29/05/2023

Mastère Urgences
Faculté de médecine de Sousse
Urgences orbito-palpébrales
28 MAI 2021

Traumatiques Non Traumatiques

Urgences orbito-palpébrales • Infectieuses

Urgences neuro- • Inflammatoires

ophtalmologiques • Tumorales

• Neurologiques
L KNANI
Professeur agrégée
Service d’ophtalmologie de Sousse Degré d’urgence variable
Faculté de médecine Ibn Jazzar, Sousse
Parfois: Pronostic vital engagé très rapidement!

11 ans
Exophtalmie droite évoluant dans un contexte febrile
Temperature : 39°
Cellulite orbitaire
• Infection des tissus mous de l’orbite
URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

• Touche avec prédilection les enfants et les sujets jeunes

• Enfants: 80% d’origine sinusienne/ la moitié Ethmoïdale

(Rare avant 2 ans)

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Cellulite orbitaire: Tableaux cliniques

Stade I : infection pré septale

SEPTUM
§ œdème et inflammation des
paupières § Forme la plus fréquente
§Chémosis (70-90%)
§abcès de la paupière et §sans atteinte visuelle
risque de fistulisation
§Sans atteinte§ de
PERIOSTE

l’oculomotricité
§sans exophtalmie

Cellulite orbitaire: Tableaux cliniques Cellulite orbitaire: CAT

ATTENTION SI: -TDM+++: examen de choix en urgence
-Dgc, localisation exacte de l’infection et suivi
§ Exophtalmie - Objective l’atteinte sinusienne
- Dgc différentiel: Tumeurs (RMS++)
§Atteinte de l’oculomotricité

§Baisse de la vision

§Ptôsis

§Signes généraux: AEG, Tr Conscience, Fièvre

(T Sinus caverneux)

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Cellulites orbitaires de l’enfant:

Cellulites orbitaires de l’enfant Complications

URGENCE THERAPEUTIQUE • Septicémie

• Stade I, II: évolution est favorable (Forme la plus fréquente) • Méningite
• Extension endocranienne
• Stade III – IV: pronostic visuel compromis parfois malgré un
traitement adapté (Panophtalmie, Compression NO)
• Empyème
• Thrombophlébite cérébrale
• Stade V: Pronostic vital engagé

Cellulite orbitaire: Traitement

• HOSPITALISATION
CELLULITE ORBITAIRE:
• ATB à Large spectre: Staph/strep/anaérobies
Amoxicilline-Ac Clav: Stade I
ADULTE DIABETE
CG3+ Métronidazole: Cellulites rétroseptales
ATTENTION MUCORMYCOSE!!!
• Drainage chirurgical: Abcès sous périosté, resistant
au ttt médical et/ou >5mm

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Cellulite orbitaire:
LA MUCROMYCOSE Mucormycose Rhino-
orbito-cérébrale
• Infection fongique rare et grave : champignons
opportunistes Immunodépression++
• Apanage des sujets diabétiques (acido-cétose) et
Contexte infectieux
immunodéprimés
Croutes noirâtres!
• Localisation rhino-orbito-cérébrale: la plus fréquente

• Urgence diagnostique et thérapeutique Ptic vital mis en jeu très vite!!!!

LA MUCORMYCOSE Urgences orbito-palpébrales

Traumatiques Non Traumatiques

URGENCE THERAPEUTIQUE
Traitement avant confirmation anatomo-pathologique • Infectieuses

AMPHOTERICINE B
• Inflammatoires
(IV) : 0,5 mg/kg/j pdt 48 H
1 mg/kg/j pdt 3 mois
Kétoconazole ou Ambisone (si IR) • Tumorales

DEBRIDEMENT CHIRURGICAL AGRESSIF • Neurologiques

Degré d’urgence variable

Parfois: Pronostic vital engagé très rapidement!

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Pronostic visuel: Atteinte cornéenne

ORBITOPATHIE DYSTHYROIDIENNE - Exposition cornéenne

- / rétraction palp + exophtalmie

URGENCE FONCTIONNELLE! - Irritation, photophobie, larmoiement

- KPS
- Ulcère
- Perforation
Att si Charles bell nég/ lagophtalmie

Pronostic visuel: Neuropathie optique (5%) Pronostic visuel: Neuropathie optique (5%)

- NO COMPRESSIVE: compression à l’apex - Phase active+++/ parfois: plus tard

- FR: sjt âgé, diabète, tabac, sexe masculin
- Flou visuel: MAIS PAS TJR!!!

- Déficit RPM afférent/ Œdème papillaire - N’est pas proportionnelle à l’exophtalmie:

AU CONTRAIRE!!!
- Champ visuel: Scotome
- URGENCE THÉRAPEUTIQUE:
paracentral
Corticoïdes +/- chirurgie
- PEV, Vision des couleurs PEUT RÉGRESSER

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Urgences orbito-palpébrales Tableau moins bruyant

Exophtalmie
Inflammation orbitaire
Masse orbitaire/palpebrale Evolution rapide

Traumatiques Non Traumatiques

• Infectieuses

• Inflammatoires

• Tumorales

• Neurologiques

Degré d’urgence variable

Parfois: Pronostic vital engagé très rapidement!

URGENCE: RHABDOMYOSARCOME Rhabdomyosarcome: Diagnostic

URGENCE THÉRAPEUTIQUE
Exophtalmie (80 à 100 %)
Déviation globe (80 %)
- Survie à 5 ans: 25% (années 70) Masse palpable (25 %)
> 85% actuellement Pseudoptosis (30 à 50 %)
Troubles oculomoteurs
- Chimiothérapie: LE + TOT POSSIBLE
Exophtalmie / Tumeur palpébrale
rapidement évolutives
URGENCE DIAGNOSTIQUE

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Urgences orbito-palpébrales
Rhabdomyosarcome:CAT

Traumatiques Non Traumatiques

Biopsie++
• Infectieuses

Imagerie: • Inflammatoires
bilan locorégional et général
• Tumorales

Traitement: Neurologiques
• Neurologiques
Association Chimio/radio
Degré d’urgence variable
Parfois: Pronostic vital engagé très rapidement!

PARALYSIES OCULOMOTRICES PTÔSIS ACQUIS

PARFOIS, URGENCE VITALE! POM III (DOULEUR++)

CLAUDE BERNARD HORNER

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Ptôsis acquis : Urgence neurologique

DOULEUR!

Sd de Claude Bernard Horner

associé à des céphalées Dissection de la carotide
interne

Ptôsis modéré
Dissection carotide interne : IRM coupe axiale en T1 avec suppression
Phényléphrine + de graisse (hyperS de l’hématome ( )
Enophtalmie Heran F. et coll - Imagerie des urgences en neuro-ophtalmologie;
J. Neuroradiol., 2004, 31, 291 – 300)
Myosis