SPLENOMEGALIES INFECTIEUSES

intro ▪ La rate est un organe lymphoïde et hématopoïétique

▪ Toute rate palpable est pathologique
▪ Les étiologies de splénomégalies fébriles relèvent de pathologies variées en particulier infectieuses
▪ Certaines causes infectieuses de splénomégalies fébriles sont graves et nécessitent une prise une prise
en charge urgente
▪ Les complications sont rares mais sont à rechercher systématiquement

Diagnostic A. Interrogatoire
positif ▪ Pesanteur ou douleur de l’hypochondre gauche augmentant à l’inspiration profonde et irradiant en
bretelle vers l’épaule gauche
▪ Gène post prandiale, anorexie, constipation
▪ Syndrome infectieux parfois marqué : fièvre, frissons, sueurs, sepsis…
B. Examen clinique
▪ Examen de la rate : mesurer son débordement en travers de doigts ou centimètre, flèche splénique
à la percussion costale

Demarche A. Interrogatoire
diagnostique ▪ Contact avec les animaux, consommation lait non pasteurisé, conduites à risque, voyage en zone
d’endémie palustre, contage tuberculeux, vaccinations antérieures
B. Examen clinique
▪ Dissociation pouls température
▪ Reste du syndrome tumoral : foie et aires ganglionnaires
▪ Examen abdominal : cavité buccale, fosse iliaque droite, signes hypertension portale
▪ Ictère, éruption cutanée
▪ Auscultation cardiaque : souffle
▪ Examen complet+++
C. Examens complémentaires de première intention :
▪ NFS + Frottis sanguin
▪ VS, CRP
▪ Bilan hépatique
▪ Échographie abdominale
▪ Radiographie du thorax, IDR à la tuberculine
▪ Hémocultures
▪ Parasitologie sang, selles, urines
▪ Sérologies
D. Signes de gravité et complications :
▪ Hypersplénisme :pancytopénie périphérique, anémie régénérative
▪ Infarctus splénique
▪ Rupture splénique : tableau de choc hémorragique en deux temps après rupture de la capsule
▪ L’asplénie fonctionnelles (infarctus sur drépanocytose) expose à des bactéries encapsulées type
pneumocoque, méningocoque, Haemophilus influenzae ainsi que les salmonelles
 CONCLUSION

• Penser toujours à une infection devant une splénomégalie associée à un syndrome septique

• Les étiologies bactériennes sont les plus graves

• De principe éliminer une endocardite et un paludisme

• L’échographie oriente le diagnostic étiologique et permet de chercher les complications

• Ne pas méconnaitre une hémopathie ou un cancer solide +++