PRATIQUE
L. Toutous-Trellu
L. Borradori
[ Prurit du sujet âgé
Mots-clés :
쐌 prurit
쐌 personnes âgées
L quant l’envie de se gratter. Cette sensation
Itch in the elderly
Itching is a very common
symptom in the elderly and has
a significant impact on the
quality of life. Although in most
cases, itch appears to be
related to the senile xerosis, it
is important also in the elderly
to exclude an underlying
L consultation chez les personnes âgées après
systemic cause, psychological
factors as well as drug-induced
pruritus. Evaluation of pruritus
must include a careful history,
thorough clinical examination
and according to the context,
certain laboratory tests,
including full blood cell count,
chemistry profile and chest
radiograph. Management
depends on the involved
triggering factors and
underlying disorders.
Med Hyg 2004 ; 62 : 492-7
492 Médecine&Hygiène 2472, 3 mars 2004 쐌 www.medhyg.ch
Le prurit est un signe fonctionnel fréquent
chez le sujet âgé. Souvent favorisé par les
changements physiologiques cutanés lors du
vieillissement entraînant une xérose cutanée,
la recherche d’une dermatose spécifique,
d’une cause interne, d’une étiologie médica-
menteuse ou de facteurs psychologiques, est
néanmoins importante. Cette recherche re-
pose essentiellement sur la base de l’anam-
nèse, de l’examen clinique et de quelques
Introduction
e prurit est une sensation cutanée provo-
particulière, parfois localisée, parfois diffu-
se, de démangeaison constitue une des plaintes
et motifs de consultation les plus fréquents en
dermatologie, surtout chez la personne âgée.1-4
Le prurit peut s’accompagner de lésions cuta-
nées secondaires et de retentissements psy-
chiques importants. Il est à différencier du pru-
rit dû à des dermatoses prurigineuses spéci-
fiques (tableau 1). Le prurit est également à dis-
tinguer de la sensation de la douleur, autre
symptôme parfois difficile à différencier, dont le
mécanisme est proche, mais n’entraînant pas un
besoin de se gratter.
Le but de cette brève revue est de discuter
du prurit chronique survenant chez les sujets
âgés, un problème fréquent dans l’activité quo-
tidienne du praticien. Les mécanismes patho-
physiologiques du prurit, les démarches à entre-
prendre pour le diagnostic étiologique et les
principes de la prise en charge thérapeutique
sont discutés.
Dimension du problème.
Données épidémiologiques
e prurit constitue une cause fréquente de
65 ans.1-4 Dans une étude rétrospective por-
tant sur 149 malades avec une moyenne d’âge
de 70 ans, la présence d’une dermatose prurigi-
neuse avait motivé, dans environ 40% des cas,
un avis diagnostique et thérapeutique.5 Parmi
ces malades, presque la moitié souffrait appa-
remment d’un prurit «sénile» associé à une
xérose importante. Dans un autre travail, 30 à
60% des personnes âgées ont signalé au moins un
épisode de prurit intense au cours d’une semaine
d’observation.6
Le prurit du sujet âgé est le plus souvent lié
aux changements physiologiques cutanés lors du
vieillissement entraînant une xérose cutanée par-
fois importante, retrouvée chez 30 à 60% des per-
www.medhyg.ch
investigations complémentaires. Malgré les
progrès dans la compréhension des mécanis-
mes physiopathologiques du prurit, la prise
en charge de ce symptôme pouvant s’accom-
pagner d’une importante morbidité, s’avère
souvent très difficile, et justifie parfois une
approche multidisciplinaire. Le choix du trai-
tement, topique ou systémique, dépend es-
sentiellement du diagnostic étiologique et du
contexte clinique.
sonnes âgées. Cette sécheresse a été longtemps
impliquée dans le déclenchement de la sensation
du prurit. Néanmoins, il n’y a pas de corrélation
significative entre l’état de la barrière cutanée, de
l’hydratation cutanée ou de la perte d’eau trans-
épidermique avec l’intensité du prurit.3,4
Différents types de prurit :
classification
Sur le plan étiologique, quatre catégories
principales de prurit ont été définies :3,4,7
1. le prurit pruritoceptif. Dans cette forme, la
sensation de prurit est essentiellement transmi-
se par les fibres nerveuses C amyélinisées ;
2. le prurit neuropathique. Il résulte d’une attein-
te des fibres nerveuses afférentes entre la peau,
le tractus spino-thalamique, jusqu’au cortex
cérébral ;
3. le prurit neurogénique. Dans ce cas, le prurit est
d’origine neurologique central, lié plus ou
moins directement avec des anomalies des cen-
tres corticaux du prurit ;
4. le prurit psychogène. Il représente dans ce cas
un diagnostic d’élimination. Seul le traitement
de l’affection psychiatrique sous-jacente per-
mettrait une amélioration du prurit.
Cette classification, qui repose sur des critè-
res anatomiques et fonctionnels, facilite la dé-
marche étiologique et la prise en charge des ma-
lades. En outre, elle est également utile pour
apprécier l’efficacité des traitements. Néanmoins,
dans certaines situations, comme dans le cas du
prurit du sujet âgé, le prurit semble refléter plu-
sieurs mécanismes physiopathologiques. Les
médiateurs impliqués dans le déclenchement
du prurit incluent un vaste groupe de molécules:
neuropeptides (exemple : substance P), tryptase,
opioïdes, histamine, endothéline, prostaglandi-
nes, sérotonine et leucotriènes. Elles intervien-
nent à différents niveaux : dans la peau, le sys-
tème nerveux périphérique et/ou le système
nerveux central.3,4,7 Récemment, la perception
de la sensation du prurit au niveau de la peau a
été corrélée avec les modifications fonctionnel-
les au niveau du cortex. Les régions stimulées
쐌 Médecine&Hygiène 2472, 3 mars 2004 0000
PRATIQUE PRATIQUE

bain ou repas) sont à préciser. La présence de

Principales dermatoses signes cutanés non spécifiques de grattage
prurigineuses (stries linéaires de grattage, excoriations, liché-
쐌 Dermatite atopique nification, papules excoriées, usure des ongles,
쐌 Eczéma de contact disparition des poils cassés…) est à noter (fig. 3
쐌 Lichen et 4).1-4 Des questionnaires visant la caractérisa-
쐌 Urticaire tion du prurit et de son intensité ont été récem-
쐌 Dermatoses bulleuses ment développés et validés.3,4 Sur le plan pra-
auto-immunes tique, un critère de gravité facilement utilisable est
쐌 Dermatoses prurigineuses celui d’un éventuel retentissement du prurit sur le
de la grossesse sommeil. En effet, un trouble du sommeil témoi-
쐌 Mastocytose
gne d’un prurit sévère.
쐌 Ectoparasitose
La recherche d’éventuelles lésions cutanées
쐌 Prurigo
dermatologiques primaires pas encore modifiées
par le grattage est essentielle. Dans ce cas, un
Prurits par agents irritants avis dermatologique spécialisé permettra de poser
externes le diagnostic d’une dermatose spécifique (par
쐌 Laine de verre
Fig. 1. Régions stimulées par la sensation de grattage induite exemple : eczéma, lichen, psoriasis, urticaire…)
쐌 Détergents, savons
par l’histamine sur la peau. responsable du prurit. Certaines constellations
쐌 Hydrocarbures D’après Mochizuki et coll. 8 sont classiques et permettent de poser sans
쐌 Eruption des baigneurs Imagerie par PET scan avec mesure du flux sanguin cérébral. Aires
anatomiques de Broadmann : BA*6 : cortex prémoteur droit ; BA7 : délai un diagnostic étiologique. En présence
en mer cortex pariétal postérieur droit ; BA40 : cortex pariétal antérieur
droit ; BA46 : cortex préfrontal dorsolatéral ; BA24 : cortex cingulai-
d’un prurit s’exacerbant la nuit, la découverte
re gauche. de croûtes et vésicules dans les espaces interdi-
Prurits dus à l’environne-
gitaux de la main, du poignet, de la région scro-
ment naturel
쐌 Changements de tempé-
par la sensation de grattage induite par l’hista- tale ou péri-mamelonnaire oriente immédiate-
mine sur la peau ont été visualisées au niveau ment vers une gale. Des lentes adhérentes du
rature, d’humidité
des centres cérébraux par tomographie d’émis- cuir chevelu ou autres zones pileuses doivent
sion de positrons avec mesure du flux sanguin faire évoquer une pédiculose. Même si la pré-
Prurits du sujet âgé
쐌 Sécheresse cutanée
cérébral (fig. 1 et 2).8,9 sentation clinique des ectoparasitoses peut être
provoquée ou entretenue parfois trompeuse (par exemple : gale norvé-
par les savons et les gienne sans prurit), elles doivent être discutées
antiseptiques
Orientation diagnostique devant chaque fois que l’entourage du malade (famille,
쐌 Rôle des facteurs un prurit du sujet âgé personnel soignant) développe la même symp-
psychiques tomatologie.
’interrogatoire du malade, si réalisable, et
Prurits psychogènes avec
lésions cutanées L l’examen clinique sont des éléments pri-
mordiaux pour l’orientation étiologique. La
survenue du prurit (heure du jour, fluctuations
Evaluation du prurit
pendant la journée), sa topographie, l’existence es étiologies potentielles du prurit sont nom-

L
Tableau 1. Prurits «dermatologi-
ques» selon Lorette et Vaillant.2
de facteurs déclenchants (par exemple : douche, breuses. La cause du prurit doit être recher-
chée, soit dans une maladie interne, par exem-
ple troubles hématologiques, troubles endocri-
Fibres inhibitrices Fibres spinothalamiques
niens, insuffisance rénale ou hépatique, soit à la
descendantes ascendantes suite de prises médicamenteuses, le contact avec des
agents externes, voire finalement des dermatoses
spécifiques (tableaux 2 et 3).1-4
Tandis que chez le sujet jeune la présence
d’un prurit chronique conduit dans la majorité
Ganglion
rachidien
dorsal
Prurit

Douleur

Fig. 2. Neurophysiologie du prurit.

Schéma modifié d’après la réf. 2.
Les fibres C non myélinisées responsables de la sensation prurigineuse et celles de la douleur partent de la peau.
L’information sur le prurit et la douleur est transmise vers le système nerveux central par deux voies distinctes via le
tractus spinothalamique latéral. Fig. 3. Excoriations avec stries de grattage.

0000 Médecine&Hygiène 2472, 3 mars 2004 쐌 www.medhyg.ch www.medhyg.ch 쐌 Médecine&Hygiène 2472, 3 mars 2004 493
PRATIQUE PRATIQUE

Affections Hyperthyroïdie (60%)

endocriniennes Hypothyroïdie (?)
Hyperparathyroïdie (?)

Affections Déficit en fer (?)

hématologiques Polycythémie (48%)
Myélome multiple (?)
Lymphome de Hodgkin (30%),
Lymphomes non hodgkiniens (?)
Mastocytose (?)
Leucémies (?)

Affections Insuffisance rénale chronique

rénales (25-85%)

Affections Cirrhose biliaire primitive (100%)

hépatiques Cholestase avec ictère (25%):
hépatite chronique, pancréatite
chronique

Affections Accidents vasculaires

Fig. 4. Lésions de prurigo subaigu (A) et prurigo chronique (B) avec lésions papulo-vésiculeuses et nodu-
les excoriés associés à un prurit chronique.
des cas à la réalisation d’un bilan étendu afin
d’en déterminer la cause précise, chez la per-
sonne âgée, il est classique d’attribuer ce pro-
blème aux changements physiologiques cutanés
lors du vieillissement. Néanmoins, il est impor-
tant également chez les personnes âgées d’évoquer la
possibilité d’une cause interne ou dermatologique spéci-
fique. En l’absence de lésion cutanée spécifique,
le bilan d’un prurit généralisé requiert et justifie
la recherche systématique de certaines patholo-
gies. Le tableau 4 résume le bilan complémen-
taire minimal à pratiquer, qui doit être appro-
fondi en fonction du contexte et de l’anamnè-
se.2-4,10
Il faut souligner que la prévalence du prurit
au cours de la majorité des maladies systémiques
est souvent mal connue, en l’absence d’études
contrôlées prospectives (tableau 2).3,4 Il est par
conséquent difficile de donner des indications
concernant une démarche diagnostique appuyée
par des évidences, et dont le rapport coût/béné-
fice est bien établi.
쐌 Opiacés
쐌 Aspirine Principales causes de prurit
쐌 Chloroquine rencontrées chez le sujet âgé
쐌 Inhibiteurs de l’enzyme
de conversion
Origines dermatologiques (pruritoceptives)
de l’angiotensine
particulières au sujet âgé
쐌 Amiodarone
쐌 Bléomycine La xérose représente vraisemblablement la
쐌 Isotrétinoïne cause la plus fréquente favorisant la survenue
쐌 Sels d’or d’un prurit chez le sujet âgé. Cette xérose est
쐌 Interféron due au vieillissement physiologique de l’épider-
쐌 Pénicillines me et de ses annexes (glandes eccrines et apo-
crines). Elle est exacerbée par des agents irritants
Tableau 3. Médicaments pouvant (savons, laines, antiseptiques, produits causti-
induire un prurit généralisé.3,4
ques…) et par l’environnement (température,
neurologiques cérébraux (?)
Tumeurs cérébrales (?)
Sclérose en plaques (?)
Affections Syndrome de Sjogren (?)
rhumatologiques Dermatomyosite (35-40%)
Paranéoplasies Tumeur viscérale (?)
Infections VIH (11-46%)
Hépatite C (4%)
Parasitose
Creutzfeldt-Jakob
Affections Psychose
psychiatriques Dépression
Anorexie nerveuse (58%)
Tableau 2. Maladies systémiques ou internes pouvant s’ac-
compagner de prurit avec estimation de leur prévalence.3,4
humidité, hiver).
En présence d’un prurit chez la personne
âgée, il est important, surtout si l’interrogatoire
et l’examen clinique ne permettent pas une
première orientation étiologique, d’exclure une
pemphigoïde bulleuse, une dermatose bulleuse
auto-immune.11 La pemphigoïde bulleuse dé-
bute fréquemment par un prurit, pouvant être
féroce, voire insomniant, associé parfois à des
placards d’aspect eczématiforme ou urticarien,
qui peuvent rester longtemps la seule manifes-
tation de la maladie. Après des semaines, voire
des mois, l’éruption bulleuse caractéristique
peut se développer. Cette affection est associée
à la présence d’auto-anticorps dirigés contre des
constituants des complexes de cohésion dermo-
épidermique appelés hémidesmosomes. Le dia-
gnostic de cette affection se fait sur la base d’a-
nalyses immunopathologiques, comprenant
avant tout un examen d’immmunofluorescence

494 Médecine&Hygiène 2472, 3 mars 2004 쐌 www.medhyg.ch www.medhyg.ch 쐌 Médecine&Hygiène 2472, 3 mars 2004 0000
PRATIQUE
– Examen clinique complet (aires ganglionnaires, palpation foie et rate)
– Numération formule sanguine, radiographie du thorax et échographie abdominale
(hémopathies, lymphomes)
– Bilan hépatique avec gamma GT, phosphatases alcalines (cholestase)
– Créatinine, urée (insuffisance rénale chronique)
– Bilan thyroïdien : TSH (dysthyroïdies)
– Bilan fer sérique et ferritine
– Immunoglobulines
– Sérologies VIH (en fonction des facteurs de risque) et hépatite C (hépatopathie)
– Recherches de parasites (en fonction de l'anamnèse)
– Biopsie* cutanée avec études d’immunofluorescences directe et indirecte
Tableau 4. Bilan à effectuer systématiquement devant un prurit généralisé chronique sans lésions cutanées.
*Examens à pratiquer après discussion avec le dermatologue.3,4,10
directe sur une biopsie cutanée.11 Ce dernier
met en évidence des dépôts linéaires d’IgG et C3
le long de la membrane basale de l’épiderme.
D’autres dermatoses bulleuses sont également
plus rarement à l’origine de prurit, telles que la der-
matite herpétiforme ou l’épidermolyse bulleuse acquise.
Origine centrale neurogène
Le prurit neurogénique reflète une atteinte
cérébrale organique.3,4 Ce type de prurit peut
s’observer au cours des accidents vasculaires
cérébraux avec survenue de prurit controlatéral,
en présence d’une tumeur cérébrale ou après
une intervention neurochirurgicale. La prise de
certains médicaments contenant des opioïdes
ou la production de substances opioïdes produi-
tes par le système nerveux central peut égale-
ment causer un prurit neurogène. Ce dernier
mécanisme semble également jouer un rôle
dans le développement du prurit associé à une
cholestase hépatique.
Origine neuropathique
En présence de sensation douloureuse ou
prurigineuse unilatérale d’un territoire, un zona
doit être évoqué et exclu chez le sujet âgé.
D’autres causes de prurit localisé sont rarement
retrouvées :3,4 le prurit «brachioradial» touchant
typiquement le bras et l’avant-bras justifie une
exploration radiologique cervicale afin d’élimi-
ner une cause compressive. De même, la no-
talgie paresthésique, associée à un prurit localisé au
[ Bibliographie niveau du dos, doit faire rechercher une origine
1 Denman ST. A review of pruritus. J Am dégénérative rachidienne au niveau du dermato-
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de prurit, dont la physiopathologie reste peu
skin problems and skin care regi- claire et le traitement difficile. Malgré les pro-
496 Médecine&Hygiène 2472, 3 mars 2004 쐌 www.medhyg.ch
PRATIQUE
grès des techniques, le prurit peut toucher éga-
lement les patients dialysés. Le rôle exact de
l’hyperparathyroïdie secondaire et des troubles
du métabolisme phosphocalcique dans la phy-
siopathologie de ce type de prurit reste incer-
tain. En effet, la parathyroïdectomie n’améliore
pas constamment la symptomatologie. Des trou-
bles de l’hydratation cutanée chez les hémodialy-
sés ont été également discutés.12
Le prurit de l’hépatopathie chronique avec cho-
lestase est classiquement attribué à l’élévation
de taux sériques des sels biliaires et à leurs
dépôts dans la peau. Il n’y a cependant pas de
corrélation évidente entre leur taux et l’intensité
du prurit.
Les prurits paranéoplasiques, en particulier
ceux liés aux hémopathies (lymphomes, poly-
globulies, myélome...) doivent également être
discutés chez la personne âgée. Le bilan biolo-
gique et radiologique systématique de base (ta-
bleau 4) doit être répété et complété en fonc-
tion du contexte au moindre doute.
Enfin, les causes iatrogènes médicamenteuses
sont à considérer (tableau 3). Sur le plan physio-
pathologique, elles exercent vraisemblable-
ment, soit un effet desséchant cutané (hypolipé-
miants, diurétiques), soit un effet central
comme les opiacés. Leur métabolisme affaibli
chez la personne âgée contribue probablement
à l’accentuation de leurs effets secondaires.
L’infection VIH peut être une cause d’un prurit
diffus intense. Il est observé le plus souvent
chez des personnes à forte charge virale avec
une xérose cutanée importante. Cette cause de
prurit doit être également envisagée chez les
personnes > 65 ans en raison de l’extension de
sa prévalence à l’échelle mondiale et des modes
de vie actuels. Enfin, l’infection par le virus de
l’hépatite C, dont la prévalence est en augmenta-
tion, peut induire une hépatopathie avec un
prurit particulièrement rebelle.
Prurit psychogène
Le prurit psychogène est une cause relative-
ment fréquente de prurit.1-4,10 Si dans sa forme
extrême, dans le cadre d’une psychose avec
parasitophobie, il est facile à évoquer, la possibi-
lité d’un prurit survenant dans le contexte d’un syn-
drome anxio-dépressif est bien plus difficile à dia-
gnostiquer. Ce dernier peut être réactionnel à
une pathologie aiguë ou à une expérience
contrariante, telle que l’éloignement du domici-
le («je me gratte depuis que je suis à l’hôpital»).
En fonction de l’état général, des comorbidités
et du contexte socio-familial, une prise en char-
ge spécialisée gériatrique est indiquée.
Traitements du prurit
Des traitements topiques et systémiques
sont possibles. Leur utilisation dépend de la
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PRATIQUE PRATIQUE

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correlation analysis with dermal
reactions. J Invest Dermatol 2000;
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au point thématique : Orientation
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disorders in elderly. A review of the
role of new therapies. Drugs
Aging 2003 ; 20 : 197-208.
[ Adresse des auteurs :
Dr Laurence Toutous-Trellu
Clinique et policlinique de
dermatologie
Département de réhabilitation
et gériatrie
Hôpital de gériatrie
Dr Luca Borradori
Unité de dermatologie
ambulatoire spécialisée
Clinique et policlinique de
dermatologie
HUG
1211 Genève 14
laurence.trellu@hcuge.ch
cause et du type de prurit selon la classification
proposée ci-dessus.3,4,12
Le prurit pruritoceptif associé à la xérose du
sujet âgé est amélioré par la simple éviction de
facteurs externes irritatifs (savons, toilettes
trop fréquentes) et par l’utilisation régulière
d’émollients. Ces derniers améliorent la res-
tauration de la barrière cutanée. Les corticoïdes
topiques, qui ne doivent pas être utilisés
comme simples antiprurigineux, sont unique-
ment indiqués en cas de dermatose inflamma-
toire spécifique (eczéma, psoriasis, lichen...).
Ils permettent également de contrôler la pem-
phigoïde bulleuse. Néanmoins, dans ce dernier
cas, une corticothérapie systémique en associa-
tion avec des immunosuppresseurs est souvent
nécessaire. Les anesthésiques locaux tels que la
pramoxine, la lidocaïne ou xylocaïne sont indi-
qués dans des prurits localisés d’origine neuro-
pathique (exemple : prurit postzostérien).
L’application de capsaïcine dans des prurits
localisés rebelles est parfois également effica-
ce. La photothérapie est indiquée en présence
de dermatoses inflammatoires étendues.
Même si son effet reste souvent uniquement
suspensif, son efficacité dans certains prurits
chroniques d’origine systémique, comme l’in-
suffisance rénale chronique, l’hépatopathie
cholestatique et l’infection VIH, est bien docu-
mentée.
L’utilisation de médicaments par voie systé-
mique chez des sujets âgés souvent polymédi-
qués doit être prudente. Les antihistaminiques
sont une des classes les plus prescrites. Leur
meilleure indication reste l’urticaire. L’hydroxyzine
ou d’autres antihistaminiques sédatifs sont par-
fois utiles en cas d’insuffisance rénale ou d’hépa-
topathie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
ou la carbamazépine sont indiqués en cas de pru-
rit neuropathique. Dans ce cas, l’approche est
similaire à celle du suivi de douleurs d’origine
vertébrale ou paravertébrale. Lors de prurits
féroces associés à une cholestase hépatique ou à
une insuffisance rénale chronique, les antagonis-
tes opioïdes tels que la naloxone et la naltrexone
peuvent être essayés. Ces derniers sont contre-
indiqués en cas d’insuffisance hépatique, d’hé-
patite aiguë, de toxicomanie ou à la prise simul-
tanée de médicaments contenant des opiacés.
Le thalidomide, agissant tant au niveau nerveux
périphérique que central, est réservé à des
situations particulières. Dans le prurit urémique,
plusieurs options sont à discuter, surtout si la
transplantation n’est pas possible : changement
du type de dialyse, prise d’érythropoïétine, pho-
tothérapie, introduction d’ondansétron (antagonis-
te du récepteur 5-HT3), de la naltrexone, ou
encore du thalidomide. Dans le prurit cholesta-
tique, des chélateurs d’acides biliaires seuls ou en
association avec des antagonistes des opiacés
peuvent être essayés. Dans le prurit cholesta-
tique, la rifampicine, à des doses de 300 ou 450
mg par jour, agit en induisant le cytochrome
P450. Les prurits associés à une atteinte hépa-
tique mixte chez les éthyliques ou à une infec-
tion par le virus de l’hépatite C sont extrême-
ment rebelles. Les antidépresseurs avec une
action antihistaminique tels que la doxépine sont
bénéfiques. Ces derniers ont également une
place dans la prise en charge des prurits psycho-
gènes.
Au total, le prurit chronique est un signe
fonctionnel fréquent chez la personne de >65 ans.
Malgré le fait qu’il est souvent favorisé par les
changements physiologiques cutanés lors du vieil-
lissement induisant une xérose cutanée, il est
important, chez les personnes âgées, d’exclure
non seulement une dermatose spécifique, mais
également une cause interne, ainsi qu’une étio-
logie médicamenteuse et des facteurs psycholo-
giques. La prise en charge de ce symptôme pou-
vant s’accompagner d’une importante morbidité
s’avère souvent très difficile, justifiant parfois
une approche multidisciplinaire. 쎱

Vient
DE BEL-AIR À BELLE IDÉE

de
Deux siècles de psychiatrie à Genève 1800-2000 – Tome 2

paraître
Sous la direction de Armand Brulhart
Dans la seconde moitié du XXe siècle,
année après année, dans un mouve-
ment de valse lente, puis de tour-
billon, tout a changé dans la clinique
psychiatrique de Bel-Air, « féminisé »
en Belle-Idée dès 1992. Ce deuxième
tome apporte un reflet partiel des
incessantes transformations d’une ins-
titution. A travers les regards croisés
de ceux qui ont vécu ou observé de
près l’évolution de Bel-Air et de Belle-
Idée, le lecteur se rendra compte de
l’extraordinaire diversité et complexité
de la psychiatrie genevoise qui s’est
adaptée à tous les âges de la vie. Une
publication des Hôpitaux Universitaires
Genevois.
2003, 354 pages, illustré. Frs 62.–
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