique
Tonus Musculaire Hypertonie
Normal plastique
Méthode Globale
Force Musculaire
Méthode Analytique
Manœuvre de barré (Membre supérieur)

Méthode Globale
Manœuvre de Mingazini (Membre inférieur)
Aréflexie
Les réflexes ostéo-Tendineux hyporéflexie
Hyperréflexie
R. Cutané- plantaire (Babinski)

Les réflexes cutanéo Muqueux R. cutané abdominaux
R. Vélo-palatin
R. cornéen
Epreuve doigt-nez
L’Exécution et coordination Epreuve talon-genou
des Mouvements Akinésie
bradykinésie
Etude de la Marche et la station debout :
-attitude penché Elargissement du Mouvement de Steppage

en avant polygone de fauchage (par (pied tombant)
-réduction du sustentation hypertonie
balancement spastique)
des bras
81
Station debout : yeux ouverts / fermés (signe de Romberg)
Positif +
-Sd Vestibulaire
-sd proprioceptif
Examen de la sensibilité
Tactile Proprioceptive algique thermique stéréognosie
Graphesthésie
Examen des nerfs crâniens
82
Sémiologie respiratoire
Signes fonctionnels
Douleur Dyspnée Toux Expectoration hémoptysie vomique

Thoracique
Ronflement haquet Halitose trouble de la voix
La Douleur thoracique
-Parenchyme + Plèvre viscérale sont insensibles
- Les Douleurs à projection thoracique (Névralgie cervico-brachiale).
Brutal Angor, Pneumothorax

Le Mode de début
Progressif cancer bronchique
Localisation rétro-sternale origine cardiaque en 1ère

Latéro-thhoracique atteint pleuro-parenchymateuse
Basale atteinte pleurale
Epaule organes sous diaphragmatiques ou Apex du poumon
Grand tabagique + Névralgie cervico-brachiale
= cancer bronchique au niveau de l’apex
Irradiation le cou, la Mâchoire, les bras Insuffisance coronaire

Le dos dissection aortique.
Membre supérieur atteinte radiculaire du plexus brachial
Epaule ou l’hypochondre plèvre ou sous diaphragmatique
Abdomen pneumonie de l’enfant
83
Le type et d’intensité Point de côté origine pleuropulmonaire

En coup de poignard -Pneumothorax
-Embolie pulmonaire
Profonde
échelle visuel
Superficielle
analogique
Les névralgies
Douleurs pleurales Modifier par la respiration
ou changement de position
Les facteurs déclenchants l’Effort (Angor)

Vomissement
Traumatismes (fractures des cotes)
Spontané
Les facteurs aggravants Inspiration profonde Douleur pleurale ou péricardique

Position penchée RGO (reflux gastro-œsophagien)
Toux Augmente les douleurs pleurales
Aigue
Evolution
Chronique
Les causes aigue Pleurésie accrue par la toux et la respiration

Pneumothorax Douleur en coup de poignard
Pleuropneumonie aigue Douleur en point de coté
Cardiopathie ischémique (IDM)
Péricardite
Embolie pulmonaire (en coup de poignard)
Fractures des cotes (contexte)
Le zona
Affection sous diaphragmatique Douleur à projection
thoracique
Chronique
Atteinte pleurale atteinte Atteinte Neurotonique

(pleurésie bronchique Médiastinale Pariétale (Diagnostic
Chronique) (cancer) (Neurinome) d’élimination)
84
Sujet Jeune longiligne + Tabagique + Douleur en coup de Poignard

Pneumothorax jusqu'à preuve du contraire.
Patient alité + Douleur thoracique en coup poignard c’est une Embolie Pulmonaire
jusqu'à preuve du contraire.
La Dyspnée
-respiration normale :
[Inspiration active, expiration passive plus longue, calme, fréquence respiratoire :
12 à 16 c/min, sans pause, enfant (20-25c/min)]
Dyspnée : sensation Pénible subjective et consciente de la respiration.
Mécanisme
Anomalie Modification Anomalie Trouble

de la Mécanique de la diffusion du transport de la respiration
Ventilatoire alvéolo-capillaire des gaz du cellulaire (Acidose)
(thorax, plèvre sang
bronches)
Trouble
de la régulation
de la ventilation
Aigue ( urgence )
Interrogatoire le Mode de début
Chronique
Intensité de la dyspnée Dyspnée d’effort

Dyspnée de décubitus
I Rapide
Test de tolérance de Marche 6 min Rapide
IV
♀ II lent
Les stades de la dyspnée (Echelle de Sadoul) :
IV lent
SI dyspnée à l’exercice
S II dyspnée en Montant à Marche normale
S III dyspnée en Marchant sur terrain plat
S IV dyspnée en Marchant avec arrêt fréquent
85
Inspection : (thorax et abdomen nus)
Rythme respiratoire (on met la Main sur le thorax)
Régularité est ce qu’il y’a des pauses respiratoires)
Le temps sur lequel porte la dyspnée (inspiratoire ou expiratoire)
Le type respiratoire : thoracique, abdominal ou thoraco-abdominal
Le caractère plus ou moins bruyant de la respiration (cornage)
L’intensité de la dyspnée Tirage, cyanose
Les types de la dyspnée
Selon la fréquence Selon le temps respiratoire Selon les circonstances de

survenue
-Apnée (Arrêt respiratoire) -dyspnée inspiratoire

-bradypnée (F.R . ) (corps étranger) - dyspnée de repos
-Tachypnée ( F R ) -dyspnée expiratoire -dyspnée de l’effort
- hyperpnée (Amplitude) (Asthme, BPCO) -orthopnée (dyspnée au
- hypopnée ( du volume décubitus dorsal, ça veut
courant) dire que le cœur souffre)
-polypnée (respiration -platypnée (apparait à la
rapide et superficielle) position debout, atteinte
hépatique)
-trépopnée (au décubitus
latéral, en cas
d’épanchement liquidien) –
traumatopnée (à suite d’un
traumatisme)
-dyspnée déclenchée
(climat, saisons,
environnement)
Dyspnée cinématéria = sans atteinte organique
86
Les causes de la dyspnée
Aigue Chronique
-Obstacle sur les voies -Bronchique (BPCO,

aériennes Asthme, dilatation des
-Affections bronches)
parenchymateuses -Pulmonaires :
(Pneumonie, Exacerbation (Séquelles du Tuberculose,
d’Asthme ou de BPCO) Fibrose Pulmonaire)
-Affections pleurales -Affections Pleuro-
(Pleurésie, Pneumothorax) pariétales (déformation
-Affections cardio- Thoracique)
vasculaires (IDM, Dissection -Affections cardio-
aortique) vasculaires (cardiopathie)
-Affections de la paroi -sans atteinte cardio-
thoracique respiratoire (Anémie,
-Anémie hémolytique ou Acidose Métabolique,
hémorragique aigue Troubles neuropsychiques)
Exacerbation aigue d’une cause chronique
(BPCO, Asthme, Insuffisance cardiaque Gauche)
A ne pas oublier : -dyspnée aigue apprécier le risque vital

-dyspnée inspiratoire atteinte de voies aériennes
supérieures (urgence)
-orthopnée cœur +++
-dyspnée expiratoire sifflante Asthme, BPCO
NB : BPCO= Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive
87
La Toux
-acte réflexe déclenché par l’irritation des zones tussigènes, Involontaire mais peut
être commandé.
-zones Tussigènes (voies aériennes, Plèvre pariétale et le Médiastin, certains organes
abdominaux innervés par le nerf vague.
Analyse sémiologique de la toux (Interrogatoire et faire tousser la Malade)
Circonstance de survenue de la Toux -spontané

Position (Pleurésie)
-Provoqué Par
Effort (OAP)
-Inhalation de substances
- L’alimentation (RGO)
Horaire Toux Matinale (bronchite chronique, DDB)

Toux nocturne (OAP, RGO( 1ère moitié de la nuit) ,
Asthme (2ème moitié)
Fréquence secousses espacés ou une Toux quinteuse (5)

Trainante
Présence ou grasse
Non d’une expectoration
sèche
Tonalité Rauque (laryngite)

Bitonale (Paralysie des cordes vocales)
Coqueluchoide (Quintes, Pénibles, avec
reprise respiratoire bruyante et de vomissement
Douloureuse (atteinte Pleurale, Pariétale)
Syncopale (Bronchite chronique, trachéomalacie)
88
Evolution Ephémère (disparait spontanément ou sous traitement)

Tenace
Périodique
Ancienneté Toux chronique > 4 semaines
Symptômes associés (vomissement, Insomnie…)
Effet du traitement (Efficacité des bronchodilatateurs, Efficacité de l’arrêt d’un

IEC (inhibiteur de l’Enzyme de conversion) )
Intérêt sémiologique et orientation diagnostique
Toux aigue récente Toux chronique grasse Toux chronique sèche
-Contexte infectieux -Bronchite chronique -Cancer bronchique

(ORL, Broncho- (toux sèche ou grasse -Pathologies
Pulmonaire) surtout le Matin au interstitielles
-Contexte cardiaque moins 3 mois Paran -origine ORL
(I. C. gauche) non obligatoirement -RGO (toux déclenchée
-Contexte allergique consécutives pendant par la position penchée
(Asthme : toux sèche, 2 années consécutives en avant
résistante aux en dehors de toute -Toux iatrogène (IEC)
Antitussifs et affection cardio- -Fumée et Pollution
Antibiotiques, vasculaire, tabac et -Toux psychogène.
nocturne, présence profession, sujet > 40
d’Atopie Personnelle, ans)
familiale) -DDB (dilation des
-Contexte toxique bronches) : toux avec
-Toux Pleurale expectoration
(Toux sèche, survenant abondante, purulente
aux changements de ou Muco-Purulente,
position avec une surtout le Matin,
Douleur basi- parfois hémoptysie.
thoracique en point de
côté, Majorée par
l’inspiration)
-Causes abdominales.
89
Complications de la toux chronique :
Mécaniques digestives Nerveuse Exclusion
-Perte de Toux Epuisement, Sociale

Connaissance Emétisante Nervosité,
-Rupture de bulle insomnie
d’emphysème
-Fracture de cotes
-Incontinence
urinaire(femmes)
-Hernies
L’expectoration
-c’est le rejet par la bouche dans un effort de toux de sécrétions

provenant des voies aériennes sous glottique .
-bronchorrhée : expectoration quotidienne supérieure à 100ml/jour.
-crachat ≠ expectoration
Sécrétion des fosses nasales et l’oropharynx
Ancienneté Expectoration DDB

Chronique bronchite chronique
Analyse Récente infection aigue
Sémiologique Fièvre infection récente
Odeur
L’Abondance/24h
Aspect Macroscopique Séreuse (Mousseuses : OAP)
Muqueuse (visqueuses :
Asthme bronchite chronique
Purulente (infection)
Bile (Jaune safran)
Fistule bilio-bronchique
Sang
Membranes hydatiques
90
DDB (Muqueuse ou Muco-Purulente)

Bronchique bronchite chronique
Bronchite aigue
Les causes asthme(muqueuse, visqueuse, difficile à rejeter)
Pneumonie
Broncho-Pulmonaire OAP (œdème aigue des poumons)
Cancer bronchique nécrosé
Pleurales Pleurésie rompue dans les bronches
Causes sous diaphragmatiques (kyste hydatique hépatique

rompue dans les bronches)
La vomique
-l’expectoration d’installation brutale secondaire à l’effraction

dans une bronche d’une collection liquidienne.
-origine pulmonaire, Pleurale, Médiastinale…
= expectoration de Grande quantité d’un seul coup
Selon l’aspect
Vomique Purulente Vomique hydatique
Rupture d’un abcès -liquide eau de roche

dans les bronches ou (Lair) avec ou sans
d’une pleurésie Membrane hydatique
purulente -liquide purulent avec
Membrane hydatique.
91
L’hémoptysie
C’est le rejet par la bouche dans un effort de toux de sang rouge

aéré provenant des voies aériennes sous glottique
Diagnostic Positif +
Facile (quand on y Difficile

assiste)
-Intérêt : définition
-répétition des
hémoptysies dans la
journée
-queue de l’hémoptysie
(le sang qui reste dans
les voies aériennes)
Diagnostic différentiel Hémorragie gingivale, épistaxis
Hématémèses : avec leurs prodromes, un

effort de vomissement sans répétition
dans la journée, sang noirâtre, non aéré,
Mélangé à des particules alimentaires,
quelques jours après l’hématémèse
Mélaena
Abondance Foudroyante (d’un seul coup)

de l’hémoptysie Grande abondance (> 200 ml)
Moyenne abondance (100 à 200 ml)
Faible abondance
Quel que soit son abondance, l’hémoptysie est une urgence
92
Les causes des hémoptysies broncho-pulmonaire

Cardio-vasculaire
Connectivite
Sans causes
Troubles de la voix
-Dysphonie
Mécanisme :
-le nerf récurrent droit : trajet cervical
-le nerf récurrent gauche : trajet intra thoracique sous la crosse
de l’aorte.
Les troubles de la voix
Voie bitonale voie rauque voie nasonnée
Paralysie des laryngite Encombrement

cordes vocales des fosses nasales
ou d’une paralysie
du voile de palais
Grand tabagique + trouble la voix -cancer du larynx

-cancer bronchique gauche
Ronflement : Bronchopathie et troubles du sommeil
-bruit inspiratoire dû aux vibrations des tissus pharyngés survenant

uniquement pendant le sommeil
Orientation diagnostique
Ronflement Isolé ronflement avec des comorbidités

Cardio-vasculaires
Examen ORL Exploration du sommeil +++
93
Il faut toujours poser la question sur le ronflement ??
Le Hoquet
-c’est une contraction du diaphragme et des muscles

inspiratoires, associée à une fermeture brutale de la glotte
-Pathologique si plus de 48h ou récidivant
Etiologies
Causes sus causes sous Autres

Diaphragmatiques diaphragmatiques
-lésion du nerf RGO, -neurologique

phrénique irritation -Métaboliques
-pleurésie péritonéale -Médicamenteuses
diaphragmatique
Halitose (Mauvaise haleine)
Causes
Bucco-dentaire ORL Digestives
94
L’examen physique (bon éclairage, malade torse nu,

les 4 faces du thorax examen méthodique)
Inspection Palpation Percussion Auscultation
Morphologie Normale longiligne (Maigre à thorax long et droit)

du thorax bréviligne (thorax court et large)
bilatérale (en tonneau,

Modification distension BPCO, Asthme)
Thoracique unilatérale (tumeur, pleurésie,
volumineux kyste hydatique)
rétraction (Atélectasie, pachypleurite)

déformation squelettique :
*(Déformation de la colonne vertébrale,
scoliose, cyphose, lordose)
*(Déformation de la cage thoracique
(thorax en entonnoir, en carène)
Etude du revêtement Cicatrices, Tatouage, éruption cutanée…

Cutané thoracique Signes de compression Médiatisnale de la veine cave
supérieure (circulation veineuse
collatérales (CVC), Turgescence des veines
Jugulaires, œdème en pèlerine
Etude de la dynamique respiratoire Perturbation (asymétrie des

Mouvements, Tirage)
Ampliation Thoracique
Fréquence respiratoire
Retentissement à distance des affections respiratoires :

(Cyanose, hippocratisme digital, l’ostéo-arthropathie
Hypertrophique pneumique de pierre-Marie,
syndrome de claude- Bernard- Horner +++)
95
Cyanose : - la cyanose respiratoire est centrale

-coloration bleue violacée des téguments et Muqueuses qui Sont
chauds
-le taux d’Hb réduite est > 5g/100ml de sang
-la cyanose d’origine périphérique (thrombose, Insuffisance cardiaque)
(la peau est froide, le temps de recoloration est allongé)
Hippocratisme digital : aspect en baguette de tambour et angle en

verre de Montre
-ça se voit dans : cancer bronchique, DDB, Fibrose pulmonaire
Expectoration chronique + hippocratisme digital DDB
Femme + polyarthralgie + HD Fibrose pulmonaire.
L’ostéo-arthropathie –hypertrophique pneumique de pierre- Marie

Regroupe (HD, Hypertrophique des Mains et des pieds, Arthrite, gonflement
des poignets et des chevilles ,une prolifération du périoste des os longs
HD + OAHP Pensez au cancer bronchique
Syndrome de claude- Bernarde- Horner :

Ptosis + Myosis + Enophtalmie (du par compression du sympathique cervical)
*Pensez au Tumeur de l’apexe Pulmonaire.
Dépister et préciser les Anomalies de la paroi

Palpation 4 buts Rechercher les ADP
Chiffrer la fréquence respiratoire
Etudier la transmission des vibrations vocales
Main doit être posée à

Technique plat sur la paroi
thoracique, le Malade
Résultats prononce 44 en arabe.
Normale : léger frémissement

Pathologique en cas de liquide ou d’air dans le thorax
en cas de condensation
96
Abolies ou diminuées (pneumothorax,

Les vibrations vocales pleurésie, emphysème)
Augmentées (pneumonie, infarctus
pulmonaire, atélectasie)
la percussion Normalement le thorax est sonore
Technique (symétrique et comparative, petits coups

par l’extrémité des doigts recourbés en crochets
perpendiculairement à la surface cutanée).
Modifications Hypersonorité (pneumothorax,

Pathologiques emphysème, asthme, BPCO)
Matité (pleurésie, Kyste hydatiques,
Pneumonie, pachy pleurite)
L’auscultation (stéthoscope)
Résultats
Souffle laryngo-trachéal (rude, intense en 2 temps)

à l’état Normal les Murmures vésiculaires :
(passage de l’air entre les bronchioles
et les alvéoles, perçus sur la paroi
thoracique en périphérie,
c’est un bruit doux, faible
intensité, perçu pendant
l’inspiration et le début
de l’expiration.
à l’état Pathologique
97
Murmures vésiculaires abolis ou diminués

à l’état pathologique (si interposition gazeuse, liquidienne, solide)
l es souffles respiratoires Souffle tubaire

(disant « chut » à
Voix basse)
Souffle cavitaire
Ou caverneux
(souffle inspiratoire)
Souffle pleurétique
(souffle expiratoire)
Souffle Amphoro-
Métalique
Bruits surajoutés râles crépitants (à la fin

d’inspiration,
ressemblent au
bruit provoqué
par le froissement
Râles ronflants (ressemblent à un bruit d’une mèche
de ronflement de cheveux près
modifié par la toux, de l’oreille,
DDB, bronchite aigue) en cas d’OAP,
pneumonie,
Sifflements localisées (sténose incomplète fibrose pulmonaire)
des gros Troncs Sous crépitants (ressemblent
bronchiques) ou bulleux à un bruit
d’éclatement
Stridor, cornage(bruit intense, sténose des bulles
incomplète de la trachée à la surface
ou du larynx et entendu d’un liquide,
à distance) DDB,
bronchite
Auscultation de la Toux : (percevoir les râles Chronique
sibilants, diminuer ou Sibilants+++ (provoqué par
disparaitre les râles le passage de
ronflants) l’air dans
la bronche
rétrécit,
bruits sifflants,
aigus, intenses,
surtout expira
98
Râles sibilants localisés penser au cancer bronchique
La râles crépitants localisés (pneumonie)

aggravés à la base (OAP)
dans les 2 cotés (fibrose pulmonaire)
Syndromes thoraciques
Condensation Liquidien Aérien

Palpation Vibrations vocales V.V V.V
Percussion Matité Matité Hypersonorité
Syndrome Médiastinal
Manifestations Manifestations Manifestations

respiratoires circulatoires nerveuses digestives
trachée -Syndrome de la -atteinte sympathique dysphagie

(dyspnée) veine cave - atteinte phrénique
supérieure - atteinte du nerf
récurrent
-sd canal thoracique –atteinte du Nerf vague
Trouble ventilatoire T.V.O. Sévère Trouble ventilatoire

obstructif Modéré restrictif
CV Normale
VEMS
VEMS/CV Normale ou
VR Normale
CPT Normale
CV : Capacité Vitale
VEMS : Volume Expiratoire Maximal Seconde
VR : Volume Résiduel Exploration
CPT : Capacité Pulmonaire Total de la
ventilation
99
VEMS = Tiffneau> 75% (Normale)

CV
Trouble ventilatoire Mixte : CV , VR , CPT , VEMS , VEMS

CV
Liquide pleural Jaune citrin ou séro-fibrineux Tuberculose
anergie
IDR (Intra-dermo-Réaction < 5mm Pas de vaccination
à la Tuberculine) immunodéprimé (VIH)
Phase Anté-Allergique
(virage tuberculinique)
>5mm 5mm -10mm (on n’est pas sur)

>10 mm Tuberculose
Etude des gaz du sang :

-Pa O2 85 à 90 mmHg
-Pa CO2 40 ± 2 mmHg
-Sa O2 95 à 98%
-HCO3 24 mEq/L.
Exploration du sommeil Polysomnographie
100
La Sémiologie cardiaque
Douleur thoracique (Signe d’appel fréquent)
Interrogatoire :
*(Siège, début, caractère, irradiation, intensité,
durée, Modalités de déclenchement et de disparition,
signes accompagnateurs (dyspnée, pâleur, sueurs,
vomissement…)
*Facteurs de risque cardio-vasculaires :
Age, Sexe , Diabète, HTA, Tabagisme, dyslipidémie, obésité.
Les Principales Etiologies cardiaques :
Infarctus Péricardite Embolie Dissection Tachyarythmies

De Myocarde Pulmonaire aortique
(IDM)
Autres Etiologies Pneumopathie infectieuse

Pleurésie
Pneumothorax
Cholécystite
Colique hépatique
Ulcère Gastroduodénal
Pancréatite
Douleurs cervico-brachiales
Douleurs pariétales
101
IDM Douleur rétro-sternale (parfois épigastrique)

constrictive
très intense
irradiant vers la Mâchoire et épaule
prolongée (> 20 min)
résistante à la trinitrine
signes accompagnateurs Sueurs
Angoisse
terrain (FDR CVX)
à ECG ST + (sus décalage du ségment ST)

ST - (sous décalage du ST ou Tinversée)
Onde Q de nécrose
ST + occlusion coronaire complète :urgence

ST - occlusion coronaire incomplète
Enzymes cardiaques confirment le diagnostic : troponine
Angor d’effort Localisation, caractère et irradiation : Idem infarctus

Facteurs déclenchants Effort
Vent
Froid
Pas de signes accompagnateurs
Durée moins de 15 min
Modalités de disparition Arrêt de l’effort
Prise de trinitrine
102
Péricardite Douleur Thoracique Antérieure rétro-sternale

Type de brulure
Sans irradiation
Permanente
Augmentée par l’inspiration profonde,
Les changements de position
Augmentée en position allongée
Soulagée par la position
Penchée en avant
Signes accompagnateurs toux
fièvre
dyspnée aggravé
par le décubitus
Examen clinique Frottement péricardique

Assourdissement des bruits du cœur
Signes de Gravité
Radiographie cardiomégalie
ECG stades de Holzman :
Stade I : sus décalage de

ST à concavité supérieure
n’englobant pas l’onde T
et sans Miroir, retrouvé sur
presque toute les dérivations
Stade II : Normalisation de
ST, l’onde T est plate.
Stade III : Normalisation de ST,

l’onde T est négative.
Stade IV : L’ECG se normalise

En quelques semaines.
Diagnostic différentiel (syndrome

Coronarien aigu ST + (ST non concave)
103
à L’ECG Sous décalage de PQ

Micro voltage
Trouble de repolarisation diffus
à l’Echocardiographie transthoracique (Epanchement péricardique)
Embolie pulmonaire Douleur basi-thoracique

sans irradiation
début brutal
en coup de poignard
signes dyspnée à type
accompagnateurs de polypnée
Anxiété
terrain : facteurs de risque
thromboembolique
Radiographie surélévation de coupole

diaphragmatique
Atélectasies en bandes
Grosses Artère pulmonaire
ECG aspécifique
Déviation axiale droite
Tout peut se voir
Echo-cardiographie dilatation des cavités droites

signes d’HTAP
(HTAP)
visualisation du thrombus
D. dimères
-(Produits de dégradation de fibrine)
-Valeur prédictive négative
(sa présence ne confirme pas le diagnostique)
104
Dissection aortique Douleur Médiane

Intense, comme une déchirure
Prolongée
Irradiation dorsale suivant le trajet
de l’aorte
Sans position antalgique
Contexte : HTA
Examen clinique Signes de choc (hypotension

Artérielle + signes d’une
Hypoperfusion périphérique)
Souffle diastolique
d’insuffisance aortique
Asymétrie Tensionnelle
(Mesurez la pression
Artérielle dans les deux bras)
Signes neurologiques
ECG Normal
Permet d’éliminer un IDM
Radiographie Elargissement Médiastinal

Pulmonaire Double bouton aortique
105
Dyspnée
*Interrogatoire :
-le Mode d’installation brutal
chronique
-les circonstances de sur venue

(dyspnée d’effort, orthopnée, paroxystique)
-facteur déclenchant
*Classification Classe I : pas de limitation de l’activité physique ordinaire

de NYHA (dyspnée pour des efforts inhabituels).
Classe II : limitation de l’activité physique ordinaire

(à la Marche rapide)
Classe III : limitation franche de l’activité physique ordinaire

(dyspnée pour des efforts Modestes de la vie)
Classe IV : dyspnée permanente de repos.
*Signes fonctionnels associés :
-Généraux, respiratoires, cardio-vasculaire, ORL
-Asthénie Toux, expectoration -Douleur dysphonie

-Amaigrissement …. Thoracique
-Syncope
106
Examen clinique
Signes de Gravité Examen respiratoire Examen cardio-

vasculaire
-Cyanose *fréquence respiratoire

-Signes d’hypercapnie *temps respiratoire *Inspection :
(Sueurs, bradycardie, -Signes d’Insuffisance
Somnolence) ventriculaire droite
-Signes d’épuisement Inspiratoire Expiratoire (turgescence jugulaire,
(Polypnée superficielle, œdème des Membres
Tirage) inférieures)
-Signes d’Hypoperfusion origine obstruction -Signes de phlébite
Périphérique laryngo- bronchique (Inflammation des
(Marbrures, trachéale veines)
Extrémités froides) *Palpation et
-Sa O2< 85% (saturation *Périodicité : auscultation des pouls
d’Hb en O2) -dyspnée de Kussmaul périphériques.
(une hyperpnée *Auscultation cardiaque
caractérisée par rythme (Pathologie valvulaire,
régulier plus ou moins rapide) signes d’Insuffisance
-dyspnée de cheyne-stokes cardiaque Gauche,
est l’alternance de périodes pathologie rythmique)
d’hypo-puis d’hyperpnées
séparées d’une phase d’apnée
durant 15 à 60 S.
*Inspection :
(coloration des téguments,
déformation thoracique, Mise
en jeu des Muscles
respiratoires accessoires).
*Palpation et percussion
(vibrations vocales, Matité,
tympanisme)
*Auscultation(Murmures
vésiculaires, râles…)
Examen complet Thyroïde

Neurologique
ORL
107
Examens Radiographie Pulmonaire (Pleurésie, Pneumothorax….

Complémentaires ECG (Syndrome coronarien…)
Echo-cœur
Gaz de sang
Tableaux cliniques
Dyspnée aigue dyspnée chronique décompensation

aigue d’une
dyspnée chronique
-Urgence thérapeutique
-Rechercher les signes
de Gravité
-Les causes OAP (œdème aigu du poumon)
Clinique : début brutal, orthopnée polypnée, Expectorations

Mousseuses, chercher le facteur déclenchant,
Auscultation : râles crépitants
Radiographie : opacités alvéolaires en ailes de papillon.
Embolie Pulmonaire (EP) Polypnée superficielle,

douleur thoracique, cyanose, hémoptysie, syncope,
fièvre, Anxiété.
Péricardite aigue.
Pneumopathie infectieuse (syndrome infectieux, syndrome

de condensation pulmonaire).
Pleurésie
Pneumothorax
Dyspnée laryngée (laryngite, choc anaphylactique, corps

Etranger, compression par une Tumeur).
108
Dyspnée chronique
Insuffisance Broncho-pneumopathie Origine Autres :

cardiaque Musculo- -Anémie
squelettique -Obésité
ou Nerveuse importante
-Grossesse
-Hyperthermie
-Déshydratation
-Acidose
Métabolique
Aggravation d’une dyspnée chronique
-décompensation d’une Insuffisance

cardiaque ou respiratoire
-rechercher et traiter le facteur déclenchant
Dyspnée sine matéria -diagnostic d’élimination

-clinique et paraclinique : sans Anomalies.
109
(Sémiologie chirurgie vasculaire) Thrombose veineuse profonde
-caillot de sang dans un ou plusieurs

veines sous aponévrotique des Membres
-urgence diagnostic et thérapeutique
-risque d’embolie pulmonaire
-physiopathologie
Triade de Virchow
Stase altération Anomalie

Veineuse de la paroi de la composition
Veineuse sanguine
-Diagnostic positif + : (type de description : thrombose des

Membres inférieurs)
*Grosse Jambe, Rouge, Douloureuse aigue.

*Douleur du Mollet spontanée ou
Provoquée (signe de Homans)
*Œdème ne prenant pas le Godet
*Perte du ballotement et empâtement du Mollet
*Signe de Homans : Douleur à la dorsi-flexion du pied.
*Fébricule 37 à 38°
*Chercher toujours les signes d’embolie pulmonaire
Diagnostic différentiel Hématome du Mollet

Rupture du Kyste poplité
Erysipèle
Lymphœdème
Syndrome des loges
Les formes compliquées Phlébite bleue (ischémiante)

Embolie Pulmonaire
Syndrome post-thrombotique
(varices, œdème…)
110
Cyanose
-coloration bleutée des téguments et des Muqueuses

qui apparait lorsque le sang capillaire contient au
moins 5g d’hémoglobine réduite pour 100ml.
Physiopathologie
Causes centrales Causes périphériques cardiopathies congénitales
-court-circuit locale générale cyanose par shunt droit

-insuffisance gauche (Mélange du sang
de l’hématose acrocyanose insuffisance veineux désaturé avec
cardiaque le sang artériel)
deux cardiopathies
cyanogènes les plus
fréquentes
Tétralogie de Fallot
La transposition
des gros vaisseaux.
Clinique :
*cyanose plus visible au niveau des extrémités

et des Muqueuse (ongles, lèvres, langue, oreilles)
*peut être intermittente, n’apparaissant qu’à l’effort
(cris, biberons chez le tout petit)
*l’anémie diminue la cyanose ( car de l’hémoglobine)
*la polyglobulie l’augmente.
111
Conséquences L’Hippocratisme digital (ongles en verre de Montre

de la cyanose doigts en baguette de tambour)
Polyglobulie :( conséquence de l’Hypoxie)
Accroupissement ou « Squatting »
Acidose Métabolique (conséquence de l’anoxie tissulaire)
Accidents neurologiques (syncope bleue, abcès du cerveau).
La tétralogie associe 4 éléments communication interventriculaire (CIV)

de Fallot sténose pulmonaire
aorte à cheval sur le septum
interventriculaire
Hypertrophie ventriculaire droite (HVD)
physiopathologie : surcharge de volume

par (la CIV) et de pression du ventricule
droit en raison de la sténose pulmonaire,
aboutissant à une HVD et à une inversion du shunt quand
la pression VD devient supérieure à la
pression VG.
Clinique Signes fonctionnels : la cyanose retardée

(elle apparaît lorsque le shunt s’inverse)
Squating (visible à l’Age de de la Marche)
Dyspnée, fatigabilité à l’effort
Les complications de la cyanose.
Examen physique Souffle holosystolique (toute la systole)

Intense et frémissant de CIV au 4ème
EICG.
112
EICG : Espace Intercostal Gauche.
Parfois il prend un caractère plus éjectionnel et râpeux

au 2ème, 3ème EICG (souffle de sténose pulmonaire)
Radiologie 3 éléments Pointe du cœur relevée par (HVD)

Arc Moyen Gauche très concave
(hypoplasie de l’artère pulmonaire)
Poumons clairs (hypo vascularisation)
ECG HVD Marquée R > S en V1
Echocardiogramme (Affirme le diagnostic)
Evolution et complication Malaise anoxique
Troubles neurologiques
Hématologiques (thrombose ,hémorragie,

hyperuricémie avec Goutte)
Endocardite infectieuse
Traitement de la tétralogie de Fallot :

-O2 au Masque
-chirurgical : Palliatif : Anastomose de blalock Tausssig
-correction complète sous circulation extracorporelle (CEC)
113
Transposition des Gros vaisseaux
-Malformation dans laquelle l’aorte nait

du VD et l’artère pulmonaire du VG
-Urgence cardiologique néo-natale
-Garçon le plus souvent
-Cyanose précoce dans les 1ère heures de vie
-Auscultation : souvent pas de souffle
-Evolution si le Diagnostic est
Tardif décès en 2 à 3 jours
-Le Rashkind et la Mise sous prostaglandine
qui permet de temporiser jusqu’à l’intervention
-La correction anatomique ou « détransposition »
Des Gros vaisseaux.
Palpitations
-Perception anormale des battements cardiaques

qui paraissent plus rapides et/ou plus forts
qu’habituellement.
-Révélatrices d’un Trouble de rythme
-Rythme : régulier ≠ irrégulier pendant la crise rythmique.
114
Palpitations avec rythme régulier
Tachycardie Tachycardie Flutter Atrial Tachycardie

Sinusale Jonctionnelle Ventriculaire
-liée à la -au niveau de la -Complique -Trouble rythmique

stimulation du jonction auriculo- souvent une grave
nœud sinusal ventriculaire cardiopathie Mais -Souvent Mal toléré
(effort, fièvre, -début et fin peut être isolé. -Risque de syncope
émotion…) brutal -Peut être -Survient souvent
-Installation -sans facteur asymptomatique sur une cardiopathie
Progressive déclenchant -Compliquer ischémique
-Retour Progressif -suivie d’une crise d’une Insuffisance -Tachycardie
à la normale polyurique cardiaque régulière (120 à
-Sans gravité -s’accompagne -Fréquence 200/min)
d’une lipothymie cardiaque -œdème pulmonaire
voire syncope régulière à ou choc
-rythme régulier (150/min) cardiogénique
(180 à 240/min) -Urgence
thérapeutique
115
Palpitations avec rythme irrégulier
Extrasystoles Fibrillation atriale
- Battements prématurés - Très fréquente chez le

dans le cycle cardiaque sujet âgé
-Parfois sensation -Parfois isolée Mais
d’arrêt transitoire complique souvent les
ducœur (pause post valvulopathies Mitrales,
extrasystolique HTA, Hyperthyroïdie.
-Déclenchées par la prise -Palpitations souvent
d’excitant, repos, effort. brutale.
-Pronostic : -Dyspnée ou Angor,
Cardiopathie sous- poussée d’insuffisance
jacente et selon leur site cardiaque.
(supraventriculaire ou -Rythme cardiaque
ventriculaire) rapide et irrégulier (110
à 170/min)
-L’évolution dépend de
l’existence ou non d’une
cardiopathie associée.
-La F.A peut-être
Paroxystique,
Persistante, ou
Permanente.
A ne pas oublier :
Chercher les caractéristiques : début et fin de l’accès, brutal ou
progressif, régulier ou irrégulier, sensation de pause cardiaque,
Fréquence cardiaque, les signes de Mauvaise Tolérance (sueur,
vertige,…)
Arythmie Paroxystique ≠ Arythmie Permanente
Diagnostic difficile
Trouble du rythme permanent ou si a la chance d’assister à un

accès paroxystique ECG sans tarder à l’examen clinique.
116
Syncopes
-Perte soudaine de connaissance et du Tonus Postural.

-Suite à une Transitoire du débit sanguin cérébrale.
-Suivie par une récupération spontanée
-A distinguer des (Malaises) sans perte de conscience vraie
(lipothymie)
Les Etiologies :
Les syncopes d’origine

Les syncopes
circulatoire
d’origine
cardiaque
Syncopes vasovagales
Syncope de
Syncopes d’effort
L ’hypotension
Syncopes Posturales
orthostatique
Syncopes spontanées
Hyper- réflectivité
Sinocarotidienne
Syncopes d’effort : obstacle à l’éjection du ventricule Gauche

ou du ventricule droit (rétrécissement aortique,
tétralogie de Fallot, Hypertension artérielle pulmonaire, l’Angor d’effort)
Syncopes posturales : survenant aux changements de position,

la cause la plus fréquente (Hypotension orthostatique/ autres causes
(Myxome, thrombus intracardiaques surtout chez un patient porteur
d’une prothèse valvulaire)
117
Syncopes spontanées : troubles de conduction auriculo- ventriculaires,

dysfonction sinusale, Maladie de l’oreillette, tachycardie
supra-ventriculaire, torsade de pointe.
Syncopes vasovagales : souvent précédée de prodromes, sujets jeunes, anxieux

et émotifs, trois temps (phase de prodrome, puis syncope,
puis phase de récupération avec asthénie et pâleur),
technique du Tilt Test.
Syncope de l’Hypotension : Passage de la position couchée à la position debout,

Orthostatique chut Maximale de 20 mmHg pour la pression Artérielle
Moyenne (30 mmHg pour la systolique et 15 mmHg pour
la diastolique).
Hyper-réflectivité : surtout après 40 ans, sujets athéromateux ou hypertendus,

Sinocarotidienne stimulation des récepteurs du Glomus carotidien, une
réponse exagérée qui conduit à une pause ventriculaire
transitoire, (rasage, col trop serré…),
le diagnostic : Massage sino-carotidien
118
Type de description : syncope sans prodrome (stoke Adams)
 Interrogatoire capital
(Age, circonstances, signes associés
avant et pendant, traitements)
 Antécédents
 Interrogatoire de l’entourage
 Examen per-critique : rechercher
une anomalie du rythme ou de
conduction, rechercher les pouls
périphériques, Evaluer la résolution
Musculaire, les pupilles, cyanose,
convulsions…), si perte de connaissance
Prolongée Manœuvres
de réanimation cardio-respiratoire.
 Examen clinique post critique :
Cardio-vasculaire et Neurologique
Les formes cliniques Forme avec prodromes (sueurs, vertige, troubles visuels)
Formes convulsives (la survenue de convulsions,
Morsure de la langue, perte d’origine neurologique
(Epilepsie ) Mais ils peuvent se voir également lorsque
La syncope est prolongée (au-delà de 30 secondes)
Diagnostic différentiel Lipothymie
Coma (durée prolongée)
Catalepsie (perte de la relation avec l’entourage,

laissant toutefois la conscience intacte.
Epilepsie
Accidents Neurologiques
Troubles Métaboliques (hypoglycémie,

Hypocalcémie, intoxication).
119
Références de ce chapitre
de sémiologie La Sémiologie Hématologique
hématologique : cours Pr
SERRAJ KHALID ( chef de
service de médecine Le Syndrome hémorragique (hémorragie)
interne )
-apprécie sa gravité Selon l’abondance et sa Mauvaise

Tolérance hémodynamique
Sa localisation (cérébrale, rétinienne…)
Sa rapidité d’installation.
-S’orienter cliniquement à sa nature et sa cause.

-Faire les examens complémentaires de 1ère intention.
-Connaitre les principes de prise en charge en urgence.
-Les causes :
Il existe 3 Grandes causes
Traumatisme Une lésion organique Trouble de l’hémostase

(Interrogatoire) qui saigne
Saignement -Saignement spontané,

en un seul site (uni focal) répété ou ancien
-Localisations Multiples
-La nature du Trouble
de l’hémostase.
Hématémèse hémoptysie Hématurie
Origine Origine Origine

digestive respiratoire Urinaire
trouble de l’hémostase primaire Trouble de la coagulation
-Prédominance cutanéomuqueuse -Saignement profond

(Epistaxis, Purpura…) -Hématomes et hémarthroses
-Hématomes et hémarthroses rares fréquents
-Saignement diffus, spontané -Saignement localisé
-Apparition immédiate après -Provoqué
un traumatisme Minime -Apparition retardée
120
Pour explorer l’hémostase primaire : Plaquette- Temps de saignement
Pour explorer la coagulation : Taux de prothrombine (TP)

Temps de céphaline Activité (TCA)
Traitement étiologique Réparer une lésion qui saigne

Corriger un Trouble de l’hémostase
Prise en charge urgente Etat de choc Mesures de

Hémorragie cérebro-méningée réanimation
Compression Menaçant (transfusion,
Le pronostic d’un organe remplissage,
Anémie aigue Intervention urgente
pour arrêter le
saignement)
Conduite à tenir devant un purpura
-Eruption cutanée liée à l’extravasation

Du sang des petits vaisseaux.
-Anomalie de l’hémostase primaire
-2 objets essentiels Eliminer l’urgence

Connaitre le Mécanisme du purpura
-Le purpura ne s’efface pas à la vitro-pression

Et il suit les couleurs de la biligénie.
-3 présentations cliniques Purpura pétéchial

Purpura ecchymotique
Vibices
-2 urgences à éliminer :
1) infection grave
2) hémorragie sévère (Tolérance hémodynamique)
-Les Diagnostics différentiels Erythème S’effacent à la

Télangiectasie vitro-pression
Angiome
121
Interprétation des examens paracliniques
Taux de Plaquettes Temps de saignement Mécanisme

Bas + Allongé Purpura Thrombopénique
Normal + Allongé Purpura Thrombopathique
Normal + Normal Purpura vasculaire
Le Purpura thrombopénique Thrombopénies centrales (Médicamenteuses,

Toxique, carence vitaminique B12, B9,
Envahissement Médullaire, fibrose
Médullaire, Aplasie Médullaire
Thrombopénies périphériques
Destruction (lupus, VIH, EBV, Médicament…)

Consommation (coagulation intravasculaire
disséminée, Micro-Angiopathie
thrombotique)
Séquestration (hypersplénisme)
Le purpura acquis : Médicament, Insuffisance rénale, hémopathies

Thrombopathique Inné : Maladie de Glanzman
Maladie de Von-willebrand
Maladie de jean Bernard et soulier
Connaitre le Mécanisme aspect du purpura Purpura thrombopénique

ou thrombopathique
(diffus, plan, cutanéo-
Muqueux)
Purpura vasculaire (infiltré,

Déclive, souvent
nécrotique)
122
Le purpura vasculaire Les vascularites infectieuse

inflammatoire
néoplasique
primitives
La fragilité capillaire
(diabète, Amylose, corticothérapie…)
L’Insuffisance veineuse chronique
A ne pas oublier :
-2 caractères sémiologiques (vitropression, biligenie)
-2 urgences à écarter (sepsis, hémorragie sévère)
-2 Examens paraclniques (plaquettes, temps de saignement)
Les désordres leucocytaires
-Les hyper leucocytoses (leucocytes > 10000 éléments/mm3
La Neutrophilie = ( Polynucléaires neutrophiles > 7000/mm3)
Etiologies
Physiologique (Nouveau-né, Grossesse, Menstruation,

Effort Musculaire).
Réactionnelle (Infection bactérienne, Maladies inflammatoires,
Hémolyse, Néoplasie, Tabagisme)
Neutrophilie des hémopathies (syndromes Myéloprolifératifs)
Surtout leucémie Myéloide chronique)
Les lymphocytoses Lymphocytes > 4000/mm3 chez l’adulte

>10000 chez le nouveau-né
>7000 chez le nourrisson
>5000 chez le Jeune enfant
Etiologies
Réactionnelles :
(Infections virales)
(Infections bactériennes)
(syndrome Mononucléosique)
Hémopathies (hémopathies lympho-prolifératives)
123
Les leucopénie
-Leucocytes < 4000/mm3

-Agranulocytose : polynucléaires < 500/mm3
(risque infectieux très important)
Neutropénie Polynucléaire Neutrophile < 1500/mm3
Etiologies
Neutropénies constitutionnelles
Neutropénies pathologiques centrales
Neutropénies pathologiques périphériques
(destruction, consommation, séquestration)
Lymphopénies Lymphocytes < 1500/mm3
Etiologies
VIH
Tuberculose, sarcoïdose
Lymphome
Lupus érythémateux systémique
Dénutrition et Malnutrition
124
Conduite à Tenir devant une splénomégalie
-Augmentation du volume de la rate (rate palpable)

-Toute rate palpable est une splénomégalie
-Toute splénomégalie est pathologique
-à l’état normale la rate n’est pas palpable
La rate est un organe lymphoïde (lymphocytes)

un organe du système réticulo-endothélial
(Monocytes, Macrophages)
un organe qui contient les éléments figurés du sang
organe richement vascularisé et drainé
par la veine splénique.
donc toute expansion de l’un des compartiments,

spléniques peut ainsi être responsable d’une splénomégalie.
A l’examen abdominal : on trouve au niveau de l’hypochondre gauche chez

un patient en décubitus dorsale lors d’une inspiration profonde une Masse qui est
superficielle, Mobile avec la respiration et avec bord Antérieur crénelé.
Si l’examen est difficile (Ascite, obésité…)
Faire une échographie abdominale.
Diagnostic différentiel : (Tumeur de l’hypochondre gauche)
Gros rein Gauche (Postérieur, fixe, contact lombaire)

Tumeur de l’Angle colique Gauche
Tumeur de la queue du pancréas.
125
Etiologies de splénomégalies
Hypertension portale Splénomégalies Splénomégalies

infectieuses hématologiques
-Tout obstacle sur le

drainage veineux de la -Virales (VIH, -Intérêt de la NFS
rate. Mononucléose -Hémolyses
-Les éléments qui infectieuse…) -Syndromes
orientent (ascite, -bactériennes lymphoprolifératifs
circulation veineuse (paludisme, -Syndromes
collatérale abdominale, leishmaniose viscérale, Myéloprolifératifs.
hémorragie digestive toxoplasmose)
haute).
-Les causes d’HTP :
1) bloc sus hépatiques
(syndrome de budd-
chiari)
2) bloc sous hépatiques
(thrombose porte,
compression)
126
Les autres causes rares inflammatoires

de la splénomégalie surcharge
tumeurs
Conduite à tenir pratique devant une adénopathie
Tuméfaction sur trajet ganglionnaire
Eliminer les diagnostics différentiels

(surtout l’anévrisme : auscultation et échographie)
Adénopathie confirmée
Interrogatoire- Examen clinique complet
ADP Unique ADP Multiple et/ou profonde
Examen et NFS, Sérologie

prélèvements VIH, IDR, BK
locorégionaux, NFS Toxoplasmose
Orientation
-Infection (BK…) Infection -
-Tumeur (hémopathie) Tumeur - non oui
Traitement Ponction biopsie ganglionnaire
On doit Jamais ponctionner ou biopsier une adénopathie au début
Il faut examiner le site de drainage
127
Aires et site de drainage
-Région cervicale sphère ORL, thyroïde

-Région axillaire Membre supérieur + sein
- Région sus claviculaire droite Médiastin Antéro supérieur.
-Région sus claviculaire Gauche abdomen
(ganglion de troisier)
-Région inguinale organes génitaux externes, Membres inférieurs
-Région crurale Périnée
Conduite à tenir devant un syndrome anémique
-Syndrome Anémique = Ensemble des signes cliniques

Permettant d’évoquer une anémie.
-Problème le plus fréquent en hématologie
-Diagnostic étiologique obligatoire.
L’anémie est définie par un taux d’hémoglobine circulante inférieur à :

-13g/dl pour un homme
-12g/dl pour une femme ou un enfant
-11g/dl pour un enfant de moins d’un an
- 14 g/dl pour un nouveau-né
-10,5g/dl au 3ème trimestre de Grossesse.
Physiopathologie le Globule rouge passe par 2 étapes essentielles
Production Médullaire Passage dans la circulation

ou érythropoïèse périphérique
(cette étape demande
la présence :
érythropoïétine, la durée de vie du GR est 120 J
hormones, vitamines
B9, B12 ,Fer
128
L’hémoglobine est le principal constituant du Globule rouge son rôle est le

transport d’oxygène vers les tissus.
Les principaux Mécanismes de l’anémie :
Insuffisance Raccourcissement de la
durée de vie des globules
de production
rouges dans la circulation
Médullaire(anémie
(Anémie périphérique
centrale arégénérative)
régénérative)
déficit en vitamines,
La moelle est saine et
hormones, Maladie
hyperproductive pour
de la moelle osseuse
compenser la perte des
hématies
2 situations
Hémolyse Hémorragie
Les conséquences d’une anémie :
L’Hypoxie L’adaptation de l’organisme à l’hypoxie
-Tachycardie
-Polypnée ( de la ventilation)
-Redistribution du sang vers
Les territoires privilégies
- de l’affinité de l’Hb pour l’oxygène.
L’adaptation à l’anémie est limitée
Quand il y’a une maladie
cardiaque ou respiratoire.
129
Evoquer une anémie : syndrome anémique
Signes Généraux Signes fonctionnels Signes physiques
Pâleur -fatigabilité -décoloration des

cutanéomuqueuse, -dyspnée conjonctives –
asthénie -tachycardie souffle systolique
-signes fonctionnel
Neurologiques
(céphalées, vertige,
Acouphènes,
phosphènes)
Eliminer une urgence : 3 situations Anémie, Mal tolérée (polypnée,

tachycardie, hypotension, état de
choc, confusion)
Anémie sur terrain fragile

(cardiopathie, insuffisance
respiratoire)
Hémorragie active
S’orienter à la cause de l’anémie Eléments cliniques utiles :
A l’interrogatoire A l’examen
ATCD d’hémopathie, - Syndrome hémorragique

Insuffisance rénale, - Syndrome hémolytique
Hépatique ou (Anémie, Ictère, splénomégalie)
Endocrinienne. - Trouble digestifs
-Signes de carence Martiale (ongles
Plats, cheveux sec, peau et muqueuse sèche)
-Signes de carence en vitamine B12
(signes neurologique)
-Signes de pancytopénie (anémie, hémorragie,
infection).
130
Principaux éléments biologiques utiles :
Volume Globulaire Concentration corpusculaire

Moyen (VGM) Moyenne en hémoglobine(CCMH)
80-95fl (Anémie Normocytaire) 32-36% (Anémie Normochrome)
< 80fl (Anémie Microcytaire) <32% (Anémie hypochrome)
>95fl (Anémie Macrocytaire)
Conduite diagnostique pratique et arbres décisionnels
On distingue 3 situations :
Anémie hypochrome Anémie Normochrome Anémie Macrocytaire

Microcytaire Normocytaire
(VGM et CCMH bas) (VGM, CCMH Normaux)
On demande la ferritine
Basse élevée normale ou élevée
Anémie Anémie - thalassémie

Ferriprive inflammatoire -Anémie sidéroblastique
(carence
en fer)
131
Anémie Normochrome Normocytaire
Taux de réticulocytes
<120000/mm3>120000/mm3
Anémie Anémie
Arégénérative Régénérative
Insuffisance Hémopathie -Hémorragie

Rénale, centrale -Hémolyse
Hépatique,
Endocrinienne
Anémie Macrocytaire (VGM élevé)
Eliminer causes évidentes : hypothyroïdie,

Médicament, hépatopathie, Alcoolisme.
Taux de réticulocytes
<120000/mm3>120000/mm3
Anémie arégénérative -Hémorragie

-carence en vitamine B12 -Hémolyse
-carence en vit B9
-hémopathie centrale
On ne transfuse jamais systématiquement un patient Anémique

Les indications de la transfusion sont : Anémie Mal Tolérée, sur terrain
fragile, l’anémie hémorragique.
Avant toute transfusion, il faut pensez aux examens qui risquent d’être faussées (
ferritinémie, taux de réticulocytes et le test de commbs)
132
Sémiologie Digestive
Les Douleurs abdominales d’origine digestive
-Motif fréquent de consultation

-Douleur aigue (urgence Médicale ou chirurgicale)
-Douleur chronique
- Interrogatoire + Examen clinique complet
-Les caractéristiques de la douleur abdominale
Mode de début Siège Irradiation Type
Brutal Progressif -au niveau -représente -La brulure

de l’un ou une source (origine gastrique
de plusieurs d’information ou œsophagienne)
des 9 segments importante -La crampe
de l’abdomen -Exemples : (épigastrique,
*Colique hépatique fixe, durable,
*Douleur pancréatique profonde, évoque
une Maladie
gastrique ou
duodénale.
-La colique,
(caractérisée par
Intensité Facteurs Facteurs Evolution
des paroxysmes
Calmants aggravants Signes
suivis d’accalmies
accompagnateurs
*le syndrome de
Echelle
Koenig (coliques
Visuel
dues à un
Analogique
rétrécissement au
niveau de l’intestin
grêle).
*Epreintes :
Colique localisées
dans le flanc
gauche ou la fosse
iliaque gauche,
suivies de
l’émission de selles
133
Autres types Crise solaire (Douleur d’origine pancréatique, début brutal en

coup de poignard).
Troubles dyspeptiques (lourdeur épigastrique, post prandiale,
impression de digestion lente)
-Les facteurs calmants Aliments (en cas du syndrome ulcéreux)

Médicaments (Antiacide, Aspirine…)
Vomissement (stase gastrique, occlusion haute)
Selle et gaz (Douleur d’origine intestinale)
Position Antalgique (Antalgique (Antéflexion : douleur
pancréatique).
-Les facteurs aggravants Aliments : Alcool, Jus de fruits (reflux, gastrite).

Toux et inspiration profonde (colique hépatique)
Médicaments gastro-toxiques (Aspirine, AINS)
Stress : Troubles fonctionnels digestifs.
-Evolution Horaire de survenue

Allure évolutive de la douleur (sa durée, continue, paroxystique).
-Signes accompagnateurs Digestifs (diarrhée, dysphagie…)

Extra digestifs
Généraux (Fièvre, Asthénie, Amaigrissement,…)
L’Amaigrissement est un signe d’alarme, évocateur d’une
Maladie organique.
134
Principaux types de douleurs d’origine digestive :
Origine gastrique Ulcère gastro duodénal (épigastrique, type crampe, facteur

Calmant (prise d’aliments), facteur
aggravant (à jeun), Périodique 2h à
3h après les repas)
Gastrite (épigastrique, type brulure, facteurs calmants

(pansement gastrique) facteurs aggravants
(Aspirine, AINS, aliments acides),
Survient immédiatement après les repas.
Cancer (épigastrique, crampe, torsion, Pesanteur, pas de

Rythmicité, Parfois simule un UGD).
Douleur du Grêle (Médiane, para ombilicale, type syndrome de koenig)
Douleur du colon ( sur le cadre colique, type colique, facteurs calmants

(Emission de gaz et de selle), facteurs aggravants
(absorption de certain aliments))
Douleur biliaire « colique hépatique »

(Hypochondre droit, irradiation en hémi ceinture
Vers le dos et l’omoplate type de torsion ou crampe,
Très forte, bloque la respiration, facteurs favorisants (repas gras))
Douleur pancréatique (épigastrique, transfixiante dorsale,

Facteurs calmants (Antéflexion) facteurs aggravants (repas gras, alcool).
UGD : Ulcère Gastro Duodénal
135
Douleur Péritonéale (Brutale et intense, se généralise rapidement à tout l’abdomen,

contracture abdominale à la palpation)
Douleur anale (Syndrome fissuraire, douleur de la thrombose hémorroïdaire

ou de l’abcès)
Examen clinique en pathologie digestive :
Anamnèse (interrogatoire) L’Examen physique
Examen Général
-Identité (TA, Pouls, Ictère, Cyanose,
-Motif de consultation Œdème des Membres
-ATCD Personnels inférieurs)
-ATCD Familiaux
-Histoire de la Maladie Examen de la cavité buccale et
de la gorge : (L’haleine, Aspect
de la Muqueuse, Aphtes,
glossite, Examiner la gorge).
Examen de l’abdomen
(Inspection, palpation,
percussion, auscultation)
Touchers pelviens notamment

le toucher rectal.
136
Inspection : caractère de la respiration abdominale, aspect général (Normal

distendu) ou contracté, cicatrices, éventration, circulation veineuse
collatérale abdominale, angiome stellaires.
Palpation : on ne commence pas par la zone douloureuse, au début superficielle

palpation profonde, on cherche une défense (hypertonie pariétale
volontaire), une contracture pariétale (c’est un spasme réflexe
involontaire une péritonite)
Palpation des fosses lombaires, ou cherche aussi une hépatomégalie, une
splénomégalie, une grosse vésicule.
En cas de Masse abdominale, il faut préciser : siège,

diamètre, consistance, sensibilité, Mobilité par rapport aux 2
plans, sa surface, ses limites (régulières ou non)
La percussion : on cherche une sonorité, un tympanisme, une Matité.
Auscultation : - Silence abdominal (iléus paralytique, ischémie intestinale)

-Exagération des bruits hydro-aérique de l’intestin (obstacle sur
l’intestin)
-Souffle vasculaire (Anévrisme)
Touchers pelviens -Le toucher rectal (doit toujours être fait)

-inspection anale (érythème, lésion de grattage, Prolapsus
hémorroïdaire, thrombose hémorroïdaire
- examiner le canal Anal et l’Ampoule rectale.
137
à travers la paroi rectale on perçoit en autre :

-En avant chez l’homme Prostate
-En avant chez la femme col utérin, corps utérin.
-En arrière : le sacrum, le coccyx.
-About de doigtier cul de sac de douglas qui est très douloureux en cas de
péritonite car siège d’une collection suppurée, ou des Métastases péritonéales.
-En sortant : il faut toujours voir la couleur des Matières, la présence ou pas de
sang ou de Mucus sur le doigtier.
Toucher vaginal (chercher une Masse ovarienne ou utérine)
La Médecine s’apprend au lit du Malade
138
La dysphagie
Définition Diagnostic différentiel Orientation diagnostique
-Sensation de blocage -Odynophagie *interrogatoire –l’Age,

à la déglutition (Douleur rétro- enfant ou adulte).
-symptôme fréquent sternale provoquée *Antécédents et terrain :
-Lésion fonctionnelle par la progression des -intoxication alcoolo
ou organique au aliments dans tabagique.
niveau de l’œsophage. -notion de RGO
l’oropharynx, -Anorexie -ingestion de corps
œsophage, partie -Sujet Anxieux Etrangers ou de
proximale de substances caustiques.
l’estomac. -notion de radiothérapie
Médiastinale.
-ATCD chirurgicaux et ORL
-maladie systémique
connue.
*Les caractères de la
dysphagie :
-mode de début (brutal
ou progressive)
-Siège
-intensité
-électivité (dysphagie
élective pour les solides)
(sténose organique).
-dysphagie paradoxale
(trouble moteur de
l’œsophage).
-évolution : intermittente
ou constante,
progressive.
139
Signes associés dysphonie, hématémèse , AEG rechercher un cancer

Pyrosis, régurgitations rechercher un RGO
Au terme de l’interrogatoire il faut distinguer :
Origine organique Origine fonctionnelle
-dysphagie permanente, -dysphagie capricieuse,

D’apparition progressive, paradoxale (pour les liquides)
D’abord pour les solides
Puis pour les liquides.
Les Examens complémentaires : Endoscopie oeso-gastroduodénale
Les causes de dysphagie :
Organique Fonctionnelle
-cancer de l’œsophage Troubles Moteurs :

ou du cardia Achalasie, sclérodermie.
-sténose peptique
(RGO Chronique)
-autres : Les causes oropharyngées de la dysphagie
*corps étranger dite haute :
-Angines, candidose bucco-pharyngien
Intra œsophagien
-AVC
*Tumeurs ou -Les cancers de la sphère ORL.
Adénopathies Médiatisnales,
Anévrisme de l’aorte.
Devant une dysphagie pensez au : cancer de l’œsophage, corps Etrangers
140
Hypertension Portale
Définition : pression dans le territoire veineux portal > 12 mmHg

ou gradient de pression porto-cave > 5mmHg.
Causes
Supra-hépatique Intra-hépatique Infra-hépatique
-Insuffisance -Cirrhoses -Thrombose

cardiaque (hépatique ou de la veine porte
chronique biliaire) -Invasion tumorale
-Syndrome de endoluminale
Budd-chiari (carcinome
(compression des hépatocellulaire)
Veines sus-hépatiques) -Compression
Et/ou la VCI extrinsèque
Clinique Circonstance de découverte : fortuite, survenue de complication

(ascite, hémorragie digestive, encéphalopathie hépatique).
Signes physiques : CVC abdominale, syndrome de cruveilhier-baumgarten.

(reperméabilisation anormale de la veine ombilicale),
Splénomégalie (fréquente, Mais non constante).
Diagnostic Echographie abdominale : doopler

(diamètre du Tronc porte > à 14mm, CVC, SMG)
Diagnostic de l’obstacle, Montre les complications)
Endoscopie digestive haute :
(varices œsophagiennes)
141
Les complications Hémorragie digestive (par rupture des varices )
Ascite (Par augmentation de la pression hémodynamique)
Encéphalopathie hépatique (par insuffisance hépato cellulaire)
Hémorragies Digestives
-H. D. extériorisées Hautes

Basses
-H. D. non extériorisées (Anémie ferriprive)
H. D haute = origine située de l’angle de treitz se manifeste par :

-hématémèse : est un rejet par la bouche au cours
d’effort de vomissement, de sang rouge parfois noir,
pur ou mêlé au aliments.
-Méléna : Emission par l’anus de sang digérée noirâtre, nauséabond, visqueux.
H.D. basse = lésion en aval de l’angle de treitz se manifeste par :

Rectorragie : Emission de sang rouge par l’anus.
Hématémèse : presque toujours associée à un Méléna.

Les rectorragies : origine anale, rectale, colique, haute possible
(si hémorragie abondante)
Diagnostic différentiel :
-de l’hématémèse : hémoptysie, Epistaxis déglutie, aliments colorés
-du Méléna : coloration induite par les médicaments (fer) ou des aliments.
-des rectorragies : betteraves, parfois Métrorragie, hématurie.
142
Diagnostic Etiologique :
*interrogatoire : Maladie connue du patient, Médicaments pris…
*Examen clinique : Appréciation de l’état hémodynamique , hépatomégalie,

CVC , Masse abdominale, Touchers pelviens.
*Examen Endoscopique : intérêt capital (Diagnostic et thérapeutique)
Etiologies Lésions oeso-gastro, duodénales

(H.D. Hautes) Lésions gréliques
(fibroscopie Liée à l’hypertension portale
Oeso-gastro
Duodénale)
H. D .Basses Tumorales (cancer colorectale)

(Examen capital Diverticules coliques
Coloscopie) Vasculaire
Inflammatoires (crohn, récto-colite hémorragique)
Proctologiques (hémorroïdes)
-Hémorragie digestive = urgence

-Endoscopie = Examen clé
-Chercher l’étiologie
143
Nausées- Vomissements
Vomissement : c’est le rejet brutal et actif par la bouche

du contenu total ou partiel de l’estomac.
Nausée : envie de vomir
Diagnostic différentiel : -régurgitation.
Les caractères des vomissements Date de début

Spontanées ou provoqués
Minimes ou abondants (HTIC)
Aigues ou chroniques
Nombre dans la journée
Le type de vomissement :
-Alimentaires (orientent vers une sténose
Pylorique ou duodénale.
-Bilieux (couleur jaune verdâtre
Et de gout amer)
-Fécaloïde (orientent vers une obstruction
colique
-hémorragique (hématémèse)
Les signes accompagnateurs :
*Douleur abdominale + vomissement +
un arrêt des matières et des gaz =
occlusion intestinale.
*chercher les signes d’une toxi-infection
Alimentaire (symptômes identique dans
l’entourage)
*cause neurologique (syndrome Méningé,
HTIC)
L’examen clinique : doit être complet.
144
Les causes des vomissements :
Aigus Chroniques
-Les affections -Sténose partielle digestive

Abdomino-pelviennes -troubles de la Motricité
(occlusion intestinale, digestive
Appendicite, péritonite, -Psychogène
Grossesse extra utérine…)
- Les affections non abdomino
Pelviennes (Neurologique,
IDM, Acidocétose diabétique,
Insuffisance surrénalienne aigue,
Crise d’hyperthyroïdie,..)
Les médicaments
Les Diarrhées
Définition : émissions quotidiennes de selles

Trop fréquente≥ 3/J et/ou trop liquide et/ou
Trop abondante.
Diagnostic différentiel (fausse diarrhée de constipation,

Incontinence anale)
-L’interrogatoire : voyage en zone endémique,

Cas similaires dans l’entourage, médicaments,
une immunodepression,
caractères de la diarrhée (aqueux, glaireux,
sanglant, pus, signes accompagnateurs.
Examen physique (complet)

(toucher rectal )
145
Etiologies
Diarrhées aigues Diarrhées chroniques
-bactériennes -lésionnelle (MICI)

-virales -malabsorption-
-parasitaires Mal digestion
-toxi-infections -diarrhée
Alimentaires collective Hydroélectrolytique
-médicamenteuses (d’origine motrice)
-poussée d’une -autres :
Colite inflammatoire Hyperthyroidie…
(crohn, RCH)
MICI : Maladies Inflammatoires Chroniques de l’intestin
(crohn , RCH ou indéterminée)
146
Syndrome dysentérique
4 Signes cliniques :
*Les épreintes (Douleur du cadre colique)
*Les faux besoins
*Le ténesme (sensation douloureuse au niveau de l’anus)
*les évacuations anormales ( afécales, glaires, sang, pus)
Les Etiologies :
-Cancer rectal
-Amibiase intestinale
-Recto-colite-hémorragique
La constatation d’un syndrome dysentérique impose :

-Toucher rectal
-rectoscopie
-Examen des selles
147
Constipation
-moins de 3 selles par semaine

-émission de selles avec effort
-Interrogatoire
-Examen physique
Etiologies :
Constipation organique Constipation Maladie
-causes digestives -Inertie colique

(cancer colorectal) -Colon spastique
-causes endocriniennes -Anisme
Et Métabolique -Rectocèle
(hypothyroïdie, ….
Hyperparathyroïdie,
Hypokaliémie, IR)
-causes neurologique
Et psychogène
-Médicaments
(Neuroleptique)
-Anticholinergique
148
Ictère
-coloration jaune de la peau et des muqueuse par augmentation

de la bilirubine plasmatique > 45umol/l (soit bilirubine conjuguée
ou nom conjuguée ou les deux)
*Métabolisme de la bilirubine
(voir cours biochimie)
*Les mécanismes de l’Ictère :

-Production excessive de bilirubine
-défaut de conjugaison
-défaut de sécrétion de bile
-défaut d’excrétion de la bile
(obstacle au niveau hépatocytaire
Ou des voies biliaires).
*Les signes de cholestase (Augmentation de la bilirubine conjuguée)

-Prurit
-urines foncées
-Selles décolorées
-Stéatorrhée
-Xanthomes
-Déficit en vitamines liposolubles (ADEK)
-Biologie ( GGT, Phosphates Alcaline,
5’nucléotidase, TP, BC)
BC : Bilirubine Conjuguée
149
Diagnostic Etiologique
Interrogatoire, Examen physique complet, biologie,

Echographie abdominale en 1ère intention
Ictère Cholestatique Prurit, urines foncées, selles

(a bilirubine conjuguée) décolorées, BC , GGT , PAL
urines claires, bilirubine non

Non cholestatique (à BNC) conjuguée augmentée,
syndrome d’hémolyse
Ictère cholestatique Causes intrahépatique (Insuffisance hépatocellulaire,

Cirrhose, HVB, HVC, HVA, HVE, médicament, toxique,
Alcool, surcharge).
Causes Extra hépatique : Lithiase, tumeur des voies

(voies biliaires dilatées) biliaires, cancer de la tête du
Pancréas, inflammatoire,
infection, traumatisme.
150
Ictère non cholestatique (à BNC) Hémolytique

Non hémolytique (crigler Najjar,
Maladie de Gilbert)
Hépatomégalie
*-définition : Augmentation du volume du foie

-Flèche hépatique > 9 cm chez la femme
> 12 cm chez l’homme
*Diagnostic différentiel :
-Ptose du foie
-Gros rein droit
-Masse de l’angle colique droit
-Grosse vésicule
*Diagnostic Etiologique :
(Interrogatoire, Examen clinique, biologie)
-foie cirrhotique
(bord inférieur tranchant)
-foie cardiaque (hépatomégalie douloureuse)
-foie tumoral (hépatomégalie dure, pierreuse)
-foie de cholestase (bord inferieur mousse)
-infection (hépatomégalie douloureuse)
-foie de surcharge (Maladie de Wilson…)
-granulomatose.
151
Sémiologie Traumatologique
-consolidation : succession d’événements aboutissant

à la restitution du segment osseux fracturé.
-Cal osseux : Néoformation osseuse périarticulaire unissant

Les extrémités fracturées.
-Pseudarthrose : absence de consolidation osseuse à 6 mois.
-Cal vicieux : consolidation en Mauvaise position.
Fracture Siège (os, coté, épiphyse, diaphyse)
Trait (Transversal, oblique court, oblique long, spiroïde)
Fracture comminutive = ≥ 4 segments.
Fracture à double étage = 3 segments.
Déplacements des fractures (Angulation, Baillonette,

Chevauchement, décalage en rotation)
152
Fracture :
Introduction Epidémiologie
Importance (Pronostic vital ou fonctionnel)
Clinique
Anamnèse Circonstances de découverte (AVP…)

Mécanisme (direct ou indirect)
Signes fonctionnels (Douleur, importance)
Examen physique
Local (foyer du fracture ouverte ou fermée.
Locorégional
Cutané classification de couchoix et du Parck

Vasculaire (Pouls)
Neurologique (sensibilité, Motricité)
Général (Traumatisme associé : crane, bassin...).
153
Paraclinique Biologie
Radiologie
Prise en charge :
-En urgence Mise en condition du patient
-Traitement orthopédique
Chirurgicale (ostéosynthèse)
évolution / Pronostic : - délai de consolidation

- complications : cal vicieux, pseudarthrose, Infection,
Thromboembolique, Embolie graisseuse…
Vous Pouvez établir ce plan pour n’importe quelle

fracture
154
Luxation de l’épaule :
Définition : perte de contact entre la tête

humérale et la cavité glénoïdale
Mécanisme (chute sur la Main en Rotation externe et abduction)
Examen clinique :
-Coup de hache externe, signe de l’épaulette,
Effacement du sillon delto-pectoral, attitude
vicieuse en abduction et rotation externe,
saillet de la tête humérale en avant (Luxation
Antérieure plus fréquente), vacuité de la Glène.
Chercher les complications :

Vasculaire (pouls), Neurologique
(Anesthésie de l’épaule).
155
Sémiologie Gynécologique
Examen Gynécologique
-Interrogatoire (les symptômes, Date des dernières règles…)

-Motif de consultation (Trouble de cycle, algies pelviennes…….)
-ATCD Personnels et familiaux
-Examen clinique :
-Examen Général
-Abdominal
-Gynécologique
(Examen de la vulve,
Examen au spéculum,
Toucher vaginal associé
au palper abdominal).
-Examen Sénologique :
*Sous la lumière et jour frisé

*Malade assise, couchée et penchée en avant
*Palpation quadrant par quadrant et le prolongement axillaire.
*Ne pas oublier les aires ganglionnaires (axillaire, sus claviculaire)
156
-Les examens complémentaires Echographie

TDM/IRM
Hystérosalpingographie
Hystéroscopie
Cœlioscopie
Recherche et Diagnostic d’un cancer gynécologique :

-Frottis cervico-vaginal (pour dépister et non pas faire le diagnostic)
(colposcopie : intérêt = localiser et faire des biopsies
-Biopsie du col utérin
-Biopsie de l’endomètre
-Biopsie Vulvaire et vaginale.
-Marqueurs Tumoraux (pour suivre l’évolution et non pas faire le diagnostic)
Recherche et Diagnostic d’une infection :

*Prélèvement bactériologique
*Ecouvillon
Etude de l’équilibre hormonal :
*courbe thermique (renseigne sur le fonctionnement de l’ovaire :
Ovulation, durée du corps jaune, Grossesse)
-Dosage hormonaux (BHCG, 17 œstradiol, Progestérone, FSH/LH, Prolactine)
Etude du sein Echo/ Mammographie/ IRM mammaire, cytoponction,

biopsie chirurgicale.
157
Les hémorragies Génitales
-Motif fréquent de consultation

-à l’état Normal :
*règles < à 7 Jours
*délai ˃ à 21 Jours
*sang incoagulable
*entre 30 et 80ml (< 6 protections/Jour)
-Les Hémorragies Génitales basse (vulvaire, Vaginale, Col)

Haute (cavité Utérine) :
-Ménorragie = règle abondante en quantité ou en durée

-Métrorragie = saignement en dehors des règles.
-Ménométrorragie = les deux
-Polyménorrhée =Anomalie de la durée et de l’Abondance.
-Hyperménorrhée = Durée Normale Mais trop abondante.
-Macroménorrhée = Durée plus longue Mais d’abondance
Normale.
-Pollakiménorrhée = Trop fréquente, cycle trop courts
-Spottings = saignement goutte à goutte.
158
Etiologies
Hémorragies vaginales Hémorragies Génitales Hémorragies Génitales à

et vulvaires à la période pubertaire la période d’activité
génitale
-vaginite aigue -Hémorragies fonctionnelles

-Traumatisme de la (immaturité -Toujours éliminer une
vulve, hypothalamique, Grossesse et Notamment
de l’hymen, du vagin insuffisance lutéale). Grossesse extra utérine
-Corps Etranger -causes organiques (BHCG, Echo)
intravaginal (Grossesse évolutive, ou -Grossesse intra utérine
interrompue est la 1ère évolutive
hypothèse à éliminer -Grossesse intra utérine
(BHCG), infection, Maladie arrêtée
hématologique, tumeur -Mole hydatiforme
eostrogéno sécrétante de -Hémorragies génitales
l’ovaire, causes iatrogènes en dehors de la Grossesse
(contraceptifs oraux) (causes cervicales,
corporéales, annexielles,
générales, fonctionnelles,
iatrogènes)
Hémorragies Génitales à la période de la Ménopause =

un cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire.
159
Les douleurs pelviennes de la femme
Aigue = urgence Médicale Chronique (Problème diagnostic)

ou chirurgicale
-Douleur chronique cycliques :

-GEU *syndrome intermenstruel
(BHCG, Echographie) *Sd prémenstruel
-Salpingite aigue *dysménorrhée (règles
-Rupture d’un Kyste douloureuses)
hémorragique de l’ovaire. *dyspareunie (douleur pendant le
-Torsion d’Annexe rapport sexuel.
(ovaire et/ou Trompe) -Douleur chronique non
-Fibrome compliquée cycliques :
-Douleurs extra Génitales *infection génitale chronique
(digestive : appendicite, *Endométriose pelvienne
sigmoïdite, occlusion) *dystrophie ovarienne
-urologique : infection urinaire, *Mal position utérine
colique néphrétique. *Cancer du col ou de l’endomètre
*Douleurs génitales sans lésion
organique
-Douleurs extra génitales
(urologique, digestive,
ostéoarticulaire)
160
Les Aménorrhées
-c’est l’absence d’écoulement Menstruel

chez une femme en âge d’avoir ses règles
-soit :
Aménorrhée primaire Aménorrhée secondaire
C’est l’absence de ménarche *absence de règles chez une

à 15 ans patiente normo-réglée depuis
plus de 3 mois.
Etiologies : *premier réflexe (éliminer une
1- caractères sexuels secondaires grossesse)
normaux : *origine périphérique utérus :
*si la courbe de température est sténose cicatricielle du col,
biphasique (cause Anatomique synéchies utérines)
congénitale) *ovarienne (ménopause précoce,
*Si la courbe de température est dystrophie ovarienne)
monophasique (syndrome de *origine centrale :
résistance aux androgènes) ou -hypophysaire
testicule féminisant) -hypothalamique
2- virilisation des caractères
sexuels secondaires
(Hyperplasie de la surrénale)
syndrome tumoral, dystrophie
ovarienne (polykystose
ovarienne)
3- Absence de caractères sexuels
secondaires (on demande la
Radiographie de la Main)
161
à la radiographie de la main :
Si le sésamoïde du pouce est absent retard pubertaire
Si le sésamoïde du pouce est présent impubérisme
Origine centrale origine périphérique
-Tumorale (syndrome de
-Endocrinienne turner ,autres)
Leucorrhées
= pertes non sanglantes provenant de l’appareil génital

(col, vagin, vestibule)
-à l’état physiologique :( PH acide,
Absence de signes fonctionnels, pas de traitement)
Etiologies
Femme en période Leucorrhée chez la Leucorrhée chez la

D’activité génitale petit fille femme ménopausée
1) vulvo-vaginites à -souvent associées à - vaginite infectieuse

trichomonas : des brulures -vaginite atrophique
favorisée par mictionnels (carence en œstrogène)
hypooestrogénie et
l’alcalinisation,
écoulement verdâtre,
prurit.
2) vulvo-vaginite mycosique :
Les facteurs favorisants
(Contraception orale,
Antibiotique, savon acide,
Diabète, grossesse, VIH).
162
2) Vulvo-vaginite mycosique :
(Ecoulement blanchâtre
-Prurit
3) vaginite à gardnerelle :
Leucorrhée grisâtre,
Milieu vaginal est alcalinisé
4)cervico-vaginite
à bactéries pathogènes
opportuniste :
leucorrhée jaunâtre
5)endocervicites :
-gonocoque :
*Ecoulement purulent
*Existence d’une uréthrite
*Dysurie
*Prélèvement obligatoire
-chlamydia trachomatis :
Leucorrhée purulente
Acidité du milieu vaginal protège contre les infections

bactérienne Mais elle favorise les infections
Mycosiques (candidose)
163
Sémiologie viscérale
Sémiologie Proctologique : -Les rectorragies penser au cancer du rectum
-Syndrome rectal (Emission afécales, épreinte,

fausse envie, ténesme)
-La douleur : -peut être déclenchée par la selle :

( il s’agit d’une fissure)
-indépendante de la selle (thrombose
hémorroïdaire)
-exacerbée par la position assise
(Abcès anal)
-Les écoulements (purulents…)
-Le prurit
-Les formations tumorales

(cancer du bas rectum, papillome, tumeur de la peau)
Examen clinique :
*Inspection Anale
*Toucher rectal
(pour apprécier le contenu de l’ampoule rectale,
la souplesse de la paroi, la tonicité du sphincter anal)
164
Les principales lésions proctologiques
Les hémorroïdes Fistule anale La fissure anale Maladie Pilonidale

(conduit entre (ulcération (pas de communication
Externes le canal anal superficielle) avec le canal anal)
Internes et la peau)
Les condylomes
Cancer colo rectal

Ou Anal
165
Les ictères rétentionnels
Physiopathologie et diagnostic
(voir sémiologie digestive)
Etiologies
Ictère Lithiasique Ictère Néoplasique Autres

(Kyste hydatique,
traumatisme de la
-installation brutale -blocage progressif voie biliaire …)
-fluctuant -sans régression
-altération de l’état
général
-cancer de la tête du
pancréas
Les complications :
Aigues chroniques
-Angiocholite aigue -Cytolyse hépatique

-Insuffisance rénale -Cirrhose biliaire
-syndrome hémorragique secondaires avec HTP
166
Sémiologie des hernies de la paroi abdominale
Hernie = issue des viscères hors de la cavité

Abdominale à travers une zone de faiblesse
Anatomique de la paroi abdominale.
Eventration = extériorisation des viscères au

Travers d’une déhiscence
Musculo- aponévrotique de la paroi
abdominale la peau est respectée
Eviscération = Extériorisation des viscères par

désunion précoce de la plaie opératoire.
Les différents types Hernies de l’aine inguinale

crurale
Hernie ombilicale
Hernie de la ligne blanche
167
Hernies : Diagnostic est clinique
Congénitales Acquises Favorisées La complication

Par l’hyperpression la plus grave
-Obésité intra-abdominal est l’étranglement
-Age
-Grands
Amaigrissement
-Constipation
-Dysurie
-Insuffisance
respiratoire
-une Hernie non compliquée est indolore, réductible, impulsive et expansive.

-La hernie Inguinale est située au-dessus de la ligne de malgaigne.
-La forme compliquée = Etranglement herniaire = Urgence chirurgicale
-Signes d’occlusion
-Hernie Tendue, irréductible,
non expansive à la toux,
douloureux.
La hernie ombilicale (évidente chez l’enfant)

La hernie de la ligue blanche (due à la déhiscence de l’aponévrose
entre les Muscles grand doit au-dessus de l’ombilic
168
CAT devant la palpation

d’une Masse abdominale
Interrogatoire + Examen clinique
Orientation étiologique
Masse de l’épigastre Tumeur gastrique

Tumeur pancréatique
Pseudo kyste du pancréas.
Masse de l’hypochondre droit Hépatomégalie

Grosse vésicule
(Tumeur maligne
Pancréatique,
Cholécystite aigue,
Tumeur maligne
de la vésicule)
Lésion de l’angle
Colique droit,
Le rein droit,
Surrénale droite.
Masse de l’hypochondre gauche splénomégalie (infectieuse,

Hémopathies, hypertension
Portale ,hémolyse).
Queue du pancréas,
L’angle colique
Gauche, la grosse
Tubérosité gastrique,
Rein gauche.
169
Masse de la fosse iliaque droite Tumeur du coecum

Appendicite
Maladie de crohn compliquée d’un abcès
Masse de la fosse iliaque Gauche Sigmoïdite avec abcès péri-sigmoïdien

Tumeur sigmoïdienne
Masse de la région ombilicale anévrisme de l’aorte abdominale
Masse de la région lombaire Lésion rénale

Surrénalienne
Tumeur rétro-péritonéale
Masse de l’hypogastre éliminer un globe vésicale et la grossesse.

Tumeur de l’ovaire
Fibromyome utérin
Cancer de l’endomètre
170
Sémiologie des tumeurs
Tumeur bénigne/ Tumeur Maligne
Les signes révélateurs
Syndrome de Masse Hémorragie Nécrose Général

(Asthénie, Anorexie,
amaigrissement)
Les urgences Thrombophlébite

Uropathie obstructive
Epanchements pleuraux
Dyspnée et obstruction respiratoire
Tamponnade
Sd de compression de VCS
HTIC
Compression Médullaire
Hypercalcémie
Hyponatrémie
Sd endocrinien Tumeur de la surrénale

Tumeur du pancréas
Tumeur endocrine de l’ovaire
Tumeur de la parathyroïde
Sd carcinoïde
171
Syndrome paranéoplasique = Manifestation clinique ou biologique non

cancéreuses observés à distance de la tumeur
primitive ou de ses métastases.
CAT diagnostique devant un nodule du sein
L’interrogatoire, l’examen clinique,

L’imagerie (Echo-Mammographie)
La componction ou la ponction- biopsie
Signes en faveur de la malignité :

-inspection : voussure rougeur, chaleur, œdème,
rétraction, écoulement séro-sanglant,
ulcération ou lésion eczématiforme du mamelon.
-Palpation : tumeur irrégulière, mal limitée, dure,

non douloureuse, adhérente à la peau,
adhérente au plan profond, galactorragie
adénopathies axillaires et sus claviculaires.
172
Mammographie (classification ACR)
Echographie (surtout chez la femme < 30ans, enceinte, allaitante)
Prélèvement à visée histologique
Etiologies Lésion kystique (fréquente, échographie (Anéchogène)
Lésions tissulaires Cancer(à partir de 40 ans)

Adénofibrome (femme < 40 ans bénigne)
Tumeurs phyllodes (rares)
Abcès
Adénocarcinome
A ne pas oublier :
-il faut pas passer à côté d’un cancer du sein
-femme jeune adénofibrome
- le diagnostic clinique +imagerie + histologie
-le dépistage mammographie qu’est recommandé
chez les femmes de 45 à 74 ans tom les 2 ans
en effectuant 2 clichés (face et profil axillaire).
173
Diagnostic d’une douleur abdominale aigue de l’adulte
Il faut éliminer une urgence médicale ou chirurgicale
Les caractéristiques de la douleur
Etiologies :
-Occlusion aigue
-Péritonite
-Colique hépatique
-Cholécystite aigue
-Angiocholite aigue
-Appendicite aigue
-Pancréatite aigue
-Sigmoïdite aigue
-il faut pas oublier
Une grossesse extra utérine
174
Les références
Cours enseignés par les professeurs de la faculté de médecine et de pharmacie Oujda
175
176

Semiologie Medico-Chirugicale

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Dr NOUMAIRI MOHAMMED

Dépôt Légal : 2022MO3377

- Sémiologie de la Chirurgie vasculaire… ................................... 8

-Sémiologie endocrinienne .....................................................20

-Sémiologie rhumatologique ..................................................... 33

-Sémiologie dermatologique ..................................................... 39

- Sémiologie de la Chirurgie urologique.................................... 46

-Sémiologie psychiatrique ........................................................ 60

-Sémiologie neurologique ........................................................ 67

-Sémiologie respiratoire ............................................................ 85

-Sémiologie cardiaque .............................................................. 101

-Sémiologie hématologique .................................................... 120

-Sémiologie digestive ..............................................................133

-Sémiologie traumatologique ..................................................152

- Sémiologie de la Chirurgie viscérale ..................................... 164

Conscient de la valeur supérieure de la clinique dans la détermination de

Diminution du débit sanguin hypoxie cellulaire

Diminution du Les complications de la plaque :

Ischémie d’effort et de repos

Clinique (classification de leriche et fontaine)

S III > 2 semaines

CI > 200 m Périmètre Douleur

Autres localisations : cérébrale, cardiaque, digestive, rénales, troubles sexuels.

PAS : Pression Artérielle systolique.

Signes Inspection Palpation Mesures

Topographique (sd de leriche: Claudication

IPS : Index de Pression Systolique

Communication entre Artère et une veine

Physiopathologie : Les formes cliniques Examen clinique

Mélange brutal TDD : FAV post

Evolution /complication Locales (Troubles trophique par hypertension

Thrill + souffle continu = FAV Jusqu’à Preuve du contraire

I.C. Insuffisance cardiaque.

Ischémie aigue des Membres 6h

Inspection : Palpation : Auscultation Début brutal +

Donc : DG + = 4P de Griffith = Pain + Palor + Paralysis + Pulsness

Absence de remplissage veineux

Diagnostic de Gravité Signes neurologique (Paralysie, Anesthésie)

Diagnostic différentiel : ischémie critique, Phlébite ischémiante, sciatique

F. symptomatique (Embolie, Thrombose)

Anévrismes artériels des Membres

= Augmentation du diamètre de l’artère

≠ Ectasie vasculaire Dilatation

Physiopathologie: * atteinte de la Média (Athérosclérose, inflamm, infe) ,

Diagnostic : TDD : Anévrisme de l’artère Poplitée (70%).

-Types Morphologiques :( fusiforme, sacciforme, disséquant )

Les varices des MI

Rappel Touchent les Veines Physiopathologie

Interrogatoire Signes fonctionnels Signes physique

Inspection Palpation -Percussion

F. Topographiques: F. associées F. étiologiques

Varices essentielles Varices secondaires

Rupture veineuse interne (tuméfaction)

Les Traumatismes vasculaires

Urgence chirurgicale ( Localisation : 90% Membres)

Etiologies (Plaie Par Arme blanche, AVP…).

Plaies artérielles Plaie FAV Post

-Syndrome (ischémie, Syndrome

Diagnostic : TDD (Traumatisme Vasculaire des Membres

-Avant l’arrivée à l’Hôpital (arrêter l’hémorragie : bandage compressif ; garrot

Perte de substance d’un revêtement

Traumatisme Hypoxie Infections

Artériels Mixtes Veineux