Cas cliniques

Un homme de 18 ans, victime d un accident de la voie public, il a perdu la contrôle de sa voiture qui a
encastre le mure a vive allure Après une incarcération de 45 min, l’équipe médicale prend en charge
le blesse qui était inconscient, sans mouvements spontanés, il ne répond pas à l’appel de son nom, à
la stimulation nociceptive, il n’ouvre pas les yeux, il réagit en retrait avec flexion des 2 membres
supérieurs, pupilles position intermédiaires symétriques réactives PA 75-45 mmhg ,FC 145 bpm
respiration irrégulière et superficielle a 35 cycles par minute, auscultation diminution des murmures
vésiculaires dans le champ pulmonaire gauche, abdomen distendu et sensible, multiples ecchymoses
sur le tronc, plaie du scalp Hémorragique

Prise en charge initial minerve cervicale, pansement compressive pour le scalp, expansion volumique
su 2 voies veineuses périphériques et une analgésie, le blessé est endormi puis intubé et ventilé au
respirateur puis transféré au service de traumatologie

Au déchocage pâleur des muqueuses et des conjonctives, saignement en nappe au niveau de

multiple …………

marbrures des genoux, examen neurologique patient sédaté, état des pupilles inchangée, PA 65-40
mmhg, pouls filant 160 bpm, après perfusion de 1 litres de macromolécules et de 2 litres de
cristalloïdes, l’extension abdominale s’est majoré avec une matité diffuse, rares urines hématuriques
au sondage vésicale, T° 35°c reste de l’examen clinique inchangé

Q1 Score de Glasgow sur le lieux d’accident

Q2 Comment qualifier vous l’état hémodynamique et sur quel arguments

Radiologie du bassin et du thorax face a l’arrivée du patient

Bassin sans particularité

Thorax ascension de la coupole diaphragmatique gauche

Dépoli ? homogène et diffuse de l’hémi thorax gauche

Déviation du médiastin vers la droite

Fracture de l’arc postérieure du 4 et 5 côtes gauche

Possible élargissement médiastinal

Q3 Quel lésion traumatique a suspecté selon devant cette anomalie de l’imagerie thoracique

Vous recevez le bilan

PH 7.21 PaO2 137 PaCO2 38 HCO3- 146

Hb 6.1 GB 12 000 plq 57 000

TP 27 % TCK 59 témoin 39 Fibrinogène 0.9

Facteur II 27%. VII 16%. V. 19%

créat 145 mmol/l Na 134 k 3.7. Cl 101

gly 9mmol/l ALAT 49 ASAT 96 Lactate 6.8

Q4 Quel anomalie de l’équilibre acide base, sur quels arguments, sur quel étiologie,
Q 5 Quel est le traitement médicale initial puis au vue des résultat biologique

Q5 Quelle lésion traumatisme extra thoracique ? Sur quel arguments

Q6 Quel examen d’imagerie serait utile ? Sur quel but ? Justifier

Q7 Quel traitement étiologique prioritaire et dans quel but ?

Après un traitement bien conduit, l’état du patient s’améliore sur respirateur, 4 jours post admission
râles la base du poumon gauche bronchorrhée purulent T 38.9°c

Q8 Quel complication a évoqué argumenté comment confirmer le diagnostique