20/10/2023 20:09 Delivrancec normal et pathologique

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Delivrancec normal et 14 / 14
pathologique
Quelque definition
expulsion des annexes foetales: placenta,cordon, membrane, liquide
amniotique
ne doit pas depasser 30 min sinon y'a risque d'hemorragie de
delivrance
l'uterus doit etre vide completement pour avoir des contraction
optimales qui assure l'autohemostase des vx beants
prevention de l'hemorragie de delivrance
appelé delivrance dirigé par administration systematique
d'uterotonique (oxytocine) apres accouchement (apres
degagement de l'epaule)
examen systematiue des mb plus placenta ↓
pour verifier si delivrance complete ou incomplete (retention de
mb ou d'un fragment de placenta)
si delivrance incomplete indication de revision uterine
rupture prematuré des membranes
RM normal a lieu quand le foetus est a terme et il y'a des
contraction uterine
RPM : le foetus n'est a
Physiologie de delivrance
decollement placentaire ↓
retraction elastique passive de l'uterus qui a un effet garot sur le
pacenta , forme un anneau musculaire qui retiens le placenta de
bouger

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clivage ↓
reprise des contraction uterines
les vil osités crompons tirent sur la muquese
formation d'un HRP physiologique qui assure le decollement
clivage a lieu entre la couche spongieuse superficiel e et
compacte profonde de l'uterus ( la superficiel e va tomber
avec le placenta)
la couche profonde va assurer la regeneration de
l'endometre
expulsion ↓
sous l'effet des CU et de son propre poids
sortie du placenta vers le vagin soit par
sa face foetale realisant la delivrance baudelocque (plus
frequente)
sa face maternelle :duncan qui est la plus hemorragique et
rretention de mb
duncan ↓
renseigne que le placenta est bas inséré
moins de fibres dnas la partie inferieur fait que l'hemostase
est moins efficace
baudelocque ↓
renseinge que le placenta est inséré dans partie fundique
hemostase
1 hemostase vivante de pinard ↓
immediate mais temporaire
ferme les vx beants grace a la retraction uterine qui est
devenue plus efficace une fois placenta expulsé
2 hemostase proprement dite ↓
dans un deuxieme temps assuré par les phenomenes de
coagulation grace
assuré par l'augmentation des factur de coagulation et
dimninution des inhib de coag (antithrombine3)

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richesse de placenta en thromboplastine (facteur tissulaire)

(liberé pendant decollement)
ulterieur mais definintive
Clinique
phase remission latence ↓
max 30 uterine
pas CU
pas de saignement
uterus retracté jusqu'a ombilic
phase decollement ↓
CU et saignement
ascension de l'uterus en sus ombilical
due a la formation de HRP physiologique
allongement du cordon exteriorisé
phase d'expulsion et hemostase ↓
expulsion
globe de securité (en sus pubien)
due a ligature vivante
delivrance pathologique
critere d'une bonne delivrance ↓
integrité de parois uterine
atonie uterine
surdistension uterine :multipare, gg, macrosomie,
hydramnios
vacuite uterine
retention de mb (complete ou incomplete)
placenta acreta , increta, percreta
activité myometriale normal
travail trop long
travail trop rapide

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coagulation normal
insertion placentaire normal
placenta bas insere pp
retention de membrane ↓
placenta acreta:endometre
increta:myometre
percreta: depasse sereuse
trauma de la caduque basale (curetage, cesarienne)
ou y'a le vide le placenta s'insere
pas de caduque basale qui separe endometre du myometre et
donc pas de decollement
hemorragie de delivrance
inversion uterine
delivrance ↓
delivrance spontanée:pas d'aide externe
dlivrance naturelle:aidé par une tierce personne grace a des
manoeuvre externe
delivrance dirigé: par injection de syntocinon
delivance artificiel e: sous anesthesie par main d el'operateur qui
vient extraire le placenta

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