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Anatomie des tendons extenseurs des doigts :

variations et multiplicité
Herbert P. von Schroeder, MD, La Jolla, Californie, Michael J. Botte, MD,
San Diego, Californie

Les tendons extenseurs des doigts ont été disséqués dans 43 mains adultes. Le schéma de
distribution le plus courant des tendons extenseurs des doigts était : (1) un seul tendon
extenseur de l'indice proprius (EIP) qui insérait l'ulnaire dans l'extenseur des doigts
commun (EDC) de l'index ; (2) un seul indice EDC ; (3) un seul long EDC ; (4) un double
anneau EDC ; (5) un EDC-small absent ; et (5) un double extenseur des doigts quinti (EDQ)
avec une double insertion. Variations fréquentes incluses, un double tendon EtP ; un
tendon double ou triple EDC-long ; un tendon à anneau EDC simple ou triple ; et un petit
tendon EDC simple ou double. L'extenseur du médii proprius a été noté chez 5 spécimens.
La multiplicité accrue d'un tendon n'était pas associée à la multiplicité d'un autre tendon,
mais était associée à un amincissement (type
1 ) jonction tendineuse
entre l'indice EDC et l'EDC-long. Un EDC-small absent était lié à une augmentation de l’incidence.
la présence d'un double anneau EDC et la présence d'un tendinum de jonction épais de type 3 entre
l'anneau EDC et l'EDQ ou aponévrose dorsale du petit doigt. Connaissance du potentiel
la multiplicité et les variations des tendons peuvent aider à l'identification et à la réparation de ces
structures.
O Surg de main

La connaissance de l'anatomie et des variations des tion à l'insertion dans le capuchon extenseur
tendons extenseurs du dos de la main est nécessaire du
lors de l'évaluation de la main traumatisée ou malade
et lors de l'examen des tendons à transférer. Bien que
des variations des tendons, ainsi que des Matériels et méthodes
arrangements et des incidences, aient déjà été
reconnus dans des études cliniques et anatomiques,] - Quarante-trois membres supérieurs d'adultes ca-
daver fraîchement congelés sélectionnés au hasard
4 différences dans ces études existent. Il manque une
(22 à droite, 21 à gauche) ont été décongelés pour la
documentation quantitative complète sur les variations
dissection. Après ablation de la peau et dissection
des dix-dons extenseurs jusqu'aux quatre chiffres
soigneuse du fascia superficiel sur le dos de chaque
ulnaires. Cette étude décrit la variabilité des tendons
main, le rétinaculum extenseur a été divisé
extenseurs depuis leur origine à la jonction musculo-
longitudinalement pour exposer complètement les
tendineuse. tendons, le fascia intertendineux et le tendinum de
jonction. Les dix-dons ont été définis comme des
bandes indépendantes ou facilement divisibles
Des divisions d'orthopédie et de réadaptation, Université de
Californie et centre médical UCSD, San Diego, Californie. provenant d'un muscle. Un tendon était considéré
Reçu pour publication le 13 avril 1992 ; accepté sous comme double, triple ou quadruple en fonction du
forme révisée le 26 juillet 1994. nombre de tendons séparables provenant du muscle
Aucun avantage sous quelque forme que ce soit n'a été reçu au niveau de la jonction myotendineuse. Les
ou ne sera reçu d'une partie commerciale liée directement ou
glissements tendineux ont été définis comme des
indirectement à l'objet du présent article.
Demandes de réimpression : HP von Schroeder, MD, divisions tendineuses distales par rapport à l'origine
Division pédicure, Mount Sinai Hospital, 00 University Ave., du tendon, c'est-à-dire la division d'un seul tendon en
#476A, Toronto, Ontario, Canada, M5G IX5. deux ou plusieurs glissements tendineux plus petits
séparables. La jonction tendineuse (JT) a été définie
comme de courtes bandes de tissu conjonctif entre
un tendon et un tendon adjacent.5 Thc extensor indicis
proprius (EIP),
Le Journal de Chirurgie de la
Main 27
28 von Schroeder et Botte / Anatomie des tendons extenseurs des doigts
extenseur des orteils communis (EDC), extenseur
digestif
itorum quinti (EDQ), et tous les tendons aberrants
étaient
inspecté avec une attention particulière au nombre
de
tendons prenant naissance au niveau des muscles
jonction nous et le nombre de tendons ou de
glissements
insertion dans le capuchon extenseur des doigts.
Sig-
L'importance des modèles et des relations a été
testée
en utilisant l’analyse du chi carré (p < 0,05). Les
sites d'at-
des détachements de la jonction aux tendons ont été notés tendons
l'EIP sont
et les jonctions ont été classées en types 1 à 3
en fonction de leur aspect morphologique' avec
type
Résultats
I étant la jonction la plus fine et le type 3 étant la
nombre de tendons provenant du muscle
épaisLe plus.
cle, le nombre maximum de glissements distaux à
l'ori-
gin, et le nombre de tendons s'insérant dans le
aponévrose dorsale (Tableau 1). Le plus courant
le motif des tendons extenseurs des doigts était
comme suit : (1) un seul tendon EIP qui a inséré
cubital à l'indice EDC ; (2) un seul indice EDC ; (3)
un seul long EDC ; (4) un double anneau
EDC ; (5) un
avec
absent EDC-petit; et (6) un double EDQ un
double insertion (Fig. 1). À l'exception du
EDQ, tous les tendons insérés dans l'aponeuro-
sis des doigts comme un seul tendon dans 84 à 94
% des cas.
spécimens.
Extenseur de l'indice proprius
(EIP)
Le tendon EIP provient de son ventre musculaire
comme un seul tendon dans 34 des 43 spécimens.
Double
Des tendons EIP ont été trouvés dans 7 spécimens,
et triple
en 2 spécimens. Les variantes de
illustré à la figure 2. EIP avait une seule insertion
dans 37
spécimens qui étaient cubiaux par rapport à
l'indice EDC en 30
spécimens, palmaires en quatre et radiaux en
trois spécimens. Dans les deux mains, le tendon
EIP pénètre
serti à la fois dans l'index et les doigts longs (extenseur
indicis et medii proprius). Dans ces deux cas,
l'insertion dans le doigt long n'était pas dans le
aponévrose dorsale, mais dans la capsule
articulaire du
articulation métacarpophalangienne (MP) du doigt long
dans un cas. et dans le fascia profond proximal au
MP du doigt long dans l'autre cas. Le PEI
Je n'ai jamais eu de pièce
jointe JT.
Extenseur du Médii Proprius (EMP)
L'extenseur du médii proprius (EMP), un aberrant
muscle et tendon analogues à l’EIP mais insérés-
dans le doigt long, a été noté dans cinq mains (3

Tableau 1. Variabilité des tendons à l'origine, à la substance intermédiaire et à l'insertion

(%)
Glissades
maximales
Nombre de tendons ou chez
Tendon de glissements Tendons à l'origine Midsubsrance Tendons à l'insertion
PEI célibataire
double 16 16 12
EIP glisse au 5 7 2
milieu. célibataire 5 5
EDC.index célibataire 98 98 98
double 2 2 2
EMP célibataire 12 9 9
double 2 2
EDC-long célibataire 77 51 95
double 12 28 2
tripler 9 16 2
quadruple 2 5
Bague EDC célibataire 12
double 49 63 14
quadruple 12 16 2
 9
EDC-petit absent 54
célibataire 44 19 47
double 2 26
tripler 2
EDQ célibataire 35 2 2
double 61
5 7 7
quadruple 7
EDQ glisse à
sonner célibataire 2 2

EIP = extenseur de l'indice propre ; Glissement EIP au milieu. glisser jusqu'au majeur (extensor indicis et medii
proprius) : EDC = extensor digitorum communis ; EMP = extenseur du moyen proprius ; EDQ = extenseur des
doigts quinti.
 Le Journal de Chirurgie de la Main / Vol. 20A n°1 janvier 1995 29

L R. R.

Figure 1. Modèle le plus fréquent des tendons extenseurs sur le dos de la main : un seul tendon extenseur de
l'indice proprius (flèches blanches) qui s'insère dans l'extenseur des doigts commun (EDC) de l'index ; un seul
indice EDC (I); un seul EDC-long (L); un double anneau EDC (R) ; un EDC-petit absent ; et un double extenseur des
doigts quinti (Q) avec une double insertion.

c'est vrai, tous les hommes ; 2 à gauche, toutes
deux femmes (Fig. 3). Il y avait deux feuillets en
un seul cas. L’extensor digitorum brevis manus
(EDBM) n’a été observé sur aucune spec-imens.
Extenseur des doigts communis (EDC)
Le tendon à indice EDC était le tendon unique le
plus cohérent ; un double tendon n'est apparu que
dans un cas (Fig. 4). Un fin filamenteux de type I JT
connecté
l'EDC-long à l'indice EDC dans 37 des 43
spécimens ; dans les six spécimens restants, il
n'y avait pas de connexion joncturale, mais une
fine couche fasciale filamenteuse était présente
entre tous les tendons EDC.
Le tendon long EDC était originaire d'un simple dix-
don chez 33 spécimens mais divisé en plusieurs
glissements dans 11. Un tendon double a été noté
dans 5 mains, un triple dans 4 mains et un quadruple
dans la main I. Dans 41 sur 43

PEI

Figure 2. Variations de l'extenseur de l'indice proprius (EIP) : un tendon double à deux insertions (A) (4 cas) ; un
tendon double à une insertion (B) (2 cas) ; un seul tendon avec trois glissements et trois insertions (C) (cas l) ; un
seul tendon avec trois glissements et trois insertions (D) (cas l).
30von Schroeder et Botte / Anatomie des tendons extenseurs des doigts

les mains l'insèrent comme un seul tendon. Dans

tous les spécimens, un JT était présent entre le
long EDC et l'anneau EDC.
Le tendon de l'anneau EDC (Fig. 6) était originaire
d'un tendon unique dans 17 spécimens et s'est
divisé en plusieurs lamelles dans 12 d'entre eux. Il
s'agissait le plus souvent d'un double tendon (21
mains). Des tendons triples ont été notés dans cinq
mains. Dans 36 mains, l'anneau EDC est inséré
comme un seul tendon. Dans tous les cas, un JT était
présent entre l'anneau EDC et l'EDC long, et entre
l'anneau EDC et l'EDC-small, l'EDQ ou l'aponévrose
EMP
dorsale du petit doigt.
Le tendon EDC-smalI était absent dans environ
la moitié de tous les spécimens (23 mains sur 43).
Lorsqu'il est présent (20 spécimens), il provenait
le plus souvent d'un seul tendon (19 mains) et
s'est avéré divisé en 11 mains. Il s’agissait à
l’origine d’un double tendon dans une seule main.
Tous les petits tendons et lamelles EDC insérés
comme un seul tendon (Fig. 7).
Extenseur Digiti Quinti (EDQ)
Le tendon EDQ est né et inséré comme un tendon
unique dans un seul cas. Dans 14 spécimens, il était
originaire d'un seul tendon et s'est divisé en deux
lamelles. Dans 26 spécimens, il s'agissait d'un double
Figure 3. L'extenseur du médii proprius (EMP), muscle tendon ; dans trois spécimens comme triple tendon.
analogue à l'EIP, mais qui s'insère dans le doigt long (5 Dans une main dans laquelle
cas). l'EDQ était un triple tendon, deux des tendons insérés
dans l'aponévrose dorsale du petit doigt et un tendon
inséré dans l'anneau EDC. Des doubles insertions ont
eu lieu dans 39 spécimens (Fig. 8).

DCA
Figure 4. Variations de l'extenseur des doigts commun de l'index (EDC-i) : un seul tendon avec une seule insertion
(A) (42 cas) ; un tendon double à deux insertions (B) (un cas). Aucune autre variation n’a été observée.
 Le Journal de Chirurgie de la Main / Vol. 20A Non.
1er janvier 1995 31

Figure S. Variations de l'extenseur des doigts commun du doigt long (EDC-I) : un seul tendon avec une seule insertion
(A) (22 cas) ; un seul tendon avec deux glissements et une insertion (B) (8 cas) ; un tendon double à une insertion
(C) (3 cas) ; un tendon unique comportant trois lamelles dont une insérée dans la jonction tendineuse (D) (1 cas) ; un
double tendon dont un scindé en deux glissements et une simple insertion (E) (2 cas) ; un triple tendon (F) (4 cas) ;
un tendon quadmple à une seule insertion (G) (cas l).

Relations entre les tendons type I JT entre les tendons des doigts longs et
annulaires (p < 0,05). Un seul tendon d'anneau EDC
L'incidence de la multiplicité d'un tendon ou d'un était associé à une incidence accrue d'une JT de
glissement n'était pas significativement liée à la type 2 et à une diminution de l'incidence d'une JT de
multiplicité d'un autre tendon (p > 0,05). Il y avait type 3 entre les tendons de l'anneau et du petit doigt.
quelques tendances sur la moitié ulnaire de la main, La multiplicité de l'anneau EDC ou de l'EDC-small
ainsi que des relations significatives entre la n'était pas liée au niveau auquel l'EDQ se divisait en
multiplicité tendineuse et le type de JT. Une deux tendons ou glissements. La présence d'un
augmentation des tendons ou des glissements de EDC-small était associée à un seul tendon à anneau
l'EDC-long était associée à une incidence accrue d'un EDC et à un impact significatif.
amincissement

Figure 6. Variations de l'extenseur des doigts commun de l'annulaire (EDC-r) : un tendon double avec une seule insertion
(A) (16 cas) ; un seul tendon avec deux glissements et une insertion (B) (9 cas) ; un seul (C) (5 cas) ; un triple
tendon à une insertion (D) (3 cas) ; un double tendon dont un scindé en deux glissements et une simple insertion
(E) (2 cas) ; un tendon unique comportant trois lamelles dont une insérée dans la jonction tendineuse (F) (2 cas) ;
un tendon double divisé chacun en deux glissements et une insertion simple (G) (cas l).
32von Schroeder et Botte / Anatomie des tendons extenseurs des doigts

Figure 7. Variations de l'extenseur des doigts commun du petit doigt (EDC-s) : un seul tendon (A) (8 cas) ; un
seul tendon avec deux glissements et une insertion (B) (10 cas).

Figure 8. Variations du quinti extenseur des doigts (EDQ) : un tendon double de l'origine à l'insertion (A) (32 cas) ; un seul
tendon avec deux glissements et deux insertions (B) (13 cas) ; un double tendon dont un scindé en deux glissements
distalement et une triple insertion (C) (2 cas) ; un tendon double de l'origine à l'insertion avec un glissement communicant
entre les deux
(D) (l'affaire); un triple tendon, dont un s'insère dans l'annulaire et deux s'insèrent normalement dans le petit doigt
(E) (cas l).
 Le Journal de Chirurgie de la Main / Vol. 20A n°1 janvier 1995 33

incidence légèrement accrue d'un JT de type 2 entre
l'anneau EDC et l'EDC-small. À l’inverse, l’absence
d’un EDC-small était associée à un tendon à double
anneau EDC et à une incidence significativement
accrue d’un JT de type 3 (22 spécimens sur 23) entre
l’anneau EDC et l’EDQ. Il n’y avait pas de tendances
droite-gauche. Dans cinq mains, la jonction
tendineuse a reçu un tendon ou un glissement EDC. Il
n'y avait aucune relation entre le type de JT dans un
espace interméta-carpien et le type dans un autre
espace.
Discussion
Le motif le plus courant sur le dos de la main était
un seul tendon EIP inséré dans l'index ulnaire de
l'EDC, un seul index EDC, un seul EDC long, un
double anneau EDC avec une seule insertion, un
EDC absent. petit et un double EDQ avec une double
insertion. Les variations fréquentes (> 10 %)
comprenaient : un double EIP (16 %) ; un double (28
%) ou un triple (16 %) EDC-long ; un anneau EDC
simple (12 %) ou triple (16 %) ; et un EDC-small
simple (19 %) ou double (26 %).
[En général, il existe un accord favorable entre les
études, et les différences peuvent être largement dues
à des différences de définition (tableau 2). Des
fissures longitudinales ou des stries dans les tendons
EDC ont été notées par Mestdagh
et al.,3 mais les glissements tendineux n'étaient pas
clairement définis. En revanche, les tendons qui
pouvaient être facilement divisés le long de fissures
sans dissection nette ont été définis comme des
glissements de tendons dans nos spécimens et ont
donc donné des nombres plus élevés pour la
multiplicité. Cette définition est justifiée par les
utilisations potentielles des glissements tendineux
pour les procédures de transfert et de reconstruction.
L'index a le plus grand mouvement indépendant et
possède également deux tendons indépendants qui
étaient les moins variables des tendons extenseurs.
De plus, il n’a jamais été observé que le tendon EIP
avait
une connexion conjoncturelle ; et la connexion
entre l'indice EDC et l'EDC-long est soit absente,
soit très fine5, permettant ainsi un plus grand
mouvement indépendant. Des glissements de l'EIP
sur l'index et les doigts longs (extenseur indicis et
medii communis ou proprius) ont été observés
chez 5 % des spécimens, et ont déjà été observés
chez 2 à
Les glissements de l'EIP vers le long
et l'annulaire ou le pouce ont été décrits comme
étant des événements peu fréquents6 mais n'ont pas
été notés dans cette série. Dans les spécimens où le
tendon EIP était inséré comme un seul tendon, l'EIP
était situé ulnaire par rapport à l'indice EDC dans
81 % des spécimens, comme couramment décrit,
mais il était également occasionnellement trouvé
directement.

Tableau 2. Multiplicité des tendons dans les études de dissection

(incidence en %)
Tendons ou Une étude
glissements
actuelle Schenk
Tendon Mestdagh Leslie Orouga

PEI absent 1%
77
93
2 4
16
3 6
EIP au milieu 7 3% 2
EMP présent 5 5
Indice EDC présent 12 95
98 5
2 2 61
EDC-long 51
2 39
28
3
16
4 5
Bague EDC 2 12 63
63 31
3
16 5
4
9
5
EDC.s•mall absent 56 91
54
19 44 9 97
2 3
26
3 2
EDQ 2 7 16 4
2 84 94
3 7 2
7
4 2
7
EDQ pour présent 2
2 3
sonner
EDBM présent
EIP = extenseur de l'indice propre ; EDCextenseur des doigts commun; EMP - extenseur du moyen
extenseur des doigts quinti ; EDBM
proprius ; DEQ — extenseur des doigts court manus.
34 von Schroeder et Botte / Anatomie des tendons extenseurs des doigts

palmaire à l'indice EDC. Ces observations sont en

NousremercierM.William Collinspour
accord avec Mcstdagh et al. qui a trouvé le
L'EIP doit être palmaire par rapport à l'indice EDC sonassistancedanspréparationde laspécimens anatomiques.
dans 10 % et radial par rapport à celui-ci dans 3 %
des spécimens. 3 Les références
Nous avons observé une incidence étonnamment l. Kaplan EB. Anatomie, blessures et traitement de
élevée de l'extenseur du médii proprius (12 %),
également connu sous le nom de l'appareil extenseur de la main et des doigts. Clin
extenseur des doigts moyens. D'autres ont
Or-thop
EMP dans
rencontré le 1 à 11% des spécimens, 2. Leslie DR. Les tendons du dos de la main. Aust NZ
J surg
3,8-10 bien que ce soit 3. Mestdagh H, Bailleul JP, Vilette B, Bocquet F, De-
souvent non décrit dans les dissections preux R. Organisation du complexe extenseur des
anatomiques de ce document. Tendons des
nageoires longues et annulaires. doigts. Anat Clin
4. Schenck R. Variations des tendons extenseurs des
gers (extenseur moyenet annularis communis) doigts : Signification chirurgicale. J Chirurgie de
n'ont pas été observés dans notre série. De même, l'articulation osseuse 1 % 4 ; 46A:103-10.
l'extenseur creuse 5. von Schroeder HP, Botte MJ, Gellman H. Anatomie de
itorum brevis manus (EDBM) n’a été observé sur
la jonction tendineuse de la main. J Hand Surg
aucune de nos dissections, mais une incidence
signalée de 6. Cauldwell EW, Anson BJ et Wright RR. L'extenseur
je à L'EDBM a une origine plus distale
que l'EMP, a son ventre musculaire sur le dos de la
main et s'insère dans l'index ou moins
généralement dans le doigt long. Ces
caractéristiques permettent de différencier l'EDBM
du
le EMP. majorité des spécimens, la partie ulnaire du double
Une multiplicité croissante a été notée vers le anneau EDC et la jonction de type 3 peuvent représenter
côté ulnaire de la main. Variabilité sur la moitié un vestige développemental du tendon.
ulnaire

dela main concorde avec l’observation selon

laquelle l’extension des doigts n’est pas
complètement indépendante. Ce
suggère que les tendons et les jonctions
tendineuses
fonctionner comme un Augment
réseau. é multiplicité de
les tendons extenseurs étaient associés à des
tendons plus fins
tendon dans
jonction. Absence du petit EDC 54%
des spécimens est en accord avec 56 % observés
par Schenk4, mais cela contraste avec la plage
présentée dans le tableau 2. Il est clair que la
présence de ce tendon dépend de la définition. On
dit que le tendon a une existence discutable, est
décrit comme difficile à identifier3 et peut être
étroitement lié au tendon de l'anneau EDC.7 Le JT de
l'anneau EDC au petit doigt peut être défini à tort
comme

l'EDC-petit. Nous avons constaté que l'absence de

l'EDC-
petite était associée à un double anneau EDC et à
une jonction épaisse de type 3 qui se substituait à
l'ab-
envoyé EDC-petit tendon. Bien que la multiplicité du
tendon de l'anneau EDC ait été notée dans la
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