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thénar et hypothénar
M. Schoofs, S. Hugon
a b
c d
e f
Fig. 1a-f – Perte de substance palmaire et dorsale de l’index gauche (a, b). Couverture par
lambeau fasciocutané thénarien en îlot rétrograde centré sur l’artère digitale palmaire commune
du deuxième espace. Résultat fonctionnel et esthétique à trois mois (c-f).
Lambeaux cutanés en îlot de la paume : thénar et hypothénar 113
a b
c d
Fig. 2a-d – Polytraumatisme main droite. Perte de substance du petit doigt. Confection d’un
lambeau fasciocutané hypothénarien en îlot rétrograde pour couverture de l’articulation inter-
phalangienne distale et de la phalange distale (a-c). Résultat fonctionnel et esthétique à trois
mois (d).
114 Couverture des pertes de substance cutanée de la main et des doigts
Lambeaux médiopalmaires
La peau palmaire de la main susjacente à n’importe quel pédicule vasculaire
peut être prélevée en îlot sur une ou des perforantes ou avec le pédicule lui-même
pour réaliser un lambeau fasciocutané à flux direct ou à flux rétrograde (8).
La séquelle cicatricielle verticale en zone médiopalmaire peut poser un pro-
blème (9). Une variante de lambeau à dessin transversal atténue la séquelle
cicatricielle (10).
Trucs et astuces
– Avant de réaliser un lambeau fasciocutané thénarien, il faut prendre
le pouls du rameau palmaire de l’artère radiale sur le tubercule du sca-
phoïde. S’il est présent, le pédicule sera confortable, même pour un
lambeau libre.
– L’absence de tendon palmaire long (palmaris longus) laisse suspecter
une variante anatomique d’arcade palmaire superficielle incomplète.
- Lors de la dissection des pédicules, il faut garder de la graisse péri-
vasculaire pour assurer le retour veineux du lambeau en îlot.
Références
1. Gellman H, Botte MJ, Shankwiller J, Gelberman RH (2001) Arterial patterns of the deep
and superficial palmar arches. Clin Orthop 383: 41-6
2. Kamei K, Ide Y, Kimura T (1993) A new free thenar flap. Plast Reconstr Surg 92: 1380-4
3. Tsai TM, Sabapathy SR, Martin D (1991) Revascularisation of a finger with a thenar mini-
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4. Schoofs M, Houzé de l’Aulnoit S, El Fouly P, Leps P (1998) Le lambeau fasciocutané thé-
narien libre ou en îlot. La Main 3: 253-60
5. Omokawa S, Takaoka T, Shigematsu K et al. (2002) Reverse-flow island flap from the thenar
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6. Omokawa S, Ryu J, Tang JB, Han JS (1996) Anatomical basis for a fasciocutaneous flap
from the hypothenar eminence of the hand. Br J Plast Surg 49: 559-63
7. Novelino F, Goncalves J, Houzé de l’Aulnoit S, Schoofs M (2002) Le lambeau fasciocu-
tané hypothénarien. Étude anatomoclinique préliminaire. Ann Chir Plast Esth 47: 9-11
8. Zancolli EA (1990) Colgajo cutaneo en isla del hueco de la palma. Pressa Med Argent 77:
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9. Moiemen NS, Elliot D (1994) A modification of the Zancolli reverse digital artery flap.
J Hand Surg 193: 142-6
10. Omokawa S, Tanaka Y, Ryu J, Clovis N (2001) Anatomical considerations of reverse-flow
island flap transfers from the midpalm for finger reconstruction. Plast Reconstr Surg 108:
2020-5