Physiopathologie du système digestif

TABLE DES MATIÈRES

Alexis Lemaire 1
INTRODUCTION
Bouche : Palais, Luette, Langue, dents
Pharynx
Oesophage
Glandes salivaires : Sublingual, Submandibulaire, Parotide
Estomac
Pancréas
Canal pancréatique
Foie
Vésicule biliaire
Canal cholédoque
Intestin grèle : Duodénum, Jéjunum, Iléum
Gros intestin : Côlon transerse, Côlon ascendant, Caeacum, Côlon descendant,
Côlon sigmoïde, Rectum

Alexis Lemaire Introduction 2

1.1 Histologie du système digestif
Lumière → Muqueuse (fine et repliée) → Muscularis mucosae → Sous-
Muqueuse (contenu vasculaire et nerveux + plexus de Meissner qui permet le
contrôle de la fonctionnalité de la muqueuse) → Couche musculeuse (2
épaisseurs au moins de direction différentes + plexus d’Auerbach) → Séreuse
(pour le péritoine) ou adventice (pour la cavité buccale) → Mésentère
(Maintient des organes, passage des vaisseaux, nerfs et système lymphatique)

Problèmes histologiques
Problème de muqueuse : aphtes ,Méléna (sang dans les selles sent mauvais,
provient au dessus de la crosse du duodénum) et rectoragie (hématochésie)
pas douloureux
Ulcère : Trés douloureux et traverse toutes les couches
Plexus d’Auerbach permet le fonctionnement musculaire donc arrêt du
péristaltisme et blocage des selles

1.2 Médiateurs de la motricité gastrique

La régulation de la motricité gastrique se fait principalement à l’aide
d’hormones.

Hormone Produite par : Stimulée par :

1.3 Motilité gastro intestinale

Alexis Lemaire 3
L’ŒSOPHAGE
Il sert uniquement au transport du bol
alimentaire et est bordé des sphincters
œsophagiens supérieur et inférieur. Il longe
l’aorte jusqu’à ce qu’il passe à travers le
médiastin, c’est donc cette artère et les
artères gastriques qui le vascularise. Le
diaphragme permet en plus des sphincters de
refermer l’œsophage.

Histologie
• Lumière (fermée → Virtuelle)
• Sous muqueuse
• Couche concentrique
• Plexus myentérique d’Auerbach
• Couche longitudinal

Alexis Lemaire L’œsophage 4

La déglutition
La propulsion du bol alimentaire vers le fond de la gorge est volontaire,
l’épiglotte et le voile du palais protège les voies aériennes, le sphincter
œsophagien supérieur est relâché et la nourriture peut entrer dans
l’oesophage.

Péristaltisme
Le tissu forme un syncytium
fonctionnel grâce à des jonctions
GAP, des ondes de contractions
permettent de diriger le bol
alimentaire vers l’estomac.
fig.1

Alexis Lemaire L’œsophage 5

Symptômes
Dysphagie
Sensation de gêne ou de blocage lors du passage des aliments dans la bouche,
le pharynx et l’œsophage. On parle de dysphagie haute et basse et de
dysphagie aux liquides ou aux solides.

Douleurs
Lié au pyrosis (« le brûlant »)

Régurgitations
Mécanisme passif, normal chez le nourrisson, qui expulse le contenu de
l’œsophage.

Hypersialorrhée
Production excessive de salive lors de vomissement par exemple.

Hématémèse
Fait de vomir du sang.
Rectorragie × Hématochésie × Méléna

Reflux gastro-œsophagien
Les hommes développent plus facilement ces symptômes et ont plus
facilement des complications. Peut procurer une œsophagite.
→ Limiter les repas riche en graisse, les aliments acides et donner des aliments
à texture modifiée.

Œsophagite
Peut s’étendre d’une petite lésion à une lésion périphérique, lors de la
réparation cela peut déboucher sur une sténose.

Varices œsophagiennes
La pression dans les veines augmente à cause d’une cirrhose du foie et risque
une perforation des veines vers l’œsophage ce qui peut produire du méléna,
une hématémèse et une anémie.

Syndrome de Boerhaave
Perforation œsophagienne.

Alexis Lemaire L’œsophage 6

Hernie hiatale
Partie de l’estomac et le sphincter inférieur passe à travers l’hiatus et se
retrouve dans le thorax.
→ Obésité, activité physique intense, …

Syndrome de Mallory-Weiss
Hématémèse liée à un déchirement de la muqueuse de l’œsophage causé par
des vomissements répétitifs.

Alexis Lemaire 7
L’ESTOMAC
Physiologie

Les vaisseaux
Deux réseaux vasculaires artériels → Petite et grande courbure

Alexis Lemaire L’estomac 8

Alexis Lemaire L’estomac 9
L’innervation

Alexis Lemaire L’estomac 10

Alexis Lemaire L’estomac 11
Histologie
Muqueuse
→ Épaisse et contient énormément de glandes qui permettent la sécrétion :
• Du mucus
• Des sucs gastriques (Chlore et H+)
• Hormones
• Pepsinogène → Sous pH acide forme de la pepsine
• Lipase gastriques
• Facteur intrinsèque

Sous muqueuse
→ Vaisseaux et plexus nerveux

Alexis Lemaire L’estomac 12

Musculeuse
→ 3 couches (Oblique pour avancer le péristaltisme onde commence à l’air du
pacemaker, circulaire contraction, longitudinal changer la longueur)

Symptômes
Douleurs
• Gastrite
• Ulcère
• Coliques

Vomissement
Phénomène actif lié à une infection, des douleurs, le stress, occlusion, troubles
neurologiques ou métaboliques …
• Alimentaire
• Bilieux
• Sanguin → Hématémèse
• Acides
• Fécaloïdes

Alexis Lemaire L’estomac 13

Hémorragie
Risque d’hématémèse et méléna

Gastrite
Alimentation, médicaments, infection, auto-immune, …

Ulcère
Muqueuse, sous muqueuse et parfois musculeuse sont attaqués. Parfois
perforation, helicobacter pylori participe à l’ulcération et augmente les risques
de cancer.

Alexis Lemaire 14
DUODÉNUM
Le chyme est mis en contact avec les sucs pancréatiques et biliaires.

Symptômes
Lithiase biliaire
Douleur liée à une colique biliaire qui peut, si la vésicule est bouchée,
provoquer une cholécystite.
Marqueurs sanguins : Bilirubine normal, gamma GT et phosphatase alcaline
augmente
Si le canal est bouché alors il peut y avoir une angiocholite.
Marqueurs sanguins : Bilirubine, gamma GT et phosphatase alcaline augmente
Si le canal est bouché plus bas alors pancréatite d’origine biliaire.
Marqueurs sanguins : Bilirubine, lipase, gamma GT et phosphatase alcaline
augmente
fig 3

Alexis Lemaire Duodénum 15

LE FOIE
Quels sont les rôles du foie ?
• Métabolisme du glucose
• Métabolisme de la bile
• Métabolisme des facteurs de coagulation
• Métabolisme du cholestérol
• Purifie le sang

Comment l’anatomie du foie est-elle au service de sa physiologie ?

2% du poids corporel 2 lobes principaux (gauche et droit qui ets leplus grand
75 % du foie) + 2 lobes (carré et caudé)
Constitué de lobules hépatiques eux mêmes constitués d’hépatocytes de forme
hexagonale avec aux coins de ces cellules des espaces porte, c’est-à-dire des
ramifications de la veine porte, du canal biliaire et des ramifications de l’artère
hépatique. L’artère hépatique amène du sang oxygéné aux hépatocytes.
(+sinusoïdes qui amène le sang désoxygéné et envoyé dans la veine centro-
lobulaire) organisé autour de la veine centro-lobulaire
Cellule de kupffer

Que sécrète le foie ?

• La bile et sels biliaires → Métabolisme des lipides et du cholestérol
• Glucose après glycogénolyse (lorsque le taux d’insuline diminue)
• Corps cétonique avec néoglucogenèse
• Protéines
Albumine → Permet le maintien de la pression osmotique (si il y a une carence,
risque d’œdèmes et ascite, liquide dans la cavité péritonéale), le transport de
protéines, de lipides et d’hormones.
Globuline → Protéines de transport et utile au système immunitaire.
Protéines de l’hémostase → Permettent la coagulation.
Catabolisme de l’ammoniaque à travers le cycle de l’urée.
• Cholestérol
• Lipoprotéines → Permettent le transport des lipides

Alexis Lemaire Le foie 16

Quel est est le rôle du foie dans le métabolisme glucidique ?
Permet de maintenir une glycémie normale, notamment à travers le
glycogénogenèse et à partir du fructose, glucose et galactose. Ce métabolisme
est régulé par l’insuline et la GH.
Glycogénolyse à partir du glycogène.
Néoglucogenèse à partir d’éléments non glucidiques.

Pathologie
Syndrome du foie gras
Stéatose (NASH)
Diabète

Quel est le rôle du foie dans le métabolisme des protéines ?

L’albumine (maintient de la pression osmotique) est synthétisée par le foie
(hépatocytes) et sa déficience provoque de l’ascite (écoulement de liquide
jaune dans la cavité péritonéale) et c’est indolore (peut-être provoqué par une
insuffisance cardiaque ou une cirrhose).
Facteur de coagulation permet la fabrication de la thrombine (fibrinogène →
fibrine).
Dans la rate il y a dégradation des globules rouges en bilirubine libre (toxique)
éliminée dans l’intestin.
Si le corps nécessite de l’énergie et qu’il utilise les protéines il utilisera après
coup les corps cétoniques.
Catabolisme de l’ammoniaque à travers le cycle de l’urée.

Quel est le rôle du foie dans le métabolisme des lipides et cholestérol ?

Production de la bile par les hépatocytes qui permet l’excrétion des dérivés du
cholestérol à l’aide des acides biliaires.
Absorption des lipides du chyme par les chylomicrons, cette lipoprotéine peut
passer à travers le système lymphatique.
Sécrétion du cholestérol.

Sécrétion biliaire dépendante des acides biliaires

La phosphatidylcholine permet la solubilisation du cholestérol et des acides
biliaires.

Alexis Lemaire Le foie 17

Composition et cycle de la bile ?
Les voies biliaires sont l’ensemble des conduits qui transportent la bile sécrétée
par le foie (hépatocytes) vers l’intestin.
La bile participe notamment à la digestion et à l’absorption des nutriments.
Solution alcaline vert jaunâtre, elle est composée des acides biliaires,
phospholipides, cholestérol, bilirubine (directe ou conjuguée et indirecte ou
non conjuguée), protéines et ions (bicarbonates). Les molécules lipidiques
(surtout AG) issues des lipases et le cholestérol sont solubilisées grâce à la
formation de micelles.
La quantité de cholestérol qui peut être solubilisée est limitée dans le micelle,
elle dépend de la concentration respective de phospholipides, de cholestérol et
d’acides biliaires. L’excès de cholestérol est solubilisé dans les vésicules de
phospholipides.
La solubilisation des lipides et des vitamines liposolubles augmente leur
diffusion vers la membrane des entérocytes.

Cycle entérohépatique
Les acides biliaires suivent ce cycle :
Iléon → Sang → Circulation porte hépatique → Foie → Bile
Le duodénum relâche la CCK-PZ ce qui permet la contraction de la vésicule
biliaire.
Permet d’économiser des sels biliaires et en diminuer la quantité dans le colon
(car toxique).

Pathologies
Lithiase biliaire (ou kyste, œdème, cancer du pancréas provoquant une sténose
du canal biliaire) → Concentration dans le sang de bilirubine directe (ou
conjuguée) augmente = ictère, douleur et décoloration des sels.
Maladie de Gilbert → Concentration dans le sang de bilirubine indirecte (ou
non-conjuguée) lorsque la personne est fatiguée ou affaiblie = ictère.
Stéatorrhée → Selles grasses, mousseuses et flottantes.

Alexis Lemaire Le foie 18

LE PANCRÉAS
Introduction
90 % du pancréas à une fonction exocrine, il est constitué de deux types
cellulaires :
• Cellules acinaires → Production de mucus et d’enzymes
• Cellules canalaires → Échanges ioniques, modulation du pH par le CaCO3
Il permet la sécrétion de mucus et d’enzymes zymogènes notamment la
trypsine (issu du trypsinogène).

Régulation de l’activité pancréatique

Sécrétine
Lorsque le pH diminue dans l’estomac.

CCK

Phase protéique
Rétro-contrôle négatif par les peptidases pancréatiques (elle dégradent les
hormones stimulantes : la CCK, la sécrétine et l’Ach).

Phase ionique
En fonction de la concentration et la phosphorylation le canal CFTR change de
perméabilité.

Alexis Lemaire 19
VOIES BILIAIRES
Elles démarrent au niveau du foie et se rejoignent pour former des voies
principales qui se rejoignent au canal cholédoque.

Pathologies
Calcul intra-hépatique
Calcules vésiculaires asymptomatiques
Cholécystite
Angiocholite
Pancréatite biliaire

Alexis Lemaire 20
JÉJUNO-ILÉON
Ils se différencient par leurs vaisseaux (tous issus des artères mésentériques) :
• Le jéjunum possède des arcades artérielles qui envoient de grands
vaisseaux vers l’organe.
• L’iléon possède de grands vaisseaux qui forment des arcades artérielles
et de petits vaisseaux vers l’organe.
Le jéjunum permet l’absorption :
• des lipides
• des sels biliaires
• de l’eau
L’iléon absorbe plus spécifique par diminution de perméabilité.

Absorption des glucides

Les monosaccharides (glucose, fructose, galactose) sont absorbés à l’aide du
transporteur GLUT2 et le symport actif apical avec gradient Na+.
Si le lactose n’est pas catalysé pas la lactase alors il n’est pas absorbé, il est
alors fermenté par la flore intestinale et a un effet hygroscopique (diarrhée).

Absorption des lipides

Le cholestérol ont une diffusion transmembranaire, les triglycérides passent à
travers la circulation lymphatique et veineuse pour les triglycérides à chaînes
courtes.
Dégradation mécanique :
• Il faut une fragmentation et un malaxage par le péristaltisme
• L’émulsification grâce à la bile
• Ralentissement du transit en présence d’AG
Dégradation enzymatique :
• Action de la lipase pour séparer les TG en AG
• Hydrolases pour la réduction des stérols
• Phospholipases pour la réduction des phospholipides

Absorption des protéines

Les oligopeptides sont absorbés grâce au transport transépithélial :

Alexis Lemaire Jéjuno-iléon 21

 • AA simples : ports et co-transport ioniques
• Oligopeptides : transporteurs spécifiques
• Polypeptides : endocytose, lyse et présentation d’antigène (allergies)

Les lipoprotéines
Voir vidéo (lycée valin 2018).

Histologie
Ils possèdent des replis (valvules, villosités ds muqueuses et microvillosités)
qui permettent d’augmenter la surface d’absorption.
Les types cellulaires :
• Entérocytes
• Caliciformes
• Paneth
• Endocrines

Pathologies
Angore mésentérique lors de la digestion lié à une athéromatose des artères
mésentériques.

Alexis Lemaire 22
COLON
Anatomie
Passe très proche du foie, de l’estomac, pancréas, … Si il est distendu il peut
mimer des douleurs d’autres organes.
L’appendice se trouve en dessous de la valvule de Bauhuin (risque de
prolapsus jéjunal).
Mésocolon = mésentère du colon.
Irrigué par les artères mésentériques supérieurs et inférieures ainsi que les
veines mésentériques supérieures et inférieures (qui rejoignent la veine porte
hépatique).

Alexis Lemaire Colon 23