Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение
высшего образования

«Рязанский государственный медицинский

университет
имени академика И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии и

профилактической
медицины
Вид практики:
Производственная практика: Научно-
исследовательская работа
Кафедра поликлинической терапии и
профилактической медицины
Кафедра поликлинической терапии и
профилактической
медицины
Вид практики:
Производственная практика: Научно-
исследовательская работа

Кафедра поликлинической терапии и

профилактической
медицины
Вид практики:
Производственная практика: Научно-
исследовательская работа

Вид практики :
Производственная практика:
Научноисследовательская работа

Кафедра поликлинической терапии и

профилактической
медицины
Вид практики:
Производственная практика: Научно-
исследовательская работа
Тема: ____Ecole des patients avec BPCO___
__________________
Выполнил (а): студент __Mahfoudhi
Zaineb_____________
ФИО

курса ___5_____ группы__3_______ лечебного

факультета
Проверил: _____________

Рязань, 2020
Introduction:
Prévalence , incidence ,ses effets sociaux
économique :
L'abréviation BPCO signifie maladie pulmonaire
obstructive chronique. Il s'agit d'une maladie respiratoire
dangereuse (plus précisément, un certain nombre de
maladies avec des symptômes communs) se manifestant
le plus souvent sous la forme d'un essoufflement, aggravé
par l'effort physique. La MPOC se caractérise par une
restriction progressive du mouvement de l'air dans les
bronches, ce qui conduit à l'apparition d'un processus
inflammatoire et à une perte supplémentaire d'élasticité du
tissu pulmonaire et à sa destruction irréversible.
La pertinance de ce probleme est que les maladies
pulmonaires obstructives chroniques sont les maladies les
plus frequantes des maladies chroniques des voies
respiratoires.
Prévalence
Selon des données officielles en Russie, la MPOC à un
stade ou un autre a été diagnostiquée chez 1 million de
personnes. Très probablement, ces statistiques
décevantes sont même quelque peu embellies. Compte
tenu du nombre de fumeurs et de la situation
environnementale défavorable générale dans de
nombreuses villes industrielles russes, le nombre de
personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive
chronique peut être plusieurs fois plus élevé.
Au total, le nombre de patients atteints de BPCO est
estimé à un énorme 250 millions de personnes. Ces
statistiques sont fournies par l'Organisation mondiale de la
santé. De plus, selon l'OMS, rien qu'en 2015, la MPOC a
coûté la vie à plus de 3,2 millions de personnes dans le
monde.
Selon les statistiques médicales officielles, en Russie, les
maladies respiratoires occupent la première place en
termes de prévalence, soit 15073 cas pour 100 000
habitants. Au Royaume-Uni, l'hospitalisation pour
maladies respiratoires représentait 25% du total, les
patients souffrant de BPCO dans 50% des cas. Aux États-
Unis, environ 14 millions de personnes souffrent de
BPCO.
En raison de la prévalence répandue de la MPOC et de la
gravité des complications de cette maladie, il est
nécessaire de développer une approche unifiée du
diagnostic et du traitement de la MPOC.
Les patients souffrant de maladies pulmonaires
obstructives chroniques, qui sont en dispensaire ou en
traitement ambulatoire, sont référés pour une formation
dans une école de santé. L'entrée à l'école se fait par un
pneumologue.
Plan:
1 -Buts et objectifs de l'école. Connaissance du plan de
leçon. Le concept de l'anatomie et de la physiologie du
système respiratoire. Conditions pour le fonctionnement
normal de l'arbre bronchique. Le concept de
MPOC. Prévalence. Les causes de la propagation et de la
progression de la maladie. Les principaux symptômes
cliniques.
Questionnaire d'introduction.
2 -Les principes du traitement de la MPOC, les
médicaments pour le traitement. Préparations pour la
thérapie d'entretien continu. Détermination de la capacité
vitale des poumons, capacité individuelle à retenir son
souffle. La solution des problèmes situationnels. Effectuer
un test d'alcoolémie.
3 -Les méthodes de traitement et de prévention non
médicamenteuses sont des exercices de
respiration. Thérapie par l'exercice, massage, etc.
Prévention des exacerbations de la maladie pulmonaire
obstructive chronique. La lutte contre l'inactivité
physique. L'importance d'un style de vie physiquement
actif. Calcul de l'IMC (indice de masse corporelle) Analyse
du complexe d'exercices généraux et
respiratoires. Clarification des caractéristiques et des
indications des exercices de respiration selon Buteyko,
Strelnikova. Appareil et équipement de Frolov pour son
utilisation. Démonstration des techniques d'auto-massage.
4 -Prévention de la maladie pulmonaire obstructive
chronique - abandonner les mauvaises
habitudes. Prévalence du tabagisme. L'influence des
mauvaises habitudes sur la santé et le pronostic
vital. Législation sur l'interdiction de fumer. Formation de
motivation pour la récupération. Façons de surmonter la
dépendance au tabac. Démonstration d'une vidéo sur les
dangers du tabagisme.
5 -Adaptation sociale. Psychothérapie rationnelle. Créer
une attitude adéquate face à la maladie et au traitement
chez le patient. Développement d'une résistance aux
situations stressantes. Formation de motivation pour la
récupération. Formation aux bases de l'auto-entraînement
et à l'élimination du stress psycho-émotionnel. L'enquête
finale.
Leçon 1:
L'homme a besoin d'oxygène pour la vie. Un homme
respire la lumière. L'échange de gaz y a lieu: le sang est
saturé d'oxygène et dégage le produit vital du corps - le
dioxyde de carbone. L'oxygène avec de l'air inhalé
pénètre dans les poumons par les voies respiratoires.
Histoire sur les voies respiratoires: cavité nasale, larynx,
trachée, bronches, ainsi que sur les alvéoles et les
vaisseaux sanguins entourant les alvéoles. Informations
sur les muscles respiratoires: muscles intercostaux,
diaphragme. Échange de gaz dans les poumons La
contraction des muscles respiratoires, l'inhalation, le flux
d'air de l'atmosphère pénètre dans les alvéoles et apporte
de l'oxygène avec elle. L'oxygène des alvéoles pénètre
dans les vaisseaux sanguins entourant les alvéoles. Le
sang est saturé d'oxygène. Le dioxyde de carbone des
vaisseaux sanguins entourant les alvéoles pénètre dans
les alvéoles. Le sang est nettoyé du dioxyde de carbone.
La relaxation des muscles respiratoires, l'expiration, l'air
des alvéoles, riche en dioxyde de carbone, par les voies
respiratoires s'éteint.
La structure de la paroi des bronches: La couche
muqueuse (tapissant les bronches de l'intérieur, contient
des cellules et des glandes qui produisent du mucus). La
couche musculaire (chez une personne en bonne santé,
les muscles des bronches sont détendus). Illustrations:
une maquette du système respiratoire, un tableau avec la
structure du système respiratoire, des dessins (craie,
feutre).
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
est une maladie inflammatoire chronique qui survient sous
l'influence de divers facteurs d'agression
environnementale, dont le principal est le tabagisme. Il se
produit avec une lésion prédominante des voies
respiratoires distales etparenchyme formation
pulmonaire emphysème.

La MPOC se caractérise par une limitation partiellement

réversible et irréversible de la vitesse de l'air. La maladie
est causée par une réaction inflammatoire qui diffère de
l'inflammation dans l'asthme bronchique et existe quelle
que soit la gravité de la maladie.

La MPOC se développe chez les individus prédisposés et

se manifeste par une toux, une production de crachats et
un essoufflement croissant. La maladie a un caractère en
progression constante avec un résultat dans l'insuffisance
respiratoire chronique et le cœur pulmonaire.
Pathogénèse
L'inflammation des voies respiratoires chez les patients
atteints de BPCO est une réponse inflammatoire normale
pathologiquement améliorée des voies respiratoires à des
facteurs irritants à long terme (tels que la fumée de
cigarette). Le mécanisme de l'émergence d'une réponse
renforcée n'est actuellement pas bien compris; il est à
noter qu'il peut être génétiquement déterminé. Dans
certains cas, le développement de la BPCO chez les non-
fumeurs est observé, cependant, la nature de la réponse
inflammatoire chez ces patients est inconnue. En raison
du stress oxydatif et d'un excès de protéinases dans le
tissu pulmonaire, il y a une nouvelle augmentation du
processus inflammatoire. Cela conduit ensemble à des
changements pathomorphologiques caractéristiques de la
MPOC. Le processus inflammatoire dans les poumons se
poursuit après l'arrêt du tabac.

La pathogenèse de la MPOC

Facteurs de risque
Trouble Défauts Infiltration Immunodéfici Colonis
mucocili muqueux de cellules ence locale ation de
aire effectrices micro-
organis
mes
Spasme, œdème, mucostase
Troubles obstructifs de la ventilation avec formation
d'emphysème centrolobulaire
Violatio Hypoxie Activat Hyperten Érythrocyt Fatigue
n des Hyperca ion de sion ose de la
relation pnie l'infecti pulmonai Syndrom muscula
s on re e ture
ventilat Coeur d'hypervis respirat
ion- pulmonai cose oire
perfusi re
on
Diminution de la qualité de vie

- le tabagisme (actif et passif) est le principal et principal

facteur de risque; le tabagisme pendant la grossesse peut
mettre le fœtus en danger en raison d'effets nocifs sur la
croissance intra-utérine et le développement pulmonaire
et, éventuellement, par une exposition antigénique
primaire au système immunitaire;
- carences génétiques congénitales de certaines enzymes
et protéines (le plus souvent carence en antitrypsine);
- risques professionnels (poussières organiques et
inorganiques, agents chimiques et fumée);
- sexe masculin;
- âge supérieur à 40 (35) ans;
- statut socio-économique (pauvreté);
- faible poids corporel;
- faible poids corporel à la naissance, ainsi que tout
facteur ayant un effet néfaste sur la croissance pulmonaire
pendant le développement fœtal et pendant l'enfance;
- hyperréactivité bronchique;
- bronchite chronique (en particulier chez les jeunes
fumeurs);
- Infections respiratoires sévères de l'enfance.
Les symptomes:
1. La toux est le premier symptôme et survient
généralement entre 40 et 50 ans. Pendant les saisons
froides, ces patients connaissent des épisodes d'infection
respiratoire qui, au début, ne sont pas associés par le
patient et le médecin dans une seule maladie. La toux
peut être quotidienne ou intermittente; plus communément
observé pendant la journée.
Lors d'une conversation avec le patient, il est nécessaire
d'établir la fréquence de la toux et son intensité.

2. Les crachats, en règle générale, sont excrétés en petite

quantité le matin (rarement> 50 ml / jour), ont un caractère
muqueux. Une augmentation de la quantité de crachats et
sa nature purulente sont des signes d'une exacerbation de
la maladie. Si du sang apparaît dans les expectorations,
une autre cause de toux doit être suspectée (cancer du
poumon, tuberculose, bronchectasie). Chez un patient
atteint de MPOC, des stries de sang dans les
expectorations peuvent apparaître à la suite d'une toux
nasale persistante.
Dans une conversation avec le patient, il est nécessaire
de connaître la nature des expectorations et leur quantité.

3. L'essoufflement est le principal symptôme de la MPOC

et pour la plupart des patients, c'est l'occasion de
consulter un médecin. Souvent, le diagnostic de MPOC
est établi à ce stade de la maladie.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la dyspnée
peut varier considérablement: d'une sensation de manque
d'air pendant l'effort physique normal à une insuffisance
respiratoire sévère. La dyspnée pendant l'effort physique
apparaît en moyenne 10 ans plus tard que la toux
(extrêmement rarement, la maladie débute
l'essoufflement). La sévérité de la dyspnée augmente
avec une diminution de la fonction pulmonaire.
Dans la BPCO, les traits caractéristiques de
l'essoufflement sont:
- progression (augmentation constante);
- constance (tous les jours);
- gagner pendant l'exercice;
- augmentation des infections respiratoires.
Les patients décrivent l'essoufflement comme «un effort
accru pendant la respiration», «une lourdeur», «une
privation d'air», «un essoufflement».
Lors d'une conversation avec le patient, il est nécessaire
d'évaluer la gravité de l'essoufflement et sa relation avec
l'activité physique. Il existe plusieurs échelles spéciales
pour évaluer la dyspnée et d'autres symptômes de la
MPOC - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.
Parallèlement aux principales plaintes, les patients
peuvent être dérangés par les manifestations
extrapulmonaires suivantes de la BPCO:
- maux de tête matinaux;
- somnolence le jour et insomnie la nuit (conséquence de
l'hypoxie et de l'hypercapnie);
- perte de poids et perte de poids.
Leçon 2:

Thérapie médicamenteuse
Bronchodilatateurs
Les principaux groupes de bronchodilatateurs utilisés pour
traiter la MPOC sont les anticholinergiques, les
sympathomimétiques bêta-2 et la théophylline. Le choix
du médicament et la quantité de thérapie dépendent de la
gravité de la maladie.

Cours sur la Bromure d'ipratropium par Dose

MPOC besoins ou régulièrement quotidienne
160-320 mcg
MPOC Bromure d'ipratropium 160-320 mcg
modérée régulièrement
sympathomimétiques bêta-
2 au besoin
MPOC Bromure d'ipratropium 160-320 mcg
sévère régulièrement 400-600 mcg
Théophylline à action
prolongée
sympathomimétiques bêta-
2 au besoin

L'utilisation de bronchodilatateurs inhalés est

principalement réalisée à l'aide d'aérosols doseurs,
d'espaceurs et de poudres sèches.
Dans certains cas, les patients atteints de BPCO reçoivent
un traitement bronchodilatateur à l'aide de
nébuliseurs. Typiquement, un tel traitement est effectué
avec une obstruction bronchique sévère, lorsque le patient
ne peut pas respirer complètement pour administrer le
médicament à l'arbre bronchique, ainsi qu'avec une
exacerbation de la maladie.
Médicaments qui affectent la quantité et la qualité des
sécrétions bronchiques
En médecine domestique, dans le traitement de la
bronchite obstructive chronique, les mucolytiques et les
médicaments expectorants sont traditionnellement
utilisés. Dans le même temps, dans les directives
européennes et américaines sur la prise en charge des
patients atteints de BPCO, ces médicaments jouent un
rôle modeste en raison des résultats contradictoires des
études sur leur efficacité. Néanmoins, il est recommandé
aux patients à tous les stades de la maladie de prescrire
des médicaments mucolytiques et expectorants comme
agents améliorant la fonction de l'escalator mucociliaire.
Thérapie glucocorticostéroïde
La thérapie avec des glucocorticostéroïdes inhalés est
utilisée s'il y a des antécédents de résultat positif de
l'utilisation de ces médicaments ou si le cours d'essai est
efficace avec des corticostéroïdes en comprimés ou en
inhalation. Dans ce cas, la thérapie est prescrite selon les
règles de traitement de l'asthme
bronchique. L'administration à long terme de
glucocorticostéroïdes en comprimés n'est pas autorisée.
Thérapie antibiotique
Un traitement antibactérien est prescrit s'il y a des signes
d'activation d'une inflammation microbienne dans l'arbre
bronchique. En règle générale, l'exacerbation de la
maladie est toujours associée à ce phénomène.
Le traitement antibactérien est généralement effectué
dans les 7 à 10 jours, en choisissant un antibiotique en
fonction des caractéristiques du patient et de la gravité de
la maladie.
Exacerbation de la BPCO

1. Traitement de l'exacerbation de la BPCO en

ambulatoire.

En cas d'exacerbation légère, une augmentation de la

dose et / ou de la fréquence d'administration des
bronchodilatateurs est indiquée:
1.1 Des anticholinergiques sont ajoutés (s'ils n'ont pas été
utilisés précédemment). La préférence est donnée aux
bronchodilatateurs combinés inhalés (anticholinergiques +
agonistes β2 à courte durée d'action).
1.2 Théophylline - lorsqu'il est impossible d'utiliser des
formes de médicaments inhalés ou leur efficacité
insuffisante.
1.3 Amoxicilline ou macrolides (azithromycine,
clarithromycine) - avec la nature bactérienne
d'exacerbation de la BPCO.

En cas d'exacerbation modérée, associée à un traitement

bronchodilatateur accru, des amoxicillines / clavulanate ou
des céphalosporines de génération II (céfuroxime axétil)
ou des fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine,
moxifloxacine) sont prescrites pendant au moins 10 jours.
Parallèlement au traitement bronchodilatateur, les
corticostéroïdes systémiques sont prescrits à une dose
quotidienne de 0,5 mg / kg / jour, mais pas moins de 30
mg de prednisolone par jour ou d'autres corticostéroïdes
systémiques à une dose équivalente pendant 10 jours,
suivis d'une annulation.
2. Traitement de l'exacerbation de la BPCO dans des
conditions stationnaires.

2.1 Oxygénothérapie 2-5 l / min, au moins 18 heures /

jour. avec le contrôle de la composition gazeuse du sang
après 30 minutes.

2.2 Thérapie bronchodilatatrice:

- augmentation de la posologie et de la fréquence
d'administration; solutions de bromure d'ipratropium - 0,5
mg (2 ml: 40 gouttes) à travers un nébuliseur avec de
l'oxygène en combinaison avec des solutions de
salbutamol (2,5-5,0 mg) ou de fénotérol - 0,5-1,0 mg (0,5-
1,0 ml: 10-20 gouttes) - "sur demande" ou
- une combinaison fixe de phénotérol et
d'anticholinergiques - 2 ml (40 gouttes) à travers un
nébuliseur avec de l'oxygène - "sur demande".
- administration intraveineuse de méthylxanthines (avec
inefficacité): aminophylline 240 mg / h à 960 mg / jour. iv
avec un taux d'administration de 0,5 mg / kg / h. sous le
contrôle d'un ECG.

2.3 Corticostéroïdes systémiques par voie intraveineuse

ou orale. À l'intérieur de 0,5 mg / kg / jour. (40 mg / jour.
Prednisone ou autre SCS à une dose équivalente pendant
10 jours), si l'administration par voie orale n'est pas
possible - par voie parentérale jusqu'à 3 mg / kg / jour.

2.4 Traitement antibactérien (pour les signes d'infection

bactérienne, par voie orale ou intraveineuse):

2.4.1 Exacerbation simple (non compliquée): le

médicament de choix (l'un des suivants) à l'intérieur (7-14
jours):
- amoxicilline (0,5-1,0 g) 3 roubles / jour ..
Médicaments alternatifs (l'un des suivants) à l'intérieur:
- azithromycine (500 mg) 1 r./jour. selon le schéma;
- amoxicilline / clavulanate (625) mg 3 p./jour. ou (1000
mg) 2 p./jour.;
- céfuroxime axétil (750 mg) 2 r./jour;
- clarithromycine CP (500 mg) 1 tr / jour;
- clarithromycine (500 mg) 2 p./jour;
- lévofloxacine (500 mg) 1 r./jour;
- moxifloxacine (400 mg) 1 r./jour.

2.4.2 Exacerbation compliquée: le médicament de choix et

les médicaments alternatifs (l'un des suivants) iv:
- amoxicilline / clavulanate 1200 mg 3 p./jour.;
- lévofloxacine (500 mg) 1 r./jour;
- moxifloxacine (400 mg) 1 r./jour ..
Si vous soupçonnez la présence de Ps. aeruginosa
pendant 10-14 jours:
- ciprofloxacine (500 mg) 3 p. / jour. ou
- ceftazidime (2,0 g) 3 r.s.

Après une antibiothérapie iv, l'un des médicaments

suivants
est prescrit par voie orale pendant 10 à 14 jours: -
amoxicilline / clavulanate (625 mg) 3 r./jour;
- lévofloxacine (500 mg) 1 r./jour;
- moxifloxacine (400 mg) 1 r./jour.;
- ciprofloxacine (400 mg) 2-3 p. / jour.

Leçon 3:
Prévention spécifique:
1. Arrêter de fumer.
2. Purification de l'air pollué sur le lieu de travail et à la
maison.

Prévention des complications:

1. L'arrêt du tabac a un impact significatif sur la
dynamique du développement de la BPCO (des études
sur les effets de l'arrêt du tabac ont révélé que 25% des
patients ont réussi à arrêter de fumer).
2. Vaccination contre la grippe et l'infection
pneumococcique.

Oxygénothérapie, traitement chirurgical, rééducation.

Oxygénothérapie
L'oxygénothérapie est utilisée chez les patients souffrant
d'insuffisance respiratoire (DN). L'utilisation d'oxygène
chez les patients souffrant d'hypoxémie chronique doit
être constante, prolongée et, en règle générale, effectuée
à domicile. Cette forme de thérapie est appelée
oxygénothérapie à long terme (CDV).
Chirurgie
Une bullectomie réduit la dyspnée et améliore la fonction
pulmonaire pulmonaire chez les patients atteints de BPCO
Réhabilitation
Pour les patients atteints de MPOC à toutes les étapes du
processus, les programmes d'entraînement physique qui
augmentent la tolérance à l'exercice et réduisent
l'essoufflement et la fatigue sont très efficaces.
Éducation physique
L'entraînement physique comprend nécessairement des
exercices pour développer la force et l'endurance des
membres inférieurs (marche dosée, ergomètre à vélo); en
outre, ils peuvent comprendre des exercices qui
augmentent la force des muscles de la ceinture scapulaire
supérieure (haltères de levage de 0,2 à 1,4 kg, ergomètre
manuel).
Leçon 4:
Réduire les effets des facteurs de risque

Tabagisme
L'arrêt du tabac est la première étape obligatoire du
programme de traitement de la MPOC, ainsi que le seul
moyen le plus efficace de réduire le risque de développer
une MPOC et de prévenir la progression de la maladie.

Les lignes directrices pour le traitement de la dépendance

au tabac contiennent 3 programmes:
1. Un programme de traitement à long terme dans le but
d'abandonner complètement le tabagisme - est destiné
aux patients qui souhaitent fortement arrêter de fumer.
2. Un programme de traitement court pour réduire le
tabagisme et augmenter la motivation à arrêter de fumer.
3. Le programme pour réduire l'intensité du tabagisme,
conçu pour les patients qui ne veulent pas arrêter de
fumer, mais qui sont prêts à réduire son intensité.

Dangers industriels, polluants atmosphériques et

domestiques
Les principales mesures préventives consistent à éliminer
ou à réduire les effets de diverses substances pathogènes
sur le lieu de travail. La prévention secondaire est tout
aussi importante - contrôle épidémiologique et détection
précoce de la MPOC.

Programmes éducatifs L'éducation joue un rôle important

dans le traitement de la MPOC, notamment en éduquant
les patients à arrêter de fumer.
Points saillants des programmes éducatifs pour la MPOC:
1. Les patients doivent comprendre la nature de la
maladie, être conscients des facteurs de risque menant à
sa progression.
2. La formation doit être adaptée aux besoins et à
l'environnement d'un patient particulier, ainsi que répondre
au niveau intellectuel et social du patient et de ses
proches.
3. Il est recommandé d'inclure les informations suivantes
dans les programmes de formation: cessation du
tabagisme; informations de base sur la MPOC; approches
générales de la thérapie, problèmes spécifiques de
traitement; compétences de connaissance de soi et prise
de décision pendant l'exacerbation.
Leçon 5:
Étape 1 : repérer, motiver et orienter le patient Le médecin
généraliste et/ou le pneumologue repèrent le patient qui
peut bénéficier de la réhabilitation. l Elle doit être
proposée à tout patient ayant une BPCO et présentant,
malgré une prise en charge optimale de la maladie et des
comorbidités :  une dyspnée ou une intolérance à
l’exercice ;  ou une limitation de l’activité ou une
restriction de participation aux activités sociales en rapport
avec la BPCO. La RR est également indiquée au décours
d’une exacerbation, en particulier si elle a conduit à
l’hospitalisation. l Les contre-indications sont
principalement des contre-indications à l’exercice
(maladies cardiovasculaires instables notamment, etc.).
Le médecin généraliste et/ou le pneumologue évaluent la
motivation du patient et lui expliquent les bénéfices
attendus pour lui, en prenant en compte ses attentes et
ses besoins et en lui présentant les modalités pratiques de
réalisation. Les obstacles potentiels à la mise en œuvre
d’un programme de réhabilitation du point de vue du
patient sont : le manque de motivation et d’observance,
des antécédents de faible exercice, la faible confiance
dans la possibilité d’acquérir de nouveaux comportements
vis-à-vis de sa santé et d’obtenir des résultats suffisants.
L’entretien motivationnel sur l’activité physique et les
autres comportements de santé est d’autant plus utile
dans ces cas (exemple en annexe 1). Une solution aux
difficultés de mise en œuvre dues à l’éloignement des
structures, au rythme et aux horaires de RR inLe médecin
généraliste et/ou le pneumologue orientent le patient vers
la structure qui répondra au mieux à ses contraintes (cf.
étape 2). C’est le professionnel de cette structure qui
définira les composantes du programme personnalisé de
réhabilitation. Étape 2. Réaliser la réhabilitation
respiratoire selon la modalité adaptée au patient La RR
débute par une évaluation clinique et fonctionnelle faite
par le pneumologue ou le MPR et par les intervenants
concernés : masseur kinésithérapeute, diététicien(ne),
tabacologue, psychologue (…). Cette évaluation
comprend :  des critères cliniques : évaluation de la
dyspnée, du niveau d’activité physique, de l’intoxication
tabagique, de la qualité de vie, recherche d’anxiété et de
dépression, évaluation psycho-sociale (…) ;  des
mesures fonctionnelles, avec au minimum :  au repos :
spirométrie, gazométrie de repos,  à l’exercice : ECG
d’effort, test de marche de 6 minutes ;  un diagnostic
éducatif ou bilan éducatif partagé (annexe 2) ;  une
évaluation des comorbidités qui peut nécessiter
l’intervention d’autres spécialistes. Le pneumologue et/ou
le MPR prescrivent les composantes du programme et ses
modalités selon l’évaluation initiale, l’offre existante et les
souhaits du patient. Les lieux de la RR sont variés :  les
établissements de santé : en hospitalisation complète
(SSR), hôpital de jour ou consultations externes dites
ambulatoires ;  une structure de proximité : cabinet
médical et/ou de kinésithérapie, structure de réhabilitation
coordonnée par un réseau ;  le domicile du patient. La
coordination des acteurs est essentielle, quel que soit le
lieu de réalisation de la RR. Ces structures sont
complémentaires et peuvent être utilisées à la suite l’une
de l’autre ; il est maintenant admis qu’elles sont toutes
efficaces. Il est proposé de réaliser le stage initial de la RR
en hospitalisation complète : l pour les malades ayant au
moins un des critères suivants :  présence de
polypathologies sévères et/ou à risque d’instabilité ; 
atteinte respiratoire très sévère rendant le patient peu
autonome ;  problèmes psychologiques et/ou sociaux ; l
en l’absence de structure ambulatoire. Dans les autres
cas, l’essentiel est de s’adapter aux besoins et aux
contraintes du paLe programme ou stage initial et ses
résultats doivent faire l’objet d’une évaluation transmise au
médecin généraliste, au pneumologue et aux autres
professionnels impliqués dans le parcours du patient : elle
reprend les mêmes évaluations que lors du bilan initial,
notamment : dyspnée, test de tolérance à l’effort, qualité
de vie.
Conclusion:
Les principaux objectifs poursuivis par l'École:
- la formation d'une attitude rationnelle et active du patient
vis-à-vis de la santé
- la motivation pour la récupération et l'adhésion au
schéma thérapeutique
- le développement des compétences d'autosurveillance et
d'auto-assistance
- accroître la responsabilité du patient dans le maintien de
la santé
- améliorer la qualité de vie des patients atteints d'une
maladie pulmonaire obstructive chronique
- réduire les coûts de traitement du patient et de
l'établissement de santé.

Sources et littérature
I. Le manuel Merk. Guide de médecine. Diagnostic et
traitement / éd. Bières Mark H. / Per. de l'anglais sous
la direction de Chuchalina A.G., M .: Litterra, 2011
II. Stratégie mondiale pour le diagnostic, le traitement et
la prévention des maladies pulmonaires obstructives
chroniques (révision 2011) / par. de l'anglais sous la
direction de Belevsky A.S., M.: Russian Respiratory
Society, 2012
III. Longmore M., Wilkinson J., Rajagopalan S. Oxford
Handbook of Clinical Medicine / Ed. prof. Dr.
med. Sciences Shustova SB et cand. mon
chéri. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009
IV. Ostronosova N.S. Maladie pulmonaire obstructive
chronique (clinique, diagnostic, traitement et examen
du handicap), Moscou: Académie des sciences
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