TD UEF 109 bioénergétique

Dr Asma Haddar
Pr Kaouthar Masmoudi
TD de Physiologie UEF 109

Laboratoire de physiologie
 Madame F.
• Agée de 40 ans

• Femme au foyer, sédentaire

• Se plaint de surcharge pondérale et s’est adressée à un centre de Fitness.

• Une évaluation initiale médicale a été réalisée dans le cadre de

prescription d’une activité physique adaptée.
Quels sont les éléments importants de l’interrogatoire
et de l’examen clinique à chercher?
 Etude Clinique
• Interrogatoire:
• Antécédents familiaux: diabète, HTA, et d’obésité chez la mère.
• Antécédents personnels: RAS
• Signe fonctionnel : Dyspnée d’effort

• Examen clinique
• Pression Artérielle: 135/85 mm Hg
• Poids: 85 kg Taille: 1,57m
• Tour de taille: 112 cm Tour de hanche: 122cm
• Auscultation cardiaque et pulmonaire: normale
• ECG: normal
Commet Calculer l’IMC de cette patiente?
Interpréter le résultat
Indice de Masse Corporelle

• Poids: 85 Kg

• Taille:1,57m

• IMC= Poids/Taille2
• IMC= 34,55 kg/m2
 Obésité
abdominale
Risque de
complication

• IMC= 34,55
• Tour de taille: 112 cm Tour de hanche: 120cm Ratio T/H: > 0,85
Le médecin décide d'utiliser l'impédancemétrie
pour évaluer la composition corporelle
Quel est l’intérêt de l’étude de la composition
corporelle?
 Etude
de la Composition
corporelle
Etude de la Composition Corporelle

• l'analyse du corps humain en compartiments telles

que la masse grasse, la masse musculaire, la masse
osseuse et la masse hydrique

• différentes techniques
Modèles de composition corporelle
• Modèle à deux compartiments:
• Masse grasse
• masse maigre

• Modèle à trois ou quatre compartiments:

• Masse grasse
• Masse maigre:
1. Masse minérale
2. Masse cellulaire active
3. Eau extracellulaire
Etude de la Composition Corporelle
Intérêt
1. évaluation du risque de maladies cardiovasculaires
• excès de graisse corporelle peut augmenter le risque de maladies
chroniques cardio-vasculaires

2. Optimisation de la performance athlétique

3. Planification de la perte de poids
4. Evaluation de la croissance et du développement des
enfants.
 La patiente a bénéficié d’une impédancemétrie. Elle
vous demande d’expliquer le principe de cette méthode
et l’interprétation des résultats?
Mesure de l’eau totale:
Impédancemétrie bioélectrique
• Méthode utilisé en clinique, Simple peu couteuse

• Basée sur la capacité des tissus hydratés à conduire

l’énergie électrique :
• Masse Maigre (MM) : conducteur

• Masse Grasse (MG) : non conducteur

 Impédancemétrie bioélectrique
Principe:
• mesure de la résistance (l’impédance) des tissus biologiques en appliquant
d'un courant sinusoïdal de faible intensité.
 Impédancemétrie

• Type « pied/pied » :
• Ne mesurent que le bas du corps

• En fonction du morphotype du patient:

• Sous-estimation la masse graisseuse type androïde

• Surestimation type gynoïde

Impédancemétrie

• Type « pied/main » : +++

• Mesurent l’ensemble du corps

• plus précis

• Analyse plus pertinente.

Préparation
• Pas d’exercice intense depuis • Hydratation normale
12h
• Vider sa vessie 30 min avant
• À jeun depuis 4h le test

• 3 à 4h après le levée • Pieds nus

• Pas d’objet métallique

Impédancemétrie bioélectrique:

Calcul en quelques secondes:

1. Masse grasse (MG)
2. Masse maigre (MM)
3. Eau
4. Métabolisme de base
Application clinique
• Evaluer les changements de la composition
corporelle:
• Régime alimentaire,
• activité physique, ….

• Diagnostic:
• Troubles de l’hydratation
Résultat de madame F.
• Dépense énergétique de • % graisse : 45.5%
fond : 6603 KJ : 1578 Kcal
• Masse grasse : 38.9 kg
• Masse maigre : 46.5 kg

• Masse hydrique : 34.0 kg

• % masse hydrique: 48,8%

Valeurs idéales :
%graisse : 23-34%
Masse grasse: 13.9-24.0 kg
Quels sont les autres méthodes pour étudier la
composition corporelle?
Méthodes d’étude Etude de la Composition Corporelle

1. hydro-densitométrie
• Par Mesure de la densité corporelle

2. Mesure de l’eau corporelle totale

• Par dilution de traceur

3. impédancemétrie bioélectrique
4. Prédiction de la MG par mesure des plis cutanés
5. Absorptiométrie Biphotonique (DEXA)
6. Tomodensitométrie Computérisée
Absorptiométrie biphotonique à rayons X : DEXA
• Méthode de référence pour l’étude de la composition corporelle: meilleure
précision

• Permet d’accéder directement à un modèle à trois compartiments

• Masse maigre
• Masse grasse
• Continu minéral osseux+++
Absorptiométrie biphotonique à rayons X : DEXA
Principe :

• Balayage de l’ensemble du corps avec un faisceau de

rayons X à deux niveaux d’énergie (40 et 100 KEV)

• Calcul du rapport des atténuations des 2 rayonnements

est fonction de la composition de la matière traversée

• Traitement informatique des mesures physiques

Prédiction de la MG par mesure des plis cutanés

• Hypothèse:
• L’épaisseur de la graisse sous cutanée reflète la masse
grasse totale de l’organisme

• Adiposomètre
• 4 sites de mesure des plis cutanés
Tomodensitométrie Computérisée
• Coupes anatomiques abdominales
• Calcul des surfaces des tissus adipeux profonds et
superficiels
• Rapport adiposité viscérale/sous cutanée
Revenons à notre patiente
Après avoir effectué une évaluation initiale de son état de santé et
l’impédancemétrie, son médecin décide de faire l’enquête
diététique .
Enquête diététique

Calorimétrie indirecte
Alimentaire
La calorimétrie indirecte alimentaire
1. Peser les aliments absorbées

2. Analyser la composition et proportions en lipides,

glucides et protides

3. Calculer l’énergie chimique absorbé en connaissant

l’équivalent énergétique des nutriments:
Madame F.
Calculer l’apport journalier?
Quel est votre avis sur la répartition?

• 1g de Glucides : 4 Kcal= 17KJ

• Composition:
• 1g de Lipides : 9 Kcal= 38KJ
• Glucides: 350g
• 1g de Protides: 4 Kcal= 17KJ
• 60% sucres rapides
1KCAL=4,18KJ
• Lipides: 150g • Apports énergétiques
• Protides: 100g recommandés=8368-10460KJ/j (2000-
2500Kcal/j)
Les besoins

75 % des sucres
30 à 35 % lipides lents
50 à 60 %
glucides:

25 % des sucres
rapides
15 % Protéines:
Madame F.
Quel est votre avis sur la répartition
pendant la journée?

• Répartition:
• Petit déjeuner: 17%
• Déjeuner: 38%
• Diner: 35%
• Collation: 10%
Madame F.
• Apport énergétique: de 3150 Kcal/J
• Répartition:
Composition Horaire
Protides 12% Petit 17%
déjeuner
Lipides 43% Déjeuner 38%

Glucides 45% Diner 35%

Sucre rapide 60%
Sucre lent 40%

Collations 10%
Conseils diététiques pour madame F.

1. Augmentez la consommation de protéines

2. Réduisez la consommation de lipides

3. Pour la consommation de glucides, favorisez les

sucres lents aux sucres rapides

4. Privilégiez le petit déjeuner au diner

Comptez Vos Calories…

• Plusieurs Applications
Smartphone gratuites:
• FatSecret
• MyFitnessPal
• LifeSum
• Yazio
• Le secret du poids…
Notre patiente:

• Le médecin a conclut à un état d’obésité

• Due à un déséquilibre de la balance énergétique

entre les entrées et les sorties de l’énergie de
l’organisme.
Conseils:
• Réduction de l’apport alimentaire:

Respect la répartition des différentes formes d’apport

calorique et de la composition des prises alimentaires

• Augmentation des dépenses physiques:

Prescrire une activité physique

Rappel
La calorimétrie
• la mesure de la quantité d’énergie, utilisée par un organisme vivant

• Unité: Kilocalorie: la quantité de chaleur nécessaire pour augmenter

la température de 1kg d’eau de 1°C

• 1kC= 1000 calories = 4187 joule = 4,187kJ

• Directe ou indirecte ( respiratoire / alimentaire)

La calorimétrie directe
• mesure l’énergie dépensée.
• Principe : Au repos ou pendant un travail, l’énergie
dissipée apparait sous forme de chaleur,
→ la mesure de la dépense énergétique revient à mesurer la
chaleur dégagée
La calorimétrie indirecte respiratoire
• L'énergie utilisée = l’énergie convertie à partir de l’oxydation des nutriments

• Quantité d’O2 consommée par l’organisme est:

• proportionnelle à la quantité d’aliments dégradés
• proportionnelle à l’énergie utilisée.
• Différentes quantités d’énergie calorifique sont libérées à partir de
chaque nutriment.
• Lipide + O2  CO2+ H2O + Energie

• Glucide+ O2  CO2+H2O + Energie

• Protide + O2 CO2+ H2O + Urée + Energie

La calorimétrie indirecte respiratoire

• Mesurer la consommation d’oxygène (VO2) d’un sujet revient

à: Calculer l’énergie mise à la disposition de l’organisme

• Equivalent énergétique de l’O2 : c’est la quantité d’énergie

libérée par litre d’O2 pour la combustion d’un aliment
• E O2 = E libérée / quantité d’O2 consommée
• J/l d’O2 ou Kcal/ l d’O2
53
Équivalent énergétique de l’O2
• Quantité d’O2 consommée : diffère selon le type
d’aliment
• EO2 lipides = 19 KJ / l d’O2
• EO2 protides = 20 KJ/l’ d’O2
• EO2 glucides = 21 KJ / l’O2
• EO2 moyenne = 20 KJ/l d’O2= 4,8Kcal/l d’O2

⇒ dépense énergétique (Kcal) = 4,8*VO2

54
Quotient respiratoire
QR = VCO2 / VO2
• VCO2 : Volume de CO2 produit par minute

• VO2 : Volume d’O2 Consommé par minute

• QR glucides → 1
• QR lipides → 0,7
• QR pro des → 0,8
• QR moyen → 0,83

55
 Quotient respiratoire

• Glucose:C6H12O6 + 6O2 → 6CO2 + 6 H2O + énergie

• QR :CO2/O2 = 1

• Lipide : C55H104O6 + 78O2 —> 55CO2 + 52H2O + énergie

• QR : CO2/O2 = 0,7
finalement , le médecin nutritionniste a complété par
une épreuve d’effort métabolique à la patiente afin de
prescrire d’une activité physique individualisée
Epreuve d’effort métabolique
Intérêts de l’épreuve d’effort métabolique
1. Mettre en évidence des anomalies métaboliques
musculaire ( défaut d’oxydation lipidique)

2. Permettre la prescription d’un ré entrainement

individualisé ( Lipox max)

3. Évaluer les effets bénéfiques métaboliques du

réentrainement
Lipoxmax
• L’intensité d’exercice pour laquelle l’oxydation des lipides
est maximale

• = Fatoxmax = Fatmax

• Décrit au début des années 2000

• Ré entrainement des individus atteints d’obésité et de

diabète à cette intensité d’exercice
Détermination lipoxmax

• Épreuve d’effort
• Incrémentale
• Sous-maximale
• avec mesure des échanges
gazeux

• Sur ergo cycle

Choix des intensités
• Se base les capacités maximales théoriques

• VO2 max théorique pour Femme Obèse (Wasserman.K et al 1987) :

VO2 max Théorique = T (14.81 - 0.11A) = 1.634 litres/min

• Puissance Maximale Théorique :

W max théorique = (1.634-0.300)/10.3 = 130 watt.

Rappel
• Unité d’énergie utilisée dans l’étude du métabolisme énergétique :
Kilojoule (kJ)
• 1 joule : La quantité de travail effectuée lorsqu’une force de 1
newton se déplace sur une distance de 1mètre dans la direction de la
force.
• Le watt : La vitesse à la quelle le travail est effectué (puissance).
• 1 watt: un joule de travail/ seconde
• Watt= joule/s
Protocole

1. Repos : 3min
2. Echauffement : 3 min à 20% de W max th = 25 watt
3. 4 paliers de 6min: 30%, 40%, 50% et 60% de Wmaxth =40
watt- 55 watt – 70watt – 85watt
4. Récupération : 3min à 20% de W max th : 25 watt
puissance imposée (w) 0 25 40 55 70

%Wmax
théorique 0% 19% 31% 42% 54%

VO2 (ml/min) 275 820 1059 1140 1228

VCO2 (ml/min) 225 680 920 1067 1166

QR
0,82 0,83 0,87 0,94 0,95

% lipides
46% 57% 44% 21% 17%

%glucides 39% 43% 56% 79% 83%

Concept de cross over
• Découle de la cinétique de la balance de l’oxydation
des substrats à l’exercice

• Principe:
• A partir d’une production d’énergétique au repos, en
majorité à partir de l’oxydation des lipides (60% au repos),
elle diminue en faveur d’une oxydation glucidique au fur et à
mesure que l’intensité de l’exercice augmente.
Principe

Évolution en miroir de la
participation énergétique des
deux substrats au cours d’un
exercice d’intensité croissante

Croisement: Oxydation lipidique

contribue pour 30% et
glucidique pour 70% à la
dépense énergétique totale
 PARAMETRES DE CALORIMETRIE D'EFFORT

Point de croisement (30%Lipides - 70%Glucides) = 52 watts

soit un
rythme
cardiaque de
: 125 batt/min 40% puissance max théor

Point d'utilisation maximale des lipides (LIPOXmax) = 25 watts

soit un
rythme
cardiaque de
: 118 batt/min
Indication de l’activité physique

• Type d’activité: activité d’endurance: Marche

• À la fréquence cardiaque de 118 batt/min

• Avec augmentation progressive de 10min à 30 min

par jour au minimum.
Indication de l’activité physique

• Le médecin a aussi autorisé la patiente la pratique

d’un entraînement physique :

• Activité en endurance (Oxydation des lipides++),

• Associée à des activités de résistance afin de travailler

la force musculaire.
Contrôle de madame F. après 2 mois
• Malgré le fait que la patiente a bien suivi les consignes
du médecin
• Elle était inquiète du fait de la faible baisse du poids.
A votre avis, est ce qu’il y a une amélioration?
Mme Semia Avant Après 2 mois Comparaison

Poids 85 84
IMC 34,5 34
Tour de taille 112 106
Tour de hanche 122 116
TT/TH 0,92 0,91
%masse grasse 45,5% 40%
Masse grasse 38,9 34
Masse maigre 46,5 50
Pression artérielle 135/85 130/80
Comment la Convaincre?

• Meilleure silhouette

• MG ↘

• MM ↗
Contrôle de madame F.
• Malgré le fait que la patiente a bien suivi les consignes
du médecin
• Elle était inquiète du fait de la faible baisse du poids.
Conclusion
• La clé de l’état corporel sain n’est pas un poids normal
mais une composition corporelle correcte.
Rappel
Merci pour votre attention