Tête courante : ENTRETIEN ET UTILISATION DES DIFFÉRENTS TYPES DE TUBES 1

thoraciques

Entretien et utilisation des différents types de drains thoraciques

Courtney Robinson

Collège Norquest

Fondations en soins infirmiers 2003-002

Tâche 1 : Recherche et application aux soins infirmiers

Sonya Dichoso

25 août 2020
ENTRETIEN ET UTILISATION DE DIFFÉRENTS TYPES DE PUITS PHOTOCOLOGIQUES 2

Introduction

« Le but des drains thoraciques et du drainage pleural est d'éliminer l'air et le liquide de

l'espace pleural et de rétablir une pression intrapleurale normale afin que les poumons puissent se

dilater à nouveau » (Lewis et al., 2019, p. 626).

Selon Lewis et al. (2019) :

Un drain thoracique est inséré par une incision de thoracotomie, soit en avant à travers le

deuxième espace intercostal pour éliminer l'air, soit en arrière à travers le huitième ou le

neuvième espace intercostal pour éliminer le sang et les liquides. Le tube est ensuite

suturé à la paroi thoracique et recouvert d'un pansement imperméable. Les tubes sont

maintenus serrés pendant l'insertion. Une fois les tubes placés dans l’espace pleural, ils

sont connectés au système de drainage et d’aspiration approprié.

En utilisant la stérilité, les concepts du métaparadigme infirmier et la pratique

fondée sur des données probantes, les infirmières peuvent prodiguer des soins holistiques et sûrs

aux clients équipés d’un drain thoracique.

Pratique antérieure en soins infirmiers médico-chirurgicaux

Au fil des années, divers changements ont été apportés pour améliorer le système de

drain thoracique lui-même et grâce à ces changements, de nombreux facteurs ont été développés

pour assurer la sécurité du client.

Auparavant, le « décapage » ou la « traite » des tubes dans un système de drain

thoracique était une pratique normale pour déloger les caillots qui peuvent être attachés aux côtés

des tubes en les pressant mécaniquement de manière distale par rapport au récipient de collecte.

Lewis et coll. (2019) déclare que cette pratique traditionnelle visant à maintenir la perméabilité

du drain thoracique n'est plus recommandée car elle peut produire une pression intrapleurale
ENTRETIEN ET UTILISATION DE DIFFÉRENTS TYPES DE PUITS PHOTOCOLOGIQUES 3

dangereusement élevée et endommager l'espace pleural. Les drains thoraciques récents sont

fabriqués avec un revêtement qui les rend non thrombogènes, de sorte que le sang et les

écoulements ne risquent pas de coaguler à l'intérieur.

Une autre pratique qui n'est plus préconisée est le clampage du drain thoracique lorsque

le tube est déconnecté involontairement ou pendant le transport. « Le danger d’une

accumulation rapide d’air dans l’espace pleural provoquant un pneumothorax sous tension est

bien plus grand que celui d’une petite quantité d’air atmosphérique pénétrant dans l’espace

pleural » (Lewis et al., 2019, p. 628). Le clampage du drain thoracique peut être effectué

brièvement lors de la vérification des fuites d'air, de l'évaluation de la tolérance du client au

retrait ou lorsque le professionnel de la santé doit changer le dispositif de drainage.

Promouvoir la santé du client médico-chirurgical

Il existe un certain nombre de stratégies que nous, infirmières, pouvons utiliser pour

promouvoir la santé de nos clients. En gardant à l'esprit le métaparadigme infirmier, il faut

rappeler que l'environnement interne et externe du client peut influencer sa santé et son

rétablissement (concept d'environnement), maintenir la confidentialité et lui apporter du respect

(concept infirmier) pour établir une relation infirmière-client bénéfique.

Une stratégie, décrite dans Potter, Perry, Stockert et Hall, consiste à développer des

compétences personnelles. Potter et coll. (2017) affirme que le développement des compétences

personnelles peut inclure l’éducation à la santé, mais met également l’accent sur un soutien et

des ressources adéquats. Être capable de fournir des ressources et un soutien aux clients dans le

besoin est lié au concept de justice.

Lewis et coll. (2019) déclare que l’infirmière devrait favoriser périodiquement la

respiration profonde, faciliter l’expansion pulmonaire et encourager les exercices d’amplitude de

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mouvement de l’épaule latérale affectée. Une spirométrie incitative toutes les heures pendant

l'éveil peut aider à prévenir l'atélectasie ou la pneumonie.

D'autres possibilités de promouvoir la santé du client médico-chirurgical consisteraient à

effectuer des évaluations de la douleur, puis à intervenir pour gérer la douleur, à fournir une

nutrition adéquate et à recourir à la stérilité. « L’infection au niveau de la peau est préoccupante.

Une technique stérile méticuleuse lors du changement de pansement peut réduire l’incidence des

sites infectés » (Lewis et al., 2019, p. 628).

Enseignements de santé du client médico-chirurgical

L'enseignement de la santé est une priorité pour promouvoir la santé du client médico-

chirurgical. « L’éducation permet aux patients d’améliorer leur état de santé. Lorsque les patients

participent à leurs soins, ils sont plus susceptibles de s'engager dans des interventions

susceptibles d'augmenter leurs chances d'obtenir des résultats positifs » (Le rôle de l'infirmière

dans l'éducation des patients, 2018, para. 2). Les enseignements doivent commencer dès

l’admission et se poursuivre jusqu’à la sortie. À sa sortie, le client doit connaître les signes

d'infection (augmentation de la douleur au site chirurgical, dureté/rougeur/chaleur de l'incision et

développement d'un drainage ou changement dans la nature du drainage) et les activités qu'il

peut faire pour réduire son risque de développer une pneumonie ( continuer avec des exercices

de respiration profonde, éviter de fumer et compléter complètement tous les médicaments qui

leur sont prescrits). S'assurer que le client a reçu les bons enseignements, les comprend et

permettre au client de s'impliquer dans sa propre santé est lié au concept de personne dans le

métaparadigme infirmier.

Conclusion
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En utilisant le métaparadigme infirmier, les théories infirmières, la stérilité et les

connaissances infirmières connexes, les infirmières peuvent prodiguer des soins holistiques aux

clients porteurs d'un drain thoracique. Les infirmières peuvent promouvoir la santé de leurs

clients en appliquant les principes d'enseignement et d'apprentissage liés aux drains thoraciques

en établissant une relation infirmière-client respectueuse et professionnelle.

Les références

Université d'État de l'Arkansas. (2018). Le rôle de l'infirmière dans l'éducation des patients.

Extrait de https://degree.astate.edu/articles/nursing/nurses-role-patient-education.aspx

Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., Tyerman, J. et

Goldsworthy, S. (2019). Les soins infirmiers médico-chirurgicaux au Canada . ( 4e éd.).

Milton, Ontario : Elsevier.

Potter, PA, Perry, AG, Stockert, PA et Hall, AM (2019). Fondements canadiens des soins

infirmiers . ( 9e éd.). Milton, Ontario : Elsevier.

ENTRETIEN ET UTILISATION DE DIFFÉRENTS TYPES DE PUITS PHOTOCOLOGIQUES
Nom de l’étudiante : Courtney Robinson
Diagnostic infirmier
Planification
réel
But
Un rythme respiratoire Le rythme respiratoire du client
inefficace lié à une s'améliorera et il pourra
diminution de l'expansion respirer sans utiliser ses
pulmonaire, comme en muscles accessoires.
témoignent l'utilisation
des muscles accessoires,
un essoufflement, des
ABG anormaux et des
états : « Ma douleur est
de 5 à 10 ».
Résultat
Le client sera en mesure
d'établir un schéma respiratoire
normal et efficace avec des
ABG et des respirations dans la
plage normale du client ou dans
la plage acceptable au cours du
quart de travail de huit heures.
6
Interventions Évaluation
Intervention Objectif atteint :
Apprenez au client à utiliser un
spiromètre incitatif toutes les heures Le client pouvait
lorsqu'il est éveillé, car cela facilitera démontrer l'utilisation du
l'expansion pulmonaire et réduira spiromètre et expliquer
l'atélectasie. son objectif.
La fréquence respiratoire
du client se situe dans la
Support littéraire plage acceptable, soit 10
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, à 20 respirations par
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., minute, et la respiration
Tyerman, J. et Goldsworthy, S. est détendue et régulière.
(2019). Les soins infirmiers médico-
chirurgicaux au Canada . ( 4e éd.). SpO2>95 %
Milton, Ontario : Elsevier.
Lors de l’évaluation du
client, ils n’ont pas utilisé
Intervention les muscles accessoires
Médicament avec des analgésiques, le pour respirer et ont
cas échéant, pour favoriser une démontré une respiration
respiration plus profonde. La douleur profonde, contrôlée et
peut amener les clients à respirer efficace.
superficiellement, les exposant à un
risque d'atélectasie. Une expansion thoracique
symétrique a été
observée lorsque le client
inspirait et expirait
Support littéraire profondément
Doenges, ME, Moorhouse, MF et Murr, (l'expansion thoracique
AC, (2019). Guide de poche de est inégale avec une
l'infirmière . ( 15e éd.). Philadelphie, atélectasie ou une
Pennsylvanie : FA Davis Company. pneumonie marquée).
Intervention Les bruits respiratoires
Encouragez les exercices d’amplitude étaient clairs à
de mouvement de l’épaule latérale l'auscultation des champs
affectée. pulmonaires du client.
Les valeurs ABG du client
se situaient entre les
Support littéraire plages acceptables :
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,  pH artériel =
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., 7,35-7,45
Tyerman, J. et Goldsworthy, S.  Pression
(2019). Les soins infirmiers médico- partielle
chirurgicaux au Canada . ( 4e éd.). artérielle de
Milton, Ontario : Elsevier. dioxyde de
ENTRETIEN ET UTILISATION DE DIFFÉRENTS TYPES DE PUITS PHOTOCOLOGIQUES
Diagnostic infirmier
Planification
potentiel
Risque de traumatisme But
lié à la dépendance à un Le client ne doit pas subir de
appareil externe comme traumatisme dû au système de
en témoigne le fait que le drainage thoracique.
client dispose d'un
système de drainage
thoracique.
Résultat
Le client reconnaîtra le besoin
d’assistance pour prévenir les
complications et comprendra le
système de drainage thoracique
immédiatement après que les
infirmières lui aient enseigné
les soins postopératoires.
7
carbone (PaCO2)
= 35-45 mm Hg
 Pression partielle
artérielle
d'oxygène (PaO2)
= 80-100 mm Hg
Interventions Évaluation
Intervention Objectif atteint :
Assurez-vous que le système de
drainage est fixé au lit ou au support Le système de drainage
de drainage du client et qu'il est droit, est fixé au support de
à un niveau plus bas que la poitrine du drainage et est vertical.
client. Expliquez au client que si le Le client a verbalisé
niveau était élevé au niveau de sa l'infirmière. Si le niveau
poitrine, le liquide pourrait retourner du système de drainage
dans les poumons. Il doit être sécurisé est au niveau de sa
pour éviter qu'il ne soit renversé poitrine ou plus haut, le
accidentellement. liquide pourrait s'écouler
dans les poumons.
Le client a démontré qu'il
Support littéraire utilisait sa sonnette
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, d'appel pour obtenir de
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., l'aide lorsqu'il devait se
Tyerman, J. et Goldsworthy, S. rendre aux toilettes.
(2019). Les soins infirmiers médico-
chirurgicaux au Canada . ( 4e éd.). Le tube thoracique
Milton, Ontario : Elsevier. s'enroule lâchement sous
le niveau de la poitrine du
Intervention client et n'a pas de
Assurez-vous que le client sait utiliser boucles dépendantes. Le
sa sonnette d'appel et attendre de client a indiqué qu'il
l'aide avant de se déplacer (ex : pour comprenait que les
aller aux toilettes). Expliquez au client boucles dépendantes
que le système de drainage doit être pouvaient entraîner une
porté au niveau inférieur à sa poitrine augmentation de la
et que les tubes et les connexions pression dans les
doivent être vérifiés pour s'assurer poumons en raison d'un
qu'ils sont sécurisés. drainage obstrué.
Support littéraire
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J. et Goldsworthy, S.
(2019). Les soins infirmiers médico-
chirurgicaux au Canada . ( 4e éd.).
Milton, Ontario : Elsevier.
Intervention
Assurez-vous que le tube est enroulé
de manière lâche sous le niveau de la
poitrine et qu’il n’a pas de boucles
dépendantes. Les boucles dépendantes
doivent être évitées car elles obstruent
le drainage dans le système de
collecte et augmentent la pression
dans les poumons.
Support littéraire
ENTRETIEN ET UTILISATION DE DIFFÉRENTS TYPES DE PUITS PHOTOCOLOGIQUES
Enseigner le diagnostic
infirmier
Risque d'infection du site
opératoire lié à la
thoracotomie chirurgicale
par drain thoracique
secondaire au manque de
connaissances démontré
par le client déclarant : «
Je ne sais pas à quoi
devrait ressembler ma
plaie ».
Planification
But
Le client restera exempt
d’infection.
Résultat
Le client sera en mesure
d'identifier les signes et
symptômes d'une infection, de
connaître les moyens de
prévenir l'infection et
d'expliquer les techniques
appropriées de soins des
incisions avant de rentrer chez
lui.
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J. et Goldsworthy, S.
(2019). Les soins infirmiers médico-
chirurgicaux au Canada . ( 4e éd.).
Milton, Ontario : Elsevier.
Interventions
Intervention
Examiner et informer le client sur les
symptômes à signaler (après la
sortie), tels qu'une fièvre (surtout si la
tendance est à la hausse), une douleur
accrue au site chirurgical, une
dureté/rougeur/chaleur de l'incision,
l'apparition d'un drainage ou un
changement dans le caractère du
drainage (ex : de sérosanguin à
exsudat teinté de sang).
Support littéraire
Doenges, ME, Moorhouse, MF et Murr,
AC, (2019). Guide de poche de
l'infirmière . ( 15e éd.). Philadelphie,
Pennsylvanie : FA Davis Company.
Intervention
Conseillez au client de manger des
aliments et des collations nutritifs et
de consommer suffisamment de
liquides. Une bonne nutrition aide le
corps à construire et à réparer les
tissus et à guérir les incisions, ainsi
qu’à renforcer le système immunitaire
pour se protéger contre les infections.
Un apport hydrique adéquat contribue
à renforcer votre système immunitaire
pour réduire les risques d’infection.
Support littéraire
Doenges, ME, Moorhouse, MF et Murr,
AC, (2019). Guide de poche de
l'infirmière . ( 15e éd.). Philadelphie,
Pennsylvanie : FA Davis Company.
Intervention
Instruisez le client sur les soins des
incisions selon les ordres du médecin
et recevez une démonstration en
retour. Cela comprend la
démonstration au client d’une bonne
hygiène des mains pour prévenir
l’infection. Après retrait du drain
thoracique, le site est recouvert d'un
pansement hermétique, la plèvre se
referme d'elle-même et la plaie guérit
en quelques jours.
Support littéraire
Doenges, ME, Moorhouse, MF et Murr,
AC, (2019). Guide de poche de
8
Évaluation
Objectif atteint :
Le client pourrait répéter
des symptômes à
signaler.
Le client pourrait répéter
pourquoi il est important
de manger des aliments
et des collations nutritifs
et de boire suffisamment
de liquides pour prévenir
les infections. Le client a
assuré à l’infirmière qu’il
avait accès à des aliments
nutritifs.
Le client pourrait répéter
et démontrer les
techniques appropriées de
soins des incisions. Le
client a démontré qu'il se
lavait les mains avec du
savon antibactérien, qu'il
mouillait ses poignets et
ses mains sous l'eau
courante tiède, qu'il
faisait mousser ses mains
et ses poignets ensemble
pendant au moins 15 à 20
secondes (en entrelaçant
ses doigts, en frottant les
paumes et le dos de ses
mains de manière
mouvements circulaires
au moins cinq fois
chacun, rinçage puis
séchage des doigts
jusqu'aux poignets).
ENTRETIEN ET UTILISATION DE DIFFÉRENTS TYPES DE PUITS PHOTOCOLOGIQUES 9

l'infirmière . ( 15e éd.). Philadelphie,

Pennsylvanie : FA Davis Company.

Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,

MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J. et Goldsworthy, S.
(2019). Les soins infirmiers médico-
chirurgicaux au Canada . ( 4e éd.).
Milton, Ontario : Elsevier.